乳腺癌的基本知识.pptx

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1、会计学1乳腺癌的基本知识乳腺癌的基本知识n n乳腺癌是由乳腺导管上皮发生的恶性肿瘤，是妇乳腺癌是由乳腺导管上皮发生的恶性肿瘤，是妇乳腺癌是由乳腺导管上皮发生的恶性肿瘤，是妇乳腺癌是由乳腺导管上皮发生的恶性肿瘤，是妇女的常见恶性肿瘤。在许多西方国家中，乳腺癌女的常见恶性肿瘤。在许多西方国家中，乳腺癌女的常见恶性肿瘤。在许多西方国家中，乳腺癌女的常见恶性肿瘤。在许多西方国家中，乳腺癌的发病率占女性癌肿的首位。的发病率占女性癌肿的首位。的发病率占女性癌肿的首位。的发病率占女性癌肿的首位。n n在我国，乳腺癌占女性恶性肿瘤的前二位。据有在我国，乳腺癌占女性恶性肿瘤的前二位。据有在我国，乳腺癌占女性恶性

2、肿瘤的前二位。据有在我国，乳腺癌占女性恶性肿瘤的前二位。据有关资料，其发病率在女性为关资料，其发病率在女性为关资料，其发病率在女性为关资料，其发病率在女性为23/1023/10万人口，在男万人口，在男万人口，在男万人口，在男性则仅为性则仅为性则仅为性则仅为0.49/100.49/10万人口。男子乳腺癌大约占整个万人口。男子乳腺癌大约占整个万人口。男子乳腺癌大约占整个万人口。男子乳腺癌大约占整个乳腺癌的乳腺癌的乳腺癌的乳腺癌的1%1%左右。左右。左右。左右。n n乳腺癌大多发生在乳腺癌大多发生在乳腺癌大多发生在乳腺癌大多发生在40406060岁，或绝经期前后的妇岁，或绝经期前后的妇岁，或绝经期前

3、后的妇岁，或绝经期前后的妇女，尤其以女，尤其以女，尤其以女，尤其以45454949岁和岁和岁和岁和60606464岁间发病率最高。岁间发病率最高。岁间发病率最高。岁间发病率最高。2明光市人民医院肿瘤科第1页/共84页哪些人容易患乳腺癌？哪些人容易患乳腺癌？不可改变的危险因素：不可改变的危险因素：不可改变的危险因素：不可改变的危险因素：性别性别年龄年龄家族史家族史种族种族首次月经的时间首次月经的时间绝经的时间绝经的时间乳房非典型组织的乳房非典型组织的改变改变乳腺癌病史乳腺癌病史接受过放射性治疗接受过放射性治疗3明光市人民医院肿瘤科第2页/共84页可变的危险因素：可变的危险因素：使用激素替代疗法使

4、用激素替代疗法酗酒酗酒超重超重惯于久坐，缺乏运动的生活方惯于久坐，缺乏运动的生活方式式没有生育小孩或生育时间过晚没有生育小孩或生育时间过晚哪些人容易患乳腺癌？4明光市人民医院肿瘤科第3页/共84页如何察觉患了乳腺癌？乳头流出液体乳头流出液体乳头凹陷乳头凹陷形状和大小改形状和大小改变变肿块肿块皮肤凹陷皮肤凹陷-“酒窝症酒窝症”外表改变外表改变-“桔皮症桔皮症”腋窝肿胀或肿块腋窝肿胀或肿块警告信号：警告信号：5明光市人民医院肿瘤科第4页/共84页酒窝症酒窝症如何察觉患了乳腺癌？6明光市人民医院肿瘤科第5页/共84页桔皮桔皮征征如何察觉患了乳腺癌？7明光市人民医院肿瘤科第6页/共84页如何察觉患了乳

5、腺癌？自我检查：自我检查：8明光市人民医院肿瘤科第7页/共84页如何察觉患了乳腺癌？l 脱落细胞学检查脱落细胞学检查l 乳腺活组织检查乳腺活组织检查 针刺活检针刺活检 影像引导活检影像引导活检 外科活检外科活检其他检查其他检查l 乳腺线摄片乳腺线摄片l 型超声波检型超声波检查查l CT检查检查l MRI9明光市人民医院肿瘤科第8页/共84页如何治疗乳腺癌如何治疗乳腺癌l手术手术l放疗放疗l化疗化疗l内分泌治疗内分泌治疗10明光市人民医院肿瘤科第9页/共84页乳腺癌的预防方法是什么？乳腺癌的预防方法是什么？n n一旦发现自己患有纤维囊性乳腺病，就应立即治疗，一旦发现自己患有纤维囊性乳腺病，就应立

6、即治疗，一旦发现自己患有纤维囊性乳腺病，就应立即治疗，一旦发现自己患有纤维囊性乳腺病，就应立即治疗，不要拖延治疗的时机。不要拖延治疗的时机。不要拖延治疗的时机。不要拖延治疗的时机。n n对于授乳期的妇女，在每次授乳的时候，应尽可能对于授乳期的妇女，在每次授乳的时候，应尽可能对于授乳期的妇女，在每次授乳的时候，应尽可能对于授乳期的妇女，在每次授乳的时候，应尽可能多地排出乳汁，这样一方面可以增加分泌乳汁，另一多地排出乳汁，这样一方面可以增加分泌乳汁，另一多地排出乳汁，这样一方面可以增加分泌乳汁，另一多地排出乳汁，这样一方面可以增加分泌乳汁，另一方面又可以减少上一次分泌的乳汁在乳房内滞留的时方面又可

