上消化道出血(课件).pptx
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1、会计学1上消化道出血上消化道出血(课件课件)定 义n n部位:指屈氏(Treitz)韧带以上n n出血表现:呕血、黑便第1页/共57页屈氏韧带屈氏韧带第2页/共57页 病 因(一)上消化道疾病一)上消化道疾病1 1、食管病:溃疡、炎症、食管病:溃疡、炎症2 2、胃疾病:胃溃疡、胃疾病:胃溃疡3 3、十二指肠病:球溃、十二指肠病:球溃4 4、空肠病:吻合口溃疡、空肠病:吻合口溃疡第3页/共57页十二指肠球部溃疡第4页/共57页十二指肠球部溃疡伴出血第5页/共57页胃窦部溃疡伴血苔第6页/共57页十二指肠上角部溃疡第7页/共57页十二指肠球前壁溃疡伴血苔第8页/共57页胃窦后壁溃疡伴动脉出血第9页
2、/共57页(二)门脉高压症n n食管静脉曲张破裂出血食管静脉曲张破裂出血n n胃底静脉曲张出血胃底静脉曲张出血 第10页/共57页肝硬化食管静脉曲张第11页/共57页肝硬化胃底静脉曲张第12页/共57页(三)上消化道肿瘤 n n食管癌食管癌n n胃癌胃癌n n胆管癌胆管癌n n十二指肠壶腹癌十二指肠壶腹癌第13页/共57页(四)全身性疾病n n血液病血液病n n尿毒症尿毒症n n血管性疾病血管性疾病n n结缔组织病结缔组织病n n应激性溃疡应激性溃疡第14页/共57页上消化道出血病因上消化道出血病因我们把上述病因按发病率高低归纳如下:我们把上述病因按发病率高低归纳如下:n n1.1.消化性溃疡
3、消化性溃疡n n2.2.食管胃底静脉曲张破裂食管胃底静脉曲张破裂n n3.3.急性胃粘膜损害(应激,酒精等)急性胃粘膜损害(应激,酒精等)n n4.4.胃癌,胃良性肿瘤,息肉等胃癌,胃良性肿瘤,息肉等n n5.5.急慢性胃炎,十二指肠炎急慢性胃炎,十二指肠炎n n6.6.食管病变,如食管炎,食管贲门粘膜撕裂症等食管病变,如食管炎,食管贲门粘膜撕裂症等n n7.7.肝胆胰病变肝胆胰病变 如胆管破裂至胆道出血,胰腺癌等如胆管破裂至胆道出血,胰腺癌等n n8.8.全身性疾病全身性疾病第15页/共57页临床表现临床表现 消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度,与患者的年龄、心肾功
4、能等全身情况也有关。第16页/共57页临床表现临床表现 (一一)贫血贫血 慢性消化道出血可能仅在常规体检中发现有原慢性消化道出血可能仅在常规体检中发现有原因不明的缺铁性贫血。较严重的慢性消化道出血患因不明的缺铁性贫血。较严重的慢性消化道出血患者可能出现贫血相关临床表现,如:疲乏困倦、软者可能出现贫血相关临床表现,如:疲乏困倦、软弱无力、活动后气促心悸、头昏眼花以及皮肤粘膜、弱无力、活动后气促心悸、头昏眼花以及皮肤粘膜、甲床苍白等。急性大出血后因有周围血管收缩与红甲床苍白等。急性大出血后因有周围血管收缩与红细胞重新分布等生理调节,血红蛋白、红细胞和血细胞重新分布等生理调节,血红蛋白、红细胞和血细
