临床特征和诊断.pptx

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1、会计学1临床特征和诊断临床特征和诊断要要 点点掌握掌握掌握掌握u常用的几种龋病分类方法及临床表常用的几种龋病分类方法及临床表现现u龋病的诊断方法龋病的诊断方法u龋病的诊断标准龋病的诊断标准熟悉熟悉熟悉熟悉u釉质龋、牙本质龋、牙骨质龋釉质龋、牙本质龋、牙骨质龋 在光镜下的变化特征在光镜下的变化特征u龋病时的脱矿和再矿化过程龋病时的脱矿和再矿化过程第1页/共57页龋病：以细菌为主的多因素的影响下，龋病：以细菌为主的多因素的影响下，龋病：以细菌为主的多因素的影响下，龋病：以细菌为主的多因素的影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏性疾牙体硬组织发生慢性进行性破坏性疾牙体硬组织发生慢性进行性破坏性疾牙体硬

2、组织发生慢性进行性破坏性疾病病病病龋龋 洞洞形形 成成脱脱 矿矿再再 矿矿 化化第2页/共57页第3页/共57页第一节第一节第一节第一节病病 理理 过过 程程第4页/共57页一、釉质龋一、釉质龋n n透明带透明带透明带透明带n n暗带暗带暗带暗带n n损害体部损害体部损害体部损害体部n n釉质表层釉质表层釉质表层釉质表层第5页/共57页部分区再矿化部分区再矿化中心出现暗带中心出现暗带STEP 2STEP 3暗带中心出暗带中心出 现病损体部现病损体部龋白斑出现龋白斑出现STEP 4外缘色素着外缘色素着色色棕色龋斑棕色龋斑STEP 5病损侧向扩病损侧向扩展展潜行性破坏潜行性破坏蓝白色蓝白色龋洞龋洞

3、形成形成STEP 1透明带出现透明带出现临床及临床及X线线 不易发现不易发现第6页/共57页二、牙本质龋二、牙本质龋n n坏死崩解层坏死崩解层坏死崩解层坏死崩解层n n细菌侵入层细菌侵入层细菌侵入层细菌侵入层n n脱矿层脱矿层脱矿层脱矿层n n硬化区硬化区硬化区硬化区n n修复性牙本质层修复性牙本质层修复性牙本质层修复性牙本质层第7页/共57页牙本质龋的特点：牙本质龋的特点：牙本质龋的特点：牙本质龋的特点：1.1.牙本质有机成分含量高，龋损破坏除无机晶体溶解还存在牙本质有机成分含量高，龋损破坏除无机晶体溶解还存在牙本质有机成分含量高，龋损破坏除无机晶体溶解还存在牙本质有机成分含量高，龋损破坏除

4、无机晶体溶解还存在有机基质的破坏有机基质的破坏有机基质的破坏有机基质的破坏2.2.全层存在牙本质小管，龋损进展快全层存在牙本质小管，龋损进展快全层存在牙本质小管，龋损进展快全层存在牙本质小管，龋损进展快3.3.牙髓组织发生防御反应，修复性牙本质、硬化牙本质形成牙髓组织发生防御反应，修复性牙本质、硬化牙本质形成牙髓组织发生防御反应，修复性牙本质、硬化牙本质形成牙髓组织发生防御反应，修复性牙本质、硬化牙本质形成第8页/共57页三、牙骨质龋三、牙骨质龋n n龋损过程与牙本龋损过程与牙本龋损过程与牙本龋损过程与牙本质龋相同质龋相同质龋相同质龋相同n n呈浅碟状，牙龈呈浅碟状，牙龈呈浅碟状，牙龈呈浅碟状

5、，牙龈退缩、根面自洁退缩、根面自洁退缩、根面自洁退缩、根面自洁作用差的部位多作用差的部位多作用差的部位多作用差的部位多发发发发第9页/共57页始于菌斑下，表现为表层下脱矿始于菌斑下，表现为表层下脱矿细菌产酸及其代谢产物沿穿通纤维进展细菌产酸及其代谢产物沿穿通纤维进展病变沿生长线及层板结构上下扩展，造病变沿生长线及层板结构上下扩展，造成牙骨质剥脱，多与根面平行成牙骨质剥脱，多与根面平行第10页/共57页四、脱矿和再矿化四、脱矿和再矿化脱矿：在酸的作用下，牙中的矿物质发生脱矿：在酸的作用下，牙中的矿物质发生脱矿：在酸的作用下，牙中的矿物质发生脱矿：在酸的作用下，牙中的矿物质发生 溶解，钙和磷酸盐等