7、以减少上一次分泌的乳汁在乳房内滞留的时方面又可以减少上一次分泌的乳汁在乳房内滞留的时方面又可以减少上一次分泌的乳汁在乳房内滞留的时间。间。间。间。n n减少酒量和戒酒。一些西方国家研究证明，有饮酒减少酒量和戒酒。一些西方国家研究证明，有饮酒减少酒量和戒酒。一些西方国家研究证明，有饮酒减少酒量和戒酒。一些西方国家研究证明，有饮酒习惯的妇女比不饮酒的妇女易发生乳腺癌。习惯的妇女比不饮酒的妇女易发生乳腺癌。习惯的妇女比不饮酒的妇女易发生乳腺癌。习惯的妇女比不饮酒的妇女易发生乳腺癌。n n有乳腺癌家族史的妇女，除了坚持自我查体，还应有乳腺癌家族史的妇女，除了坚持自我查体，还应有乳腺癌家族史的妇女，除了

8、坚持自我查体，还应有乳腺癌家族史的妇女，除了坚持自我查体，还应定期到医院进行较全面的检查。定期到医院进行较全面的检查。定期到医院进行较全面的检查。定期到医院进行较全面的检查。11明光市人民医院肿瘤科第10页/共84页乳腺癌的化学治疗12明光市人民医院肿瘤科第11页/共84页哪些病人需要化疗？哪些病人需要化疗？辅助手术治疗，如术前或术后，辅助手术治疗，如术前或术后，也可单独应用也可单独应用肿瘤体积大或进展期肿瘤体积大或进展期淋巴结或身体其他部位转移淋巴结或身体其他部位转移基因及受体检测不良者基因及受体检测不良者 13明光市人民医院肿瘤科第12页/共84页何时进行化疗？何时进行化疗？14明光市人民

9、医院肿瘤科第13页/共84页化疗方式化疗方式n n口服n n通过手或前臂静脉点滴n n局部插管化疗 15明光市人民医院肿瘤科第14页/共84页插管化疗示意图插管化疗示意图n nA A：管子端口管子端口 n nB B：导管导管n nC C：锁骨下静脉锁骨下静脉n nD D：上腔静脉上腔静脉E：肺静脉F：主动脉 G：心脏16明光市人民医院肿瘤科第15页/共84页化疗目的化疗目的n n治愈肿瘤治愈肿瘤n n杀死手术未完全切除的肿杀死手术未完全切除的肿瘤细胞瘤细胞n n减轻症状，如疼痛减轻症状，如疼痛n n在一段时间内控制肿瘤生在一段时间内控制肿瘤生长，使病情缓解长，使病情缓解17明光市人民医院肿瘤科

10、第16页/共84页化疗的副作用化疗的副作用n n疲劳疲劳 n n恶心、呕吐恶心、呕吐 n n没有食欲没有食欲 n n脱发脱发 n n口腔溃疡口腔溃疡 n n月经周期改变月经周期改变n n容易感染容易感染18明光市人民医院肿瘤科第17页/共84页如何处理化疗的副反应？如何处理化疗的副反应？（1）恶心、呕吐服用一些治疗恶心的药物少量多餐进食慢一些吃饭时听一些轻松舒缓的音乐，可转移注意力。让别人帮您煮饭19明光市人民医院肿瘤科第18页/共84页如何处理化疗的副反应？（如何处理化疗的副反应？（2）感染感染感染感染经常洗手经常洗手注意饮食卫生，尽量吃煮熟的食物。注意饮食卫生，尽量吃煮熟的食物。避免与患病

11、的人接触，如感冒患者避免与患病的人接触，如感冒患者监测自己的体温，及早发现感染。监测自己的体温，及早发现感染。不要去人多拥挤的地方不要去人多拥挤的地方20明光市人民医院肿瘤科第19页/共84页如何处理化疗的副反应？（如何处理化疗的副反应？（3）腹泻或便秘腹泻或便秘腹泻或便秘腹泻或便秘多喝水或进食流质饮食多喝水或进食流质饮食多吃一些容易消化的食物，如面条、粥、馒多吃一些容易消化的食物，如面条、粥、馒头等。头等。便秘者可多吃高纤维食物，水果和蔬菜及粗便秘者可多吃高纤维食物，水果和蔬菜及粗粮粮。21明光市人民医院肿瘤科第20页/共84页如何处理化疗的副反应如何处理化疗的副反应？（？（4）脱发脱发脱发

12、脱发将头发剪短，减少梳头时对头发的牵拉。将头发剪短，减少梳头时对头发的牵拉。戴帽子、戴假发或头巾。戴帽子、戴假发或头巾。整理头发时，动作要轻柔，不要使用染整理头发时，动作要轻柔，不要使用染发剂、发胶或烫发发剂、发胶或烫发22明光市人民医院肿瘤科第21页/共84页如何处理化疗的副反应？如何处理化疗的副反应？口腔溃疡口腔溃疡口腔溃疡口腔溃疡饭后刷牙，使用软毛牙刷饭后刷牙，使用软毛牙刷每次刷牙后用温盐水漱口（一杯水中加半汤匙每次刷牙后用温盐水漱口（一杯水中加半汤匙盐）盐）不要用含酒精的漱口液不要用含酒精的漱口液疼痛严重时，可含些碎冰减轻疼痛。疼痛严重时，可含些碎冰减轻疼痛。23明光市人民医院肿瘤科第

