儿童常用呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识(课堂ppt)课件.ppt

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1、为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益儿童常儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识专家共识1为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益主要内容主要内容一一.临床常用雾化吸入药物临床常用雾化吸入药物二二.常用雾化吸入方案及剂量推荐常用雾化吸入方案及剂量推荐三三.雾化吸入方式雾化吸入方式四四.雾化吸入治疗的注意事项雾化吸入治疗的注意事项五五.药物配伍注意事项药物配伍注意事项2为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市

2、场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益一一.临床常用雾化吸入药物临床常用雾化吸入药物 1.糖皮质激素糖皮质激素 2.支气管舒张剂：支气管舒张剂：2-受体激动剂、抗胆碱能受体激动剂、抗胆碱能药物药物,肾上腺素肾上腺素 3.黏液溶解剂黏液溶解剂 4.抗病毒药物抗病毒药物 5.其他其他3为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益1.糖皮质激素糖皮质激素吸入糖皮质激素吸入糖皮质激素是当前治疗哮喘最有效的是当前治疗哮喘最有效的抗炎措施。大量研究证实，可有效缓解哮抗炎措施。大量研究证实，可有效缓解哮喘症状

3、，提高生活质量，改善肺功能，减喘症状，提高生活质量，改善肺功能，减轻气道阻塞，控制气道炎症，降低急性发轻气道阻塞，控制气道炎症，降低急性发作次数和病死率。作次数和病死率。吸入糖皮质激素吸入糖皮质激素还常被用来治疗急性喉气还常被用来治疗急性喉气管支气管炎、毛细支气管炎、支气管肺发管支气管炎、毛细支气管炎、支气管肺发育不良等儿童呼吸道疾病。育不良等儿童呼吸道疾病。4为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益1.糖皮质激素糖皮质激素吸入糖皮质激素吸入糖皮质激素也被用于治疗其他慢性呼也被用于治疗其他慢性呼吸道疾病，如闭塞性细支气

4、管炎（吸道疾病，如闭塞性细支气管炎（BO）、）、间质性疾病等，但临床疗效有待进一步验间质性疾病等，但临床疗效有待进一步验证。证。5为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益1.糖皮质激素糖皮质激素布地奈德混悬液布地奈德混悬液：为目前国内常用的雾化：为目前国内常用的雾化吸入剂型。出于安全考虑，建议根据病情吸入剂型。出于安全考虑，建议根据病情采用适宜治疗剂量（不同剂量见表采用适宜治疗剂量（不同剂量见表1）丙酸氟替卡松丙酸氟替卡松：目前已有雾化吸入混悬剂：目前已有雾化吸入混悬剂在国外上市，但剂型尚未在国内上市。在国外上市，但剂

5、型尚未在国内上市。6为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益表表1 布地奈德与氟替卡松大致等效剂量（布地奈德与氟替卡松大致等效剂量（5岁岁及以下儿童）（及以下儿童）（ug）低剂量低剂量 中等剂量中等剂量 高剂量高剂量布地奈德混悬液布地奈德混悬液 250-500 500-1000 1000丙酸氟替卡松混悬液丙酸氟替卡松混悬液 125-250 250-500 5007为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益1.糖皮质激素糖皮质激素地塞米松地塞米松：

6、一种人工合成的水溶性肾上腺：一种人工合成的水溶性肾上腺糖皮质激素，结构上无亲脂性基团，水溶糖皮质激素，结构上无亲脂性基团，水溶性较大，难以通过细胞膜与糖皮质激素受性较大，难以通过细胞膜与糖皮质激素受体结合，发挥治疗作用。体结合，发挥治疗作用。由于雾化吸入的由于雾化吸入的地塞米松与气道粘膜组织结合较少，肺内地塞米松与气道粘膜组织结合较少，肺内沉积率低，在气道内滞留时间短，因此，沉积率低，在气道内滞留时间短，因此，地塞米松较难通过吸入发挥局部抗炎作用，地塞米松较难通过吸入发挥局部抗炎作用，不常规推荐用于喘息性疾病。不常规推荐用于喘息性疾病。8为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济

7、体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益2.支气管舒张剂支气管舒张剂雾化吸入速效支气管舒张剂雾化吸入速效支气管舒张剂是缓解支气管是缓解支气管痉挛的最主要治疗措施之一。痉挛的最主要治疗措施之一。9为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益2.支气管舒张剂支气管舒张剂速效速效2-受体激动剂（受体激动剂（SABA）:常用药物有沙常用药物有沙丁胺醇和特布他林。丁胺醇和特布他林。沙丁胺醇沙丁胺醇松弛气道平滑肌作用强，通常在松弛气道平滑肌作用强，通常在5min内内起效，疗效可维持起效，疗效可维持4-6h，是哮喘，

