AAA治疗的循证医学证据.ppt

《AAA治疗的循证医学证据.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《AAA治疗的循证医学证据.ppt（22页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、循证医学铸就自信之路循证医学铸就自信之路AAA治疗的循证医学证据 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望循证医学铸就自信之路循证医学铸就自信之路AAA自然转归自然转归平均增长率:5 cm:3-4 mm/year12月内破裂发生率:*除外直径，其他增加破裂率的危险因素包括：女性、吸烟、高血压等循证医学铸就自信之路循证医学铸就自信之路小腹主动脉瘤随访频率小腹主动脉瘤随访频率此时期的处理以降低危险因素为主。Guessous I,Periard D,Lorense

2、tti,Cornus J,Ghali WA.The efficacy of pharmacotherapy for decreasing the expansion rate of abdominal aortic aneurysms:a systematic review and meta analysis.PLOS ONE 2008;3:e1895.循证医学铸就自信之路循证医学铸就自信之路手术指征手术指征紧急手术指征紧急手术指征动脉瘤破裂出现动脉瘤并发症如下肢动脉栓塞出现明显动脉瘤相关腹痛择期手术指征择期手术指征*男性动脉瘤直径大于5.5cm；女性大于5.2cm（欧洲）动脉瘤直径增加明显：

3、6周增加0.7cm或1年增加1.0cm者*Moll FL,Powell JT,Fraedrich G,Verzini F,Haulon S,Waltham M,van Herwaarden JA,Holt PJ,van Keulen JW,Rantner B,Schlsser FJ,Setacci F,Ricco JB;European Society for Vascular Surgery.Management of abdominal aortic aneurysms clinicalpracticeguidelinesof the European society for vascul

4、ar surgery.Eur J Vasc Endovasc Surg.2011 Jan;41 Suppl 1:S1-S58.循证医学铸就自信之路循证医学铸就自信之路循证医学热点循证医学热点1、Small AAA：开放手术 Vs 密切观察；2、Small AAA：EVAR Vs 密切观察；3、AAA：EVAR Vs 开放手术；4、EVAR：新一代支架的近中期疗效评定。循证医学铸就自信之路循证医学铸就自信之路开放手术开放手术Vs密切观察密切观察UKSAT (Powell-Lancet 1998)(Powell-Br J Surg 2007)病例数：1090年龄：60 76瘤体直径：4.0 5.5

5、 cms开放手术 Vs 密切观察死亡率并无显著性差异死亡率并无显著性差异手术死亡率为:5.6%5.8%循证医学铸就自信之路循证医学铸就自信之路开放手术开放手术Vs密切观察密切观察ADAM(Lederle NEJM 2002)病例数：1136年龄：50-79 瘤体直径：4.0 5.4 cm开放手术开放手术Vs密切观察密切观察生存率及动脉瘤相关死亡率无显著差异生存率及动脉瘤相关死亡率无显著差异手术死亡率达:2.7%随访病例的破裂风险:0.6%/year循证医学铸就自信之路循证医学铸就自信之路结论：*保守治疗对于直径在4.0-5.5cm的 腹主动脉瘤患者更为安全和有益！开放手术开放手术Vs密切观察密

6、切观察*Ballard DJ,Filardo G,Fowkes G,Powell JT.Surgery for small asymptomatic abdominal aortic aneurysms.Cochrane DatabaseSyst Rev;2008.CD001835.循证医学铸就自信之路循证医学铸就自信之路EVAR Vs 密切随访CAESAR(Cao-EuropeanJournalofVascularandEndovascularSurgery2011)病例数：360年龄：50 79 动脉瘤直径：4.1 5.4 cmEVAR Vs 密切随访14.5%vs10.1%ofall-c

7、ausemortality动脉瘤相关死亡率,瘤体破裂及主要并发症发生率基本相同腔内治疗具有微创的优势，是否能有益于小动脉瘤的早期治疗呢？P.Cao,P.DeRango,F.Verzini,G.Parlani,L.Romano,E.CieriandfortheCAESARTrialGroupComparisonofSurveillanceVersusAorticEndograftingforSmallAneurysmRepair(CAESAR):ResultsfromaRandomisedTrialEuropeanJournalofVascularandEndovascularSurgery,V