13、22页/共84页如何处理化疗的副反应？（如何处理化疗的副反应？（5）贫血和疲劳贫血和疲劳不要勉强自己，有些事情可以留给其不要勉强自己，有些事情可以留给其他人做他人做劳逸结合，适当运动，如散步劳逸结合，适当运动，如散步睡眠充足，睡觉前泡个热水澡或听一睡眠充足，睡觉前泡个热水澡或听一些轻松、愉快、舒缓的音乐，有利于些轻松、愉快、舒缓的音乐，有利于舒解疲劳和睡眠舒解疲劳和睡眠24明光市人民医院肿瘤科第23页/共84页如何处理化疗的副反应？（如何处理化疗的副反应？（6）出血出血出血出血避免接触尖锐或锋利的物体。避免接触尖锐或锋利的物体。尽量不要参加有可能发生身体冲撞的活动或运动。尽量不要参加有可能发生

14、身体冲撞的活动或运动。不要挖鼻，鼻腔干燥时可滴一些油不要挖鼻，鼻腔干燥时可滴一些油剂或涂软膏。25明光市人民医院肿瘤科第24页/共84页出现下列问题时，请立即出现下列问题时，请立即通知医生？通知医生？出现感染的征象，如发热、咳嗽、出现感染的征象，如发热、咳嗽、喉咙喉咙痛、寒战痛、寒战胸痛和呼吸困难胸痛和呼吸困难出血不止出血不止持续呕吐或腹泻持续呕吐或腹泻26明光市人民医院肿瘤科第25页/共84页乳腺癌的内科专业治疗乳腺癌的内科专业治疗n n乳腺癌的发病率在上升，但死亡率却在下乳腺癌的发病率在上升，但死亡率却在下降，目前认为主要与早期诊断和综合治疗降，目前认为主要与早期诊断和综合治疗的进步，特别

15、是术后辅助治疗的进步有关。的进步，特别是术后辅助治疗的进步有关。n n各期乳腺癌的治疗原则：各期乳腺癌的治疗原则：n nI期期 手术治疗为主，目前趋向于保乳手术手术治疗为主，目前趋向于保乳手术+放疗。对具有高危复发倾向的患者可考虑放疗。对具有高危复发倾向的患者可考虑术后辅助化疗，如肿瘤负荷大，脉管瘤栓，术后辅助化疗，如肿瘤负荷大，脉管瘤栓，激素受体阳性，基因检测（激素受体阳性，基因检测（HER2+）。）。明光市人民医院肿瘤科明光市人民医院肿瘤科27第26页/共84页n nII期期 先手术，再根据术后病理先手术，再根据术后病理及临床情况进行辅助化疗；对及临床情况进行辅助化疗；对于肿块较大，有保乳

16、倾向的患于肿块较大，有保乳倾向的患者，可考虑新辅助化疗。对于者，可考虑新辅助化疗。对于部分肿块大，淋巴结转移数目部分肿块大，淋巴结转移数目多的可选择性做放疗。多的可选择性做放疗。明光市人民医院肿瘤科明光市人民医院肿瘤科28第27页/共84页n nIII期期 新辅助化疗后再行手术。新辅助化疗后再行手术。术后根据病理及临床情况给予术后根据病理及临床情况给予化疗、放疗。化疗、放疗。n nI期、期、II期、期、III期患者，如果激期患者，如果激素受体阳性，应在化、放疗后素受体阳性，应在化、放疗后给予内分泌治疗。对于给予内分泌治疗。对于HER2阳阳性的患者，根据具体情况给予性的患者，根据具体情况给予赫赛

17、汀或拉帕替尼等分子靶向赫赛汀或拉帕替尼等分子靶向治疗。治疗。明光市人民医院肿瘤科明光市人民医院肿瘤科29第28页/共84页n nIV期期 以内科治疗为主的综合以内科治疗为主的综合治疗。包括全身化疗，内分泌治疗。包括全身化疗，内分泌治疗，分子靶向治疗，局部治治疗，分子靶向治疗，局部治疗（手术、放疗、疗（手术、放疗、刀等），癌刀等），癌痛的控制和并发症的处理以及痛的控制和并发症的处理以及最好的支持治疗（最好的支持治疗（BSC）。明光市人民医院肿瘤科明光市人民医院肿瘤科30第29页/共84页早期乳腺癌的术后辅助早期乳腺癌的术后辅助治疗治疗明光市人民医院肿瘤科31第30页/共84页淋巴结状态与辅助化疗

18、方案的选择淋巴结状态与辅助化疗方案的选择n n淋巴结阴性：术后辅助化疗仅对30%的患者可能受益。n影响的因素有那些呢？明光市人民医院肿瘤科32第31页/共84页七大危险因素七大危险因素n n1.患者年龄小于35岁n n2.肿瘤直径大于2.0cmn n3.核分裂为III级n n4.脉管瘤栓n n5.ER阴性n n6.HER-2基因高表达n n7.S期细胞比例明显增加明光市人民医院肿瘤科33第32页/共84页淋巴结阴性患者的内分泌治疗淋巴结阴性患者的内分泌治疗n n对于复发风险很低的患者，要根据风险-受益分析是否给予内分泌治疗。n n考虑因素：n n1 1、是否能降低最初、是否能降低最初1010年

