医学专题一最新中国2型糖尿病防治指南解读[1].ppt

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1、中国中国(zhn u)(zhn u)2 2型糖尿病防治指南解读型糖尿病防治指南解读第一页，共六十二页。中国中国2型糖尿病防治型糖尿病防治(fngzh)指南（指南（2007）诞生背）诞生背景景项坤三第二页，共六十二页。中国中国2型糖尿病防治指南主要型糖尿病防治指南主要(zhyo)内容内容u2型糖尿病的流行病学u糖尿病的诊断与分型u糖尿病的管理u糖尿病的治疗u糖尿病的特殊情况u低血糖u慢性并发症u高危(o wi)人群的筛查和2型糖尿病的预防 第三页，共六十二页。中国中国(zhn u)2型糖尿病防治指南主要内型糖尿病防治指南主要内容容u2 2型糖尿病的流行病学型糖尿病的流行病学u糖尿病的诊断与分型u

2、糖尿病的管理u糖尿病的治疗u糖尿病的特殊(tsh)情况u低血糖u慢性并发症u高危人群的筛查和2型糖尿病的预防第四页，共六十二页。惊人惊人(jngrn)的数字！的数字！目前在上海、北京、广州等大城市糖尿病患病率已达8%左右,亦即每12个成人中就有一人患糖尿病按 IDF的 估 算,我 国 每 年 将 有 新 发 糖 尿 病 患 者(hunzh)101万,亦 即 每 天 有 新 发 糖 尿 病 患 者(hunzh)2767人,或每小时有新发糖尿病患者(hunzh)115人第五页，共六十二页。我国几次糖尿病流行病学我国几次糖尿病流行病学(li xn bn xu)调调查情况查情况1.全国糖尿病研究协作组

3、调查研究组.全国14省市30万人口中国糖尿病调查报告.中华内科(nik)杂志1981;20:678-83.2.Group NDPaCC.Prevalence of diabetes and its risk factors in China 1994.Diabetes Care 1997;20:1664-93.李立明，饶克勤，孔灵芝，等。中国居民2002年营养与健康状况调查。中华流行病学杂志2005；26：478-84第六页，共六十二页。糖尿病患病率随年龄增加而增加糖尿病患病率随年龄增加而增加（2002年全国年全国(qun u)营养调查结果）营养调查结果）中国居民2002年营养与健康状况调查。

4、中华(Zhnghu)流行病学杂志2005；26：478-84第七页，共六十二页。我国糖尿病流行情况我国糖尿病流行情况(qngkung)有以下特点：有以下特点：在我国患病人群中，以2型糖尿病为主，2型糖尿病占93.7%，1型糖尿病占5.6%，其它类型糖尿病仅占0.7%经济发达程度和个人收入与糖尿病患病率有关：流行病学研究发现，人均年收入高低与糖尿病的患病率密切相关。同时，中心城市和发达地区患病率显著高于欠发达地区国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料，从临床(ln chun)工作中发现，20岁以下的人群2型糖尿病患病率显著增加第八页，共六十二页。我国糖尿病流行情况有以下我国糖尿病流行情况有以下(yxi

5、)特点特点未诊断的糖尿病比例高于发达国家：1994年25岁以上人口全国调查确认的糖尿病患者(hunzh)，新诊断的糖尿病患者(hunzh)占总数的70%，远高于发达美国的48%。应该在群众中宣传糖尿病知识，定期对高危人群进行普查表型特点：我国2型糖尿病患者的平均BMI在24kg/m2左右，而白种人糖尿病患者的平均BMI多超过30 kg/m2。与此相对应的是，中国2型糖尿病患者的胰岛功能可能更差，更易出现B细胞功能衰竭第九页，共六十二页。中国人体型中国人体型(txng)比不上西方人肥胖比不上西方人肥胖我国2型糖尿病患者的平均BMI在24kg/m2左右，而白种人糖尿病患者的平均BMI多超过30 k