5、胞压积的数值可无变化。不久,大量组织液细胞压积的数值可无变化。不久,大量组织液(包包括水分、电解质、蛋白质等括水分、电解质、蛋白质等)渗入血管内以补充失渗入血管内以补充失去的血浆容量,此时血红蛋白和红细胞因稀释而数去的血浆容量,此时血红蛋白和红细胞因稀释而数值降低。这种补偿作用一般在出血后数小时至数日值降低。这种补偿作用一般在出血后数小时至数日内完成,平均出血后内完成,平均出血后3232小时,血红蛋白可稀释到最小时,血红蛋白可稀释到最大程度。大程度。第17页/共57页临床表现临床表现(二)呕血,黑便和便血 呕血、黑便和便血是消化道出血特征性临床表现。呕血、黑便和便血是消化道出血特征性临床表现。
6、上消化道急性大量出血多数表现为呕血上消化道急性大量出血多数表现为呕血 小量出血则表现为粪便隐血试验阳性。黑便或柏油样便是血小量出血则表现为粪便隐血试验阳性。黑便或柏油样便是血红蛋白的铁经肠内硫化物作用而形成硫化铁所致,常提示上红蛋白的铁经肠内硫化物作用而形成硫化铁所致,常提示上消化道出血。消化道出血。但如十二指肠部位病变的出血速度过快时,在肠道停留时间但如十二指肠部位病变的出血速度过快时,在肠道停留时间短,粪便颜色会变成紫红色。右半结肠出血时,粪便颜色为短,粪便颜色会变成紫红色。右半结肠出血时,粪便颜色为暗红色;左半结肠及直肠出血,粪便颜色为鲜红色。在空回暗红色;左半结肠及直肠出血,粪便颜色为
7、鲜红色。在空回肠及右半结肠病变引起小量渗血时,也可有黑粪。肠及右半结肠病变引起小量渗血时,也可有黑粪。第18页/共57页临床表现临床表现 (三三)失血性周围循环衰竭失血性周围循环衰竭 消化道大量出血可致急性周围循环衰竭。失血量过大,出血不止或治疗不及时可引起机体的组织血液灌注减少和细胞缺氧,进而可因缺氧、代谢性酸中毒和代谢产物的蓄积,造成周围血管扩张,毛细血管广泛受损,以致大量液体淤滞于腹腔内脏与周围组织,使有效血容量锐减,严重地影响心、脑、肾的血液供应,终于形成不可逆转的休克,导致死亡。第19页/共57页临床表现临床表现(四四)氮质血症氮质血症 可分为可分为肠源性肠源性、肾性肾性和和肾前性肾
8、前性氮质血症氮质血症3 3种。种。肠源性氮质血症指在大量上消化道出血后,血液蛋白肠源性氮质血症指在大量上消化道出血后,血液蛋白的分解产物在肠道被吸收,以致血中氮质升高。的分解产物在肠道被吸收,以致血中氮质升高。肾前性氮质血症是由于失血性周围循环衰竭造成肾血肾前性氮质血症是由于失血性周围循环衰竭造成肾血流暂时性减少,肾小球滤过率和肾排泄功能降低,以致流暂时性减少,肾小球滤过率和肾排泄功能降低,以致氮质贮留。在纠正低血压、休克后,血中尿素氮可迅速氮质贮留。在纠正低血压、休克后,血中尿素氮可迅速降至正常。降至正常。肾性氮质血症是由于严重而持久的休克造成肾小管坏肾性氮质血症是由于严重而持久的休克造成肾
9、小管坏死死(急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭),或失血更加重了原有肾病的肾脏,或失血更加重了原有肾病的肾脏损害,临床上可出现尿少或无尿。损害,临床上可出现尿少或无尿。第20页/共57页临床表现临床表现(五五)发热发热 大量出血后,多数病人在24小时内常出现低热。发热的原因可能由于血容量减少、贫血、周围循环衰竭、血分解蛋白的吸收等因素导致体温调节中枢的功能障碍。分析发热原因时要注意寻找其他因素,例如有无并发肺炎等。第21页/共57页实验室检查n n失血性贫血、白分可升高失血性贫血、白分可升高n n血肌酐、尿素氮可升高血肌酐、尿素氮可升高n n大便潜血阳性大便潜血阳性第22页/共57页五个诊断步骤 是
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