第五节肺炎病人护理图文.ppt

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1、第五节肺炎病人护理图文1.1.掌握肺炎的病因学分类、解剖学分类和患掌握肺炎的病因学分类、解剖学分类和患病环境分类。病环境分类。2.2.掌握肺炎病人的护理措施。掌握肺炎病人的护理措施。3.3.熟悉常见类型肺炎病人的身体状况。熟悉常见类型肺炎病人的身体状况。4.4.熟悉重症肺炎的诊断标准。熟悉重症肺炎的诊断标准。5.5.了解肺炎的辅助检查和治疗要点。了解肺炎的辅助检查和治疗要点。【学习要求】【概述】定 义 包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症病 因 感染：最常见 其他：理化因素、免疫损伤、过敏、药物发病状况 我国肺炎居人口死因第5位 近年来，肺炎总病死率有上升趋势分类分类病因病因细菌性肺

2、炎细菌性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎支原体肺炎支原体肺炎肺真菌病肺真菌病其他病原体其他病原体解剖解剖大叶性大叶性小叶性小叶性间质性间质性患患病环境病环境社区获得性社区获得性医院获得性医院获得性一、病因与分类一、病因与分类感染感染病毒性肺炎病毒性肺炎支原体肺炎支原体肺炎肺真菌病肺真菌病其他病原体其他病原体细菌性肺细菌性肺炎炎肺炎球菌肺炎球菌、金葡菌、金葡菌 按病因分：按病因分：一、病因与分类一、病因与分类最常见，约占80%按患病环境分社区获得性肺炎社区获得性肺炎医院内获得性肺炎医院内获得性肺炎概念概念是指居民中发生的是指居民中发生的肺炎肺炎入院时不存在也不在入院时不存在也不在潜伏期，入院潜伏期，入院

3、48h48h后后发生发生致病致病菌菌肺炎球菌多见肺炎球菌多见革兰阴性杆菌多见革兰阴性杆菌多见一、病因与分类一、病因与分类社区获得性肺炎：社区获得性肺炎：肺炎球菌肺炎球菌4040CAPCAP G-G-杆菌杆菌2020医院获得性肺炎：医院获得性肺炎：肺炎球菌约肺炎球菌约3030HAPHAP 需氧需氧G-G-杆菌杆菌5050常继发于有原发病的危重病人常继发于有原发病的危重病人死亡率高死亡率高一、病因与分类一、病因与分类大叶性肺泡性肺炎大叶性肺泡性肺炎 肺实质炎症，通常不肺实质炎症，通常不累及支气管。累及支气管。X X线显示线显示:节段性片状密度增高肺节段性片状密度增高肺实变征。实变征。小叶性支气管肺

4、炎小叶性支气管肺炎 病变起于支气管或细病变起于支气管或细支气管，继而累及终末细支气管和肺泡，支气管，继而累及终末细支气管和肺泡，X X线显示：线显示：沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影。沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影。间质性肺炎间质性肺炎 病变主要累及支气管壁和支气管病变主要累及支气管壁和支气管周围，周围，有肺泡壁增生及间质水肿。有肺泡壁增生及间质水肿。X X线显示线显示:一一侧或双侧肺下部的不规那么条索状密度增高阴影。侧或双侧肺下部的不规那么条索状密度增高阴影。一、病因与分类一、病因与分类按解剖位置分大叶性肺炎大叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎间质性肺炎二、临床表现二、临床表现1.1.病症

5、病症 突然畏寒、发热突然畏寒、发热 咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰 可伴胸痛可伴胸痛 呼吸困难病变范围大呼吸困难病变范围大2.2.体征体征 早期体征不明显早期体征不明显 典型体征：典型体征：肺实变肺实变体征体征触诊语颤增强 叩诊浊音或实音听诊肺泡呼吸音减弱；可闻支气管呼吸音及湿性啰音 二、临床表现二、临床表现致病菌致病菌典型痰液典型痰液症状体征症状体征肺炎球菌肺炎球菌铁锈色痰铁锈色痰肺实变征肺实变征葡萄球菌葡萄球菌脓血痰脓血痰毒血症状明显毒血症状明显克雷白杆菌克雷白杆菌砖红色胶冻状砖红色胶冻状全身衰竭全身衰竭铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌绿色脓痰绿色脓痰毒血症明显毒血症明显支原体支原体症状重、体征轻症状重、体

