人工髋关节置换术().pptx

《人工髋关节置换术().pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《人工髋关节置换术().pptx（80页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、人工髋关节置换术人工髋关节置换术(ppt)2 2教学内容THR的适应症和禁忌症2出院康复指导4THR概念3 1THR术后康复护理3 3第1页/共79页3 3髋关节解剖图解人的髋关节是由人的髋关节是由一个球（股骨头）一个球（股骨头）及杯状物（髋臼）及杯状物（髋臼）所构成，它是由大所构成，它是由大腿骨（股骨）与骨腿骨（股骨）与骨盆所形成的关节，盆所形成的关节，四周包围着强大的四周包围着强大的关节囊、肌肉、韧关节囊、肌肉、韧带，是全身受力最带，是全身受力最重的关节。重的关节。第2页/共79页4 4THR定义髋髋关关节节置置换换术术或或全全髋髋关关节节置置换换术术 是是是是用用用用人人人人造造造造髋髋

2、髋髋关关关关节节节节置置置置换换换换所所所所有有有有或或或或部部部部分分分分髋髋髋髋关关关关节节节节以以以以重重重重建建建建关关关关节节节节运运运运动动动动功功功功能能能能的的的的一一一一种种种种修修修修复复复复手手手手术术术术。髋髋髋髋关关关关节节节节置置置置换换换换术术术术主主主主要要要要用用用用于于于于老老老老年年年年人人人人。由由由由于于于于人人人人造造造造关关关关节节节节会会会会发发发发生生生生磨磨磨磨损损损损，手手手手术术术术通通通通常常常常不不不不用用用用于于于于青青青青年年年年。第3页/共79页5 5THR适应症与禁忌症THRTHR的禁忌症的禁忌症1.1.活动性感染。活动性感染

3、。2.2.全身性感染或系统性感染。全身性感染或系统性感染。3.3.神经性关节：神经性关节：4.4.骨骼发育未成熟者骨骼发育未成熟者5.5.病理性肥胖病理性肥胖6.6.重要脏器疾病未得到有效控制着重要脏器疾病未得到有效控制着7.7.下肢有严重的血管性疾病下肢有严重的血管性疾病8.8.难以配合治疗者难以配合治疗者.THRTHR的适应证的适应证1.1.原发性或继发性髋关节骨关节炎原发性或继发性髋关节骨关节炎2.2.髋关节发育不良继发性骨关节炎髋关节发育不良继发性骨关节炎3.3.类风湿关节炎类风湿关节炎4.4.强直性脊柱炎强直性脊柱炎5.5.股骨颈骨折股骨颈骨折6.6.髋臼骨折、脱位髋臼骨折、脱位7.

4、7.创伤性骨关节炎创伤性骨关节炎8.8.股骨头无菌性坏死股骨头无菌性坏死9.9.骨肿瘤骨肿瘤10.10.人工股骨头置换术、人工全髋置换术、髋关节融合术失败者人工股骨头置换术、人工全髋置换术、髋关节融合术失败者。髋关节置换术髋关节置换术第4页/共79页6 6THR术后康复护理1.1.外科常规术后护理外科常规术后护理2.2.体位护理体位护理3.3.翻身技巧翻身技巧4.4.床上大小便床上大小便5.5.功能训练功能训练6.6.常见并发症的预防常见并发症的预防第5页/共79页7 7THRTHR术后康复护理术后康复护理1.1.1.1.外科常规术后护理外科常规术后护理外科常规术后护理外科常规术后护理观察生命

5、体征。观察生命体征。观察生命体征。观察生命体征。观察患肢感觉运动情况，观察有无神经损伤感觉障碍，注意皮肤颜观察患肢感觉运动情况，观察有无神经损伤感觉障碍，注意皮肤颜观察患肢感觉运动情况，观察有无神经损伤感觉障碍，注意皮肤颜观察患肢感觉运动情况，观察有无神经损伤感觉障碍，注意皮肤颜色、温度、肿胀情况，嘱病人自主运动足趾、踝关节色、温度、肿胀情况，嘱病人自主运动足趾、踝关节色、温度、肿胀情况，嘱病人自主运动足趾、踝关节色、温度、肿胀情况，嘱病人自主运动足趾、踝关节保持引流管通畅和负压状态，观察引流液量、颜色、性质并记录，保持引流管通畅和负压状态，观察引流液量、颜色、性质并记录，保持引流管通畅和负压

6、状态，观察引流液量、颜色、性质并记录，保持引流管通畅和负压状态，观察引流液量、颜色、性质并记录，防止引流管脱落。防止引流管脱落。防止引流管脱落。防止引流管脱落。用镇痛泵的病人应注意在翻身等情况下不要误将导管拔出，用镇痛泵的病人应注意在翻身等情况下不要误将导管拔出，用镇痛泵的病人应注意在翻身等情况下不要误将导管拔出，用镇痛泵的病人应注意在翻身等情况下不要误将导管拔出，3 3天后天后天后天后由麻醉师拔除。由麻醉师拔除。由麻醉师拔除。由麻醉师拔除。关心理解病人，及时给予安慰、鼓励，使病人获得心里支持。关心理解病人，及时给予安慰、鼓励，使病人获得心里支持。关心理解病人，及时给予安慰、鼓励，使病人获得心

