临床医学肿瘤放射治疗学.pptx

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1、会计学1临床医学肿瘤放射治疗学临床医学肿瘤放射治疗学哈医大二院 放疗科 张凤?恶性肿瘤 治疗方法 第1页/共105页哈医大二院 放疗科 张凤Radiation Oncology第2页/共105页哈医大二院 放疗科 张凤 适应症与禁忌症放疗种类临床放射治疗学各论放疗的历史基本概念第3页/共105页哈医大二院 放疗科 张凤基本概基本概念念放射肿瘤学关于肿瘤的病因、治疗和预防知识的，涉及使用放射治疗设备进行治疗的，具有特殊专长的一门医学学科。第4页/共105页哈医大二院 放疗科 张凤特特殊殊专专长长n n放射物理学n n放射生物学n n肿瘤学n n病理学n n医学影像学n n以他临床医学第5页/共1

2、05页哈医大二院 放疗科 张凤基本概念基本概念放射治疗radiotherapy使用放射线治疗恶性肿瘤偶有良性病的一种临床治疗手段，是肿瘤治疗的三大手段之一。第6页/共105页哈医大二院 放疗科 张凤放射肿瘤学的历史第7页/共105页哈医大二院 放疗科 张凤第8页/共105页哈医大二院 放疗科 张凤第9页/共105页哈医大二院 放疗科 张凤放射治疗的放射治疗的地位地位第10页/共105页哈医大二院 放疗科 张凤WHO45%22%18%5%第11页/共105页哈医大二院 放疗科 张凤放放射射源源n n放射性同位素放出的，线；n nX线治疗机和各类加速器产生不同能量的X线；n n各类加速器产生的电子

3、束、质子束、中子束以及其他重粒子束等。第12页/共105页哈医大二院 放疗科 张凤照照射射方方式式外照射内照射external irradiationinternal irradiation第13页/共105页哈医大二院 放疗科 张凤将放射源在距离人体一定距离下对病灶进行治疗，它利用大型医疗设备如医用直线加速器、60钴治疗机或者X线治疗机产生的高能X线、射线及电子束等。外照射第14页/共105页哈医大二院 放疗科 张凤将放射源密封，直接放入被治疗的组织内或放入人体的天然腔内，如鼻、咽、食管、宫颈等部位进行照射，叫组织间放疗，和腔内放疗，又称近距离治疗。内照射第15页/共105页哈医大二院 放疗

4、科 张凤放射治疗设备第16页/共105页哈医大二院 放疗科 张凤第17页/共105页哈医大二院 放疗科 张凤第18页/共105页哈医大二院 放疗科 张凤第19页/共105页哈医大二院 放疗科 张凤放射治疗模拟定放射治疗模拟定位机位机第20页/共105页哈医大二院 放疗科 张凤第21页/共105页哈医大二院 放疗科 张凤模拟定位机功能提供有关肿瘤和重要器官的影响信息用于治疗方案的验证和模拟第22页/共105页哈医大二院 放疗科 张凤放疗适应症与禁忌放疗适应症与禁忌症症第23页/共105页哈医大二院 放疗科 张凤适应证第24页/共105页哈医大二院 放疗科 张凤适应证根据肿瘤细胞的敏感性、放射治疗

5、目的、和放射治疗方法的不同将放疗的适应症分为5个方面。第25页/共105页哈医大二院 放疗科 张凤第一方面放射高度敏感肿瘤放射中度敏感肿瘤放射低度敏感肿瘤放射不敏感肿瘤第26页/共105页哈医大二院 放疗科 张凤高度敏感恶性淋巴瘤髓母细胞瘤精原细胞瘤小细胞肺癌第27页/共105页哈医大二院 放疗科 张凤特点恶性程度高发展快易出现远处转移需与化疗并用第28页/共105页哈医大二院 放疗科 张凤中度敏感第29页/共105页哈医大二院 放疗科 张凤特点发展相对较慢出现转移较晚放疗疗效较好第30页/共105页哈医大二院 放疗科 张凤低度敏感第31页/共105页哈医大二院 放疗科 张凤特点需要高剂量照射

