最新心脏体检医学课件pptPPT课件.ppt
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1、心脏体检医学课件心脏体检医学课件pptppt 心心 脏脏o 视诊视诊o 触诊触诊o 叩诊叩诊o 听诊听诊异常心尖搏动异常心尖搏动o正常心尖搏动正常心尖搏动位置、强弱、范围位置、强弱、范围D 位置的变化位置的变化 心脏疾病心脏疾病 胸部疾病胸部疾病 腹部疾病腹部疾病、心尖搏动、心尖搏动左室大左室大左下移位左下移位右室大右室大向左移位向左移位左右室大左右室大左下移位左下移位顺顺钟钟向向转转位位右心室增大、心尖搏动、心尖搏动D 强弱和范围的变化强弱和范围的变化 生理情况生理情况 病理情况病理情况减弱:减弱:胸壁增厚、肋间隙变窄胸壁增厚、肋间隙变窄增强:增强:胸壁变薄、肋间隙变宽胸壁变薄、肋间隙变宽
2、剧烈运动、情绪激动剧烈运动、情绪激动减弱减弱:心肌病变、心包积液、心肌病变、心包积液、左侧胸腔积液、积气、左侧胸腔积液、积气、肺气肿肺气肿增强增强:左心室肥大左心室肥大、甲亢、甲亢、发热、贫血发热、贫血抬举性心尖搏动抬举性心尖搏动、心前区异常搏动、心前区异常搏动o右室肥大右室肥大胸骨左缘肋间或剑突下搏动胸骨左缘肋间或剑突下搏动o肺动脉高压肺动脉高压胸骨左缘第肋间搏动胸骨左缘第肋间搏动o粘连性心包炎粘连性心包炎负性心尖搏动负性心尖搏动(二二)触诊触诊 o心尖搏动及心前区搏动心尖搏动及心前区搏动 o震颤震颤 o心包摩擦感心包摩擦感、心尖搏动和心前区搏动、心尖搏动和心前区搏动是反映心室肥大的可靠体征
3、是反映心室肥大的可靠体征 o心尖心尖左心室肥大左心室肥大o心前区心前区右心室肥大右心室肥大 抬举性搏动抬举性搏动、震颤、震颤o见于心脏瓣膜狭窄和先天性心脏病见于心脏瓣膜狭窄和先天性心脏病o分类:分类:有震颤必定有杂音,有杂音不一定有震颤有震颤必定有杂音,有杂音不一定有震颤收缩期收缩期舒张期舒张期连续性连续性2.震颤(thrill)时时期期部位部位常常见见疾病疾病收收缩缩期期胸骨右缘第2肋间主动脉瓣狭窄胸骨左缘第2肋间先天性肺动脉瓣狭窄胸骨左缘第34肋间室间隔缺损舒舒张张期期心尖部风心病二尖瓣狭窄连续连续性性胸骨左缘第2肋间动脉导管未闭可以肯定心脏有器质性病变可以肯定心脏有器质性病变、心包摩擦感
4、、心包摩擦感部位:部位:胸骨左缘第肋间胸骨左缘第肋间特点:特点:坐位前倾或呼气末明显坐位前倾或呼气末明显临床:临床:急性心包炎急性心包炎(三三)叩诊叩诊 o叩诊方法叩诊方法 o正常心界正常心界 o浊音界改变及其临床意义浊音界改变及其临床意义 心脏叩诊要领心脏叩诊要领遵循一定顺序遵循一定顺序 心脏叩诊的顺序心脏叩诊的顺序 由外向内由外向内先左后右先左后右由下而上由下而上正常心脏相对浊音界正常心脏相对浊音界右界右界()()肋间肋间左界左界()()左锁骨中线距前正中线左锁骨中线距前正中线8-10cm8-10cm心浊音界各部的组成心浊音界各部的组成 心左界心左界第第2 2肋间肋间处相当于肺动脉段,其处
5、相当于肺动脉段,其下第下第3 3肋间为心房耳部,肋间为心房耳部,第第4 4、5 5肋间为左室。肋间为左室。右界右界第第2 2肋间相当肋间相当于升主动脉和上腔静脉,于升主动脉和上腔静脉,第第3 3肋间以下为右房;肋间以下为右房;心浊音界各部的组成心浊音界各部的组成 心上界:心上界:相当于第相当于第3 3肋肋骨前端下缘水平,其上骨前端下缘水平,其上即第即第2 2肋间以上为心底部肋间以上为心底部浊音区,相当于主动脉、浊音区,相当于主动脉、肺动脉段;主动脉与左肺动脉段;主动脉与左室交接处向内凹陷,称室交接处向内凹陷,称为为心腰心腰。下界下界由右室及左室心尖由右室及左室心尖部组成。部组成。浊音界改变及其