7、里支持。关心理解病人，及时给予安慰、鼓励，使病人获得心里支持。第6页/共79页8 8术后体位手术当周手术当周 当天当天应平卧,患肢维持外展中立位,膝下垫一软枕,穿防旋鞋,双腿间夹三角枕或梯形枕。一天以后一天以后一天以后一天以后：取半卧位，对取半卧位，对于取外侧入路切口的患者于取外侧入路切口的患者可取可取30453045的卧位的卧位。第一周第一周第二周第二周 术后一周术后一周可取床头抬高4560的卧位，但不宜超过90度 二周内二周内二周内二周内：以平卧为主，以平卧为主，禁止侧卧位禁止侧卧位 两周后两周后三个月后三个月后 两周以后两周以后允许向健侧侧卧,但两下肢之间放置枕头,保持两肢外展位 三个月

8、后三个月后三个月后三个月后：允许向患侧允许向患侧侧卧位。侧卧位。第7页/共79页9 9翻身技巧1）向术侧翻身向术侧翻身30-40度（首选）：伸直术度（首选）：伸直术侧髋关节，以保持旋转中立位，胸前及身侧髋关节，以保持旋转中立位，胸前及身后可垫软枕。后可垫软枕。2）向健侧翻身：健腿在下略弯曲，伸直术向健侧翻身：健腿在下略弯曲，伸直术侧髋关节，两腿之间必须垫软枕，以防关侧髋关节，两腿之间必须垫软枕，以防关节脱位。节脱位。第8页/共79页1010床上排便患者在床上进行大、小便时，允许上身稍患者在床上进行大、小便时，允许上身稍抬高，轻微屈髋位，由家属或医护人员协抬高，轻微屈髋位，由家属或医护人员协助患

9、者将整个髋关节托起，不能够只牵拉助患者将整个髋关节托起，不能够只牵拉抬动患肢，切忌平卧位时髋关节过伸。将抬动患肢，切忌平卧位时髋关节过伸。将患者两腿分开，一手托住患者的臀部，另患者两腿分开，一手托住患者的臀部，另一手将便器轻轻送入。送入时注意不能拖、一手将便器轻轻送入。送入时注意不能拖、拉、拽，以免便器的边缘擦伤患者的皮肤。拉、拽，以免便器的边缘擦伤患者的皮肤。患者上半身可活动者可拉住牵引床上的拉患者上半身可活动者可拉住牵引床上的拉手，协助使臀部腾空。女患者可将手纸折手，协助使臀部腾空。女患者可将手纸折成长方形，放于耻骨联合上方，遮住尿道成长方形，放于耻骨联合上方，遮住尿道外口，防止尿液溅出污

10、染被褥。外口，防止尿液溅出污染被褥。第9页/共79页1111THRTHR具体康复护理功能指导具体康复护理功能指导康复护理功能指导的意义：康复护理功能指导的意义：手术的成功在很大程度上取决于我们教您的锻炼方手术的成功在很大程度上取决于我们教您的锻炼方手术的成功在很大程度上取决于我们教您的锻炼方手术的成功在很大程度上取决于我们教您的锻炼方法于术后及在家进行的髋关节康复锻炼。法于术后及在家进行的髋关节康复锻炼。法于术后及在家进行的髋关节康复锻炼。法于术后及在家进行的髋关节康复锻炼。第10页/共79页1212THR具体康复护理功能指导个性化原则个性化原则循序渐进原则循序渐进原则全身锻炼原则全身锻炼原则

11、-康复训练原则康复训练原则除了患肢锻炼，同时注重健除了患肢锻炼，同时注重健肢、上肢主动活动，呼吸训肢、上肢主动活动，呼吸训练以及心理咨询，以使患者练以及心理咨询，以使患者的运动和日常生活能力获得的运动和日常生活能力获得最大限度的恢复。最大限度的恢复。第11页/共79页1313第一阶段（术后0-3天）此期疼痛比较严重，病人应以休息、止痛为此期疼痛比较严重，病人应以休息、止痛为主，主要做肌肉静力收缩运动和除患髋以主，主要做肌肉静力收缩运动和除患髋以外的关节运动。外的关节运动。抬高患肢，作主被动踝关节屈伸运动抬高患肢，作主被动踝关节屈伸运动下肢肌肉等长练习，包括股四头肌、腘绳下肢肌肉等长练习，包括股

12、四头肌、腘绳肌和臀肌等肌和臀肌等 呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼第12页/共79页1414第一阶段（术后第一阶段（术后0-30-3天）天）1.1.踝关节练习踝关节练习【踝泵练习踝泵练习】：平躺在床上，保持膝关节伸：平躺在床上，保持膝关节伸直，足尽量向上勾，勾到不能再勾时保持直，足尽量向上勾，勾到不能再勾时保持该姿势该姿势5 5秒；然后放松秒；然后放松1010秒，继续往下踩，秒，继续往下踩，同样在不能踩时保持同样在不能踩时保持5 5秒。每隔秒。每隔2 2小时重复小时重复2020次。次。第13页/共79页1515第一阶段（术后第一阶段（术后0-30-3天）天）【踝部旋转练习踝部旋转练习】活动踝关节，跖面