8、olume41,Issue1,January2011,Pages13-25循证医学铸就自信之路循证医学铸就自信之路EVAR Vs 密切随访PIVOTAL(Ouriel-J Vasc Surg;2010)病例数：728年龄：62 79瘤体直径：4.0 5.0 cmEVAR Vs 密切随访总体死亡率并无显著性差异Ouriel K,Clair DG,Kent KC,Zarins CK.Endovascular repair compared with surveillance for patients with small abdominal aortic aneurysms.JVascSurg;2

9、01051:1081-7.).循证医学铸就自信之路循证医学铸就自信之路结论：目前的循证医学研究证实CAESAR,PIVOTAL及.Chichester screening trial 和 MASS 并不支持EVAR 可以替代保守治疗作为较小动脉瘤（4.0-5.5cm）的优先治疗方案！EVAR Vs 密切随访循证医学铸就自信之路循证医学铸就自信之路DREAM 新英格兰医学杂志EVAR 1 柳叶刀EVAR Vs 开放手术循证医学铸就自信之路循证医学铸就自信之路OAR vs EVAR DREAM(Prinsen NEJM 2004)病例数：345瘤体直径 5 cm手术死亡率:4.6%(OAR)vs

10、1.2%(EVAR)总体死亡率和主要并发症发生率:9.8%vs 4.7%EVAR1(Greenhalgh Lancet 2004)病例数：1082瘤体直径 5.5 cm手术死亡率:4.6%(OAR)vs 1.7%(EVAR)再次干预率:5.8%vs 9.8%循证医学铸就自信之路循证医学铸就自信之路EVARvsOpen近几年来近早中期研究结果研究一研究二循证医学铸就自信之路循证医学铸就自信之路*研究一研究一目的目的:基于美国联邦医疗保险系统的大样本数据，比较接受开放手术和腔内治疗患者的临床转归方法方法:从美国联邦医疗保险系统中选取了在2001-2004年期间接受过腹主动脉瘤治疗的患者，比较开放手

11、术和腔内治疗的围术期死亡率、并发症率、长期存活率、破裂、再次介入率，并且随访到2005年总共有45，660名患者入选，其中名22，830名患者进行了腔内治疗，22，830名患者进行了外科开放手术（平均年龄为76岁，其中20%是女性）*N Engl J Med 2008;358:464-74.循证医学铸就自信之路循证医学铸就自信之路重要信息重要信息本研究和DREAM、EVAR 1等随机实验的结果一致，腔内治疗降低了围手术期的死亡率、合并症，及缩短了住院时间本研究证实腔内治疗和开放手术有相似的长期生存率，并显示出在高龄组有更大优势如果解剖条件适合，值得在任何年龄组考虑进行腔内治疗循证医学铸就自信之

12、路循证医学铸就自信之路*NEnglJMed.2010May20;362(20):1881-9.*研究二研究二结论随机分组进行腔内治疗和手术治疗的腹主动脉瘤患者随访6年后发现两组间长期生存率无显著性差异，腔内治疗组具有较高的再干预率。循证医学铸就自信之路循证医学铸就自信之路新一代支架的近中期疗效评定新一代支架的近中期疗效评定循证医学铸就自信之路循证医学铸就自信之路一一年数据比年数据比较EndurantGoreCookEndologix患者数150565200192无动脉瘤相关性死亡100%99%99.5%98%术后破裂0%0%0%0%中转手术0%0.2%FF 99%2.1%支架移位0%0.4%2

13、.4%NR二次手术5.1%4.7%NR10%瘤腔扩大0%5%1.2%1.3%Endurant US IDE Data per Endurant Clinical Study ReportGore 2010 Clinical Update-Combined IDE CohortCook 2009 Clinical Update Standard Risk CohortEndologix 2009 Clinical Update Infrarenal Cohort 循证医学铸就自信之路循证医学铸就自信之路结结论论对于小动脉瘤而言，保守治疗未必不是对于小动脉瘤而言，保守治疗未必不是好的选择好的选择EVAR相对于相对于OPEN手术有较大优势，但手术有较大优势，但二次干预率较高二次干预率较高新一代腹主动脉支架具有更优良的性能新一代腹主动脉支架具有更优良的性能循证医学铸就自信之路循证医学铸就自信之路谢谢谢谢