6、无机离子由牙溶解，钙和磷酸盐等无机离子由牙溶解，钙和磷酸盐等无机离子由牙溶解，钙和磷酸盐等无机离子由牙 中脱出的现象中脱出的现象中脱出的现象中脱出的现象再矿化：使钙、磷和其他矿物质离子沉积再矿化：使钙、磷和其他矿物质离子沉积再矿化：使钙、磷和其他矿物质离子沉积再矿化：使钙、磷和其他矿物质离子沉积 于正常或部分脱矿的釉质表面的于正常或部分脱矿的釉质表面的于正常或部分脱矿的釉质表面的于正常或部分脱矿的釉质表面的 过程过程过程过程第11页/共57页 釉质釉质 表层表层 表层下表层下唾液唾液菌斑菌斑缓冲系缓冲系 pH6 HA HA OH-OH-Ca2+,pH43-Ca2+,CaHPO4,PO3-Ca2

7、+,CaHPO4,PO3-HAH+H+HA pH5.5糖糖 糖糖+细菌细菌 pH再矿化再矿化 净脱矿净脱矿 龋龋 再矿化再矿化脱矿脱矿 不发生龋或早期龋中止不发生龋或早期龋中止 第12页/共57页局部钙离子和氟离子浓度可促进再矿化局部钙离子和氟离子浓度可促进再矿化局部钙离子和氟离子浓度可促进再矿化局部钙离子和氟离子浓度可促进再矿化促进再矿化的因素：促进再矿化的因素：促进再矿化的因素：促进再矿化的因素：n n除去致龋底物除去致龋底物除去致龋底物除去致龋底物n n仔细刷牙仔细刷牙仔细刷牙仔细刷牙n n牙发育和再矿化期间，使用适当氟制剂牙发育和再矿化期间，使用适当氟制剂牙发育和再矿化期间，使用适当氟

8、制剂牙发育和再矿化期间，使用适当氟制剂第13页/共57页第二节第二节第二节第二节临床表现及分类临床表现及分类第14页/共57页一、按发病情况和进展速度分类一、按发病情况和进展速度分类多见于儿童或青年人多见于儿童或青年人多见于儿童或青年人多见于儿童或青年人病变进展快，色浅呈浅棕色，软而湿润病变进展快，色浅呈浅棕色，软而湿润病变进展快，色浅呈浅棕色，软而湿润病变进展快，色浅呈浅棕色，软而湿润修复性牙本质少或无，牙髓组织易受到修复性牙本质少或无，牙髓组织易受到修复性牙本质少或无，牙髓组织易受到修复性牙本质少或无，牙髓组织易受到感染感染感染感染1.1.急性龋（急性龋（actue cariesactue

9、 caries）第15页/共57页 急性龋中的一种，病程进展很快，急性龋中的一种，病程进展很快，急性龋中的一种，病程进展很快，急性龋中的一种，病程进展很快，多数牙齿短期内同时患龋，常见于：多数牙齿短期内同时患龋，常见于：多数牙齿短期内同时患龋，常见于：多数牙齿短期内同时患龋，常见于：颌面及颈部接受放射治疗的患者颌面及颈部接受放射治疗的患者SjogrenSjogren综合征患者综合征患者严重全身性疾病患者严重全身性疾病患者猛性龋（猛性龋（rampant cariesrampant caries）:第16页/共57页进展慢进展慢进展慢进展慢色深呈黑褐色色深呈黑褐色色深呈黑褐色色深呈黑褐色组织干硬组

10、织干硬组织干硬组织干硬又称干性龋又称干性龋又称干性龋又称干性龋2.2.慢性龋（慢性龋（chronic carieschronic caries）第17页/共57页 龋病发展到某一阶段，由龋病发展到某一阶段，由龋病发展到某一阶段，由龋病发展到某一阶段，由于病变环境变化，隐蔽部于病变环境变化，隐蔽部于病变环境变化，隐蔽部于病变环境变化，隐蔽部位变得开放，原有致病条位变得开放，原有致病条位变得开放，原有致病条位变得开放，原有致病条件发生变化，龋病不再继件发生变化，龋病不再继件发生变化，龋病不再继件发生变化，龋病不再继续进行，但损害仍保持原续进行，但损害仍保持原续进行，但损害仍保持原续进行，但损害仍保