13、向另一只脚内翻，然后活动踝关节，跖面向另一只脚内翻，然后背向另一只脚外翻；每个方向重复背向另一只脚外翻；每个方向重复5次，每次，每天天34次。次。第14页/共79页1616第一阶段（术后第一阶段（术后0-30-3天）天）2.下肢按摩下肢按摩方法：自患侧足背开始向心性按摩，即先方法：自患侧足背开始向心性按摩，即先足底，再小腿，最后大腿的顺序。每足底，再小腿，最后大腿的顺序。每2小时小时按摩按摩1次，每次按摩次，每次按摩10分钟。分钟。第15页/共79页1717第一阶段（术后第一阶段（术后0-30-3天）天）3.健侧下肢活动练习健侧下肢活动练习一般情况下，术后第一般情况下，术后第2天，如果患者一天

14、，如果患者一般情况好，就可以进行关节的活动练习。般情况好，就可以进行关节的活动练习。健侧肢体的活动包括踝关节、膝关节和髋健侧肢体的活动包括踝关节、膝关节和髋关节的活动。关节的活动。方法：平躺或半坐在病床上，依次练习踝方法：平躺或半坐在病床上，依次练习踝关节、膝关节、髋关节。关节、膝关节、髋关节。第16页/共79页1818第一阶段（术后第一阶段（术后0-30-3天）天）4.患肢运动肌肉力量练习股四头肌股四头肌练习：具体方法：平躺在床上，绷紧大腿肌肉，膝关节保持伸直，并用力将膝关节向床的方向压。感觉已经用自己最大力时，保持这个姿势5-10秒钟，然后放松5秒，重复10次，尽量每个小时能做5-10次。

15、第17页/共79页1919第一阶段（术后第一阶段（术后0-30-3天）天）5.患肢运动肌肉力量练习患肢运动肌肉力量练习臀肌锻炼方法：具体方法：夹紧臀部，臀肌锻炼方法：具体方法：夹紧臀部，把两边臀部收缩在一起，坚持把两边臀部收缩在一起，坚持5秒，再放松秒，再放松5秒，每小时秒，每小时5-10次。次。第18页/共79页2020第一阶段（术后第一阶段（术后0-30-3天）天）5.患肢运动肌肉力量练习患肢运动肌肉力量练习腓肠肌训练：具体方法：保持膝关节伸腓肠肌训练：具体方法：保持膝关节伸直，患者踝关节先遮屈，足跟向后拉，然直，患者踝关节先遮屈，足跟向后拉，然后让踝关节呈背屈位，再将足跟向前推。后让踝关

16、节呈背屈位，再将足跟向前推。第19页/共79页2121第二阶段（术后4-7天）术后三天拔除伤口引流管管，拍髋关节正位术后三天拔除伤口引流管管，拍髋关节正位X X光片判断假体的位置，如无特殊问题，可光片判断假体的位置，如无特殊问题，可开始下列练习。开始下列练习。1.1.活动度（活动度（ROMROM）髋关节屈曲度术后二周内不超过髋关节屈曲度术后二周内不超过髋关节屈曲度术后二周内不超过髋关节屈曲度术后二周内不超过70707070度度度度保持下肢中立位保持下肢中立位保持下肢中立位保持下肢中立位患肢内收不超过中线患肢内收不超过中线患肢内收不超过中线患肢内收不超过中线利用习步架、拐杖等辅助器帮助行走，具体

17、负重与否视手术医生而定利用习步架、拐杖等辅助器帮助行走，具体负重与否视手术医生而定利用习步架、拐杖等辅助器帮助行走，具体负重与否视手术医生而定利用习步架、拐杖等辅助器帮助行走，具体负重与否视手术医生而定2.2.肌力增强训练肌力增强训练第20页/共79页2222第二阶段（术后第二阶段（术后4-74-7天）天）1.CPM（关节连续被动运动仪）练习：（关节连续被动运动仪）练习：术后早期术后早期CPM的使用既可以使刚刚更换的的使用既可以使刚刚更换的人工关节提前进入角色，有效地防止周围人工关节提前进入角色，有效地防止周围软组织粘连又可以对于下肢深静脉血栓的软组织粘连又可以对于下肢深静脉血栓的预防起到一定

18、的作用。预防起到一定的作用。CPM开始活动度：开始活动度：3040,2次次/日，每次日，每次3060分钟，逐日加分钟，逐日加10，达到，达到100120止止。第21页/共79页2323第二阶段（术后第二阶段（术后4-74-7天）天）2.被动活动髋关节被动活动髋关节利用绷带或未手术一侧腿的力量被动活利用绷带或未手术一侧腿的力量被动活动髋关节。绷带长约动髋关节。绷带长约2米，绷带一端套在足米，绷带一端套在足底，另一端握在双手，利用双手的力量，底，另一端握在双手，利用双手的力量，将下肢抬离床面，注意刚开始的时候抬离将下肢抬离床面，注意刚开始的时候抬离床面的距离不应过大。床面的距离不应过大。第22页/

19、共79页2424第二阶段（术后第二阶段（术后4-74-7天）天）2.被动活动髋关节被动活动髋关节（2）如果没有绷带，也可以将健侧踝关节托住患侧踝关节，然后用力往上抬，抬到最高处时保持5-10秒钟。第23页/共79页2525第二阶段（术后第二阶段（术后4-74-7天）天）2.被动活动髋关节被动活动髋关节（3）如果身体还很虚弱，没有力气完成用绷带或健腿被动活动患侧髋关节的话，也没有关系，可以尝试下面的方法：将毛巾被叠成小圆圈，垫在患侧膝关节下，使髋、膝关节处于屈曲状态（度数要求同上），保持30分钟。每天重复3次。第24页/共79页2626第二阶段（术后第二阶段（术后4-74-7天）天）3.膝关节训