6、征轻常见病原体临床表现比较常见病原体临床表现比较二、临床表现二、临床表现成人成人重症肺炎重症肺炎诊断标准诊断标准主要标准主要标准1.1.需要有创机械通气需要有创机械通气2.2.感染性休克需要血感染性休克需要血管收缩剂治疗管收缩剂治疗 次要标准次要标准1.1.呼吸频率呼吸频率3030次次/分分钟钟2.2.氧合指数氧合指数2502503.3.多肺叶浸润多肺叶浸润4.4.意识障碍意识障碍/定向障碍定向障碍5.5.氮质血症氮质血症6.6.白细胞减少白细胞减少7.7.血小板减少血小板减少8.8.低体温低体温9.9.低血压低血压 符合符合1 1项主要标准或项主要标准或3 3项次要标准以上者，项次要标准以上

7、者，可诊断为重症肺炎，可诊断为重症肺炎，收入收入ICUICU三、诊断要点三、诊断要点治疗要点治疗要点抗感染治疗抗感染治疗肺炎治疗肺炎治疗最主要环节最主要环节 四、配合治疗四、配合治疗致病菌致病菌首选抗生素首选抗生素肺炎球菌肺炎球菌青霉素青霉素G G葡萄球菌葡萄球菌耐酶青霉素（苯唑西林）耐酶青霉素（苯唑西林）克雷伯杆菌克雷伯杆菌氨基糖苷类氨基糖苷类半合成广谱青霉素半合成广谱青霉素绿脓杆菌绿脓杆菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌氨苄西林、大环内酯氨苄西林、大环内酯军团菌军团菌红霉素红霉素支原体支原体红霉素红霉素支持治疗支持治疗卧床休息，注意保暖、密切观察病情注意补充足够蛋白质，热量及维生素给氧剧烈胸痛可酌

8、用少量镇痛药重症：加抗休克治疗肺炎球菌肺炎概述概述 肺炎球菌肺炎是由肺炎链球菌所引起肺炎球菌肺炎是由肺炎链球菌所引起的肺实质炎症，约占院外感染肺炎的半数。的肺实质炎症，约占院外感染肺炎的半数。临床起病急骤，以高热、寒战、咳嗽、血临床起病急骤，以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征。痰及胸痛为特征。X X线胸片：肺段或肺叶线胸片：肺段或肺叶呈急性炎性实变。呈急性炎性实变。肺炎球菌是上呼吸道正常菌群在机体防御功能下降受凉淋雨、疲劳、酗酒、病毒感染或有免疫缺陷时，可进入下呼吸道而导致本病发生。一、病因一、病因起病：起病：起病急起病急,病前常有受凉、淋雨、疲劳、病前常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒史醉酒史一病

9、症一病症高热、寒战、咳嗽、血痰铁锈色和胸高热、寒战、咳嗽、血痰铁锈色和胸痛痛体温可在数小时内达体温可在数小时内达39394040，呈稽留热，呈稽留热患侧胸痛并放射至肩部或腹部，患侧胸痛并放射至肩部或腹部，深呼吸或咳嗽时加剧深呼吸或咳嗽时加剧痰少，可带血丝，痰少，可带血丝，24244848小时后可呈铁锈小时后可呈铁锈色痰色痰红细胞破坏释放出含铁血黄素红细胞破坏释放出含铁血黄素 二、临床表现二、临床表现典型表现临床表现临床表现二体征二体征急性病容，呼吸困难，口角或鼻周可有单纯性疱疹；病变广泛者有各种实变体征，如叩诊浊音、语音振颤增强、管状呼吸音。可有中小湿啰音；并发渗出性胸膜炎，那么有胸膜摩擦音、