11、持原状状状状静止龋（静止龋（arrested cariesarrested caries）第18页/共57页充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区形成菌斑滞留区形成菌斑滞留区形成菌斑滞留区修复材料与牙体组织不密合，留有小缝修复材料与牙体组织不密合，留有小缝修复材料与牙体组织不密合，留有小缝修复材料与牙体组织不密合，留有小缝隙隙隙隙治疗时未将病变组织除净治疗时未将病变组织除净治疗时未将病变组织除净治疗时未将病变组织除净3.3.继发龋（继发龋（secondary cariessecond

12、ary caries）第19页/共57页Secondary Caries第20页/共57页第21页/共57页窝窝沟沟龋龋牙面形态平平滑滑面面龋龋二、按损害的解剖部位分类二、按损害的解剖部位分类第22页/共57页磨牙、前磨牙的咬合面，磨牙颊面沟、磨牙、前磨牙的咬合面，磨牙颊面沟、磨牙、前磨牙的咬合面，磨牙颊面沟、磨牙、前磨牙的咬合面，磨牙颊面沟、上前牙舌面上前牙舌面上前牙舌面上前牙舌面龋损从窝沟侧壁开始，扩散至基底龋损从窝沟侧壁开始，扩散至基底龋损从窝沟侧壁开始，扩散至基底龋损从窝沟侧壁开始，扩散至基底沿釉柱发展达牙本质，沿釉牙本质界扩沿釉柱发展达牙本质，沿釉牙本质界扩沿釉柱发展达牙本质，沿釉牙

13、本质界扩沿釉柱发展达牙本质，沿釉牙本质界扩散散散散1.1.合面（窝沟）龋和平滑面龋合面（窝沟）龋和平滑面龋窝沟龋：窝沟龋：第23页/共57页第24页/共57页平滑面龋：平滑面龋：邻面龋、颈部龋邻面龋、颈部龋邻面龋、颈部龋邻面龋、颈部龋龋损呈三角形，底朝釉质表面，尖向牙龋损呈三角形，底朝釉质表面，尖向牙龋损呈三角形，底朝釉质表面，尖向牙龋损呈三角形，底朝釉质表面，尖向牙本质本质本质本质达釉牙本质界，向侧方发展，在正常釉达釉牙本质界，向侧方发展，在正常釉达釉牙本质界，向侧方发展，在正常釉达釉牙本质界，向侧方发展，在正常釉质下形成潜行性破坏质下形成潜行性破坏质下形成潜行性破坏质下形成潜行性破坏第25

14、页/共57页第26页/共57页第27页/共57页从牙骨质或直接从牙本质开始从牙骨质或直接从牙本质开始从牙骨质或直接从牙本质开始从牙骨质或直接从牙本质开始主要发生于牙龈退缩、根面外露老年主要发生于牙龈退缩、根面外露老年主要发生于牙龈退缩、根面外露老年主要发生于牙龈退缩、根面外露老年人人人人主要致龋菌为放线菌主要致龋菌为放线菌主要致龋菌为放线菌主要致龋菌为放线菌多发生于牙根颊舌面多发生于牙根颊舌面多发生于牙根颊舌面多发生于牙根颊舌面2.2.根面龋根面龋第28页/共57页3.3.线形釉质龋线形釉质龋（linear enamel linear enamel cariescaries）主要发生于上颌前牙

15、唇面新生线处主要发生于上颌前牙唇面新生线处主要发生于上颌前牙唇面新生线处主要发生于上颌前牙唇面新生线处龋损呈新月形龋损呈新月形龋损呈新月形龋损呈新月形后继恒牙易感性强后继恒牙易感性强后继恒牙易感性强后继恒牙易感性强多见于拉丁美洲和亚洲儿童乳牙列多见于拉丁美洲和亚洲儿童乳牙列多见于拉丁美洲和亚洲儿童乳牙列多见于拉丁美洲和亚洲儿童乳牙列第29页/共57页4.4.隐匿性龋隐匿性龋看似完整釉质下方龋损存在看似完整釉质下方龋损存在看似完整釉质下方龋损存在看似完整釉质下方龋损存在好发于磨牙沟裂下方和邻面好发于磨牙沟裂下方和邻面好发于磨牙沟裂下方和邻面好发于磨牙沟裂下方和邻面病变区色泽较暗，探诊可探入病变区