8、是哮喘/喘息急性发作的喘息急性发作的首选药物首选药物，也可用于预防运动性哮喘。除哮喘，也可用于预防运动性哮喘。除哮喘/喘喘息外，有研究显示，雾化吸入沙丁胺醇治疗早产息外，有研究显示，雾化吸入沙丁胺醇治疗早产儿慢性肺部疾病（儿慢性肺部疾病（CLD），可降低呼吸系统阻力，），可降低呼吸系统阻力，改善支气管肺发育不良（改善支气管肺发育不良（BPD）症状。）症状。特布他林特布他林起效慢于沙丁胺醇，达到最大作用时间起效慢于沙丁胺醇，达到最大作用时间相对较长，效果较弱。相对较长，效果较弱。10为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权

9、益2.支气管舒张剂支气管舒张剂非选择性肾上腺素能受体激动剂非选择性肾上腺素能受体激动剂：常用肾：常用肾上腺素。上腺素。Cochrane数据显示，肾上腺素（加数据显示，肾上腺素（加或不加或不加3%高渗盐水）有利于控制婴幼儿毛高渗盐水）有利于控制婴幼儿毛细支气管炎症状，但不常规用于哮喘细支气管炎症状，但不常规用于哮喘/喘息喘息的治疗。的治疗。短效抗胆碱能药物（短效抗胆碱能药物（SAMA）：）：常用药物如常用药物如异丙托溴铵异丙托溴铵，其支气管舒张作用比，其支气管舒张作用比2-受体受体激动剂弱，起效也较慢，但持续时间更为激动剂弱，起效也较慢，但持续时间更为长久，常作为辅助药物与长久，常作为辅助药物与

10、2-受体激动剂联受体激动剂联合使用。合使用。11为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益3.黏液溶解剂黏液溶解剂黏液脓栓或黏稠分泌物是气道阻塞的常见原因，黏液脓栓或黏稠分泌物是气道阻塞的常见原因，并可使肺功能损害加重，诱发感染，雾化吸入药并可使肺功能损害加重，诱发感染，雾化吸入药物有利于痰液排除。物有利于痰液排除。盐酸氨溴索盐酸氨溴索：目前注射制剂的产品说明：目前注射制剂的产品说明未推荐雾未推荐雾化吸入使用化吸入使用，但在我国有临床应用的经验报道，但在我国有临床应用的经验报道，国外已有专用于雾化吸入的剂型。国外已有专用

11、于雾化吸入的剂型。-糜蛋白糜蛋白：多肽酶，需：多肽酶，需超声雾化超声雾化使用。目前已有使用。目前已有临床应用报道，有效性还需进一步证实。临床应用报道，有效性还需进一步证实。乙酰半胱氨酸乙酰半胱氨酸：国内已有专用吸入剂型，儿科临：国内已有专用吸入剂型，儿科临床应用经验有限，尚需进一步证实。床应用经验有限，尚需进一步证实。12为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益4.抗病毒药物抗病毒药物毛细支气管炎毛细支气管炎80%以上由呼吸道合胞病毒感以上由呼吸道合胞病毒感染所致，抗病毒药物的使用是常用治疗措染所致，抗病毒药物的使用是

12、常用治疗措施之一。施之一。-干扰素干扰素：抗病毒治疗常用药物，已有临床：抗病毒治疗常用药物，已有临床使用经验，但尚无儿童雾化吸入推荐剂量，使用经验，但尚无儿童雾化吸入推荐剂量，其有效性也需进一步证实。其有效性也需进一步证实。利巴韦林利巴韦林：以：以200ug/L，气雾浓度（雾化液，气雾浓度（雾化液浓度浓度20mg/ml）吸入吸入11h，共用，共用4天。由于应天。由于应连续吸入，需在连续吸入，需在封闭空间进行封闭空间进行，故不常规，故不常规推荐。其适应症是明确的病毒感染。推荐。其适应症是明确的病毒感染。13为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保

13、障用人单位和职工的合法权益5.其他其他中成药注射液中成药注射液：雾化吸入使用的临床经验及基础：雾化吸入使用的临床经验及基础研究均不足，疗效的可靠性及安全性均有待验证，研究均不足，疗效的可靠性及安全性均有待验证，不常规推荐。不常规推荐。3%的高渗盐水的高渗盐水：国内外循证医学表明，：国内外循证医学表明，3%的高渗的高渗盐水能有效缩短急性毛细支气管炎患儿的住院时盐水能有效缩短急性毛细支气管炎患儿的住院时间，有效降低毛支患儿临床症状评分的严重程度。间，有效降低毛支患儿临床症状评分的严重程度。使用方案为毛支轻症患儿每天使用使用方案为毛支轻症患儿每天使用3-4次，直至出次，直至出院。重症患儿可采取连续院

