十三章神经系统疾病患儿的护理.ppt

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1、十三章神经系统疾病患儿的护理 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望教学目标教学目标掌掌 握握熟熟 悉悉了了 解解 1.1.小儿神经系统的特征和检查。小儿神经系统的特征和检查。2.2.化脓性脑膜炎的实验室检查和化脓性脑膜炎的实验室检查和 治疗原则。治疗原则。1.1.化脓性脑膜炎的临床表现。化脓性脑膜炎的临床表现。2.2.化脓性脑膜炎的护理诊断。化脓性脑膜炎的护理诊断。3.3.化脓性脑膜炎的护理措施。化脓性脑膜炎的护理措施。化脓性脑膜炎的病因和发病机制化脓性

2、脑膜炎的病因和发病机制。第一节第一节 小儿神经系统特征及检查小儿神经系统特征及检查（一）一般检查（一）一般检查（二）颅神经检查（二）颅神经检查（三）运动检查（三）运动检查（四）反射检查（四）反射检查一般检查一般检查1.意识与精神状态意识与精神状态 根据小儿对各种刺激的反应来判断意识水平根据小儿对各种刺激的反应来判断意识水平2.头颅和脊柱头颅和脊柱 头颅的大小头颅的大小(头围头围)，形状，形状;前囟的闭合与张力前囟的闭合与张力 叩诊有无叩诊有无“破壶音破壶音”,颅内压增高和骨缝分离时，由于震动增强颅内压增高和骨缝分离时，由于震动增强而产生而产生 脊柱有无畸形或脊柱裂等。脊柱有无畸形或脊柱裂等。颅

3、神经检查颅神经检查1.视神经视神经2.嗅神经嗅神经3.面神经面神经4.舌舌运动检查运动检查1.粗大运动和精细运动的发展，肌力情况运动检查运动检查2.观察精细动作的完成，判断运动是否协调观察精细动作的完成，判断运动是否协调。运动检查运动检查3.对姿势和步态的观察，了解小脑、前庭功能。对姿势和步态的观察，了解小脑、前庭功能。反射检查反射检查1.出生时已存在、终身不消失的反射出生时已存在、终身不消失的反射F 角膜反射角膜反射 F 瞳孔反射瞳孔反射F 结膜反射结膜反射F 吞咽反射吞咽反射 反射检查反射检查2.出生时存在、以后逐渐消失的反射出生时存在、以后逐渐消失的反射F 觅食反射觅食反射 F 拥抱反射

4、拥抱反射F 握持反射握持反射F 吸吮反射吸吮反射F 颈肢反射颈肢反射 反射检查反射检查 3.出生时不存在、以后出现并终身不消失出生时不存在、以后出现并终身不消失的反射的反射 F 腹壁反射腹壁反射F 提睾反射提睾反射正常小儿暂时性反射出现和消失年龄正常小儿暂时性反射出现和消失年龄反射反射出现年龄出现年龄消失年龄消失年龄拥抱反射拥抱反射初生初生3-6个月个月吸吮反射吸吮反射 觅食反射觅食反射初生初生 4-7个月个月握持反射握持反射初生初生 3-4个月个月 腹壁反射腹壁反射 提睾反射提睾反射46个月后明显，个月后明显，1岁时才稳定岁时才稳定 终生终生反射检查反射检查4.病理反射病理反射FGordon

5、征征FOppenheim征征FBabinski征征F脑膜刺激征：颈强直、脑膜刺激征：颈强直、Kering征、征、Brudzninski征征 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 概 述 化脓性脑膜炎（化脓性脑膜炎（purulent meningitispurulent meningitis）是是由各种化脓性细菌感染引起的脑膜炎症由各种化脓性细菌感染引起的脑膜炎症，是是小儿，尤其是婴幼儿时期常见的感染性疾病小儿，尤其是婴幼儿时期常见的感染性疾病之一。有较高的病死率及神经系统后遗症。之一。有较高的病死率及神经系统后遗症。病病 因因(1)(1)病原菌病原菌8080以上由以上由肺炎链球菌肺炎链球菌 流感嗜血杆菌流