6、g/m2 引自”中国2型糖尿病防治(fngzh)指南（2007）“第十页，共六十二页。中国中国2型糖尿病防治指南主要型糖尿病防治指南主要(zhyo)内容内容u2型糖尿病的流行病学u糖尿病的诊断与分型糖尿病的诊断与分型u糖尿病的管理u糖尿病的治疗u糖尿病的特殊(tsh)情况u低血糖u慢性并发症u高危人群的筛查和2型糖尿病的预防第十一页，共六十二页。糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准(biozhn)：仍采用：仍采用WHO1999年标年标准准(biozhn)第十二页，共六十二页。血糖血糖(xutng)异常分型异常分型第十三页，共六十二页。如何如何(rh)减少糖尿病漏诊率？减少糖尿病漏诊率？仅查空腹血糖(x

7、utng)糖尿病的漏诊率较高指出(zh ch)只要是空腹或随机血糖为正常值上限的人群，均应行OGTT检查建议 同时检查空腹及OGTT后2小时血糖值理想调查指南第十四页，共六十二页。欧洲欧洲/中国心脏中国心脏(xnzng)调查：调查：仅查仅查FPG糖尿病的漏诊率较高糖尿病的漏诊率较高人群(rnqn)比例(%)正常血糖空腹血糖受损糖耐量低减2型糖尿病020406080100OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖急诊入院择期入院漏诊漏诊OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖急诊入院择期入院020406080100漏诊漏诊人群(rnqn)比例(%)欧洲心脏调查欧洲心脏调查漏诊漏诊2/32/3中国心脏调查中国心脏调

8、查漏诊漏诊8080第十五页，共六十二页。中国中国2型糖尿病防治型糖尿病防治(fngzh)指南主要内指南主要内容容u2型糖尿病的流行病学u糖尿病的诊断与分型u糖尿病的管理糖尿病的管理u糖尿病的治疗u糖尿病的特殊(tsh)情况u低血糖u慢性并发症u高危人群的筛查和2型糖尿病的预防第十六页，共六十二页。糖尿病的管理：糖尿病的管理：血糖控制应重视血糖控制应重视(zhngsh)血糖总体达标血糖总体达标第十七页，共六十二页。HbA1c6.2%时时PPG贡献贡献(gngxin)为为80%Diabetes Research and Clinical Practice2007;77:280第十八页，共六十二页。

9、餐后血糖达标有助于提高餐后血糖达标有助于提高(t go)总体血糖达标率总体血糖达标率HbA1c达标达标(d bio)（60岁的糖尿病患者(西方65岁)，包括60岁以前诊断和60岁以后诊断为糖尿病者。老年糖尿病的特点绝大多数为2型糖尿病。流行病学资料表明，2型糖尿病患病率随增龄而上升，国外报告65岁以上(yshng)人群的2型糖尿病和IGT的患病率为 10%20%多数起病缓慢，多无症状，往往由于常规体检或因其他疾病检查血糖或尿糖时发现部分老年糖尿病以并发症为首发表现，如糖尿病高渗综合征，心、脑血管意外以及视力改变等第三十三页，共六十二页。第三十四页，共六十二页。中国中国(zhn u)2型糖尿病防

10、治指南主要内型糖尿病防治指南主要内容容u2型糖尿病的流行病学u糖尿病的诊断(zhndun)与分型u糖尿病的管理u糖尿病的治疗u糖尿病的特殊情况u低血糖低血糖u慢性并发症u高危人群的筛查和2型糖尿病的预防第三十五页，共六十二页。第三十六页，共六十二页。低血糖的可能低血糖的可能(knng)诱因和对策诱因和对策胰岛素或胰岛素促分泌剂：从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎的调整剂量未按时进食，或进食过少：患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物(yow)剂量，有可能误餐时提前做好准备。运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄入 酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒

11、。第三十七页，共六十二页。强化血糖控制强化血糖控制(kngzh)增加低血糖发生风增加低血糖发生风险险严重(ynzhng)低血糖人数/年（%）传统传统(chuntng)治疗治疗强化治疗强化治疗英国前瞻性糖尿病研究的严重低血糖发生率Diabetes Care.2001;24(8):1342-7.第三十八页，共六十二页。降糖药物与低血糖降糖药物与低血糖抗高血糖药：双胍类：二甲双胍单独应用不引起低血糖噻唑烷二酮：罗格列酮、吡格列酮-糖苷酶抑制剂：阿卡波糖（拜唐苹）降血糖药：磺脲类可能引起低血糖苯甲酸衍生物：瑞格列奈D-苯丙氨酸衍生物：那格列奈胰岛素第三十九页，共六十二页。拜唐苹控制血糖拜唐苹控制血糖(