19、复发率年复发率n n2 2、保乳术后同侧乳房复发、保乳术后同侧乳房复发n n3 3、发生对侧乳腺癌、发生对侧乳腺癌n n4 4、内分泌治疗的副作用、内分泌治疗的副作用明光市人民医院肿瘤科34第33页/共84页早期、淋巴结阳性患者辅助化疗的方案选择早期、淋巴结阳性患者辅助化疗的方案选择n n淋巴结阳性的患者，即使是内分泌反应肿瘤，其复发风险仍很高，且在肿瘤内存在内分泌耐药性克隆，故一般应考虑化疗。明光市人民医院肿瘤科35第34页/共84页 n n无论是绝经前还是绝经后，化疗均可受益，但绝经前患者更为显著。n n目前公认，对腋窝淋巴结阳性的绝经前患者，化疗是首选的治疗手段。明光市人民医院肿瘤科36

20、第35页/共84页化疗药物与方案的选择化疗药物与方案的选择n n目前普遍采用的是含蒽环类药物的目前普遍采用的是含蒽环类药物的AC、CAF、CMF。n n临床试验证明：含紫杉类的方案能使患者临床试验证明：含紫杉类的方案能使患者更多受益。更多受益。n n目前一般认为，对于目前一般认为，对于ER阴性等高危患者，阴性等高危患者，可以考虑含紫杉醇的联合化疗方案，对淋可以考虑含紫杉醇的联合化疗方案，对淋巴结转移巴结转移1-3个（大于个（大于3个的呢？）的患者，个的呢？）的患者，含含TXT的方案优于不含的方案优于不含TXT的方案。的方案。明光市人民医院肿瘤科明光市人民医院肿瘤科37第36页/共84页早期、术

21、后内分泌治疗早期、术后内分泌治疗n n化疗结束后再给予内分泌治疗比同时效果化疗结束后再给予内分泌治疗比同时效果好，一般好，一般5年，过长时间未必能增加疗效，年，过长时间未必能增加疗效，且容易导致第二肿瘤的发生（子宫内膜癌）且容易导致第二肿瘤的发生（子宫内膜癌）n n对绝经前激素受体阳性的高危复发患者，对绝经前激素受体阳性的高危复发患者，可给予手术或药物去势，常用药物是促黄可给予手术或药物去势，常用药物是促黄体生成素释放激素（体生成素释放激素（LHRH）类似物：戈）类似物：戈舍瑞林，相对于手术和化疗而言，其疗效舍瑞林，相对于手术和化疗而言，其疗效较好，且毒性较低。较好，且毒性较低。明光市人民医院

22、肿瘤科明光市人民医院肿瘤科38第37页/共84页早期、早期、HER-2阳性患者的辅助治疗阳性患者的辅助治疗n nHER-2过度表达见于过度表达见于20%-30%的乳腺癌患者，提示对的乳腺癌患者，提示对CMF方方案和案和TAM耐药，患者预后差，耐药，患者预后差，对于该组患者，考虑使用蒽环对于该组患者，考虑使用蒽环类药物的联合方案。类药物的联合方案。n n赫赛汀与化疗联合增加心脏毒赫赛汀与化疗联合增加心脏毒性，可化疗后给予赫赛汀单药性，可化疗后给予赫赛汀单药治疗。（用多少周？）治疗。（用多少周？）明光市人民医院肿瘤科明光市人民医院肿瘤科39第38页/共84页早期、辅助化疗期限早期、辅助化疗期限n

23、n低危患者给予低危患者给予6周期周期CMF或或4周期周期AC方案。方案。n n高危患者给予高危患者给予6周期含蒽环类或紫杉类方案周期含蒽环类或紫杉类方案辅助化疗。辅助化疗。n n延长化疗时间并不能提高疗效，反而增加延长化疗时间并不能提高疗效，反而增加了不良反应和治疗费用。了不良反应和治疗费用。明光市人民医院肿瘤科明光市人民医院肿瘤科40第39页/共84页术前、新辅助化疗术前、新辅助化疗n n一般是在手术前给予一般是在手术前给予2-4周期化疗，然后在周期化疗，然后在手术或放疗。手术或放疗。n n新辅助化疗与辅助化疗方案基本相同。含新辅助化疗与辅助化疗方案基本相同。含蒽环类的联合化疗优于蒽环类的联

24、合化疗优于CMF方案；加用或方案；加用或序用紫杉类药方案优于序用紫杉类药方案优于AC方案。方案。明光市人民医院肿瘤科明光市人民医院肿瘤科41第40页/共84页新辅助化疗的适应症新辅助化疗的适应症n n1、局部晚期？乳腺癌、局部晚期？乳腺癌n n2、原发肿瘤较大的浸润性癌，而患者有保、原发肿瘤较大的浸润性癌，而患者有保乳意向，先化疗使肿瘤明显缩小，再行保乳意向，先化疗使肿瘤明显缩小，再行保乳手术的综合治疗。乳手术的综合治疗。n n3、对原发肿瘤较大或腋窝淋巴结有转移，、对原发肿瘤较大或腋窝淋巴结有转移，以及有高危复发、转移的患者，新辅助化以及有高危复发、转移的患者，新辅助化疗可作为辅助化疗的一个