6、感嗜血杆菌 脑膜炎双球菌脑膜炎双球菌引起引起不到不到20%20%由由其他化脓细菌其他化脓细菌引起引起 病病 因因(2)(2)病病原原菌菌与与年年龄龄有有关关 新生儿及新生儿及2 2个月的婴儿以个月的婴儿以 G G-杆菌（大肠杆菌）、杆菌（大肠杆菌）、金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌致病为主致病为主2 2个月至个月至3 3岁小儿以岁小儿以流感嗜血流感嗜血杆菌杆菌致病为主致病为主1212岁以后多见由岁以后多见由脑膜炎双球脑膜炎双球菌、肺炎链球菌菌、肺炎链球菌致病致病 病病 因因(3)(3)病原菌病原菌与季节等有关与季节等有关 肺炎链球菌及脑膜肺炎链球菌及脑膜炎双球菌性脑膜炎好炎双球菌性脑膜炎好发于发于

7、晚冬及早春晚冬及早春 流感嗜血杆菌性脑膜流感嗜血杆菌性脑膜炎好发于炎好发于晚秋及早冬晚秋及早冬病病 因因(4)(4)F机体机体免疫力低下免疫力低下：与：与IgGIgG为例为例 新生儿新生儿 3月月 1岁岁 IgM 0 50%70%IgG 60%70%（母供）（母供）最低最低 60%F 屏障功能差：屏障功能差：如如如如BBBBBB 生后生后生后生后3 3月发育，月发育，月发育，月发育，1 1岁才接近成人。岁才接近成人。岁才接近成人。岁才接近成人。入侵途径入侵途径经呼吸道、皮肤、粘膜或新生儿经呼吸道、皮肤、粘膜或新生儿脐部侵入，经血循环到达脑膜脐部侵入，经血循环到达脑膜血血 行行中耳和乳突炎、中耳

8、和乳突炎、皮肤窦道皮肤窦道、脑脊膜膨出脑脊膜膨出(pic2pic2)或头颅骨折或头颅骨折时，细菌直接蔓延到脑膜所致时，细菌直接蔓延到脑膜所致直接直接蔓延蔓延流行病学流行病学F发发病年龄病年龄：1 1个月个月5 5岁占岁占90%90%以上以上F传播传播：主要经呼吸道分泌物或飞沫：主要经呼吸道分泌物或飞沫 临床表现临床表现前驱症状前驱症状感染中毒症状感染中毒症状神经系统表现神经系统表现新生儿脑膜炎新生儿脑膜炎基本内容基本内容上呼吸道炎症或胃肠道症状上呼吸道炎症或胃肠道症状 临床表现临床表现(1)(1)前驱症状前驱症状 高热、头痛、精神萎靡；小高热、头痛、精神萎靡；小 婴儿表现易激惹、烦躁不安婴儿表

9、现易激惹、烦躁不安 双目凝视等双目凝视等 临床表现临床表现(2)(2)感染中毒症状感染中毒症状 临床表现临床表现(3)(3)脑膜刺激症脑膜刺激症颅内压颅内压增高征增高征惊惊 厥厥颅神经受压颅神经受压肢体瘫痪肢体瘫痪神经系统表现神经系统表现 临床表现不典型临床表现不典型 临床表现临床表现(4)(4)新生儿脑膜炎新生儿脑膜炎并发症并发症F硬脑膜下积液硬脑膜下积液 发生率约发生率约15154545%，其中，其中85%85%90%90%可无症状可无症状 1 1岁以内较多见岁以内较多见F临床表现临床表现 1.1.化脑在治疗过程中体温不退，或热退数日后化脑在治疗过程中体温不退，或热退数日后复升复升 2.2

10、.病程中出现进行性前囟饱满、颅缝分离、头病程中出现进行性前囟饱满、颅缝分离、头围增大、呕吐、惊厥、意识障碍等围增大、呕吐、惊厥、意识障碍等并发症并发症F脑室管膜炎脑室管膜炎 (见于新生儿、小婴儿见于新生儿、小婴儿)n持续热、反复抽搐、呼吸衰竭持续热、反复抽搐、呼吸衰竭F脑积水脑积水（pic2pic2）F其他：各种神经功能障碍、脑实质病变产生其他：各种神经功能障碍、脑实质病变产生的瘫痪、智力低下和癫痫等的瘫痪、智力低下和癫痫等实验室检查实验室检查F血常规：白细胞数增高、分类中性增高。血常规：白细胞数增高、分类中性增高。F脑脊液（脑脊液（确诊）：压力确诊）：压力、外观混浊、外观混浊、WBCWBC