6、临床意义浊音界改变及其临床意义 o心外因素o心脏本身病变心脏本身病变 1.左心室增大左心室增大n特点:心左界向特点:心左界向左下左下扩展扩展n临床意义:常见于主动脉瓣关闭不临床意义:常见于主动脉瓣关闭不全、高血压性心脏病全、高血压性心脏病主动脉瓣关闭不全靴形心2.右心室增大右心室增大n特点特点n轻度增大轻度增大心左界叩诊不增大心左界叩诊不增大n显著增大显著增大相对浊音界向相对浊音界向左左、右扩大、右扩大 n临床意义临床意义n肺心病等肺心病等3.双心室增大双心室增大n特点:心浊音界向两侧扩大,且特点:心浊音界向两侧扩大,且左界向左界向左下左下扩大,称普大型心。扩大,称普大型心。n临床意义:常见于
7、扩张型心肌病、临床意义:常见于扩张型心肌病、重症心肌炎、全心衰竭。重症心肌炎、全心衰竭。普大型心普大型心4.左心房与肺动脉扩大左心房与肺动脉扩大二尖瓣狭窄梨形心三角烧瓶形改变(坐位)卧位卧位5.心包积液心包积液心浊音界随体位改变心尖搏动点超出左锁骨中线之外心尖搏动点超出左锁骨中线之外心尖搏动点超出左锁骨中线之外心尖搏动点超出左锁骨中线之外1.1.左心室增大左心室增大左心室增大左心室增大:心尖搏动点移向左下方。心尖搏动点移向左下方。心尖搏动点移向左下方。心尖搏动点移向左下方。2.2.右心室增大右心室增大右心室增大右心室增大:心尖搏动点移向左方。心尖搏动点移向左方。心尖搏动点移向左方。心尖搏动点移
8、向左方。抬举性搏动抬举性搏动抬举性搏动抬举性搏动1.1.左心室肥大左心室肥大左心室肥大左心室肥大:心尖区抬举性搏动。心尖区抬举性搏动。心尖区抬举性搏动。心尖区抬举性搏动。2.2.右心室肥大:心前区抬举性搏动。右心室肥大:心前区抬举性搏动。右心室肥大:心前区抬举性搏动。右心室肥大:心前区抬举性搏动。心脏叩诊浊音区增大心脏叩诊浊音区增大心脏叩诊浊音区增大心脏叩诊浊音区增大靴形靴形靴形靴形型心型心型心型心:提示主动脉关闭不全。提示主动脉关闭不全。提示主动脉关闭不全。提示主动脉关闭不全。1.1.梨形梨形梨形梨形型心型心型心型心:提示二尖瓣狭窄。提示二尖瓣狭窄。提示二尖瓣狭窄。提示二尖瓣狭窄。2.普大型
9、心普大型心普大型心普大型心:提示双心室肥大提示双心室肥大提示双心室肥大提示双心室肥大3.3.心浊音界随体位改变而变化:心包积液心浊音界随体位改变而变化:心包积液心浊音界随体位改变而变化:心包积液心浊音界随体位改变而变化:心包积液(四四)听诊听诊 o听诊方法听诊方法 o心脏瓣膜心脏瓣膜 听诊区听诊区 心脏瓣膜听诊区心脏瓣膜听诊区 o二尖瓣区:二尖瓣区:位于心尖搏动最强点,又称心尖区;o肺动脉瓣区:肺动脉瓣区:在胸骨左缘第2肋间;o主动脉瓣区:主动脉瓣区:位于胸骨右缘第2肋间;o主动脉瓣第二听诊区:主动脉瓣第二听诊区:在胸骨左缘第3肋间;o三尖瓣区:三尖瓣区:在胸骨下端左缘,即胸骨左缘第4、5肋间
10、 心脏听诊的规范顺序心脏听诊的规范顺序21345听诊内容听诊内容 o心率心率 o心律心律 o心音心音 额外心音额外心音 杂音杂音 心包摩擦音心包摩擦音心率心率q正常成人:正常成人:次分次分q心动过速:心动过速:成人次分成人次分婴幼儿次分婴幼儿次分q心动过缓:心动过缓:次分次分o心律心律 期前收缩期前收缩 心房颤动心房颤动:在规则心律基础上在规则心律基础上,突然提前出现一次心突然提前出现一次心跳跳,其后有一较长间歇其后有一较长间歇o心律心律 期前收缩期前收缩 心房颤动心房颤动:心律绝对不规则心律绝对不规则第一心音强弱不等第一心音强弱不等脉率少于心率脉率少于心率 脉搏短绌脉搏短绌 o心音心音 第一