25、选择。？疗可作为辅助化疗的一个选择。？明光市人民医院肿瘤科明光市人民医院肿瘤科42第41页/共84页新辅助化疗的理论优点新辅助化疗的理论优点n n1 1、消灭微小转移灶、消灭微小转移灶、消灭微小转移灶、消灭微小转移灶n n2 2、有可能防止耐药细胞株的形成？、有可能防止耐药细胞株的形成？、有可能防止耐药细胞株的形成？、有可能防止耐药细胞株的形成？n n3 3、缩小肿瘤，降低分期，增加保乳机会、缩小肿瘤，降低分期，增加保乳机会、缩小肿瘤，降低分期，增加保乳机会、缩小肿瘤，降低分期，增加保乳机会n n4 4、观察对所给化疗药物，化疗方案是否敏感、有效；并为进一步、观察对所给化疗药物，化疗方案是否敏

26、感、有效；并为进一步、观察对所给化疗药物，化疗方案是否敏感、有效；并为进一步、观察对所给化疗药物，化疗方案是否敏感、有效；并为进一步选择治疗方法和判断预后提供依据。选择治疗方法和判断预后提供依据。选择治疗方法和判断预后提供依据。选择治疗方法和判断预后提供依据。n n5 5、降低肿瘤细胞的活力，减少远处播散的机会。、降低肿瘤细胞的活力，减少远处播散的机会。、降低肿瘤细胞的活力，减少远处播散的机会。、降低肿瘤细胞的活力，减少远处播散的机会。明光市人民医院肿瘤科明光市人民医院肿瘤科43第42页/共84页晚期转移性乳腺癌晚期转移性乳腺癌（MBC）的治疗）的治疗第43页/共84页n nMBC的治疗较为困

27、难，应用已知的常规手的治疗较为困难，应用已知的常规手段（化疗和内分泌治疗）一般不可治愈，段（化疗和内分泌治疗）一般不可治愈，治疗后的治疗后的MST为为2-3年。但仍有部分患者，年。但仍有部分患者，特别是特别是ER阳性，无内脏转移的患者经合理阳性，无内脏转移的患者经合理治疗后生存较长时间，并维持较好的生活治疗后生存较长时间，并维持较好的生活质量，少数患者甚至可长期生存。然而，质量，少数患者甚至可长期生存。然而，对多数患者的治疗目的仍是缓解症状，延对多数患者的治疗目的仍是缓解症状，延长高质量的生存期。长高质量的生存期。明光市人民医院肿瘤科明光市人民医院肿瘤科45第44页/共84页MBC内分泌治疗内

28、分泌治疗n n内分泌治疗比化疗的毒性低，且疗内分泌治疗比化疗的毒性低，且疗内分泌治疗比化疗的毒性低，且疗内分泌治疗比化疗的毒性低，且疗效好，故对效好，故对效好，故对效好，故对MBCMBC患者一般首选内分患者一般首选内分患者一般首选内分患者一般首选内分泌治疗。泌治疗。泌治疗。泌治疗。明光市人民医院肿瘤科明光市人民医院肿瘤科46第45页/共84页MBC内分泌治疗的适应症内分泌治疗的适应症n n具有以下特点的可首选内分泌治疗：具有以下特点的可首选内分泌治疗：n n年龄年龄年龄年龄3535岁岁岁岁n n辅助治疗后辅助治疗后辅助治疗后辅助治疗后DFS2DFS2年年年年n n骨和软组织转移骨和软组织转移骨

29、和软组织转移骨和软组织转移n n无症状的内脏转移无症状的内脏转移无症状的内脏转移无症状的内脏转移n nERER和和和和 或或或或PRPR阳性的患者阳性的患者阳性的患者阳性的患者明光市人民医院肿瘤科明光市人民医院肿瘤科47第46页/共84页MBC内分泌治疗的治疗原则内分泌治疗的治疗原则n n对绝经前对绝经前对绝经前对绝经前MBC MBC 患者，传统的有效治疗方法是去势术（手术、放疗），近来被患者，传统的有效治疗方法是去势术（手术、放疗），近来被患者，传统的有效治疗方法是去势术（手术、放疗），近来被患者，传统的有效治疗方法是去势术（手术、放疗），近来被药物代替，如应用戈舍瑞林。他莫昔芬也有效。药物

30、代替，如应用戈舍瑞林。他莫昔芬也有效。药物代替，如应用戈舍瑞林。他莫昔芬也有效。药物代替，如应用戈舍瑞林。他莫昔芬也有效。n n对绝经后对绝经后对绝经后对绝经后MBCMBC患者，常选用芳香化酶抑制剂。患者，常选用芳香化酶抑制剂。患者，常选用芳香化酶抑制剂。患者，常选用芳香化酶抑制剂。n n联合用药的疗效并不优于单药。联合用药的疗效并不优于单药。联合用药的疗效并不优于单药。联合用药的疗效并不优于单药。n n内分泌治疗起效慢，常常药服药内分泌治疗起效慢，常常药服药内分泌治疗起效慢，常常药服药内分泌治疗起效慢，常常药服药2-32-3个月才能见到肿瘤缩小，所以，如果肿瘤个月才能见到肿瘤缩小，所以，如果