20、练患侧膝下垫枕，以膝部为支点，让患侧膝部向下用力压，小腿往上举，抬离床面做伸膝动作，并在空中保持10秒，然后缓慢放下，重复10-20次。第25页/共79页2727第二阶段（术后第二阶段（术后4-74-7天）天）4.抬臀练习术后第4天开始，通过双肘支撑，在家属帮助下或双手握住床上方的吊环挺起上半身，同时臀部抬离床面，保持10-15秒，重复5-10次。第26页/共79页2828第二阶段（术后第二阶段（术后4-74-7天）天）5.5.卧位到坐位训练卧位到坐位训练患者平卧在床上，患者平卧在床上，患肢呈外展位。让患者患肢呈外展位。让患者屈曲健侧下肢，伸直患屈曲健侧下肢，伸直患肢，用双手支撑半坐起。肢，用

21、双手支撑半坐起。利用双手及健侧支撑力，利用双手及健侧支撑力，将臀部向患侧移动，然将臀部向患侧移动，然后再移动患侧下肢及上后再移动患侧下肢及上身。重复以上动作，使身。重复以上动作，使患者移动至患侧床边。患者移动至患侧床边。第27页/共79页2929第二阶段（术后第二阶段（术后4-74-7天）天）5.卧位到坐位训练卧位到坐位训练治疗师站在患侧床边，一手托住患者患肢，一手抱住患治疗师站在患侧床边，一手托住患者患肢，一手抱住患者肩部，嘱患者双手及键肢同时用力撑床，以臀部为旋者肩部，嘱患者双手及键肢同时用力撑床，以臀部为旋转轴坐起。注意髋部屈曲不能超过转轴坐起。注意髋部屈曲不能超过90。第28页/共79

22、页3030第二阶段（术后第二阶段（术后4-74-7天）天）股内收肌训练：患者股内收肌训练：患者仰卧在床上，双手自然仰卧在床上，双手自然放置于躯体两侧。治疗放置于躯体两侧。治疗师（或家属或护士）站师（或家属或护士）站在患侧，并将手放在患在患侧，并将手放在患者大腿的内侧，予以向者大腿的内侧，予以向外的力量，同时让患者外的力量，同时让患者用力抵抗保持用力抵抗保持5 5秒。注意秒。注意练习时避免患肢超过人练习时避免患肢超过人体中线（图）。体中线（图）。6.无痛范围内加强患侧髋关节周围肌群力量性练习无痛范围内加强患侧髋关节周围肌群力量性练习第29页/共79页3131第二阶段（术后第二阶段（术后4-74-

23、7天）天）股外展肌训练：患者股外展肌训练：患者仰卧位，治疗师将手放仰卧位，治疗师将手放在患肢股外侧，并予以在患肢股外侧，并予以向内的力量，要求患者向内的力量，要求患者用力抵抗，保持用力抵抗，保持5 5秒（图秒（图5 5）。）。6.无痛范围内加强患侧髋关节周围肌群力量性练习无痛范围内加强患侧髋关节周围肌群力量性练习第30页/共79页3232第二阶段（术后第二阶段（术后4-74-7天）天）由他人帮助将患者身由他人帮助将患者身体向手术一侧外移至床边，体向手术一侧外移至床边，让小腿自然垂挂于床边，让小腿自然垂挂于床边，使膝关节屈曲逐渐达到使膝关节屈曲逐渐达到9090。移动中避免髋关节。移动中避免髋关节

24、旋转（图）。旋转（图）。7.悬腿练习悬腿练习第31页/共79页3333第二阶段（术后第二阶段（术后4-74-7天）天）8.坐位水平转移训练向健侧移动时，应先用双手支向健侧移动时，应先用双手支撑床，移动臀部和健肢，再移撑床，移动臀部和健肢，再移动患肢。动患肢。向患侧移动时，应先移向患侧移动时，应先移动患肢，使其呈外展位，动患肢，使其呈外展位，再利用双手支撑床，移再利用双手支撑床，移动臀部和患肢。动臀部和患肢。第32页/共79页3434第二阶段（术后4-14天）床上练习床上练习床上练习床上练习：第33页/共79页3535第二阶段（术后第二阶段（术后4-74-7天）天）坐位-站位转移患者端坐床旁，双

25、足着地，健肢在前，患肢在后，双手握住助行器，利用健肢和双手的支撑力挺髋站起。有条件时，利用直立床帮助患者卧位-站位的转换。站立时健腿完全负重，患腿可不负重着地。第34页/共79页3636第二阶段（术后4-14天）立位训练立位训练立位训练立位训练 1.将助行器放在术侧腿旁，向床边移动身体。2.将术侧腿移到床下，防止术侧髋外旋。3.健侧腿顺势移到床下，将身体转正，扶助行器站立 第35页/共79页3737第二阶段（术后4-7天）坐位练习坐位练习坐位练习坐位练习第36页/共79页3838第二阶段（术后第二阶段（术后4-74-7天）天）第一步第一步第一步第一步 应坐直背有扶手应坐直背有扶手应坐直背有扶手