6、适形放疗可取得较好疗效第32页/共105页哈医大二院 放疗科 张凤不敏感来源于间叶组织肉瘤第33页/共105页哈医大二院 放疗科 张凤特点放疗仅作为手术辅助治疗或转移复发后姑息治疗第34页/共105页哈医大二院 放疗科 张凤第二方面肿瘤局部切除术后器官完整性和功能保全的治疗这是较新的，非常活跃的领域，放疗在取得根治性疗效的同时保留了器官的完整性和功能第35页/共105页哈医大二院 放疗科 张凤第三方面放射治疗与根治手术的综合治疗第36页/共105页哈医大二院 放疗科 张凤姑息放疗第四方面第37页/共105页哈医大二院 放疗科 张凤第五方面某些良性疾病的治疗第38页/共105页哈医大二院 放疗科

7、 张凤禁忌证第39页/共105页哈医大二院 放疗科 张凤全身情况第40页/共105页哈医大二院 放疗科 张凤肿瘤情况第41页/共105页哈医大二院 放疗科 张凤放疗情况曾做过放疗，皮肤或局部组织器官受到严重损害，不允许再行放疗第42页/共105页哈医大二院 放疗科 张凤放疗种类放疗种类第43页/共105页哈医大二院 放疗科 张凤第44页/共105页哈医大二院 放疗科 张凤根治性放疗给予肿瘤致死剂量的照射使病变在治疗区域内永久消除，达到临床治愈的效果第45页/共105页哈医大二院 放疗科 张凤根治性放疗条件第46页/共105页哈医大二院 放疗科 张凤姑息性放疗对病期较晚、临床治愈较困难的病人。为

8、了减轻痛苦，缓解症状，延长生存期而进行的一种治疗第47页/共105页哈医大二院 放疗科 张凤姑息性放疗目的减轻痛苦，缓解症状，延长生存期；若不能延长生命，但可暂时抑制肿瘤生长；通过简单的治疗，减轻病人心理负担。第48页/共105页哈医大二院 放疗科 张凤姑息性放疗两种情况高姑息放疗低姑息放疗肿瘤范围广而一般状况较好的病人，给与较高剂量放疗，达到较好疗效一般状况较差的病人，给与较低剂量放疗，达到缓解症状，减轻痛苦、止痛止血缓解梗阻。第49页/共105页哈医大二院 放疗科 张凤术前放疗抑制肿瘤细胞活性1防止术中肿瘤细胞种植和播散2使肿瘤缩小便于切除3、4控制肿瘤周围微小病灶、转移淋巴结提高切除率消

9、除肿瘤伴有的炎症和溃疡减轻症状，改善病人状态，为手术做好准备第50页/共105页哈医大二院 放疗科 张凤术前放疗适应症肿瘤部位深在1瘤体较大3肿瘤向周围浸润粘连明显4单纯手术切除有困难局部有多个淋巴结转移手术很难彻底切除25第51页/共105页哈医大二院 放疗科 张凤术前放疗剂量低剂量短时间放疗剂量1520Gy/3-10 天中等剂量常规放疗剂量3040Gy3-4周高剂量常规放疗剂量5060Gy/5-6 周第52页/共105页哈医大二院 放疗科 张凤术 中放 疗优点术中可以充分暴露肿瘤，在直视下确定照射范围，准确性高。可以把肿瘤以外组织器官机械性推置到照射筒之外，减少腹部外照射常出现的放射反应；

10、一次性大剂量照射生物效应高且缩短了整个疗程第53页/共105页哈医大二院 放疗科 张凤术 中放 疗缺点1、因术中放疗是一次性照射决定最适合的照射剂量比较困难；2、失去了常规放疗分次照射的生物学优势第54页/共105页哈医大二院 放疗科 张凤术后放疗适应证手术后因肿瘤与重要器官粘连切除不彻底病理证实切缘阳性转移淋巴结清扫不彻底根治性手术后复发高危病人辅助治疗保留器官和功能的局部肿瘤切除手术后的根治性放射治疗第55页/共105页哈医大二院 放疗科 张凤放射反应第56页/共105页哈医大二院 放疗科 张凤皮肤反应及处理干性反应湿性反应全皮坏死皮肤红斑色素沉着皮肤脱屑表皮脱落表现处理出现水泡水泡增大破

