第二十八章计划生育.ppt

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1、第二十八章第二十八章 计划生育计划生育第一节第一节 药物避孕药物避孕第二节第二节 工具避孕工具避孕第三节第三节 避孕失败的补救措施避孕失败的补救措施第四节第四节 输卵管绝育术输卵管绝育术本章内容本章内容一、概念一、概念在稳定低生育水平的基础上，实行在稳定低生育水平的基础上，实行避孕节育知情选择，避孕节育知情选择，科学地科学地控制人口数量控制人口数量提高人口素质提高人口素质晚婚晚婚晚婚晚婚晚育晚育晚育晚育节育节育节育节育优生优生优生优生晚婚：晚婚：按法定年龄推迟三年以上结婚按法定年龄推迟三年以上结婚晚育：晚育：按法定年龄推迟三年以上生育按法定年龄推迟三年以上生育节育：节育：育龄夫妇应及时确定采取

2、何种节育方育龄夫妇应及时确定采取何种节育方 法并落实措施法并落实措施提高人口素质：提高人口素质：优生优育，避免先天性缺陷优生优育，避免先天性缺陷 代代相传，防止后天因素影响后天发育代代相传，防止后天因素影响后天发育 二、计划生育工作内容二、计划生育工作内容三、计划生育措施三、计划生育措施u避孕法：药物、工具及其他u绝育手术：输卵管结扎术、输卵管粘堵术等u避孕失败后的补救：人工流产术，中期妊娠引产术计划生育措施的选择 可选择方式可选择方式 不宜选择方式不宜选择方式新婚夫妇新婚夫妇男用避孕套男用避孕套女用外用避孕药女用外用避孕药IUD、口服避孕药、口服避孕药有有1个子女夫妇个子女夫妇首选首选IUD

3、、多种措施、多种措施绝育手术绝育手术有有2个子女夫妇个子女夫妇绝育手术绝育手术哺乳期妇女哺乳期妇女IUD、避孕套、避孕套外用避孕药外用避孕药甾体激素避孕药甾体激素避孕药围绝经期妇女围绝经期妇女IUD、避孕套、避孕套口服避孕药口服避孕药避孕针避孕针三、计划生育措施三、计划生育措施四、计划生育的工作职责四、计划生育的工作职责熟悉全部有效的控制生育方法精通每种方法的优缺点根据具体情况帮助护理对象选择恰当的避孕方法第一节第一节 药物避孕药物避孕短效口服避孕药长效口服避孕药长效避孕针速效避孕药缓释系统避孕药外用避孕药（一）种类一、药物避孕一、药物避孕（二）避孕原理（二）避孕原理抑制排卵：抑制排卵：抑制下

4、丘脑释放抑制下丘脑释放LHRH （雌孕激素复方制剂）（雌孕激素复方制剂）阻碍受精：阻碍受精：改变宫颈黏液性状，不利精子改变宫颈黏液性状，不利精子 穿透，杀死精子或影响精子功能穿透，杀死精子或影响精子功能 （低剂量孕激素、外用杀精子剂）（低剂量孕激素、外用杀精子剂）阻碍着床：阻碍着床：改变子宫内膜功能和形态改变子宫内膜功能和形态 （强效孕激素、事后避孕药（强效孕激素、事后避孕药)一、药物避孕一、药物避孕（三）禁忌证（三）禁忌证重要器官病变：重要器官病变：肝炎、肾炎、严重心血管疾病肝炎、肾炎、严重心血管疾病 、血液及内分泌疾病血液及内分泌疾病恶性肿瘤、癌前病变、子宫病变或乳腺肿块恶性肿瘤、癌前病变

5、、子宫病变或乳腺肿块精神病生活不能自理者精神病生活不能自理者月经稀少或年龄月经稀少或年龄4545岁者岁者年龄年龄3535岁的吸烟妇女不宜长期服用岁的吸烟妇女不宜长期服用哺乳期、产后未满半年或月经未来哺乳期、产后未满半年或月经未来一、药物避孕一、药物避孕（四）药物副反应（四）药物副反应类早孕反应类早孕反应月经改月经改变变体重增加体重增加色素沉着色素沉着一、药物避孕一、药物避孕（五）避孕药种类及用法（五）避孕药种类及用法一、药物避孕一、药物避孕1.1.短效避孕药短效避孕药 2.2.长效避孕药长效避孕药3.3.长效避孕针长效避孕针 4.4.速效避孕药（探亲避孕药）速效避孕药（探亲避孕药）5.5.缓释