26、应坐直背有扶手的高凳，凳子要结实。的高凳，凳子要结实。的高凳，凳子要结实。的高凳，凳子要结实。靠着椅子笔直站立，一靠着椅子笔直站立，一靠着椅子笔直站立，一靠着椅子笔直站立，一只手扶椅子把患肢滑只手扶椅子把患肢滑只手扶椅子把患肢滑只手扶椅子把患肢滑向椅子的前方并且把身向椅子的前方并且把身向椅子的前方并且把身向椅子的前方并且把身体向椅子降低。坐到椅体向椅子降低。坐到椅体向椅子降低。坐到椅体向椅子降低。坐到椅子的前部，直至舒适为子的前部，直至舒适为子的前部，直至舒适为子的前部，直至舒适为止。止。止。止。站位站位-坐位转移坐位转移第37页/共79页3939第二阶段（术后第二阶段（术后4-74-7天）天

27、）第二步将您的手从习步第二步将您的手从习步第二步将您的手从习步第二步将您的手从习步架上拿开，然后紧握住架上拿开，然后紧握住架上拿开，然后紧握住架上拿开，然后紧握住凳子的扶手。慢慢地将凳子的扶手。慢慢地将凳子的扶手。慢慢地将凳子的扶手。慢慢地将身体重心往下移同时保身体重心往下移同时保身体重心往下移同时保身体重心往下移同时保持患肢在前方并且为伸持患肢在前方并且为伸持患肢在前方并且为伸持患肢在前方并且为伸直位。直位。直位。直位。站位站位-坐位转移坐位转移第38页/共79页4040第二阶段（术后第二阶段（术后4-74-7天）天）第二步将您的手从习步第二步将您的手从习步架上拿开，然后紧握住架上拿开，然后

28、紧握住凳子的扶手。慢慢地将凳子的扶手。慢慢地将身体重心往下移同时保身体重心往下移同时保持患肢在前方并且为伸持患肢在前方并且为伸直位。直位。站位站位-坐位转移坐位转移第39页/共79页4141第二阶段（术后第二阶段（术后4-74-7天）天）第三步第三步第三步第三步 先屈曲您先屈曲您先屈曲您先屈曲您的健肢然后将慢慢坐在的健肢然后将慢慢坐在的健肢然后将慢慢坐在的健肢然后将慢慢坐在凳子上。这种方法在您凳子上。这种方法在您凳子上。这种方法在您凳子上。这种方法在您上厕所坐马桶时也适用。上厕所坐马桶时也适用。上厕所坐马桶时也适用。上厕所坐马桶时也适用。站位站位-坐位转移坐位转移第40页/共79页4242第三

29、阶段（术后第三阶段（术后7-147-14天）天）术后第术后第2周的重点：周的重点：加强患者侧下肢不负重情况下的主动运动，加强患者侧下肢不负重情况下的主动运动，改善关节活动范围，进一步提高肌力，增改善关节活动范围，进一步提高肌力，增加床上自主活动能力。加床上自主活动能力。第41页/共79页4343第三阶段（术后7-14天）1.屈髋练习屈髋练习在无痛范围内进行主动的患侧髋膝屈伸能在无痛范围内进行主动的患侧髋膝屈伸能力锻炼，屈髋度数为力锻炼，屈髋度数为45-60（外侧路切口）（外侧路切口）或小于或小于30（后入路切口）。（后入路切口）。第42页/共79页4444第三阶段（术后7-14天）2.在无痛范

30、围内加强患髋周围肌群力量性在无痛范围内加强患髋周围肌群力量性训练训练股四头肌训练方法有股四头肌训练方法有:助力下直腿抬高：在床上方装一固定滑助力下直腿抬高：在床上方装一固定滑轮，用吊带的一头托住踝部，另一头患者轮，用吊带的一头托住踝部，另一头患者自己抓住，通过手的助力帮助完成直腿抬自己抓住，通过手的助力帮助完成直腿抬高。直腿抬高度数为高。直腿抬高度数为30，每个动作保持，每个动作保持10秒，重复秒，重复20-30次，并逐渐减少手的助力，次，并逐渐减少手的助力，向主动直腿抬高过渡。向主动直腿抬高过渡。第43页/共79页4545第三阶段（术后7-14天）2.在无痛范围内加强患髋周围肌群力量性在无痛

31、范围内加强患髋周围肌群力量性训练训练股四头肌训练方法有股四头肌训练方法有:主动进行直腿抬高练习，方法同前。主动进行直腿抬高练习，方法同前。第44页/共79页4646第三阶段（术后7-14天）2.在无痛范围内加强患髋周围肌群力量性训在无痛范围内加强患髋周围肌群力量性训练练髋外展肌训练：让患者足伸直，患肢由髋外展肌训练：让患者足伸直，患肢由中立位向外侧伸展，再回到身体的中立位。中立位向外侧伸展，再回到身体的中立位。注意患肢应一直保持足伸直，膝关节和足注意患肢应一直保持足伸直，膝关节和足趾向外。趾向外。第45页/共79页4747第三阶段（术后7-14天）3.继续加强床边体位转换训练即卧位-坐位转移训

32、练、坐位水平移动训练、坐-站转换训练。方法同术后前几天。注意在转换过程中避免身体向两侧移动。第46页/共79页4848第三阶段（术后7-14天）4.4.站立位的练习站立位的练习站立位的练习站立位的练习【健腿站立练习健腿站立练习健腿站立练习健腿站立练习】克服体位性低克服体位性低血压后，在床血压后，在床边（或平衡杠边（或平衡杠内）练习健腿内）练习健腿支撑站立平衡，支撑站立平衡，保持健腿能单保持健腿能单独支撑站立独支撑站立5-10分钟，此时分钟，此时患腿不负重着患腿不负重着地。地。第47页/共79页4949第三阶段（术后7-14天）向胸部抬高患向胸部抬高患肢，但膝关节肢，但膝关节提升的高度不提升的高

