医学专题一水电-2水肿.ppt

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1、水肿水肿(shuzhng)(shuzhng)(shuzhng)(shuzhng)(Edema)1 1概念概念(ginin)(ginin)(concept)过多的液体积聚在组织间隙。过多的液体积聚在组织间隙。Accumulation of excess fluid within the interstitial spaces.过多的液体在体腔内积聚又过多的液体在体腔内积聚又称为称为(chn wi)(chn wi)积水积水(hydrops)。等渗性水过多等渗性水过多第一页，共三十二页。1 1分类分类(fn li)(fn li)(Classification)心性、肝性、肾性、炎症性、心性、肝性、肾

2、性、炎症性、过敏性、特发性过敏性、特发性(1)(1)按原因按原因皮下水肿、喉头水肿、视乳皮下水肿、喉头水肿、视乳头水肿、肺水肿、脑水肿头水肿、肺水肿、脑水肿(2)(2)按部位按部位局部性局部性(local edema)全身性全身性(anasarca)(3)(3)按范围按范围第二页，共三十二页。2.2.水肿水肿(shuzhng)(shuzhng)(shuzhng)(shuzhng)的机制的机制 (mechanisms of edema)组织胶渗压组织胶渗压CapCap内压内压血浆胶渗压血浆胶渗压组织组织流体静压流体静压淋巴淋巴v毛细血管内压毛细血管内压v血浆胶渗压血浆胶渗压v组织胶渗压组织胶渗压

3、v组织静水压组织静水压v淋巴回流淋巴回流 血管内外液体血管内外液体(yt)(yt)交换平衡失调交换平衡失调第三页，共三十二页。血管内外液体血管内外液体(yt)交换示意图交换示意图毛细血管毛细血管流体静压流体静压组织液流体组织液流体 静压静压有效流体有效流体(lit)(lit)静压静压=毛细血管流体毛细血管流体(lit)(lit)静压静压 组织液流体组织液流体(lit)(lit)静压静压血管内外液体交换示意图血管内外液体交换示意图有效流体静压有效流体静压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压组织液胶体组织液胶体 渗透压渗透压有效有效(yuxio)(yuxio)胶体渗透压胶体渗透压=血浆胶体渗透压血浆胶体渗

4、透压 组织液胶体渗透压组织液胶体渗透压血管内外液体交换示意图血管内外液体交换示意图有效胶体渗透压有效胶体渗透压有效流体静压有效流体静压有效滤过压有效滤过压=有效流体静压有效流体静压 有效胶体渗透压有效胶体渗透压=0.15kPa =0.15kPa 血管内外液体交换示意图血管内外液体交换示意图有效胶体渗透压有效胶体渗透压有效流体静压有效流体静压第四页，共三十二页。(1)(1)血管血管(xugun)(xugun)(xugun)(xugun)内外液体交换异常内外液体交换异常(imbalance of exchange between intra-and extra-vascular fluid)组织液

5、生成组织液生成(shn chn)(shn chn)回回流流Alteration in capillary hemodynamics that favors the movement of fluid from the vascular space into interstitium.第五页，共三十二页。v毛细血管毛细血管(mo x xu un)(mo x xu un)(mo x xu un)(mo x xu un)流体静压增高流体静压增高(increased capillary hydrostatic pressure)v血浆胶体血浆胶体(jio t)(jio t)渗透压降低渗透压降低(dec

6、reased plasma colloid (decreased plasma colloid osmotic pressure)osmotic pressure)v 摄入摄入；合成合成；丧丧失失第六页，共三十二页。v 微血管壁通透性微血管壁通透性(increased capillary permeability)v 淋巴回流淋巴回流(hu li)(hu li)障碍障碍(lymphatic obstruction)第七页，共三十二页。1 1毛细血管毛细血管(mo x xu(mo x xu un)un)流体静压增高流体静压增高2 2血浆胶体血浆胶体(jio t)(jio t)渗透压降低渗透压降低

7、3 3微血管壁通透性增加微血管壁通透性增加(zngji)(zngji)：如左心衰竭：如左心衰竭肺水肿肺水肿：血浆白蛋白减少：血浆白蛋白减少如炎性介质作用如炎性介质作用：恶性肿瘤淋巴结转移：恶性肿瘤淋巴结转移、丝虫病、丝虫病1 1、血管内外液体交换平衡失调、血管内外液体交换平衡失调毛细血管毛细血管流体静压流体静压组织液流体组织液流体 静压静压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压组织液胶体组织液胶体 渗透压渗透压毛细血管毛细血管流体静压流体静压组织液流体组织液流体 静压静压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压组织液胶体组织液胶体 渗透压渗透压（4 4）淋巴回流受阻）淋巴回流受阻毛细血管毛细血管流体静压流体静压组织