31、肿瘤个月才能见到肿瘤缩小，所以，如果肿瘤个月才能见到肿瘤缩小，所以，如果肿瘤无明显进展，有必要至少服药无明显进展，有必要至少服药无明显进展，有必要至少服药无明显进展，有必要至少服药1616周后再评价疗效。周后再评价疗效。周后再评价疗效。周后再评价疗效。n n内分泌治疗的疗效受肿瘤转移部位（软组织和骨转移鼻内脏转移效果好）和内分泌治疗的疗效受肿瘤转移部位（软组织和骨转移鼻内脏转移效果好）和内分泌治疗的疗效受肿瘤转移部位（软组织和骨转移鼻内脏转移效果好）和内分泌治疗的疗效受肿瘤转移部位（软组织和骨转移鼻内脏转移效果好）和受体状况等因素影响。受体状况等因素影响。受体状况等因素影响。受体状况等因素影响

32、。明光市人民医院肿瘤科明光市人民医院肿瘤科48第47页/共84页n n对于绝经前的年龄较小，不想去势治疗的，对于绝经前的年龄较小，不想去势治疗的，可给予可给予TAM治疗治疗n n但若此类患者但若此类患者TAM治疗后发现子宫内膜增治疗后发现子宫内膜增厚，转成厚，转成AI治疗时，应加上治疗时，应加上LHRH。明光市人民医院肿瘤科明光市人民医院肿瘤科49第48页/共84页MBC的内分泌治疗的内分泌治疗月经状况月经状况 治疗药物治疗药物绝经前戈舍瑞林（诺雷德）绝经后芳香化酶抑制剂各种年龄他莫昔芬 孕激素 波尼松 睾丸素明光市人民医院肿瘤科50第49页/共84页各种内分泌药物的作用机制各种内分泌药物的作

33、用机制明光市人民医院肿瘤科51第50页/共84页MBC的化学治疗的化学治疗n n适应症适应症:n n病变发展迅速病变发展迅速病变发展迅速病变发展迅速n n有症状的内脏转移有症状的内脏转移有症状的内脏转移有症状的内脏转移n nDFS2DFS2cm，病理分级，病理分级23级、有肿瘤周级、有肿瘤周边血管侵犯、边血管侵犯、HER-2基因过表达或扩增、基因过表达或扩增、ER（-）、年龄小于）、年龄小于35岁。岁。明光市人民医院肿瘤科明光市人民医院肿瘤科53第52页/共84页n n非含蒽环类化疗方案：非含蒽环类化疗方案：n nCMF方案疗效相对较差，为何保留呢？哪方案疗效相对较差，为何保留呢？哪些患者需要

34、使用些患者需要使用CMF方案做辅助治疗呢？方案做辅助治疗呢？n nCMF方案：疗效肯定，不良反应小，患者方案：疗效肯定，不良反应小，患者耐受性好，治疗经费较少。耐受性好，治疗经费较少。n n临床上对于年龄较大，病期较早，低危，临床上对于年龄较大，病期较早，低危，有其他重要器官疾病，如心脏疾病，及治有其他重要器官疾病，如心脏疾病，及治疗经费较困难者。疗经费较困难者。明光市人民医院肿瘤科明光市人民医院肿瘤科54第53页/共84页n n含蒽环类化疗方案：含蒽环类化疗方案：n n专家共识：除有禁忌证外，含蒽环类化疗专家共识：除有禁忌证外，含蒽环类化疗方案适用于所有需辅助化疗的乳腺癌患者。方案适用于所有

35、需辅助化疗的乳腺癌患者。n nACECFACFEC,国内还有国内还有THPn n一般推荐一般推荐ADM50-60mg/m2,EPI90-100mg/m2n nTHP使用剂量应相同于使用剂量应相同于 ADM.明光市人民医院肿瘤科明光市人民医院肿瘤科55第54页/共84页n n含紫杉类化疗方案：含紫杉类化疗方案：n n含紫杉类方案疗效在一定程度上受激素受含紫杉类方案疗效在一定程度上受激素受体状态的影响，但在受体阴性患者中产生体状态的影响，但在受体阴性患者中产生了更多的效益。了更多的效益。明光市人民医院肿瘤科明光市人民医院肿瘤科56第55页/共84页辅助化疗的关键点辅助化疗的关键点n n1、CMF方

36、案、含蒽环类化疗方案、含紫杉方案、含蒽环类化疗方案、含紫杉类方案均为乳腺癌术后的常规化疗方案。类方案均为乳腺癌术后的常规化疗方案。n n2、CMF方案主要使用于不适合使用蒽环类、方案主要使用于不适合使用蒽环类、紫杉类的患者。紫杉类的患者。n n3、含蒽环类化疗方案（、含蒽环类化疗方案（AC、CAF）仍是乳）仍是乳腺癌术后的标准辅助化疗方案。腺癌术后的标准辅助化疗方案。n n4、含紫杉类化疗方案更适合中高危患者以、含紫杉类化疗方案更适合中高危患者以及由于蒽环类易引发心脏毒性增加的患者。及由于蒽环类易引发心脏毒性增加的患者。明光市人民医院肿瘤科明光市人民医院肿瘤科57第56页/共84页如何选择内分

37、泌治疗方案？如何选择内分泌治疗方案？n n绝经前的激素受体阳性患者选用雌激素受绝经前的激素受体阳性患者选用雌激素受体拮抗剂目前已得共识。体拮抗剂目前已得共识。n n绝经后激素受体阳性患者的绝经后激素受体阳性患者的AIs选择有选择有不同的方法，给临床带来一定的困难。不同的方法，给临床带来一定的困难。明光市人民医院肿瘤科明光市人民医院肿瘤科58第57页/共84页内分泌治疗的关键点内分泌治疗的关键点n n1、TAM是绝经前乳腺癌患者的标准治疗药是绝经前乳腺癌患者的标准治疗药物。物。n n2、芳香化酶抑制剂对绝经后乳腺癌患者已、芳香化酶抑制剂对绝经后乳腺癌患者已显现更好的疗效。显现更好的疗效。n n3

