最新心肺复苏1PPT课件.ppt

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1、心肺复苏心肺复苏1一、概述一、概述 心肺脑复苏术心肺脑复苏术(CPCR)是抢救心脏呼是抢救心脏呼吸骤停及保护和恢复大脑功能的复苏技吸骤停及保护和恢复大脑功能的复苏技术，主要用于复苏后能维持较好心肺脑术，主要用于复苏后能维持较好心肺脑功能及能较长时间生存的病人。功能及能较长时间生存的病人。其目的是防止和救治突然的意外死其目的是防止和救治突然的意外死亡，而不是延长无意义的生命。包括基亡，而不是延长无意义的生命。包括基本生命支持本生命支持(BLS)、进一步生命支持、进一步生命支持(ACLS)和延续生命支持和延续生命支持(PLS)三部分。三部分。4/30/20232五、抢救措施五、抢救措施 完整的完整

2、的CPCR包括包括BLS、ACLS和和PLS三部三部分分，BLS的主要目标是向心肌及全身重要器的主要目标是向心肌及全身重要器官供官供O2，包括开放气道（，包括开放气道（A）、人工通气）、人工通气（B），胸外按压（），胸外按压（C），除颤（），除颤（D）四个步）四个步骤；骤；ACLS主要为在主要为在BLS基础上应用辅助设基础上应用辅助设备、特殊技术及药物等来保持自主呼吸和心备、特殊技术及药物等来保持自主呼吸和心跳；跳；PLS的重点是脑保护、脑复苏及其它复的重点是脑保护、脑复苏及其它复苏后并发症的防治。苏后并发症的防治。4/30/20239 成人基本生命支持和进一步生命支持成人基本生命支持和进一步

3、生命支持BLS又称初步生命急救或现场急救，是复又称初步生命急救或现场急救，是复苏的关键，复苏开始越早，存活率越高，尽苏的关键，复苏开始越早，存活率越高，尽管某些实验及临床研究有心搏停止长达管某些实验及临床研究有心搏停止长达20分分钟而心肺复苏获成功的报导钟而心肺复苏获成功的报导;但实践表明：但实践表明：4分钟内进行复苏者可能有一分钟内进行复苏者可能有一半人被救活，半人被救活，4 6分钟开始进行复苏者，分钟开始进行复苏者，10%可救活，超过可救活，超过6分钟存活率仅分钟存活率仅4%，10分钟以分钟以上开始复苏者，存活可能性更少，故抢救应上开始复苏者，存活可能性更少，故抢救应争分夺秒。争分夺秒。4

4、/30/2023101.迅速判断迅速判断心脏呼吸骤停，即行心脏呼吸骤停，即行BLS。2.呼救呼救3.使使患患者者仰仰卧卧，将将患患者者的的头头、肩肩和和躯躯干干做做为为一一个个整整体体，同同步步翻翻转转成成仰仰卧卧位位，双双臂应置于躯干两侧。臂应置于躯干两侧。4.开开放放气气道道：(1)仰仰头头-抬抬颏颏；(2)托托颌颌手手法法；(3)仰仰头头-抬抬颈颈手手法法；(4)舌舌-颌颌上上举举手手法。法。4/30/2023115.辅助气道：(1)口咽气道和鼻咽气道；(2)气管内插管；(3)食道填充式气道(ECA)/食道胃管式气道(EGTA)；(4)咽-气管腔气道(PTL)；(5)食道-气管双腔管(E

5、TC)；4/30/2023126.人工呼吸及辅助通气装置(1)口对口人工呼吸、口对鼻人工呼吸;(2)面罩;(3)活瓣式气囊袋;(4)O2动手工触发式装置;(5)呼吸机;4/30/2023137.辅助循环：(1)胸外按压的血流机制：胸外按压已用了四十多年，血流机理仍有争论，归结为“心泵”及“胸泵”理论。(2)胸前捶击;(3)抬高腿;(4)标准胸外按压;(5)咳嗽心肺复苏;4/30/202314(6)气动的抗休克裤;(7)气动的CPR背心;(8)高频CPR;(9)高冲击CPR;(10)插入式腹部加压CPR(IAC-CPR);(11)主动加压放松CPR;(12)气动心肺复苏;(13)体外反搏辅助胸部

6、按压（人工泵复苏装置）之CPR;4/30/202315(14)心肺旁路(Cardiopulmonary Rypass,CPR);(15)开胸直接心脏按压 (OCCPR）;(16)微切口开胸直接心脏按压;(17)临时体表电起搏;4/30/2023168.供氧和早期除颤：(1)供氧 (2)除颤4/30/2023179.药物治疗：(1)给药途径;(2)肾上腺素;(3)去甲肾上腺素;(4)异丙肾上腺素;(5)阿托品;(6)碳酸氢钠;(7)钙盐;(8)纳洛酮;(9)血管扩张剂;(10)可达龙;(11)血管加压素(Vassopressin);4/30/202318延续性生命支持(PLS)：PLS主要为脑复