11、心音、第二心音、第三心音第一心音、第二心音、第三心音(S3)(S3)、和第四心音、和第四心音(S4)(S4)第一二心音机制第一心音出于心室收缩第一心音出于心室收缩开始,主要由二尖瓣和开始,主要由二尖瓣和三尖瓣突然关闭,瓣叶三尖瓣突然关闭,瓣叶突然紧张引起振动而产突然紧张引起振动而产生。生。p第一心音第一心音 o1.1.音调较低音调较低(55-58Hz)(55-58Hz);o2.2.强度较响;强度较响;o3.3.性质较钝;性质较钝;o4.4.历时较长历时较长(持续约持续约0.1s)0.1s);o5.5.与心尖搏动同时出现;与心尖搏动同时出现;o6.6.心尖部听诊最清晰心尖部听诊最清晰第一二心音机
12、制第二心音心室舒张第二心音心室舒张开始,主要由主动开始,主要由主动脉瓣和肺动脉瓣突脉瓣和肺动脉瓣突然关闭引起的瓣膜然关闭引起的瓣膜振动所产生。振动所产生。p第二心音第二心音 o1.1.音调较高音调较高(62Hz)(62Hz);o2.2.强度较强度较s1s1为低;为低;o3.3.性质较性质较s1s1清脆;清脆;o4.4.历时较短历时较短(0.08s)(0.08s);o5.5.在心尖搏动之后出现;在心尖搏动之后出现;o6.6.心底部听诊最清楚。心底部听诊最清楚。第一心音与第二心音听诊特点 p第三心音第三心音 1.1.音调低音调低(50Hz)50Hz);2.2.强度弱;强度弱;3.3.性质重性质重浊
13、而低钝,似为浊而低钝,似为s2s2之回声;之回声;4.4.持续时间短持续时间短(0.04s)(0.04s);5.5.心尖部及其内上方听诊较清晰;心尖部及其内上方听诊较清晰;6.6.仰卧位或左侧卧位清晰,拾高下肢使增仰卧位或左侧卧位清晰,拾高下肢使增强,坐位或立位时减弱至消失;强,坐位或立位时减弱至消失;7.7.一般在一般在呼气末较清楚。呼气末较清楚。第四心音第四心音 s4 s4听诊特点是低调、沉浊、很弱,在听诊特点是低调、沉浊、很弱,在slsl之前。听诊部位在心尖部及其内侧。之前。听诊部位在心尖部及其内侧。(一(一)心音强度改变心音强度改变影响影响S1心音强度的主要因素:心音强度的主要因素:n
14、胸壁厚度、肺含气量胸壁厚度、肺含气量n心室收缩力与收缩速率心室收缩力与收缩速率n心室充盈情况与瓣膜位置心室充盈情况与瓣膜位置n瓣膜完整性与活动性瓣膜完整性与活动性n增强增强二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 P-R间期缩短:间期缩短:心动过速心动过速心室收缩力加强心室收缩力加强:甲亢、发热甲亢、发热 1.S11.S1强度改变强度改变强度改变强度改变n减弱减弱二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全P-R间期延长间期延长心肌收缩力减弱:心肌收缩力减弱:心肌炎、心肌病、心肌炎、心肌病、心肌梗死、左心衰竭等心肌梗死、左心衰竭等1.S11.S1强度改变强度改变强度改变强度改变n强弱不等强弱不等心房颤动心房颤动频发室性早搏频发室
15、性早搏度度房房室室传传导导阻阻滞滞大大炮炮音音(cannon sound)1.S11.S1强度改变强度改变强度改变强度改变影响影响S2 强度的主要因素:强度的主要因素:n主动脉、肺动脉内压力主动脉、肺动脉内压力n血压的高低血压的高低n半月瓣的完整性和弹性半月瓣的完整性和弹性2.S2强度改变强度改变oA2增强:增强:高血压、高血压、主动脉粥样硬化主动脉粥样硬化oP2增强:增强:二尖瓣狭二尖瓣狭窄、先天性心脏病窄、先天性心脏病(如房间隔缺损、室(如房间隔缺损、室间隔缺损)、左心衰间隔缺损)、左心衰竭竭S2增强增强oA2减弱:主动脉瓣狭窄、主动脉关闭不减弱:主动脉瓣狭窄、主动脉关闭不全、主动脉瓣粘连