38、、芳香化酶抑制剂最佳的使用方法及时期、芳香化酶抑制剂最佳的使用方法及时期目前还不清楚。（同时？目前还不清楚。（同时？or化疗后？）化疗后？）n n4、现临床使用的几种芳香化酶抑制剂之间、现临床使用的几种芳香化酶抑制剂之间的疗效差异目前还不清楚。的疗效差异目前还不清楚。明光市人民医院肿瘤科明光市人民医院肿瘤科59第58页/共84页内分泌治疗原则内分泌治疗原则n n手术或放疗去势后内分泌治疗的药物选择：手术或放疗去势后内分泌治疗的药物选择：选择芳香化酶抑制剂或？选择芳香化酶抑制剂或？n n来曲唑、阿那曲唑治疗后复发，选择依西来曲唑、阿那曲唑治疗后复发，选择依西美坦。美坦。n n吃多久吃多久TAM后

39、再给予芳香化酶抑制剂？后再给予芳香化酶抑制剂？明光市人民医院肿瘤科明光市人民医院肿瘤科60第59页/共84页乳腺癌与内分泌乳腺癌与内分泌内分泌系统内分泌系统激素激素乳腺癌乳腺癌61明光市人民医院肿瘤科第60页/共84页乳腺癌内分泌治疗的近乳腺癌内分泌治疗的近年发展年发展1896189618961896年年年年 卵巢切除卵巢切除卵巢切除卵巢切除 .1971197119711971年年年年 发现雌激素受体发现雌激素受体发现雌激素受体发现雌激素受体 (ERERERER)指导内分泌治疗指导内分泌治疗19731973年年 TAM TAM 上市上市 成为标准治疗成为标准治疗19811981年年 第一代第一

40、代 AIAI：氨鲁米特氨鲁米特 19921992年年 第二代第二代 AIAI：福美坦福美坦19961996年年 第三代第三代 AIAI：来曲唑（弗隆）：来曲唑（弗隆）TAM TAM 受到极大挑战受到极大挑战62明光市人民医院肿瘤科第61页/共84页全球乳腺癌内分泌治疗全球乳腺癌内分泌治疗现况现况抗抗肿肿瘤瘤药药物物市市场场占占有有率率%63明光市人民医院肿瘤科第62页/共84页内分泌疗法的作用机理内分泌疗法的作用机理 去除雌激素对肿瘤细胞的刺激去除雌激素对肿瘤细胞的刺激去除雌激素对肿瘤细胞的刺激去除雌激素对肿瘤细胞的刺激内分泌治疗减少卵巢或外周组织生成雌激素阻断雌激素与肿瘤细胞的结合雌激素肿瘤

41、细胞增殖雌激素受体拮抗剂:TAM芳香化酶抑制剂:FEMARALH-RH类似物 孕激素64明光市人民医院肿瘤科第63页/共84页A A：雌激素受体：雌激素受体B B：雌激素：雌激素C C：雌激素辅助蛋白：雌激素辅助蛋白D D：细胞核：细胞核E E：细胞内的：细胞内的 DNA DNA (遗传物质遗传物质)雌激素与乳腺癌肿瘤细胞复制增生65明光市人民医院肿瘤科第64页/共84页雌激素的来源卵巢其他组织如肾上腺皮质醛固酮皮质类固醇雄烯二酮雌二醇芳香化酶芳香化酶+66明光市人民医院肿瘤科第65页/共84页乳腺癌内分泌治疗的疗乳腺癌内分泌治疗的疗效效n n患者的月经状态；患者的月经状态；n n乳腺癌细胞是

42、否依赖激素，即雌、孕激素受体乳腺癌细胞是否依赖激素，即雌、孕激素受体情况；情况；n n全身状况；全身状况；n n其他生物学标记物其他生物学标记物与下列因素有关：67明光市人民医院肿瘤科第66页/共84页雌孕激素状态与内分泌治疗雌孕激素状态与内分泌治疗疗效的关系疗效的关系9 90 08 80 07 70 06 60 05 50 04 40 03 30 02 20 01 10 00 07878101045454545%缓解率ER(+)PR(+)ER(-)PR(-)ER(+)PR(-)ER(-)PR(+)68明光市人民医院肿瘤科第67页/共84页1 1、雌激素受体拮抗、雌激素受体拮抗剂剂2 2、LH

43、-RHLH-RH类似物类似物3 3、孕激素类、孕激素类4 4、芳香化酶抑制剂、芳香化酶抑制剂常用内分泌治疗药物69明光市人民医院肿瘤科第68页/共84页A A：雌激素受体：雌激素受体B B：他莫昔芬：他莫昔芬C C：雌激素辅助蛋白：雌激素辅助蛋白D D：他莫昔芬辅助蛋白：他莫昔芬辅助蛋白E E：细胞核：细胞核F F：细胞内的：细胞内的 DNA DNA (遗传物质遗传物质)雌激素受体拮抗剂作用机理竞争雌激素受体与雌激素竞争肿瘤细胞上的雌激素受体，避免对肿瘤的刺激。抑制肿瘤生长70明光市人民医院肿瘤科第69页/共84页常用雌激素受体拮抗剂常用雌激素受体拮抗剂他莫昔芬（一线治疗药物）他莫昔芬（一线治