16、色泽较暗，探诊可探入病变区色泽较暗，探诊可探入病变区色泽较暗，探诊可探入X X X X线确诊线确诊线确诊线确诊第30页/共57页三、龋病的临床分类三、龋病的临床分类三、龋病的临床分类三、龋病的临床分类 按病变程度分（从动力学角度）按病变程度分（从动力学角度）=浅龋浅龋浅龋浅龋 Superficial Caries Superficial Caries 牙表层龋（釉质、牙骨质）牙表层龋（釉质、牙骨质）牙表层龋（釉质、牙骨质）牙表层龋（釉质、牙骨质）=中龋中龋中龋中龋 Intermediate Caries Intermediate Caries 牙本质浅层龋牙本质浅层龋牙本质浅层龋牙本质浅层龋=

17、深龋深龋深龋深龋 Deep Caries Deep Caries 牙本质深层龋，未引起牙髓病变牙本质深层龋，未引起牙髓病变牙本质深层龋，未引起牙髓病变牙本质深层龋，未引起牙髓病变第31页/共57页 从对牙髓刺激性出发，以病变涉及的组织从对牙髓刺激性出发，以病变涉及的组织来分，不是以绝对深度来定的。来分，不是以绝对深度来定的。第32页/共57页第三节第三节第三节第三节诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断第33页/共57页一、诊断方法一、诊断方法1.1.1.1.视诊视诊视诊视诊 患牙部位患牙部位患牙部位患牙部位色泽、形态改变色泽、形态改变色泽、形态改变色泽、形态改变邻面邻面龋龋2.2.探诊探诊 有无粗糙、

18、钩拉或插入感有无粗糙、钩拉或插入感洞底或颈部龋洞是否变软洞底或颈部龋洞是否变软 酸痛或过敏、探痛酸痛或过敏、探痛龋洞部位、深度、大小、穿髓孔龋洞部位、深度、大小、穿髓孔第34页/共57页3.3.3.3.温度刺激实验温度刺激实验温度刺激实验温度刺激实验 对冷、热或酸、甜敏感或酸痛对冷、热或酸、甜敏感或酸痛对冷、热或酸、甜敏感或酸痛对冷、热或酸、甜敏感或酸痛电活力测验电活力测验电活力测验电活力测验4.4.X X线检查线检查 邻面龋、继发龋或隐匿龋邻面龋、继发龋或隐匿龋龋洞深度与髓腔的关系龋洞深度与髓腔的关系透透射影像射影像第35页/共57页第36页/共57页5.5.5.5.透照透照透照透照 光导纤

19、维光导纤维光导纤维光导纤维对前牙邻面龋有效对前牙邻面龋有效对前牙邻面龋有效对前牙邻面龋有效龋损部位、病变深度、范围龋损部位、病变深度、范围龋损部位、病变深度、范围龋损部位、病变深度、范围第37页/共57页二、诊断标准二、诊断标准按病变程度浅、中、深龋来定按病变程度浅、中、深龋来定按病变程度浅、中、深龋来定按病变程度浅、中、深龋来定有利于治疗方案的制定有利于治疗方案的制定有利于治疗方案的制定有利于治疗方案的制定 第38页/共57页1.1.浅浅浅浅 龋龋龋龋冠部冠部釉质龋或早期釉质龋釉质龋或早期釉质龋颈部颈部牙骨质龋和（或）牙本质龋牙骨质龋和（或）牙本质龋临床表现临床表现点隙裂沟：色素沉着（不易刮

20、去）、勾探点隙裂沟：色素沉着（不易刮去）、勾探针针 平滑面：白垩点或斑平滑面：白垩点或斑 黄褐色或褐色斑黄褐色或褐色斑点点牙颈部：发展较快，症状类似中龋牙颈部：发展较快，症状类似中龋 第39页/共57页一般无一般无对外界物理或化学刺激亦无明显反应对外界物理或化学刺激亦无明显反应主观症状：主观症状：诊断：诊断：视诊、探诊最为可靠视诊、探诊最为可靠必要时辅以其它诊断方法，如荧光显示必要时辅以其它诊断方法，如荧光显示法法第40页/共57页鉴别诊断：鉴别诊断：I.I.I.I.釉质钙化不全釉质钙化不全釉质钙化不全釉质钙化不全 同：白垩状损害同：白垩状损害同：白垩状损害同：白垩状损害异：表面光洁异：表面光