33、度不应超过腕部，应超过腕部，坚持坚持3s，然，然后放回原位。后放回原位。4.站立位的练习站立位的练习【站立位膝关节抬高练习站立位膝关节抬高练习】第48页/共79页5050第三阶段（术后7-14天）4.站立位的练习站立位的练习【站立位髋外展练习站立位髋外展练习站立位髋外展练习站立位髋外展练习】髋、膝、足位于同一直线；躯干保髋、膝、足位于同一直线；躯干保髋、膝、足位于同一直线；躯干保髋、膝、足位于同一直线；躯干保持直立；向外侧抬腿的同时保持膝持直立；向外侧抬腿的同时保持膝持直立；向外侧抬腿的同时保持膝持直立；向外侧抬腿的同时保持膝关节充分伸展；然后缓慢下落直至关节充分伸展；然后缓慢下落直至关节充分

34、伸展；然后缓慢下落直至关节充分伸展；然后缓慢下落直至足部回到地面。足部回到地面。足部回到地面。足部回到地面。第49页/共79页5151第三阶段（术后7-14天）4.站立位的练习站立位的练习【站立位髋后伸练习站立位髋后伸练习】缓慢向后抬高患肢；缓慢向后抬高患肢；后背保持直立；坚后背保持直立；坚持持3s，然后足部回，然后足部回落至地面落至地面。第50页/共79页5252第三阶段（术后7-14天）步行练习步行练习第一步 双手紧握习步架，将习步架置于您身体前方，在您迈步之前，一定要确保习步架的四脚着地。【使用习步架使用习步架】第二步倚靠习步架帮助支撑您的部分重量第三步 双手紧握住习步架，然后先迈未行手

35、术的腿。第51页/共79页5353第三阶段（术后7-14天）步行练习步行练习【扶拐行走扶拐行走扶拐行走扶拐行走】第一步 保证双拐放在腋下保持稳定，双手支撑而不是用腋下支撑。第二步 同时向前移动患肢和双拐第三步 抬头向前看，双拐和患肢向前迈步后，未手术的腿跟随向前。第52页/共79页5454第三阶段（术后7-14天）步行练习步行练习持双拐上下楼持双拐上下楼持双拐上下楼持双拐上下楼上台阶时通常先抬健侧，下台阶时从患侧开始；一定牢记“健侧先上”“患侧先下”的原则。第53页/共79页5555第四阶段（术后第四阶段（术后2-42-4周）周）出院康复治疗出院康复治疗 下面的练习和活动可帮助患者充分恢复肌力

36、。这些练习需每天进行下面的练习和活动可帮助患者充分恢复肌力。这些练习需每天进行4 4次，每次次，每次重复重复1010遍。用弹力带的一端绕过患肢的踝关节，另一端固定于静止的物体上遍。用弹力带的一端绕过患肢的踝关节，另一端固定于静止的物体上（如锁定的门和较重的家具）。患者应紧握椅子或门闩以保持平衡（如锁定的门和较重的家具）。患者应紧握椅子或门闩以保持平衡 。第54页/共79页5656第四阶段（术后第四阶段（术后2-42-4周）周）第55页/共79页5757第五阶段（术后第五阶段（术后4-64-6周）周）根据手术医生和康复师的要求，进行某些特定肌肉的针对性锻炼，进行步态平根据手术医生和康复师的要求，

37、进行某些特定肌肉的针对性锻炼，进行步态平衡锻炼。除非医护人员有特殊要求，病人应逐渐放弃使用习步架等辅助器械。衡锻炼。除非医护人员有特殊要求，病人应逐渐放弃使用习步架等辅助器械。有条件者，可继续蹬车练习，并使关节活动度达到有条件者，可继续蹬车练习，并使关节活动度达到120120度。度。第56页/共79页5858第六阶段（术后第六阶段（术后1212周以上）周以上）定期门诊复查。定期门诊复查。定期门诊复查。定期门诊复查。第57页/共79页59596.6.常见并发症的预防常见并发症的预防避避开开“险险区区”并并发发症症预预防防第58页/共79页6060THR术后并发症脱位脱位 THRTHRTHR肺部感

38、染肺部感染泌尿系统感染泌尿系统感染下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓褥疮褥疮便秘便秘焦虑焦虑第59页/共79页61616.6.常见并发症的预防常见并发症的预防（1）防肺部感染：多扩胸，深呼吸，吹气球，）防肺部感染：多扩胸，深呼吸，吹气球，常饮水常饮水在患者病情许可时，多扩胸、深呼吸、咳在患者病情许可时，多扩胸、深呼吸、咳嗽、有痰尽量排出、定期拍背、做腹式深嗽、有痰尽量排出、定期拍背、做腹式深呼吸等，均有助于排痰。还可训练吹气球、呼吸等，均有助于排痰。还可训练吹气球、吹水泡。吹水泡。要保持口腔卫生，必要时做好口腔护理。要保持口腔卫生，必要时做好口腔护理。第60页/共79页62626.6.常见并发症的预