10、胸腔积液体征。严重者可有休克等。休克型肺炎最突出的表现是血压降至80/50mmHg以下。血常规：血常规：WBC升高，N80%，并有核左移或中毒颗粒痰涂片：痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性痰培养痰培养及血培养及血培养：可以确定病原胸片或肺胸片或肺CTCT：是诊断肺炎的重要依据。实变期可见大片状均匀致密的阴影。三、辅助检查三、辅助检查左左肺肺肺肺炎炎球球菌菌肺肺炎炎典型病症和肺实变体征典型病症和肺实变体征胸部胸部X线大片状均匀致密阴影线大片状均匀致密阴影痰检测到肺炎球菌痰检测到肺炎球菌 四、诊断要点四、诊断要点主要依据1.1.抗菌治疗抗菌治疗首选药：青霉素、头孢菌素等疗程：14天或热退后3天停药

11、或由静脉用药改为口服，维持数日五、治疗要点五、治疗要点2.2.对症治疗：胸痛时给予止痛剂；高热者尽对症治疗：胸痛时给予止痛剂；高热者尽量不用退热剂，防止影响临床判断；烦躁、量不用退热剂，防止影响临床判断；烦躁、失眠可用镇静、安眠药；发绀可予以吸氧。失眠可用镇静、安眠药；发绀可予以吸氧。课堂小结课堂小结肺肺炎炎球球菌菌肺肺炎炎是是由由肺肺炎炎球球菌菌所所引引起起的的肺肺实实质质的的炎炎症症，常常见见于于院院外外感感染染，常常表表现现为为大大叶性肺炎。叶性肺炎。以以突突然然起起病病，寒寒颤颤、高高热热达达39394040，稽稽留留热热，咳咳铁铁锈锈色色痰痰、胸胸痛痛为为典典型型特特征征。病程中期可

12、有肺实变的体征。病程中期可有肺实变的体征。首选青霉素首选青霉素G G治疗。治疗。葡萄球菌肺炎葡萄球菌肺炎葡萄球菌肺炎是由葡萄球菌引起的肺是由葡萄球菌引起的肺部急性化脓性炎症。部急性化脓性炎症。病情较重病情较重细菌耐药率高细菌耐药率高预后多较凶险预后多较凶险 概述概述葡萄球菌为革兰阳性球菌，感染性疾病常见葡萄球菌为革兰阳性球菌，感染性疾病常见致病菌，几乎所有组织、器官都可受累。致病菌，几乎所有组织、器官都可受累。金黄色葡萄球菌金葡菌是最重要的致病金黄色葡萄球菌金葡菌是最重要的致病菌，致病力极强，是化脓性感染的主要原因。菌，致病力极强，是化脓性感染的主要原因。一、病因一、病因1.1.起病急骤起病急

13、骤2.2.病症病症寒战、高热，体温达寒战、高热，体温达39394040，呈稽留热，呈稽留热伴咳嗽及咳痰伴咳嗽及咳痰 痰为脓性，量多，带血丝或呈粉红色乳状痰为脓性，量多，带血丝或呈粉红色乳状全身中毒病症全身中毒病症衰弱、乏力、大汗，全身关节肌肉酸痛衰弱、乏力、大汗，全身关节肌肉酸痛 严重者可早期出现休克严重者可早期出现休克二、临床表现二、临床表现3.3.体征体征早期：呼吸道体征轻微，与中毒病症和呼吸早期：呼吸道体征轻微，与中毒病症和呼吸道病症不平行。道病症不平行。典型大片的肺实变体征少见典型大片的肺实变体征少见 病变较大或融合时可有肺实变体征。病变较大或融合时可有肺实变体征。二、临床表现二、临床