12、xutng)，具有，具有“消峰去谷消峰去谷”作用作用Eur J Clin Invest.1994;24 Suppl 3:40-44.第四十页，共六十二页。唐力的作用(zuyng)机理代谢代谢(dixi)(dixi)游离游离(yul)(yul)CaCa+葡萄糖葡萄糖K K+K KATPATP 通道通道ATPATPADPADPCaCa+VDCCVDCC(+)(+)-细胞细胞胰岛素释放胰岛素释放 去极化去极化(-)(-)唐力唐力受体受体唐力与受体作用迅速而短暂：唐力与受体作用迅速而短暂：t t1/21/2 2 2秒秒而格列本脲和瑞格列奈作用时间较长：而格列本脲和瑞格列奈作用时间较长：t t1/21/

13、23 3分分Hu S et al.J Pharmacol Exp Ther 2000;293:444-52.(-)(-)第四十一页，共六十二页。快开快闭的原理发挥作用不必进入B细胞(xbo)内部那格列奈不进入那格列奈不进入B细胞发挥作用，快速起效和清除细胞发挥作用，快速起效和清除(qngch)，达到快开快闭的效，达到快开快闭的效果果快速作用于胰岛快速作用于胰岛 细胞，恢复初相胰岛素分泌，防止发生餐时血糖高峰细胞，恢复初相胰岛素分泌，防止发生餐时血糖高峰格列本脲和格列美脲只有进入格列本脲和格列美脲只有进入B细胞内才发挥作用，因此刺激胰岛素分泌有细胞内才发挥作用，因此刺激胰岛素分泌有一段时间的延迟

14、。一段时间的延迟。进入进入B细胞内也使接触磺脲类药物的时间延长，清除时间延长，因此可能导致餐细胞内也使接触磺脲类药物的时间延长，清除时间延长，因此可能导致餐后低血糖。后低血糖。瑞格列奈是否需进入细胞内才生效尚不清楚瑞格列奈是否需进入细胞内才生效尚不清楚Marynissen G,Acta Diabetol 29:113-114Malaisse-Lagae F,Acta Diabetol 33:298-300第四十二页，共六十二页。*血糖血糖(xutng)水平水平 3.3 mmol/l 伴有低血糖症状伴有低血糖症状病人数病人数 2,204 293 769 436事件事件(shjin)数数 85 5

15、3 8 4Del Prato S et al.Diabetes Care 2003;26(7)2075-2080737 92 237 104 32 29 2 0唐力低血糖发生率和安慰剂相似唐力低血糖发生率和安慰剂相似(xin s)第四十三页，共六十二页。中国中国2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南(zhnn)主要内容主要内容u糖尿病的流行病学u糖尿病的诊断与分型u糖尿病的管理u糖尿病的治疗u糖尿病的特殊情况u低血糖u慢性慢性(mn xng)(mn xng)并发症并发症u高危人群的筛查和2型糖尿病的预防第四十四页，共六十二页。糖尿病慢性糖尿病慢性(mn xng)并发症：并发症：糖尿病患者大血管病变

16、患病率高糖尿病患者大血管病变患病率高患病率中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组.19912000年全国住院糖尿病患者慢性并发症及相关(xinggun)大血管病变回顾性分析.中国医学科学院学报2002;24:447-51.第四十五页，共六十二页。来自来自(li z)25 个国家的个国家的110 个研究中心（个研究中心（n=4961）Bartnik M,et al.Europ Heart J 2004;25;1880-90欧洲心脏欧洲心脏(xnzng)调查：调查：超过超过2/3的冠心病患者合并高血糖的冠心病患者合并高血糖71%第四十六页，共六十二页。中国心脏调查中国心脏调查(dio ch)：约约

17、80冠心病患者合并高血糖冠心病患者合并高血糖 已知的糖尿病新诊断的糖尿病(空腹血糖)正常血糖糖尿病前期新诊断的糖尿病(OGTT)Da-Yi Hu.European Heart Journal(2006)27,25732579.77%中国中国7个城市个城市(chngsh)52家医院（家医院（n=3513）第四十七页，共六十二页。与空腹血糖相比与空腹血糖相比餐后血糖与心血管危险关系更为餐后血糖与心血管危险关系更为(n wi)密切密切Nakagami T,et al.Diabetologia 2004;47:38594.(n=6,817)空腹血糖空腹血糖(mmol/L)经经2小时小时(xiosh)血