11、裂流处渗出液皮肤全层细胞坏死永久不愈的溃疡或坏死皮肤清洁干燥，不涂有刺激的药物。穿柔软衣物。中止放疗。皮肤暴露，无衣物摩擦。涂vitaminiB12药物。治疗困难不影响功能，不作治疗。影响功能，切除坏死组织，修补术。第57页/共105页哈医大二院 放疗科 张凤适形放疗一种高科技放射治疗技术第58页/共105页哈医大二院 放疗科 张凤 更好的适形性更好的适形性 关键脏器关键脏器(OAR)OAR)的剂的剂量量 容许容许 整个靶体积的整个靶体积的剂量剂量 对某些区域实行非均对某些区域实行非均匀照射匀照射第59页/共105页哈医大二院 放疗科 张凤？如何画靶区，画什么，画多少?第60页/共105页哈医

12、大二院 放疗科 张凤三维适形放疗通过调整照射野形态、角度及照射野权重，使得高剂量区分布的形状在三维方向上与病变形状相一致。第61页/共105页哈医大二院 放疗科 张凤第62页/共105页哈医大二院 放疗科 张凤第63页/共105页哈医大二院 放疗科 张凤 1.非小细胞肺癌 放射治疗方法 布野方法 第64页/共105页哈医大二院 放疗科 张凤第65页/共105页哈医大二院 放疗科 张凤横断横断横状断第66页/共105页哈医大二院 放疗科 张凤横状断第67页/共105页哈医大二院 放疗科 张凤第68页/共105页哈医大二院 放疗科 张凤 课堂小结 基本知识与概念适应症与禁忌症放疗种类放疗的历史 临

13、床放射治疗学各论第69页/共105页哈医大二院 放疗科 张凤 思 考 题 l放射治疗适应症l放射肿瘤学概念 第70页/共105页哈医大二院 放疗科 张凤第71页/共105页哈医大二院 放疗科 张凤五、临床放射治疗学各论五、临床放射治疗学各论第72页/共105页哈医大二院 放疗科 张凤第一节第一节 鼻咽鼻咽癌癌 n n概述概述n n鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，我国是鼻咽癌的高发地区，鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，我国是鼻咽癌的高发地区，本病好发于我国中南五省，广东省又是首位，故鼻烟癌素有广本病好发于我国中南五省，广东省又是首位，故鼻烟癌素有广东瘤之称，鼻咽癌约东瘤之称，鼻咽癌约90%90%

14、以上是低分化鳞癌，其次是高分化鳞癌以上是低分化鳞癌，其次是高分化鳞癌和未分化癌，而腺癌、囊腺癌等则少见。因其病理特点为分化和未分化癌，而腺癌、囊腺癌等则少见。因其病理特点为分化差的癌故颈淋巴结转移机率较高，就诊时约差的癌故颈淋巴结转移机率较高，就诊时约80%80%左右病人伴有颈左右病人伴有颈淋巴结肿大。淋巴结肿大。第73页/共105页哈医大二院 放疗科 张凤第一节第一节 鼻咽癌鼻咽癌n n临床症状 血涕、鼻堵，耳鸣、耳聋、听力减退、头痛、面麻、复视及颈部淋巴结肿大是鼻咽癌最常见的症状，晚期时可出现眼睑下垂、眼球固定、吞咽活动不便、伸舌偏斜、声哑、张口困难等症状 第74页/共105页哈医大二院

15、放疗科 张凤第一节第一节 鼻咽鼻咽癌癌诊断l临床检查：l后鼻镜检查l前鼻镜检查l光导纤维镜检查l影像学诊断X片、CT，MRI、B超、ECTl血清学检查VCA-IGA EA-IGAl病理学检查金标准第75页/共105页哈医大二院 放疗科 张凤1 1、放疗：鼻咽的解剖部、放疗：鼻咽的解剖部位深邃，邻近要害器官多，位深邃，邻近要害器官多，加之鼻咽癌组织生物学特加之鼻咽癌组织生物学特点对幅射线较敏感，故首点对幅射线较敏感，故首选放射治疗手段。放射治选放射治疗手段。放射治疗通常采用疗通常采用60CO机机线或线或高能高能X线，辅以电子线治线，辅以电子线治疗原发灶及颈转移淋巴结。疗原发灶及颈转移淋巴结。19