6、避孕药缓释避孕药6.6.外用避孕药外用避孕药成分：雌、孕激素配伍，多为孕激素与诀雌醇组成剂型：糖衣片、纸型片、滴丸配方：单相片、双相片、三相片用法：月经第5日开始，每晚1片，连服22日 2.长效避孕药成分：长效雌激素和人工合成孕激素配伍 用法：月经第5、10日各1片，以后每月1次 月经第5、25日各1片，以后每28天1次1.短效避孕药3.长效避孕针 单纯孕激素类和雌、孕激素混合类 月经第5、12日各1支，以后每月第10-12日1支 4.速效避孕药（探亲避孕药）孕激素类和雌、孕激素混合类5.缓释避孕药6.外用避孕药皮下埋植剂、缓释阴道避孕环、微球和微囊避孕针外用杀精子剂、透皮贴剂 利用工具防止精

7、子和卵子结合或通过改利用工具防止精子和卵子结合或通过改变宫腔内环境达到避孕目的的方法。变宫腔内环境达到避孕目的的方法。第二节第二节 工具避孕工具避孕(一)阴茎套（避孕套）v有效率：93%-95%v优点：防止性病 (二)女用避孕套二、工具避孕二、工具避孕(三)宫内节育器（IUD)二、工具避孕二、工具避孕惰性IUD：不绣钢圆环、宫形环活性IUD：含金属、激素、药物及磁性物质 带铜IUD：TCu-IUD、VCu-IUD药物缓释IUD：曼月乐、含其他活性物的IUD第三代IUD：锚式固定式IUD(吉妮环)二、工具避孕二、工具避孕(三)宫内节育器（IUD)节节育育器器种种类类国内常用的宫内节育器国内常用的

8、宫内节育器金属圆环金属圆环TCu-200TCu-220CTCu-380AV V型节育器型节育器曼月乐曼月乐 干扰着床；影响受精卵的发育；宫腔内自然环境改变，吞噬细胞吞噬精子；宫腔内炎症细胞增多，有毒害胚胎作用；免疫性抗着床作用。（四）避孕原理二、工具避孕二、工具避孕 1.1.适应症适应症 2.禁忌症禁忌症 3.3.放置时间放置时间 4.4.大小选择大小选择 5.5.放置方法放置方法（五）（五）IUDIUD放置术放置术二、工具避孕二、工具避孕6.6.并发症及护理并发症及护理7.7.健康指导健康指导8.8.取出术取出术（五）（五）IUDIUD放置术放置术妊娠或妊娠可疑者宫腔内可疑胎物残留或感染者月

9、经频发、经量过多或不规则阴道流血者 生殖道急性炎症生殖器官肿瘤，子宫畸形宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂严重全身性疾病2.2.禁忌症禁忌症1.1.适应证：适应证：育龄妇女育龄妇女/无禁忌证无禁忌证/自愿要求自愿要求月经干净3-7天无性交者人流后宫腔深度10cm即放顺产后42天恶露已净，切口愈合，子宫复旧剖宫产后半年哺乳期先排除早孕曼月乐在月经的3天放置3.3.放置时间放置时间4.4.大小选择大小选择宫腔深度7cm用28号宫腔深度 7cm用26号（五）（五）IUDIUD放置术放置术（五）（五）IUDIUD放置术放置术5.5.放置方法放置方法6.6.放置放置IUDIUD的并发症及护理的并发症