39、防常见并发症的预防（2）防下肢深静脉血栓）防下肢深静脉血栓:床上锻炼肌肉，床上锻炼肌肉，“老烟枪老烟枪”务必戒烟务必戒烟护理时要注意肢端皮肤的颜色、温度、肿护理时要注意肢端皮肤的颜色、温度、肿胀情况有无异常。下肢使用长筒弹力袜，胀情况有无异常。下肢使用长筒弹力袜，抬高床脚，在床上锻炼患肢，例如肌肉收抬高床脚，在床上锻炼患肢，例如肌肉收缩，主动用力地做踝关节和趾关节的屈伸。缩，主动用力地做踝关节和趾关节的屈伸。对于活动不便的老人，家人可帮助按摩小对于活动不便的老人，家人可帮助按摩小腿肌肉，促进血液回流。卧床期间定时更腿肌肉，促进血液回流。卧床期间定时更换体位，换体位，每每12小时更换一次为宜。小

40、时更换一次为宜。提醒：提醒：“老烟枪老烟枪”卧床一定要禁烟，以免卧床一定要禁烟，以免尼古丁刺激血管引起静脉收缩。尼古丁刺激血管引起静脉收缩。第61页/共79页63636.常见并发症的预防（3）防褥疮：床铺要松软，擦身用温水）防褥疮：床铺要松软，擦身用温水由于老年人血液循环差，加之术后卧床时由于老年人血液循环差，加之术后卧床时间长，很容易在骶尾部、足跟、肩胛部、间长，很容易在骶尾部、足跟、肩胛部、枕后部等骨突部位发生褥疮，因此应保持枕后部等骨突部位发生褥疮，因此应保持床铺的柔软、清洁、干燥、平整。定时更床铺的柔软、清洁、干燥、平整。定时更换体位，按摩受压部位，经常用温水擦身，换体位，按摩受压部位

41、，经常用温水擦身，排便后要清洁会阴部。加强营养，摄取易排便后要清洁会阴部。加强营养，摄取易消化、高热量、多纤维素、高蛋白质的营消化、高热量、多纤维素、高蛋白质的营养膳食。对于身体瘦弱的老人，使用气圈养膳食。对于身体瘦弱的老人，使用气圈或使用床垫。或使用床垫。第62页/共79页64646.常见并发症的预防（4）防泌尿系统感染：多喝水，常清洁）防泌尿系统感染：多喝水，常清洁鼓励并帮助患者多活动、多喝水，保持会鼓励并帮助患者多活动、多喝水，保持会阴部清洁。有些患者术后留置导尿，每周阴部清洁。有些患者术后留置导尿，每周应定时更换尿袋，应定时更换尿袋，尿管保持正确位置，每尿管保持正确位置，每日清理尿道口

42、。尽量缩短留置尿管的时间，日清理尿道口。尽量缩短留置尿管的时间，一般术后第一天拔除。一般术后第一天拔除。第63页/共79页65656.常见并发症的预防（5）防便秘：每天饮水约）防便秘：每天饮水约2000毫升毫升术后，应尽快鼓励患者恢复进食饮水，每术后，应尽快鼓励患者恢复进食饮水，每日保持饮水量（包括食物中的摄水量）约日保持饮水量（包括食物中的摄水量）约2000毫升。每日三餐粗细粮搭配，多吃新毫升。每日三餐粗细粮搭配，多吃新鲜蔬菜和水果。鲜蔬菜和水果。第64页/共79页66666.常见并发症的预防（6）防）防“脱位脱位”：足尖向上，两腿间放软枕：足尖向上，两腿间放软枕脱位是人工股骨头置换术后的并

43、发症。躺在床上时，患肢应保持足尖向上，脱位是人工股骨头置换术后的并发症。躺在床上时，患肢应保持足尖向上，脱位是人工股骨头置换术后的并发症。躺在床上时，患肢应保持足尖向上，脱位是人工股骨头置换术后的并发症。躺在床上时，患肢应保持足尖向上，两腿之间放置软枕或三角形厚垫，注意保护伤腿一侧的髋关节，避免做髋关两腿之间放置软枕或三角形厚垫，注意保护伤腿一侧的髋关节，避免做髋关两腿之间放置软枕或三角形厚垫，注意保护伤腿一侧的髋关节，避免做髋关两腿之间放置软枕或三角形厚垫，注意保护伤腿一侧的髋关节，避免做髋关节外旋或者内收动作节外旋或者内收动作节外旋或者内收动作节外旋或者内收动作。第65页/共79页6767

44、6.6.常见并发症的预防常见并发症的预防禁忌动作禁忌动作：髋关节内收、内旋、髋关节内收、内旋、半屈位；半屈位；“六不要六不要”：不要交叉双腿，不要交叉双腿，不要卧于患侧，不要坐沙发和不要卧于患侧，不要坐沙发和矮椅，坐立时不要前倾，不要矮椅，坐立时不要前倾，不要弯腰拾东西，不要在床上屈膝弯腰拾东西，不要在床上屈膝而坐。而坐。防防“脱位脱位”注意事项注意事项第66页/共79页68686.常见并发症的预防（7）防焦虑：心理疏导，预防跌倒。）防焦虑：心理疏导，预防跌倒。装上人工关节后，不少患者觉得自己体内装上人工关节后，不少患者觉得自己体内有了有了“异物异物”，感到不舒服。其实，只要，感到不舒服。其实