16、2铱铱(192Ir)高剂量率近距高剂量率近距离后装治疗，可作为原发离后装治疗，可作为原发灶推量照射灶推量照射。第一节第一节 鼻咽鼻咽癌癌治疗第76页/共105页哈医大二院 放疗科 张凤第一节第一节 鼻咽癌鼻咽癌2、化疗：由于90%以上的鼻咽癌属于鳞状细胞癌，因此对含铂类的化疗方案效果较好，以DDP为基础的联合化疗在晚期头颈部癌的治疗中目前是最有效的。治疗第77页/共105页哈医大二院 放疗科 张凤第二节第二节 肺肺癌癌一、概述一、概述一、概述一、概述肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，在因为癌肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，在因为癌肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，在因为癌肺癌是我国最常见的恶性肿瘤

17、之一，在因为癌症死亡的患者中，肺癌在男性患者中占症死亡的患者中，肺癌在男性患者中占症死亡的患者中，肺癌在男性患者中占症死亡的患者中，肺癌在男性患者中占35%35%，在女性患者中占在女性患者中占在女性患者中占在女性患者中占17%17%。在许多大城市中，肺癌。在许多大城市中，肺癌。在许多大城市中，肺癌。在许多大城市中，肺癌的年平均发病率和死亡率位居各种恶性肿瘤之的年平均发病率和死亡率位居各种恶性肿瘤之的年平均发病率和死亡率位居各种恶性肿瘤之的年平均发病率和死亡率位居各种恶性肿瘤之首，而且其发病率和死亡率还在不断增加。肺首，而且其发病率和死亡率还在不断增加。肺首，而且其发病率和死亡率还在不断增加。肺

18、首，而且其发病率和死亡率还在不断增加。肺癌的病理类型分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌。癌的病理类型分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌。癌的病理类型分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌。癌的病理类型分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌。第78页/共105页哈医大二院 放疗科 张凤70 years old patient,heavy smoker.The low-dose chest CT detected a 3 mm nodule on RUL.A 3 months follow-up was recommended.Courtesy of JO Shepard第79页/共105页哈医大二院 放疗科 张凤October

19、 2000January 2001第80页/共105页哈医大二院 放疗科 张凤第二节 肺癌 肺癌的治疗首选手术治疗，放射治疗主要用于病期较晚，失去手术指征的患者。文献报道提示，对有手术指征的患者，由于某种原因不能手术，放射治疗也能取得与手术相近的治疗效果。第81页/共105页哈医大二院 放疗科 张凤二二二二.放射治疗原则放射治疗原则放射治疗原则放射治疗原则根治性放疗主要用于早期但不能手术或局部晚期 手术不能切除而又无远处转移的病例姑息性放疗用于能够耐受治疗的任何期别有症状的病例第82页/共105页哈医大二院 放疗科 张凤1 1非小细胞肺癌的治疗原则非小细胞肺癌的治疗原则非小细胞肺癌的治疗原则非

20、小细胞肺癌的治疗原则 n n（1）I、II及IIIA 期：只要无手术禁忌症，首先选择手术或手术为主的综合治疗。对有手术禁忌症或拒绝手术者，应给予根治性放射治疗，并根据不同的病理类型和临床分期，酌情配合化学治疗。第83页/共105页哈医大二院 放疗科 张凤n n2）III B期：由于已经有纵隔的器官受累，或伴有锁骨上区的转移等，已不适合手术，可根据病理类型合理的采用放射治疗、化学治疗或放、化综合治疗。第84页/共105页哈医大二院 放疗科 张凤n n（3）I V期：病人一般情况尚可时，可适当进行全身的化学治疗，或采用以减轻症状、改善生存质量为目的的姑息性放射治疗。第85页/共105页哈医大二院