21、洁异：表面光洁异：表面光洁 可出现在牙面任何部位可出现在牙面任何部位可出现在牙面任何部位可出现在牙面任何部位 浅龋有一定好发部位浅龋有一定好发部位浅龋有一定好发部位浅龋有一定好发部位第41页/共57页第42页/共57页II.II.II.II.釉质发育不全釉质发育不全釉质发育不全釉质发育不全 同：釉质表面不同程度的实质性缺陷同：釉质表面不同程度的实质性缺陷同：釉质表面不同程度的实质性缺陷同：釉质表面不同程度的实质性缺陷 黄色或褐色黄色或褐色黄色或褐色黄色或褐色异：探诊局部硬而光滑异：探诊局部硬而光滑异：探诊局部硬而光滑异：探诊局部硬而光滑 病变呈对称性病变呈对称性病变呈对称性病变呈对称性第43页

22、/共57页第44页/共57页III.III.III.III.氟牙症（氟牙症（氟牙症（氟牙症（mottled enamelmottled enamelmottled enamelmottled enamel）同：牙面白垩色至深褐色同：牙面白垩色至深褐色同：牙面白垩色至深褐色同：牙面白垩色至深褐色异：对称性分布异：对称性分布异：对称性分布异：对称性分布 地区流行性地区流行性地区流行性地区流行性第45页/共57页第46页/共57页2.2.中中中中 龋龋龋龋龋病进展快，易形成龋洞龋病进展快，易形成龋洞牙本质因脱矿而软化牙本质因脱矿而软化呈黄褐或深褐色呈黄褐或深褐色龋洞内食物残渣、细菌龋洞内食物残渣、细

23、菌临床表现：临床表现：第47页/共57页对酸甜饮食敏感对酸甜饮食敏感过冷过热饮食酸痛感，冷刺激明显过冷过热饮食酸痛感，冷刺激明显刺激去除后症状立即消失刺激去除后症状立即消失可无主观症状可无主观症状颈部牙本质龋主观症状明显颈部牙本质龋主观症状明显主观症状：主观症状：第48页/共57页诊断：诊断：依据典型临床症状依据典型临床症状防御性反应：防御性反应：修复性牙本质形成修复性牙本质形成一定程度上阻止病变发展一定程度上阻止病变发展第49页/共57页鉴别诊断：鉴别诊断：同：牙本质暴露同：牙本质暴露 牙本质敏感症状牙本质敏感症状异：牙体硬组织缺损异：牙体硬组织缺损异：牙体硬组织缺损异：牙体硬组织缺损非龋性

24、牙体硬组织疾病非龋性牙体硬组织疾病第50页/共57页3.3.深深深深 龋龋龋龋很深的龋洞很深的龋洞邻面深龋或隐匿性龋洞，外观仅有色泽改邻面深龋或隐匿性龋洞，外观仅有色泽改变变龋洞内食物残渣嵌入龋洞内食物残渣嵌入临床表现：临床表现：第51页/共57页食物嵌入痛食物嵌入痛冷热、化学刺激痛较中龋剧烈冷热、化学刺激痛较中龋剧烈主观症状：主观症状：防御性反应：防御性反应：修复性牙本质形成修复性牙本质形成轻度慢性炎症反应轻度慢性炎症反应血管扩张、成牙本质细胞层紊乱血管扩张、成牙本质细胞层紊乱第52页/共57页诊断：诊断：依据主观症状、体征依据主观症状、体征结合结合X X线片线片详细询问病史详细询问病史 仔

25、细探查龋洞，注意有无穿髓仔细探查龋洞，注意有无穿髓点点 温度诊温度诊 牙髓活力测定牙髓活力测定 X X线检查线检查 叩诊叩诊 正确判断牙髓状态正确判断牙髓状态 ：第53页/共57页鉴别诊断：鉴别诊断：I.I.I.I.可复性牙髓炎可复性牙髓炎可复性牙髓炎可复性牙髓炎 同：温度刺激敏感同：温度刺激敏感同：温度刺激敏感同：温度刺激敏感异：冷热刺激进入龋洞时疼痛异：冷热刺激进入龋洞时疼痛异：冷热刺激进入龋洞时疼痛异：冷热刺激进入龋洞时疼痛 刺激去除后立即缓解刺激去除后立即缓解刺激去除后立即缓解刺激去除后立即缓解与可复性牙髓炎鉴别困难，可按可复性牙髓与可复性牙髓炎鉴别困难，可按可复性牙髓炎治疗炎治疗第54页/共57页II.II.慢性牙髓炎慢性牙髓炎 同：温度刺激敏感同：温度刺激敏感异：疼痛持续时间较长异：疼痛持续时间较长 可出现轻度叩痛，深龋无叩痛可出现轻度叩痛，深龋无叩痛安抚治疗，鉴别诊断安抚治疗，鉴别诊断第55页/共57页第56页/共57页