14、。重症患儿可采取连续8次次3%的高渗盐水雾化的高渗盐水雾化后，改为每天后，改为每天3-4次，直至出院。如果使用次，直至出院。如果使用3%的高的高渗盐水渗盐水48-72h患儿临床症状不缓解或有刺激性呛患儿临床症状不缓解或有刺激性呛咳，应停用。咳，应停用。支气管哮喘患儿禁用支气管哮喘患儿禁用（易气道高反（易气道高反应）。应）。14为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益二二.常用雾化吸入方案及剂量推荐常用雾化吸入方案及剂量推荐阻塞性气道疾病阻塞性气道疾病是雾化吸入治疗的是雾化吸入治疗的首选适首选适应症应症，尤其是，尤其是哮

15、喘急性发作哮喘急性发作。对于能用定。对于能用定量气雾剂或干粉吸入等方法的患者，雾化量气雾剂或干粉吸入等方法的患者，雾化吸入一般不作为稳定期的常规治疗方法，吸入一般不作为稳定期的常规治疗方法，常规推荐见表常规推荐见表2.15为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益表表2 儿童呼吸道疾病雾化治疗推荐方案儿童呼吸道疾病雾化治疗推荐方案推荐方案推荐方案备注备注哮喘急性发作哮喘急性发作SABA吸入性糖皮质激素症状严重或吸入性糖皮质激素症状严重或不能缓解时添加不能缓解时添加SAMA急性毛细支气管炎急性毛细支气管炎3%高渗盐水（哮喘

16、患儿禁用）高渗盐水（哮喘患儿禁用）目前尚无循证依据支持使目前尚无循证依据支持使SABA症状严重或不能缓解时添加肾症状严重或不能缓解时添加肾上腺素或吸入性糖皮质激素上腺素或吸入性糖皮质激素用用SAMA治疗毛细支气管治疗毛细支气管炎，但我国有较多的临床炎，但我国有较多的临床应用经验，因此必要时可应用经验，因此必要时可酌情添加酌情添加伴喘息的急性支气管伴喘息的急性支气管炎炎/肺炎肺炎SABA伴咳痰的急性支气管伴咳痰的急性支气管炎炎/肺炎肺炎黏液溶解剂黏液溶解剂SABA急性喉气管支气管炎急性喉气管支气管炎吸入性糖皮质激素吸入性糖皮质激素 肾上腺素肾上腺素重症患者适时全身使用糖重症患者适时全身使用糖皮质

17、激素皮质激素支气管肺发育不良支气管肺发育不良SABA添加糖皮质激素添加糖皮质激素注：注：SABA：速效：速效2-受体激动剂，受体激动剂，SAMA：短效抗胆碱能药物：短效抗胆碱能药物16为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益1.哮喘急性发作雾化治疗哮喘急性发作雾化治疗哮喘急性发作时应规律给予哮喘急性发作时应规律给予SABA吸入治疗。吸入治疗。对于需要住院的患者，与每对于需要住院的患者，与每4小时给药小时给药1次次相比，相比，间断按需治疗可显著缩短住院时间，间断按需治疗可显著缩短住院时间，降低雾化治疗的次数，减少心悸的发

18、生。降低雾化治疗的次数，减少心悸的发生。因此，因此，持续雾化吸入持续雾化吸入SABA，待急性发作症，待急性发作症状缓解后按需间断给予雾化吸入治疗，可状缓解后按需间断给予雾化吸入治疗，可能是哮喘急性发作住院患者较为合理的治能是哮喘急性发作住院患者较为合理的治疗方案。疗方案。但在持续雾化但在持续雾化SABA的过程中应做的过程中应做好好心电监护，注意监测血钾心电监护，注意监测血钾。17为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益1.哮喘急性发作雾化治疗哮喘急性发作雾化治疗与单药治疗相比，重度哮喘急性发作时，与单药治疗相比，重度哮