7、苏及其它器官损害的处理。心跳停止后，脑组织因低灌注、无再流现象、再灌注损伤、细胞内钙超载、组织酸中毒、线粒体功能抑制、ATP丧失、酶功能下降、氧自由基产生、毒性氨基酸释放、细胞毒性效应、膜的结构破坏等易致脑细胞水肿及损害。脑复苏是恢复呼吸、循环、代谢及内分泌功能的根本条件。特别是大脑皮层的复苏可加速其它生命器官和系统的恢复，故在开始进行CPR时，即应进行脑保护。4/30/2023191.脑复苏的措施脑复苏的措施：1)一般性治疗一般性治疗：包括 维持血压18kPa以上；纠正血浆胶体及血清渗透压；控制血糖；控制抽搐。2)积极控制呼吸积极控制呼吸。4/30/2023203)特特异异性性脑脑复复苏苏措

8、措施施：包括降低脑代谢、改善脑供血、防止钙内流、减少氧自由基产生及清除等措施。(1)头温；(2)脱脑水肿；(3)体位；(4)钙离子阻滞剂的使用；(5)前列腺素（PG）、自由基和铁离子 的清除的应用；4/30/202321 (6)纳洛酮；(7)二甲亚砜（DMSO）；(8)糖皮质激素；(9)富马酸尼唑苯酮(Nizofenon)及己酮可可碱（Pentoxifyllin）；(10)心肺旁路；(11)脑细胞的营养药；(12)高血压氧疗；4/30/2023222.密切监测其它器官功能：密切监测其它器官功能：监测生命体征、中心静脉压、尿量等、监测1218个导联的心电图，必要的实验检查如三大常规、电解质、酸碱

9、平衡等、肝肾功能、血气分析、心肌酶学、凝血机制等，胸片检查，一旦发现异常即采取针对性处理。管理好呼吸机。胃肠外营养提供20004000卡/天，70kg的热量。积极治疗原发病。4/30/202323六、终止复苏的指征六、终止复苏的指征 尚无统一标准，归纳起来有自主呼吸完全停止；深昏迷状态，GCS：3分；脑干反射消失；脑生物电活动消失，脑电图呈电静息，诱发电位的各波消失；应除外低温和巴比妥类中毒，持续624小时观察，重复检查无变化。4/30/202324 日本目前的脑死亡标准为：自主呼吸完全停止，外周循环不稳定、需用血管活性药物来维持；深昏迷状态，GCS：3分；脑干反射消失；脑生物电活动消失，连续

10、6小时监测或24小时内每6小时检测一次脑电图均呈静息电，诱发电位的各波消失。4/30/202325七七.2000年国际年国际CPR指南特点指南特点 2000年国际CPR指南与1992年美国CPR标准及1998年欧洲CPR指南比较有以下特点：复苏期间允许家属在场，并与他们保持交流和沟通，有积极的心理学意义。决定行胸外按压前，只需检查病人的意识状态及生命体征，对检查是否有大动脉搏动不再要求，因为受过专门训练的医护人员在几秒钟内难已准确完成。无论单人或双人复苏，成人CPR时胸外按压与人工呼吸之比均为15：2。4/30/202326 成人异物窒息致无意识者，救助者开始即行标准CPR，无需腹式冲击(He

11、imlich氏手法)或盲目用手清除口中异物。对心跳骤停者即行盲目电击除颤，院外5分钟完成，院内3分种完成。在心跳骤停发生机率大的公共场所、飞机上等应配置AED产品。除专业人员外，警察、消防队员、保安人员、游轮船员、航班工作人员、公务员和教师等需接受CPR和AED的培训。国际复苏委员会参与了指南的修订，已正式批准该指南可用于世界各国。4/30/202327 在救治致命性心律失常时可应用未包括在原指南中的新药和新疗法。气囊面罩给氧与气管插管一样为复苏通气支持的“金标准”，救助者必须熟练掌握这种人工呼吸方式，是否行气管插管依患者情况和救治者的经验而定。4/30/202328 溶栓治疗对急性心肌梗塞和脑梗塞有效，但必须在症状出现的6小时内完成。因此，建议急救人员院前做18导联心电图以确定心脏病变情况，确定其溶栓的适应证，通知急诊科医生做好准备，尽快将患者运送至能够提供最有效治疗的医院。4/30/202329提出的“生存链”：早到场 早CPR 早除颤 早到ICU 早到ICU4/30/202330谢谢大家！4/30/202331结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！32