44、疗药物）副作用副作用潮红恶心阴道分泌物阴唇瘙痒月经失调子宫内膜增生绝经前后妇女绝经前后妇女71明光市人民医院肿瘤科第70页/共84页LHRH类似物孕激素类药物LHRH类似物孕激素类药物肿瘤细胞刺激减少作用机理垂体前叶LHRH受体抑制卵巢分泌雌激素抑制肿瘤细胞生长抑制卵巢分泌雌激素，降低对肿瘤细胞的刺激72明光市人民医院肿瘤科第71页/共84页LHRH类似物和孕激素类似物和孕激素类药物类药物戈瑞舍林戈瑞舍林 二线治疗二线治疗绝经前和围绝经期妇女副作用副作用潮红、性欲减低甲地孕酮甲地孕酮 二线治疗绝经前、后患者 副作用副作用肥胖浮肿乳痛血压升高阴道出血血栓性疾病73明光市人民医院肿瘤科第72页/共

45、84页芳香化酶抑制剂作用机理（1）抑制芳香化酶活性雄激素雄激素雌激素雌激素肿瘤细胞刺激减少74明光市人民医院肿瘤科第73页/共84页芳香化酶抑制剂作用机理芳香化酶抑制剂作用机理（二）（二）特异抑制芳香化酶特异抑制芳香化酶对醛固酮、皮质醇没影响对醛固酮、皮质醇没影响快速稳定降低雌二醇快速稳定降低雌二醇及雌酮水平及雌酮水平 肾上腺皮质皮质类固醇皮质类固醇醛固酮醛固酮雄烯二酮雄烯二酮雌二醇雌二醇抑制抑制芳香化酶来曲唑来曲唑(弗隆弗隆)睾酮睾酮 雌酮雌酮75明光市人民医院肿瘤科第74页/共84页常用的芳香化酶抑制剂第一代：氨鲁米特第一代：氨鲁米特(Aminoglutethimide,AG)第二代：福美

46、司坦第二代：福美司坦(Formestane)第三代：来曲唑第三代：来曲唑(Letrozole弗隆弗隆)诺华（汽巴）公司研制芳香化酶抑制剂的历史76明光市人民医院肿瘤科第75页/共84页 FDA FDA 和和EMEAEMEA一致通过诺华的弗隆作为绝一致通过诺华的弗隆作为绝经后晚期乳癌内分泌治疗的一线药物。经后晚期乳癌内分泌治疗的一线药物。中国中国SFDASFDA也通过弗隆作为晚期乳癌的一也通过弗隆作为晚期乳癌的一线治疗药物。线治疗药物。弗隆弗隆(Femara)(Femara)：一线首选一线首选77明光市人民医院肿瘤科第76页/共84页弗隆弗隆弗隆弗隆 与他莫昔芬对比，无论与他莫昔芬对比，无论与他

47、莫昔芬对比，无论与他莫昔芬对比，无论p病变位置（软组织/骨骼/内脏）p是否接受过辅助性抗雌激素治疗p激素受体状态如何弗隆均使病情进展风险显著下降弗隆均使病情进展风险显著下降28%28%，客观有效的，客观有效的可能显著提高可能显著提高78%78%P025P025：TTPTTP，ORRORR结果亚组分析结果亚组分析78明光市人民医院肿瘤科第77页/共84页1.00.90.80.60.40.30.20.11.00.90.80.70.60.40.30.20.101218243036424854606弗隆:n=453,中位 42 月95%CI,38 to 56 月他莫昔芬:n=454,中位 30 月95

48、%CI,27 to 36 月0.70.50.5时间(月)弗隆他莫昔芬起始治疗:0.00.0Kaplan-Meier EstimateP025P025：生存数据比较：生存数据比较 (经过审查分析观察一线药物影响）经过审查分析观察一线药物影响）时间 79明光市人民医院肿瘤科第78页/共84页弗隆他莫昔芬n=455n=455 潮红16%13%恶心6%6%脱发5%3%P025P025：与受试药有关的不良反应：与受试药有关的不良反应：与受试药有关的不良反应：与受试药有关的不良反应80明光市人民医院肿瘤科第79页/共84页内分泌治疗的优点内分泌治疗的优点1 1、乳腺癌内分泌治疗乳腺癌内分泌治疗疗效明确，应用方疗效明确，应用方便。便。81明光市人民医院肿瘤科第80页/共84页内分泌治疗的优点内分泌治疗的优点:2 2、与化疗相比毒副反与化疗相比毒副反应显著减轻，生活应显著减轻，生活质量提高。质量提高。82明光市人民医院肿瘤科第81页/共84页内分泌治疗的优点内分泌治疗的优点:3 3、采用内分泌治疗无采用内分泌治疗无需住院，花费相对需住院，花费相对便宜。便宜。83明光市人民医院肿瘤科第82页/共84页内分泌治疗的优点内分泌治疗的优点:4 4、患者对内分泌治疗患者对内分泌治疗很容易耐受，可以很容易耐受，可以长期用药，保持良长期用药，保持良好的疗效。好的疗效。84明光市人民医院肿瘤科第83页/共84页