21、放疗科 张凤n n（4）对术后病理证实断端阳性、肺门及或纵隔淋巴结转移，或手术切除不彻底，肿瘤残留在胸腔内的病例，应结合影像学、病理及手术中局部留置的银夹等定位，行手术后补充放射治疗。第86页/共105页哈医大二院 放疗科 张凤2 2小细胞肺癌的治疗原则小细胞肺癌的治疗原则小细胞肺癌的治疗原则小细胞肺癌的治疗原则 n n恶性程度高，进展迅速，早期即可出现远处转移，自然生存期短，对放、化疗敏感.n n（1）广泛期一般以化学治疗为主，对化学治疗后的局部残存病灶可行补充放射治疗。第87页/共105页哈医大二院 放疗科 张凤n n（2）局限期小细胞肺癌应采用化学治疗为主的综合治疗，辅以胸腔内肿瘤的局部

22、手术或放射治疗。目前，不主张不加选择的进行全脑的预防照射，建议对治疗后肿瘤达到完全消失者行全脑预防性照射。第88页/共105页哈医大二院 放疗科 张凤三三三三.肺癌放射治疗方法肺癌放射治疗方法肺癌放射治疗方法肺癌放射治疗方法 n n适应症n n放射源的选择n n照射范围n n射野原则n n布野方法n n剂量第89页/共105页哈医大二院 放疗科 张凤 1.1.非小细胞肺癌非小细胞肺癌非小细胞肺癌非小细胞肺癌 放射治疗方法放射治疗方法放射治疗方法放射治疗方法第90页/共105页哈医大二院 放疗科 张凤 1.非小细胞肺癌非小细胞肺癌 放射治疗方法放射治疗方法 照射范围：照射范围：包括原发灶、邻近可

23、能受侵的区域 及淋巴结引流区第91页/共105页哈医大二院 放疗科 张凤第92页/共105页哈医大二院 放疗科 张凤 1.非小细胞肺癌非小细胞肺癌 放射治疗方法放射治疗方法 设设野野原原则则 第93页/共105页哈医大二院 放疗科 张凤 1.非小细胞肺癌非小细胞肺癌 放射治疗方法放射治疗方法 布野方法 第94页/共105页哈医大二院 放疗科 张凤第95页/共105页哈医大二院 放疗科 张凤第96页/共105页哈医大二院 放疗科 张凤 1.非小细胞肺癌非小细胞肺癌 放射治疗方法放射治疗方法剂量 选择鳞状细胞癌6065Gy/6-7周 腺癌6070 Gy/6-8周 锁骨上区淋巴结转移为6065Gy/

24、6-7周 第97页/共105页哈医大二院 放疗科 张凤 2.小细胞肺癌小细胞肺癌 n n小细胞肺癌的临床特点是恶性程度高，早期即可发生远处转移，对放射治疗和化学治疗敏感，治疗前应作详细的全身检查，获得准确的分期，即局限期或广泛期后方可开始实施治疗。局部放射治疗可提高小细胞肺癌的局部控制率，改善生存率 第98页/共105页哈医大二院 放疗科 张凤放疗前SRT70Gy后靳辅安，右上肺中心型肺癌，SRT放疗前后第99页/共105页哈医大二院 放疗科 张凤四四四四.放射治疗反应放射治疗反应放射治疗反应放射治疗反应 放射性食管炎放射性肺病 胸骨后异物感、烧灼感、吞咽困难伴吞咽疼痛干咳及胸闷，若严重或并有

25、感染则症状加剧，出现咳嗽、咳痰、发烧、端坐呼吸、甚至呼吸窘迫等症状，此时应暂停放疗 第100页/共105页哈医大二院 放疗科 张凤 四四四四.放射治疗反应放射治疗反应放射治疗反应放射治疗反应放射性心脏炎 心电S-T段改变、心肌收缩力减弱及血压变化 放射性脊髓炎 晚期反应脊髓的横贯性损害，多影响下肢，表现为下肢的麻木，重者出现受损平面以下的瘫痪第101页/共105页哈医大二院 放疗科 张凤 课堂小结课堂小结 基本知识与概念适应症与禁忌症放疗种类放疗的历史 临床放射治疗学各论第102页/共105页哈医大二院 放疗科 张凤 思思 考考 题题 n n放射治疗适应症n n放射治疗种类 第103页/共105页哈医大二院 放疗科 张凤第104页/共105页