45、，只要采取正确的康复策略，患者很快能适应体采取正确的康复策略，患者很快能适应体内新增的内新增的“零部件零部件”。许多跌倒过的患者有心理障碍，害怕再次许多跌倒过的患者有心理障碍，害怕再次跌倒。因此，家人需在家中安装防摔倒的跌倒。因此，家人需在家中安装防摔倒的必要设施，例如在卫生间等处安装扶手，必要设施，例如在卫生间等处安装扶手，协助患者克服心理障碍。协助患者克服心理障碍。搀扶前，搀扶者要保证自己先保持平衡，搀扶前，搀扶者要保证自己先保持平衡，避免搀扶时摔倒，令患者再次受伤。避免搀扶时摔倒，令患者再次受伤。第67页/共79页6969术后出院康复指导术后出院康复指导1.在日常生活中要注意以下几个问题

46、：在日常生活中要注意以下几个问题：坐位：术后第一个月内坐的时间不宜过长，以免导致髋关节水肿，亦可用冷坐位：术后第一个月内坐的时间不宜过长，以免导致髋关节水肿，亦可用冷坐位：术后第一个月内坐的时间不宜过长，以免导致髋关节水肿，亦可用冷坐位：术后第一个月内坐的时间不宜过长，以免导致髋关节水肿，亦可用冷敷及抬高患肢来改善，保持膝关节低于或等于髋部，不宜坐过低的椅子、沙敷及抬高患肢来改善，保持膝关节低于或等于髋部，不宜坐过低的椅子、沙敷及抬高患肢来改善，保持膝关节低于或等于髋部，不宜坐过低的椅子、沙敷及抬高患肢来改善，保持膝关节低于或等于髋部，不宜坐过低的椅子、沙发，不要交叉腿和踝，前弯身不要超过发，

47、不要交叉腿和踝，前弯身不要超过发，不要交叉腿和踝，前弯身不要超过发，不要交叉腿和踝，前弯身不要超过9090度，坐时身体向后靠腿向前伸。应度，坐时身体向后靠腿向前伸。应度，坐时身体向后靠腿向前伸。应度，坐时身体向后靠腿向前伸。应避免出现身体前倾，双足分开，双膝并拢的不良姿势。避免出现身体前倾，双足分开，双膝并拢的不良姿势。避免出现身体前倾，双足分开，双膝并拢的不良姿势。避免出现身体前倾，双足分开，双膝并拢的不良姿势。第68页/共79页7070术后出院康复指导1.1.在日常生活中要注意以下几个问题：在日常生活中要注意以下几个问题：在日常生活中要注意以下几个问题：在日常生活中要注意以下几个问题：入厕

48、：用加高的自制坐便器入厕，或在辅入厕：用加高的自制坐便器入厕，或在辅助下身体后倾患腿前伸入厕，注意保持膝助下身体后倾患腿前伸入厕，注意保持膝关节高于髋部。关节高于髋部。取物：术后取物：术后2周内不要弯腰捡地上的东西，周内不要弯腰捡地上的东西，不要突然转身或伸手去取身后的物品，吃不要突然转身或伸手去取身后的物品，吃饭时宜把饭碗放在面前。饭时宜把饭碗放在面前。乘车：臀部位置向前坐，身体向后靠，腿乘车：臀部位置向前坐，身体向后靠，腿尽量前伸。尽量前伸。第69页/共79页7171术后出院康复指导1.1.在日常生活中要注意以下几个问题：在日常生活中要注意以下几个问题：在日常生活中要注意以下几个问题：在日

49、常生活中要注意以下几个问题：淋浴：伤口愈合后，扶持可靠可进行淋浴，淋浴：伤口愈合后，扶持可靠可进行淋浴，因站着淋浴有一定的危险，故可坐一个高因站着淋浴有一定的危险，故可坐一个高凳子，喷头为可移动的手持喷头，并准备凳子，喷头为可移动的手持喷头，并准备一个带长柄的沐浴海绵以便能触到下肢和一个带长柄的沐浴海绵以便能触到下肢和足。足。穿脱鞋袜：请别人帮忙或使用鞋拔子，选穿脱鞋袜：请别人帮忙或使用鞋拔子，选择不系带的松紧鞋、宽松裤，行后外侧切择不系带的松紧鞋、宽松裤，行后外侧切口者可内侧提鞋，行前内侧切口者可外侧口者可内侧提鞋，行前内侧切口者可外侧提鞋。提鞋。第70页/共79页7272术后出院康复指导保

50、持下肢经常处于外展或中立位。保持下肢经常处于外展或中立位。68周内周内屈髋不要超过屈髋不要超过90度，避免将髋关节放置在度，避免将髋关节放置在易脱位的体位。术后易脱位的体位。术后68周内避免性生活。周内避免性生活。性生活时要防止术侧下肢极度外展，并避性生活时要防止术侧下肢极度外展，并避免受压。免受压。第71页/共79页7373术后出院康复指导2.术后患者家中需要准备术后患者家中需要准备为您的座椅、坐便器和楼梯上安装可靠的为您的座椅、坐便器和楼梯上安装可靠的扶手；扶手；为您的座椅准备一个舒适的垫子，有安全为您的座椅准备一个舒适的垫子，有安全的靠背和扶手，备一脚凳方便患肢休息；的靠背和扶手，备一脚