14、表现血常规：血常规：WBCWBC，N N ，有核左移，有核左移细胞内有中毒颗粒细胞内有中毒颗粒血、痰培养血、痰培养：可培养出金黄色葡萄球菌：可培养出金黄色葡萄球菌胸部胸部X X线线 肺段或肺叶实变，或呈小叶样浸润，常有空洞肺段或肺叶实变，或呈小叶样浸润，常有空洞和液平面，也常伴胸腔积液。和液平面，也常伴胸腔积液。X X线阴影的易变性线阴影的易变性是金葡萄肺炎的另一重要特征。是金葡萄肺炎的另一重要特征。三、辅助检查三、辅助检查确诊依据治疗关键：选择敏感的抗生素治疗关键：选择敏感的抗生素金葡菌对青霉素金葡菌对青霉素G G的耐药率高达的耐药率高达90%90%治疗应首选耐青霉素酶的半合成青霉素如治疗应

15、首选耐青霉素酶的半合成青霉素如苯唑西林或头孢菌素苯唑西林或头孢菌素联合氨基糖苷类如阿米卡星，可增强疗效联合氨基糖苷类如阿米卡星，可增强疗效 耐甲氧西林葡萄球菌耐甲氧西林葡萄球菌MRSAMRSA感染宜用万古感染宜用万古霉素霉素 四、治疗要点四、治疗要点 革兰阴性杆菌肺炎革兰阴性杆菌肺炎 革兰阴性杆菌肺炎革兰阴性杆菌肺炎是医院内获得性是医院内获得性肺炎的主要类型。常见于老年人、原有肺炎的主要类型。常见于老年人、原有肺部疾病者，本病病情危重，易并发休肺部疾病者，本病病情危重，易并发休克，治疗困难，死亡率高。克，治疗困难，死亡率高。概概 述述一、病因与发病机制一、病因与发病机制 一病因一病因 常见致病

16、菌有肺炎杆菌克雷伯杆菌常见致病菌有肺炎杆菌克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌绿脓杆菌、流感嗜、铜绿假单胞菌绿脓杆菌、流感嗜血杆菌等。血杆菌等。二发病机制二发病机制 革兰阴性革兰阴性杆菌肺炎杆菌肺炎革兰阴性杆菌血行传播到肺革兰阴性杆菌血行传播到肺肺吸入革兰阴性杆菌肺吸入革兰阴性杆菌机体抵抗力下降机体抵抗力下降最常见最常见二、临床表现二、临床表现 一病症：主要为咳嗽、咳痰，伴有呼吸困难、发绀。砖红色胶胨样 肺炎杆菌肺炎 绿色脓痰 绿脓杆菌肺炎 黏稠脓痰 二体征：胸片有炎性浸润影或局部肺实变征，听诊有湿罗音。咳痰咳痰流感嗜血杆菌性肺炎大肠杆菌性肺炎三、检查及诊断三、检查及诊断 一检查一检查 1 1血常规：血常

17、规：白细胞升高或不升高，白细胞升高或不升高，中性粒细胞增多，有核左移。中性粒细胞增多，有核左移。2 2胸部胸部X X线检查：线检查：显示两肺下方显示两肺下方散在散在片状浸润阴影片状浸润阴影，可有小脓肿形成。，可有小脓肿形成。3 3痰培养：痰培养：革兰阴性杆菌阳性。革兰阴性杆菌阳性。二诊断要点二诊断要点 发热、咳嗽、精神萎靡；发热、咳嗽、精神萎靡；痰培养痰培养2 2次以上革兰阴性杆菌阳性；次以上革兰阴性杆菌阳性；X X线有片状浸润阴影。线有片状浸润阴影。四、治疗要点四、治疗要点 (二二)药物选择药物选择肺炎杆菌性肺炎选择：肺炎杆菌性肺炎选择：第三代头孢第三代头孢+氨基糖苷类氨基糖苷类流感嗜血杆菌