19、喘急性发作时，联合联合SABA和和SAMA治疗，可更好地改善肺功治疗，可更好地改善肺功能，降低住院率。但在轻、中度哮喘发作能，降低住院率。但在轻、中度哮喘发作时，联合时，联合SABA和和SAMA，是否可以获得优于，是否可以获得优于SABA单药治疗的临床疗效，尚存争议，联单药治疗的临床疗效，尚存争议，联合应用可能只是导致过度治疗和经济上的合应用可能只是导致过度治疗和经济上的浪费。尤其在住院患者中，浪费。尤其在住院患者中，联合联合SABA和和SAMA治疗并未表现出比治疗并未表现出比SABA单药治疗更加单药治疗更加显著的临床疗效显著的临床疗效。因此建议，哮喘急性发。因此建议，哮喘急性发作时，仅在作时

20、，仅在SABA单药治疗效果不佳时，再单药治疗效果不佳时，再考虑联合雾化治疗。考虑联合雾化治疗。18为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益1.哮喘急性发作哮喘急性发作哮喘急性发作时，在雾化吸入支气管扩张哮喘急性发作时，在雾化吸入支气管扩张剂的同时，可联合雾化吸入糖皮质激素治剂的同时，可联合雾化吸入糖皮质激素治疗疗。有研究显示，与单纯吸入沙丁胺醇相。有研究显示，与单纯吸入沙丁胺醇相比，同时吸入高剂量糖皮质激素具有更好比，同时吸入高剂量糖皮质激素具有更好的支气管舒张作用，可降低住院率，尤其的支气管舒张作用，可降低住院率，尤

21、其是对哮喘重度急性发作患者。另有研究显是对哮喘重度急性发作患者。另有研究显示，雾化吸入丙酸氟替卡松较吸入双倍剂示，雾化吸入丙酸氟替卡松较吸入双倍剂量布地奈德可更有效地改善轻度哮喘急性量布地奈德可更有效地改善轻度哮喘急性发作患儿的清晨最大呼气量（发作患儿的清晨最大呼气量（PEF）及夜间）及夜间症状。症状。19为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益2.急性毛细支气管炎雾化吸入急性毛细支气管炎雾化吸入美国儿科学会毛细支气管炎诊治委员会在美国儿科学会毛细支气管炎诊治委员会在2006年发年发表了毛细支气管炎诊断和管理的临床操作

22、指南，推表了毛细支气管炎诊断和管理的临床操作指南，推荐毛支患儿无需常规吸入支气管扩张剂；澳大利亚荐毛支患儿无需常规吸入支气管扩张剂；澳大利亚皇家全科医师学会皇家全科医师学会2008年推出的毛支管理循证指南年推出的毛支管理循证指南指出，有反复喘息症状的患儿，可以考虑使用指出，有反复喘息症状的患儿，可以考虑使用SABA吸入治疗。无论是否为病毒性毛细支气管炎，均不吸入治疗。无论是否为病毒性毛细支气管炎，均不推荐常规使用推荐常规使用SAMA。但鉴于我国有较多的临床实践。但鉴于我国有较多的临床实践报道，医生可酌情使用。最新的报道，医生可酌情使用。最新的Cochran数据分析显数据分析显示，雾化吸入示，雾

23、化吸入肾上腺素肾上腺素治疗婴幼儿急性毛细支气管治疗婴幼儿急性毛细支气管炎具有良好的短期疗效，尤其在患病后炎具有良好的短期疗效，尤其在患病后24h内。一项内。一项大型大型RCT研究结果显示，研究结果显示，肾上腺素与糖皮质激素肾上腺素与糖皮质激素联合联合治疗可显著降低住院率。治疗可显著降低住院率。20为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益2.急性毛细支气管炎雾化吸入急性毛细支气管炎雾化吸入此外，此外，Cochran数据分析还显示，雾化吸入数据分析还显示，雾化吸入3%的高渗盐水的高渗盐水治疗可以显著缩短非重度的治疗可以显著

24、缩短非重度的急性病毒性毛细支气管炎婴儿住院时间，急性病毒性毛细支气管炎婴儿住院时间，显著改善住院或非住院患儿的临床症状严显著改善住院或非住院患儿的临床症状严重度评分。重度评分。2011年中国一项年中国一项Meta分析显示，分析显示，高渗盐水治疗毛支可显著缩短住院时间，高渗盐水治疗毛支可显著缩短住院时间，并能降低患儿临床病情严重度评分，可显并能降低患儿临床病情严重度评分，可显著缩短喘息缓解、咳嗽缓解和肺部湿罗音著缩短喘息缓解、咳嗽缓解和肺部湿罗音消失时间，且未见严重不良反应。消失时间，且未见严重不良反应。21为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，