10、及护理u子宫穿孔、子宫穿孔、IUDIUD异位异位u感染：积极应用抗生素感染：积极应用抗生素/取出取出IUDIUDuIUDIUD嵌顿或断裂：立即取出嵌顿或断裂：立即取出uIUDIUD脱落脱落u带器妊娠带器妊娠（五）（五）IUDIUD放置术放置术u出血：休息，营养，必要时更换出血：休息，营养，必要时更换IUDIUDu腰酸腹胀：解痉，更换合适的腰酸腹胀：解痉，更换合适的IUDIUD术后休息3天1周内避免重体力劳动2周内禁止性生活和盆浴3个月内每次行经或大便时注意有无脱落定期复查，如有不适及时就诊7.IUD7.IUD放置术后健康指导放置术后健康指导（五）（五）IUDIUD放置术放置术取出术适应证取出术

11、适应证计划再生育者计划再生育者放置期限已满需更换者放置期限已满需更换者绝经绝经2年以上者年以上者改用其他避孕措施或绝育者改用其他避孕措施或绝育者有并发症及副反应，经治疗无效者有并发症及副反应，经治疗无效者带器妊娠者带器妊娠者取器时间取器时间月经干净月经干净3-7天天子宫出血需取器者随时可取子宫出血需取器者随时可取带器妊娠者人流时取带器妊娠者人流时取带器异位妊娠者术前诊刮或术后出院前带器异位妊娠者术前诊刮或术后出院前（五）（五）IUDIUD放置术放置术 三、其他避孕方法三、其他避孕方法避孕失败避孕失败未使用任何避孕方法未使用任何避孕方法遭性暴力遭性暴力方法方法宫内节育器（宫内节育器（5 5日内）

12、日内）紧急避孕药紧急避孕药（3 3日内）日内）雌、孕激素复方制剂雌、孕激素复方制剂单纯雌、孕激素制剂单纯雌、孕激素制剂米非司酮米非司酮（二）安全期避孕（二）安全期避孕（三）其他类：（三）其他类：LHRHaLHRHa、免疫避孕法、免疫避孕法 （导向药物避孕、抗生育疫苗）（导向药物避孕、抗生育疫苗）适应证适应证（一）紧急避孕（一）紧急避孕第三节第三节 避孕失败的补救措施避孕失败的补救措施一、概述一、概述终止终止妊娠妊娠早期妊早期妊娠终止娠终止中期妊中期妊娠终止娠终止晚期妊晚期妊娠终止娠终止手术流产手术流产药物流产（孕药物流产（孕7周内）周内）负压吸引术负压吸引术（孕（孕10周内）周内）钳刮术钳刮术

13、（孕（孕1114周）周）二、人工流产术二、人工流产术负压吸引术（孕负压吸引术（孕6-10周）周）钳刮术钳刮术 （孕（孕11-14周）周）种种 类类适应证适应证 妊娠妊娠14周以内要求终止妊娠且无禁忌证者周以内要求终止妊娠且无禁忌证者 因避孕失败要求终止妊娠者因避孕失败要求终止妊娠者 因各种疾病不宜继续妊娠者因各种疾病不宜继续妊娠者禁忌证禁忌证各种急性病或急性传染病各种急性病或急性传染病严重的全身性疾患严重的全身性疾患妊娠剧吐导致酸中毒而未纠正者妊娠剧吐导致酸中毒而未纠正者 生殖器官急性炎症生殖器官急性炎症手术当日两次体温手术当日两次体温37.5术前准备术前准备询问病史、查体询问病史、查体血常规

14、、血型、凝血功能血常规、血型、凝血功能白带常规、尿白带常规、尿HCGHCG、B B超超签字签字镇痛与麻醉镇痛与麻醉宫旁神经阻滞麻醉宫旁神经阻滞麻醉宫腔、宫颈表面麻醉宫腔、宫颈表面麻醉依托咪酯静注法依托咪酯静注法氧化亚氮氧化亚氮二、人工流产术二、人工流产术并发症并发症人工流产综合反应人工流产综合反应吸宫不全吸宫不全生殖系统感染生殖系统感染子宫穿孔子宫穿孔宫腔粘连宫腔粘连漏吸漏吸术中出血术中出血羊水栓塞羊水栓塞二、人工流产术二、人工流产术v协助医生严格掌握手术适应证、禁忌证v术后在观察室休息1-2小时，观察腹痛及阴道出血情况v保持外阴清洁，术后1 1个月个月禁止盆浴、性生活v吸宫术后休息2-3周，