18、性肺炎选择：流感嗜血杆菌性肺炎选择：氨苄西林，氨苄西林，耐药者可选耐药者可选阿奇霉素阿奇霉素铜绿假单胞菌性肺炎选择：铜绿假单胞菌性肺炎选择：第三代头孢第三代头孢+氟喹诺酮类氟喹诺酮类一用药原那么一用药原那么 大剂量、长疗程、联合用药，加强营大剂量、长疗程、联合用药，加强营养支持及痰液充分引流。养支持及痰液充分引流。小结小结革革兰兰阴阴性性杆杆菌菌肺肺炎炎主主要要是是革革兰兰阴阴性性杆杆菌菌感感染染所所致致。常常在在医医院院内内感感染染。与与病病人人抵抵抗抗力力低下有关。低下有关。临临床床病病症症不不典典型型。易易并并发发休休克克、多多发发性性肺肺脓肿。脓肿。治疗困难，死亡率高。治疗困难，死亡率

19、高。其它类型肺炎其它类型肺炎致病菌致病菌症状体征症状体征 X X线征象线征象 首选首选抗生素抗生素 其他 肺炎肺炎支原体支原体肺炎肺炎 呼吸道症状轻呼吸道症状轻微微。起病较缓。起病较缓慢、慢、阵发性刺阵发性刺激性呛咳激性呛咳,咳少咳少量粘痰量粘痰间质性肺炎间质性肺炎形态形态多样，呈多样，呈游走性游走性，病变病变3434周自行周自行消散（消散（自限性自限性）。）。大环内大环内酯类抗酯类抗生素生素:红红霉素霉素 近年近年发病发病率有率有所增所增加加(15%(15%20%20%)真菌性真菌性肺炎肺炎 起病缓慢、咳起病缓慢、咳嗽、发热、粘嗽、发热、粘痰痰（念珠菌感染念珠菌感染咳多量白泡沫咳多量白泡沫塑

20、料状稀痰塑料状稀痰）无特征性无特征性：肺炎：肺炎型型(白念白念,曲菌曲菌),),支支气管肺炎型气管肺炎型,肺脓肺脓肿型肿型(曲菌曲菌,白念白念)两性霉素两性霉素B B多继发多继发于广谱于广谱抗生素抗生素长期使长期使用史用史 【护理问题】1 1体温过高体温过高 与细菌引起肺部感染有关与细菌引起肺部感染有关 2 2疼痛：胸痛疼痛：胸痛 与肺部炎症累及胸膜有关与肺部炎症累及胸膜有关 3 3气体交换受损气体交换受损 与肺部炎症导致呼吸面积与肺部炎症导致呼吸面积 减少有关减少有关 4 4潜在并发症潜在并发症 感染性休克感染性休克 肺炎患者的护理肺炎患者的护理【护理措施】一一般护理 1.发热者卧床休息，高

21、枕卧位或半卧位 2.病室安静、空气清新，温湿度适宜 3.易消化流质饮食，饮水，12L/d 4.加强口腔护理，口唇疱疹者局部涂抗病毒软膏(如阿昔洛韦软膏)二病情观察1.常规监测：咳嗽的性质，痰液的量、色、质等。2.并发症感染性休克监测：精神意识状态，有无意识模糊等；生命体征，有无T Bp 等；皮肤黏膜，有无发绀及皮肤湿冷等；液体出入量，有无尿量减少等；实验室检查，如血气分析结果有无变化 发现休克征，立即通知医生并配合抢救！三对症护理畏寒、寒战时注意保暖 高热时物理降温为宜 不宜使用阿司匹林或其他解热药 热退出汗时协助擦干、更换衣服、被褥、补充液体。2 2咳嗽、咳痰、胸痛的护理咳嗽、咳痰、胸痛的护