8、液流组织液流体静压体静压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压组织液胶组织液胶体渗透压体渗透压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压组织液胶体渗透压组织液胶体渗透压第八页，共三十二页。(2)(2)体内外液体交换体内外液体交换(jiohun)(jiohun)(jiohun)(jiohun)平衡失调平衡失调 (imbalance of exchange between intra-and extra-body fluid)第九页，共三十二页。体内外液体交换平衡体内外液体交换平衡(pnghng)(pnghng)失调失调正常体内外液体正常体内外液体(yt)(yt)交换示交换示意图意图99%1%钠、水潴留钠、水潴留(zhl

9、i)(zhli)球球管平衡管平衡第十页，共三十二页。肾小球滤出钠、水肾小球滤出钠、水999999.599.5 肾小管重吸收肾小管重吸收65657070 近曲小管吸收近曲小管吸收(xshu)(xshu)0.50.51 1 滤出液排出滤出液排出 钠水潴留钠水潴留Na+and water are retained by the kidney.第十一页，共三十二页。(decreased glomerular filtration rate)滤过面积滤过面积有效有效(yuxio)(yuxio)循环血量循环血量 v 肾小球滤过肾小球滤过(l u)(l u)率下降率下降第十二页，共三十二页。1 1肾小球滤过

10、肾小球滤过(l u)(l u)率下降率下降GFR GFR 如：急性如：急性(jxng)(jxng)肾小肾小 球肾炎球肾炎肾小球毛细血管内皮肿胀肾小球毛细血管内皮肿胀GFRGFR慢性慢性(mn xng)(mn xng)肾小球肾炎肾小球肾炎肾单位严重破坏肾单位严重破坏肾小球滤过面积肾小球滤过面积GFRGFR广泛的肾小球病变广泛的肾小球病变有效循环血量的减少有效循环血量的减少第十三页，共三十二页。v肾小管重吸收增加肾小管重吸收增加(zngji)(zngji)(zngji)(zngji)(Increased tubular reabsorption)ANPANP近曲小管重吸收近曲小管重吸收 FF FF

11、 第十四页，共三十二页。2 2近曲小管重吸收钠水增多近曲小管重吸收钠水增多(zn du)(zn du)1 1）心房肽（）心房肽（ANPANP）分泌）分泌有效循环血量有效循环血量心房牵张感受器兴奋性心房牵张感受器兴奋性近曲小管重吸收钠水近曲小管重吸收钠水ANPANP分泌分泌如：心力衰竭如：心力衰竭(xn l shui ji)(xn l shui ji)时时第十五页，共三十二页。肾小球滤过分数增高肾小球滤过分数增高(滤过分数肾小球滤过率滤过分数肾小球滤过率/肾血浆肾血浆(xujing)(xujing)流量流量)球球-管平衡管平衡(pnghng)(pnghng)失调的机制失调的机制第十六页，共三十二

12、页。2 2）肾小球滤过分数（）肾小球滤过分数（FFFF）肾小球滤过分数肾小球滤过分数=肾小球滤过率肾小球滤过率每分钟肾血浆流量每分钟肾血浆流量如：有效循环血量如：有效循环血量肾血流肾血流出球小动脉收缩比出球小动脉明显出球小动脉收缩比出球小动脉明显FF肾小球滤过率肾小球滤过率相对相对出球小动脉内血液出球小动脉内血液胶体渗透压胶体渗透压流体静压流体静压近曲小管重吸收钠水近曲小管重吸收钠水第十七页，共三十二页。循环血量减少循环血量减少:出球小动脉收缩出球小动脉收缩入球小动脉收缩入球小动脉收缩肾小球滤过率肾小球滤过率/肾血浆肾血浆(xujing)(xujing)流量流量 滤过分数增加滤过分数增加因血浆

13、从肾小球滤出增多血浆从肾小球滤出增多管周血管管周血管(xugun)(xugun)中胶体渗透压相对增中胶体渗透压相对增高高血流量减少，流体静压相对降低血流量减少，流体静压相对降低近曲小管重吸收钠水增多近曲小管重吸收钠水增多第十八页，共三十二页。远曲小管和集合管重吸收远曲小管和集合管重吸收 醛固酮醛固酮ADH第十九页，共三十二页。3 3远曲小管和集合远曲小管和集合(jh)(jh)管重吸收钠水增多管重吸收钠水增多1 1）醛固酮分泌）醛固酮分泌有效循环血量有效循环血量肾血管灌注压肾血管灌注压GFRGFR刺激入球小动脉壁的牵张感受器刺激入球小动脉壁的牵张感受器流经致密斑的钠量流经致密斑的钠量肾素分泌肾素