15、钳刮术后休息24周v避孕指导【护理要点】二、人工流产术二、人工流产术术前做好受术者的精神心理护理术前做好受术者的精神心理护理吸宫时注意掌握负压适度，进出宫颈口时关闭负压、吸宫时注意掌握负压适度，进出宫颈口时关闭负压、吸净后勿反复吸刮宫壁吸净后勿反复吸刮宫壁术前充分扩展宫壁，动作轻柔术前充分扩展宫壁，动作轻柔一旦出现心律缓慢，静脉注射一旦出现心律缓慢，静脉注射阿托品阿托品人工流产综合征防治：二、人工流产术二、人工流产术子宫穿孔的防治：术前查清子宫大小及位置，切忌粗暴用力子宫软者，术前用缩宫素诊断子宫穿孔后立即停止手术，给予缩宫素和抗生素，严密观察生命体征情况稳定者可在B超监护下清宫尚未进行吸宫操

16、作者应立即剖腹探查二、人工流产术二、人工流产术吸宫不全处理：吸宫后检查胚囊是否与孕周相符经B超确诊使用抗生素3天后再行清宫术刮出物送病理检查，术后继续抗感染治疗二、人工流产术二、人工流产术漏吸处理：漏吸处理：术后吸出物未见胎囊时，应复查子宫及位置，重新探测宫腔再行吸引术如仍未见胚胎组织，应将吸出物送病理以排除异位妊娠的可能二、人工流产术二、人工流产术术后感染 原因：吸宫不全或流产后过早恢复性生活 消毒不严或无菌操作不严格处理：卧床休息 支持疗法，积极抗感染二、人工流产术二、人工流产术（一）常用药物（米非司酮+米索前列醇）（二）（二）适应证适应证B超确认为宫内妊娠，49日具有人工流产术高危因素者

17、多次人流史，对手术流产有恐惧和顾虑者剖宫产术后半年内，哺乳期三、药物流产三、药物流产（三）用药方法（三）用药方法：米非司酮米非司酮 150mg 分分 2-3日日口服口服 米索前列醇米索前列醇 200g 口服口服（四）副反应及并发症：（四）副反应及并发症：消化道症状消化道症状 子宫收缩痛子宫收缩痛 不全流产不全流产 出血出血 感染感染三、药物流产三、药物流产v用药前排除异位妊娠v用药后观察排出物，注意流产失败或不全流产三、药物流产三、药物流产四、中期妊娠引产术四、中期妊娠引产术v利凡诺羊膜腔内注射引产术v水囊引产术v药物引产 （一）乳酸依沙吖啶引产适应证：1524周,孕妇患有严重疾病不宜继续妊娠

18、或防止先天性畸形儿出生需终止妊娠且无禁忌证者 禁忌证：严重全身性疾病;各种疾病的急性期;严重心脏病、高血压及血液病等;术前24小时内体温两次超过37.5者 （二）水囊引产适应证：同利凡诺引产，尤其适用于心、肝、肾脏疾病稳定期的患者。禁忌证：急性生殖器官炎症，如阴道炎、宫颈炎及盆腔炎症等；子宫壁有瘢痕、子宫颈有陈旧性裂伤者；有妊娠期反复流血史者。第四节 输卵管绝育术 途径：途径：经腹、经腹腔镜、经阴道穹隆、经宫腔经腹、经腹腔镜、经阴道穹隆、经宫腔各种疾病的急性期全身情况不良不能胜任手术者腹部皮肤有感染或急慢性盆腔炎严重的神经官能症者24小时内2次体温在37.5或以上者禁忌证禁忌证适应证适应证要求接受绝育手术且无禁忌证者要求接受绝育手术且无禁忌证者患有严重全身疾病不宜生育者患有严重全身疾病不宜生育者手术时机：月经干净后手术时机：月经干净后3737天，人流、分娩后天，人流、分娩后48h48h内内术后并发症术后并发症出血、血肿感染膀胱、肠管损伤输卵管复通 女性绝育方法及处理 思考题思考题1 1放置宫内节育器的禁忌证有哪些？放置宫内节育器的禁忌证有哪些？2 2如何避免人工流产综合征的发生？如何避免人工流产综合征的发生？谢谢！谢谢！