18、糖校正血糖校正2小时血糖小时血糖(mmol/L)经空腹经空腹(kngf)血糖校正血糖校正00.51.01.52.02.53.03.5全因死亡全因死亡心血管死亡心血管死亡6.16.16.97.07.87.811.011.1p=0.81p=0.83p0.001p60岁或岁或BMI 35kg/m2的人群效果差的人群效果差11314453163二甲双胍715948516165生活方式干预60455925443530352030年龄(岁)BMI(kg/m2)与安慰剂相比,糖尿病发病危险下降(%)干预 第五十三页，共六十二页。拜唐苹拜唐苹降低降低IGT人群的糖尿病发病风险，在人群的糖尿病发病风险，在中国中

19、国(zhn u)更显著更显著43%87.8%76.8%糖尿病的发生率（%）中国内分泌代谢(dixi)杂志,2001,17(3):131-4.第五十四页，共六十二页。DREAMDiabetes REduction Assessment with ramipril and rosiglitazone Medication雷米普利和罗格列酮治疗降低糖尿病发生的评估(pn)试验第五十五页，共六十二页。DREAM试验试验(shyn)的结论的结论罗格列酮对预防糖尿病和恢复(huf)血糖是确实有益的雷米普利有使血糖恢复的作用关于这些药物对血糖影响的耐久性正在进行评估中DREAM Slides:www.phr

20、i.ca/dream2 DREAM Papers:NEJM&Lancet-online第五十六页，共六十二页。Nateglinide and Valsartan in Impaired Glucose Tolerance Outcomes Research第五十七页，共六十二页。随机，安慰剂对照试验，随机，安慰剂对照试验，2x2 析因试验设计析因试验设计 剂量剂量 唐力唐力(那格列奈那格列奈)60 mg a.c.代文代文(缬沙坦缬沙坦)160 mg o.d.所有受试者均将接受所有受试者均将接受(jishu)相同的生活方式建议相同的生活方式建议安慰剂安慰剂/安慰剂安慰剂n=2,287NAVIGA

21、TOR 试验试验(shyn)设计设计 唐力唐力/代文代文n=2,287安慰剂安慰剂/代文代文n=2,287唐力唐力/安慰剂安慰剂n=2,287第五十八页，共六十二页。NAVIGATOR临床(ln chun)预期那格列奈那格列奈 可减少或延缓可减少或延缓IGT患者进展为糖尿患者进展为糖尿病病；缬沙坦缬沙坦 可减少或延缓可减少或延缓IGT患者进展为糖尿病患者进展为糖尿病；那格列奈那格列奈 可减少或延缓危险可减少或延缓危险(wixin)人群中人群中心心血管疾病的发生率和死亡率血管疾病的发生率和死亡率。缬沙坦缬沙坦 可减少或延缓危险人群中可减少或延缓危险人群中心血管疾心血管疾病的发生率和死亡率病的发生

22、率和死亡率。第五十九页，共六十二页。小小 结结中国人糖尿病特点与西方不同，体重指数明显低于西方人饮食治疗是糖尿病治疗的基础，碳水化合物在能量供应的比例应达到5560%中国糖尿病患者治疗方案依据体重不同选择不同的药物低血糖是治疗中重要的并发症，应尽量避免老年患者的治疗应更注重安全性，注意禁忌症，选择缓和的降糖药，如阿卡波糖、那格列奈等餐后高血糖与糖尿病大血管并发症密切相关重视(zhngsh)糖尿病预防第六十页，共六十二页。Thank You!第六十一页，共六十二页。内容(nirng)总结中国2型糖尿病防治指南解读。项坤三。目前在上海、北京、广州等大城市糖尿病患病率已达8%左右,亦即每12个成人(chng rn)中就有一人患糖尿病。糖尿病患病率随年龄增加而增加（2002年全国营养调查结果）。引自”中国2型糖尿病防治指南（2007）“。急性并发症时，如创伤、感染、手术、酮症酸中毒、高渗性昏迷等。各种继发性糖尿病如胰腺切除、肾上腺皮质激素增多症等。运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄入第六十二页，共六十二页。