14、分泌RAASRAAS兴奋兴奋醛固酮分泌醛固酮分泌2 2）抗利尿激素（）抗利尿激素（ADHADH）分泌）分泌有效循环血量有效循环血量容量感受器所受的刺激容量感受器所受的刺激ADHADH分泌分泌醛固酮分泌醛固酮分泌血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压刺激渗透压感受器刺激渗透压感受器第二十页，共三十二页。小结小结(xioji)：水水 肿肿 的的 发发 生生 机机 制制血管内外液体交换平衡失调血管内外液体交换平衡失调体内外液体交换平衡失调体内外液体交换平衡失调毛细血管流体静压增高毛细血管流体静压增高血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低微血管壁通透性增加微血管壁通透性增加淋巴回流受阻淋巴回流受阻肾小球滤过率下降

15、（肾小球滤过率下降（GFR GFR）近曲小管重吸收钠水增多近曲小管重吸收钠水增多 远曲小管和集合管重吸收钠水增多远曲小管和集合管重吸收钠水增多第二十一页，共三十二页。3.3.水肿水肿(shuzhng)(shuzhng)(shuzhng)(shuzhng)液的性状液的性状v漏出液漏出液(transudate)蛋白质含量低，比重蛋白质含量低，比重(bzhng)(bzhng)低，细胞数少低，细胞数少v渗出液渗出液(exudate)蛋白质含量高，比重高，蛋白质含量高，比重高，白细胞多白细胞多 第二十二页，共三十二页。v显性水肿显性水肿(shuzhng)(shuzhng)frank frank edem

16、a)edema)又称凹陷性水肿又称凹陷性水肿(pitting edema)(pitting edema)v隐性水肿隐性水肿(shuzhng)(shuzhng)recessive recessive edema)edema)v粘液性水肿粘液性水肿(shuzhng)(shuzhng)(myxedema)4.4.水肿的皮肤特点水肿的皮肤特点第二十三页，共三十二页。问题：问题：为什么会出现为什么会出现(chxin)(chxin)隐性水肿？隐性水肿？第二十四页，共三十二页。2 2组织组织(zzh)(zzh)结构特点结构特点5.5.全身水肿全身水肿(shuzhng)(shuzhng)(shuzhng)(s

17、huzhng)的分布特的分布特点点1 1重力重力(zhngl)(zhngl)效应效应3 3局部血流动力学因素局部血流动力学因素第二十五页，共三十二页。2 2器官器官(qgun)(qgun)组织功能活动的影响组织功能活动的影响6.6.水肿对机体水肿对机体(jt)(jt)(jt)(jt)的影响的影响1 1细胞细胞(xbo)(xbo)营养障碍营养障碍第二十六页，共三十二页。第二十七页，共三十二页。第二十八页，共三十二页。v心性心性(xnxng)(xnxng)(xnxng)(xnxng)水肿水肿(cardiac edema)左心衰左心衰心源性肺水肿心源性肺水肿 右心衰右心衰心性水肿心性水肿特点特点:因

18、重力作用先发于下垂因重力作用先发于下垂(xi chu)(xi chu)(xi chu)(xi chu)部位部位第二十九页，共三十二页。机制机制(jzh)(jzh)右心功能右心功能V V淤血、淤血、V V压压肾血流量肾血流量Cap内压内压水肿水肿胃肠肝淤血胃肠肝淤血蛋白吸收合成蛋白吸收合成血浆胶渗压血浆胶渗压GFR 钠水潴留钠水潴留肾小管重吸收肾小管重吸收醛固酮、醛固酮、ADHADH心输出量心输出量第三十页，共三十二页。掌握：水肿的概念及发病机制。掌握：水肿的概念及发病机制。熟悉：水肿的特点。熟悉：水肿的特点。了解了解(lioji)(lioji)：水肿对机体的影响。：水肿对机体的影响。总总 结结第三十一页，共三十二页。内容(nirng)总结水肿(Edema)。1概念(concept)过多的液体积聚在组织间隙。皮下水肿、喉头水肿、视乳头水肿、肺水肿、脑水肿。局部性(local edema)全身性(anasarca)。钠、水潴留。1肾小球滤过率下降GFR。1心房肽ANP分泌。2肾小球滤过分数(fnsh)FF。出球小动脉收缩比出球小动脉明显。出球小动脉收缩入球小动脉收缩肾小球滤过率/肾血浆流量 第三十二页，共三十二页。