11、1000X101000X106 6/L/L以上，中性为主。以上，中性为主。糖和氯糖和氯化物含量显著下降；蛋白明显升高。化物含量显著下降；蛋白明显升高。F脑脊液常规涂片检查和培养可进一步明确脑脊液常规涂片检查和培养可进一步明确病因。病因。治 疗F抗生素治疗抗生素治疗：敏感、可通过：敏感、可通过BBBBBB、毒性低的抗生素，、毒性低的抗生素，联合用药，早期、足量、足疗程给药。联合用药，早期、足量、足疗程给药。F激素治疗：肾上腺皮质激素激素治疗：肾上腺皮质激素F并发症治疗并发症治疗F对症和支持治疗对症和支持治疗并发症的治疗并发症的治疗 1.硬脑膜下积液：颅内高压时，硬膜下反复穿硬脑膜下积液：颅内高压

12、时，硬膜下反复穿刺放液刺放液 2.脑室管膜炎：侧脑室穿刺引流脑室管膜炎：侧脑室穿刺引流+抗生素脑室抗生素脑室注入注入 3.脑积水：手术治疗脑积水：手术治疗护理评估护理评估1.健康史健康史2.身体情况身体情况3.心理社会状况心理社会状况护理诊断护理诊断1.体温过高体温过高：与细菌感染有关：与细菌感染有关2.潜在并发症潜在并发症：颅内压增高：颅内压增高3.有受伤的危险有受伤的危险：与惊厥发作有关：与惊厥发作有关4.营养失调营养失调：低于机体需要量：低于机体需要量 与摄入不与摄入不足、机体消耗增多有关足、机体消耗增多有关预期目标预期目标1.体温正常体温正常2.颅内高压症状得到及时救治颅内高压症状得到

13、及时救治3.没有受伤没有受伤4.摄入足够营养，维持正常体重摄入足够营养，维持正常体重护理措施1.维持正常体温维持正常体温2.密切观察密切观察病情变化病情变化3.防止外伤、意外防止外伤、意外4.保证足够营养供应保证足够营养供应5.健康教育健康教育护理措施护理措施病情观察病情观察F评估病儿的意识水平、行为、烦躁程度评估病儿的意识水平、行为、烦躁程度F检查瞳孔大小、对光反射，对声音的反应，肌检查瞳孔大小、对光反射，对声音的反应，肌张力等张力等F评估生命体征评估生命体征F床旁备抢救物品及药物床旁备抢救物品及药物F治疗护理操作集中进行，避免声、光刺激治疗护理操作集中进行，避免声、光刺激护理措施护理措施健

14、康指导健康指导F鼓励病儿及家长讲出内心的感受和疑问鼓励病儿及家长讲出内心的感受和疑问F解释病情及治疗护理方案解释病情及治疗护理方案F指导家属对病儿恢复期的护理及病情的观察指导家属对病儿恢复期的护理及病情的观察F讲解所用药物名称、剂量、给药时间、副作用讲解所用药物名称、剂量、给药时间、副作用F评估家属对上述情况掌握的评估家属对上述情况掌握的程度程度护理措施护理措施腰穿护理腰穿护理F穿刺前作好解释穿刺前作好解释F穿刺后让患儿穿刺后让患儿去枕平卧去枕平卧 4-6小时小时F对并发硬脑膜下积液的患儿家长解释穿刺放液的对并发硬脑膜下积液的患儿家长解释穿刺放液的意义及安全性，强调穿刺后以无菌纱布覆盖穿刺意义

15、及安全性，强调穿刺后以无菌纱布覆盖穿刺部位部位以防感染以防感染，患儿平卧，患儿平卧1小时，并观察术后反小时，并观察术后反应。应。胎儿时胎儿时 脊髓的末端在第二腰椎下缘。脊髓的末端在第二腰椎下缘。新生儿新生儿 达第达第3腰椎水平。腰椎水平。腰椎穿刺腰椎穿刺 婴幼儿以婴幼儿以4-5间隙为宜。间隙为宜。4岁以后以岁以后以3-4间隙为宜。间隙为宜。忌高位穿刺。忌高位穿刺。护理评价护理评价F病儿体温何时降至正常病儿体温何时降至正常F病儿营养需要，水、电解质平衡是否得到保证病儿营养需要，水、电解质平衡是否得到保证F是否发生脑疝，病儿感、知觉的恢复情况是否发生脑疝，病儿感、知觉的恢复情况F有无继发感染及褥疮发生，有无舌咬伤等有无继发感染及褥疮发生，有无舌咬伤等F病儿及家长的焦虑心情是否减轻，家长是否掌病儿及家长的焦虑心情是否减轻，家长是否掌握康复护理方法握康复护理方法