16、或钙化。全、主动脉瓣粘连或钙化。oP2减弱:肺动脉瓣狭窄、肺动脉瓣关闭不减弱:肺动脉瓣狭窄、肺动脉瓣关闭不全全S2减弱减弱3.第一、第二心音同时改变第一、第二心音同时改变oS1、S2同时增强同时增强n心脏收缩增强:运动、情绪激动、贫血心脏收缩增强:运动、情绪激动、贫血oS1、S2同时减弱同时减弱n心肌严重受损:心肌炎、心肌病心肌严重受损:心肌炎、心肌病n循环衰竭:休克循环衰竭:休克n心音传导受阻:心包积液、胸腔积液、肺气肿心音传导受阻:心包积液、胸腔积液、肺气肿(二)心音性质改变(二)心音性质改变o钟摆律(钟摆律(pendular rhythm)胎心律胎心律(embryocardia)n特点:
17、特点:S1失去原有的低钝性质,而与失去原有的低钝性质,而与S2相似,且多相似,且多有心率增快有心率增快,舒张期时限与收缩期几乎相等舒张期时限与收缩期几乎相等,极似,极似钟摆之钟摆之“di da声声”n临床意义:临床意义:心肌严重受损,心肌严重受损,主要见于急性心肌梗死、主要见于急性心肌梗死、重症心肌炎、末梢循环衰竭等重症心肌炎、末梢循环衰竭等(三)心音分裂(三)心音分裂splitting of heart sounds oS1分裂:二尖瓣和三尖瓣关闭时间差距加大分裂:二尖瓣和三尖瓣关闭时间差距加大而形成而形成oS2分裂:主动脉瓣和肺动脉瓣关闭时间差距分裂:主动脉瓣和肺动脉瓣关闭时间差距加大而形
18、成加大而形成 1.S1分裂分裂o生理情况生理情况n见于少数儿童和青年见于少数儿童和青年o病理情况病理情况n电延迟:电延迟:右束支传导阻滞右束支传导阻滞n机械延迟:机械延迟:右心衰竭、肺动脉高压右心衰竭、肺动脉高压 2.S2分裂分裂o生理分裂生理分裂(physiologic splitting)n特点:深吸气末可以听到特点:深吸气末可以听到S2分裂,呼气时又成为单分裂,呼气时又成为单一的一的S2n临床意义:多见于儿童和青年临床意义:多见于儿童和青年 1 2 1 A2P2o通常分裂(通常分裂(usual spilitting)n肺动脉瓣关闭延迟:常见于完全性右束支传导肺动脉瓣关闭延迟:常见于完全性
19、右束支传导阻滞、肺动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄等阻滞、肺动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄等n主动脉瓣关闭提前:常见于二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭提前:常见于二尖瓣关闭不全、室间隔缺损等室间隔缺损等1 A2P2 1 A2P2o固定分裂(固定分裂(fixed splitting)n特点:特点:S2分裂几乎不受呼气、吸气影响,分裂的分裂几乎不受呼气、吸气影响,分裂的两个成分的时距相对固定两个成分的时距相对固定n临床意义:常见于较大的房间隔缺损临床意义:常见于较大的房间隔缺损1 A2P2 1 A2P2右房容量保持不变右房容量保持不变,右室排血时间相等右室排血时间相等o反常分裂反常分裂(paradoxical spli
20、tting)逆分裂(逆分裂(reversed splitting)n特点:特点:P2在前,在前,A2在后,吸气时分裂变窄,呼气在后,吸气时分裂变窄,呼气时分裂加宽。时分裂加宽。n临床意义:见于完全性左束支传导阻滞、主动脉瓣临床意义:见于完全性左束支传导阻滞、主动脉瓣狭窄等。狭窄等。1 P2A2 1 2定义定义指在原有心音之外,额外出现的病理性附加指在原有心音之外,额外出现的病理性附加心音。心音。o一个附加音,构成三音律(一个附加音,构成三音律(triple rhythm)o少数为两个附加音,构成四音律(少数为两个附加音,构成四音律(quadruple rhythm)(一)奔马律(一)奔马律(g
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