22、理 鼓励多饮水 指导有效咳嗽 协助翻身、拍背 雾化吸入 遵医嘱应用祛痰剂 胸痛时胸痛时可以采取可以采取患侧卧位患侧卧位以减轻疼痛。以减轻疼痛。四用药护理四用药护理 1.1.注注意意药药物物浓浓度度、配配伍伍禁禁忌忌、滴滴速速和和用用药间隔时间药间隔时间 2.2.观察疗效和不良反响观察疗效和不良反响 3.3.青青霉霉素素类类药药物物过过敏敏者者，不不得得使使用用此此类类药物，并不再做皮肤过敏试验药物，并不再做皮肤过敏试验 4.4.红红霉霉素素静静脉脉滴滴注注时时不不宜宜过过快快，有有胃胃肠肠道反响道反响 5.5.喹诺酮类：孕妇、未成年儿童不宜喹诺酮类：孕妇、未成年儿童不宜 五休克型肺炎的护理 1

23、.取仰卧中凹位头胸抬高1020，下肢抬高2030，减少搬动，注意保暖 2.高流量吸氧，氧流量一般为46L/min 3.尽快建立两条静脉通道，一条扩容，可遵医 嘱参加右旋糖酐，抗生素、糖皮质激素、血管活性药物，另一条在有酸中毒时补碱5%SB。4.监测治疗反响，控制补液速度，预防心衰发生内科护理学内科护理学练习题1.1.肺炎时可减轻胸痛的最常用体位是：肺炎时可减轻胸痛的最常用体位是：A.患侧卧位 B.仰卧位 C.坐位 D.健侧卧位 E.俯卧位 2.2.肺炎球菌肺炎时产生的铁锈色痰最主要肺炎球菌肺炎时产生的铁锈色痰最主要的原因是：的原因是：A.痰内有大量红细胞 B.痰内含大量脓细胞 C.白细胞破坏时

24、所产生的溶蛋白酶 D.红细胞破坏释放出含铁血黄素 E.红细胞碎屑被巨噬细胞吞噬 A AD D内科护理学内科护理学练习题3.3.肺炎球菌肺炎最具有特征性的表现是：肺炎球菌肺炎最具有特征性的表现是：A.呼吸困难 B.咳铁锈色痰 C.语颤增强 D.咳嗽、胸痛 E发热、寒战 4.4.有关痰液在各种肺部疾病中的表现哪项有关痰液在各种肺部疾病中的表现哪项组合错误：组合错误：A.慢性支气管炎咳白色泡沫痰 B.支气管扩张咳大量脓痰 C.肺炎球菌肺炎咳铁锈色痰 D.肺炎克雷伯杆菌肺炎咳粉红色泡沫痰 E.肺炎支原体肺炎咳少许血丝痰 B BD D内科护理学内科护理学练习题5.5.肺炎球菌肺炎患者的热型常呈肺炎球菌肺

25、炎患者的热型常呈 A.A.稽留热稽留热 B.B.弛张热弛张热 C.C.间歇热间歇热 D.D.波状热波状热 E.E.不规那么热不规那么热 6.6.治疗肺炎球菌肺炎常首选治疗肺炎球菌肺炎常首选 A.A.青霉素青霉素 B.B.头孢菌素头孢菌素 C.C.氨苄青霉素氨苄青霉素 D.D.磺胺嘧啶磺胺嘧啶 E.E.红霉素红霉素 7.7.肺炎杆菌肺炎杆菌(肺炎克雷伯杆菌肺炎肺炎克雷伯杆菌肺炎)肺炎的临床表肺炎的临床表现中具有特征性的是现中具有特征性的是 A.A.胸痛胸痛 B.B.寒战、发热寒战、发热 C.C.可闻干、湿性罗音可闻干、湿性罗音 D.D.红色胶冻状黏稠脓性痰红色胶冻状黏稠脓性痰 E.E.胸片见模糊淡薄阴胸片见模糊淡薄阴影影 A AA AD D内科护理学内科护理学练习题8.8.对肺炎支原体肺炎的治疗首选对肺炎支原体肺炎的治疗首选 A.青霉素 B.红霉素 C.激素 D.咪康唑 E.甲硝唑 9.9.休克型肺炎治疗的首要措施是休克型肺炎治疗的首要措施是 A.应用强心剂 B.补充血容量 C.纠正酸碱平衡失调 D.应用血管活性药 E.应用糖皮质激素 B BB B