25、保障用人单位和职工的合法权益3.伴喘息的急性支气管炎伴喘息的急性支气管炎伴喘息的急性支气管炎伴喘息的急性支气管炎/肺炎雾化吸入治疗肺炎雾化吸入治疗肺炎雾化吸入治疗肺炎雾化吸入治疗伴咳痰的急性支气管炎伴咳痰的急性支气管炎伴咳痰的急性支气管炎伴咳痰的急性支气管炎/肺炎的雾化吸入治疗肺炎的雾化吸入治疗肺炎的雾化吸入治疗肺炎的雾化吸入治疗在儿童肺炎治疗方面，研究显示，治疗伴有哮鸣在儿童肺炎治疗方面，研究显示，治疗伴有哮鸣音或痰鸣音的肺炎患儿，音或痰鸣音的肺炎患儿，SABA联合氨溴索联合氨溴索在咳嗽在咳嗽持续时间、咳嗽难易程度，哮鸣音或痰鸣音持续持续时间、咳嗽难易程度，哮鸣音或痰鸣音持续时间方面均显著优

26、于氨溴索单药治疗。另一项时间方面均显著优于氨溴索单药治疗。另一项SABA联合氨溴索联合氨溴索治疗伴喘息、咳嗽、咳痰的急性治疗伴喘息、咳嗽、咳痰的急性支气管炎患儿的研究显示，支气管炎患儿的研究显示，SABA联合氨溴索在药联合氨溴索在药效学上具有协同互补作用，其缓解咳嗽、平喘，效学上具有协同互补作用，其缓解咳嗽、平喘，缓解排痰困难的效果明显优于氨溴索单用。虽然缓解排痰困难的效果明显优于氨溴索单用。虽然上述研究对象为口服上述研究对象为口服SABA，但从药理学角度而言，但从药理学角度而言，有理由相信吸入有理由相信吸入SABA起效更快，全身副作用更低。起效更快，全身副作用更低。22为了规范事业单位聘用关

27、系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益4.急性喉气管支气管炎的雾化吸入治疗急性喉气管支气管炎的雾化吸入治疗急性喉气管支气管炎是儿童常见疾病，急性喉气管支气管炎是儿童常见疾病，Cochrane数据分析显示，糖皮质激素可有效减轻急性喉气数据分析显示，糖皮质激素可有效减轻急性喉气管支气管炎患者的临床症状。一项管支气管炎患者的临床症状。一项地塞米松治疗地塞米松治疗急性喉气管支气管炎的急性喉气管支气管炎的Meta资料分析证实，糖皮资料分析证实，糖皮质激素可有效作用于住院及门诊患者，使质激素可有效作用于住院及门诊患者，使ICU转入转入率由率由12%下

28、降至下降至3%。Bjornson等对等对8项相关研究进项相关研究进行了荟萃分析，结果显示行了荟萃分析，结果显示肾上腺素雾化吸入肾上腺素雾化吸入治疗治疗30分钟后，可显著减轻患儿急性喉气管支气管炎分钟后，可显著减轻患儿急性喉气管支气管炎评分，且与安慰剂相比，明显缩短住院时间。此评分，且与安慰剂相比，明显缩短住院时间。此外，外，布地奈德混悬液布地奈德混悬液也可用于急性喉气管支气管也可用于急性喉气管支气管炎的临床治疗。炎的临床治疗。23为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益5.支气管肺发育不良的雾化治疗支气管肺发育不良的雾

29、化治疗支气管舒张剂可用于治疗早产儿支气管舒张剂可用于治疗早产儿CLD（慢性肺疾病）（慢性肺疾病）喘息症状。一项随机双盲交叉研究显示，雾化吸喘息症状。一项随机双盲交叉研究显示，雾化吸入沙丁胺醇可明显降低患儿呼吸系统阻力。另一入沙丁胺醇可明显降低患儿呼吸系统阻力。另一项研究显示，早在项研究显示，早在25周胎龄时，胎儿即对支气管周胎龄时，胎儿即对支气管炎舒张剂存在反应，建议早产炎舒张剂存在反应，建议早产BPD（支气管发育（支气管发育不良）患儿在给予机械通气治疗之前，在出生后不良）患儿在给予机械通气治疗之前，在出生后2周及早使用支气管舒张剂治疗，以降低通气治疗周及早使用支气管舒张剂治疗，以降低通气治疗

30、的气道阻力，从而改善肺功能。的气道阻力，从而改善肺功能。24为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益以上疾病常规推荐剂量见表以上疾病常规推荐剂量见表325为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益表表3 儿童常见呼吸道疾病雾化治疗推荐药物剂儿童常见呼吸道疾病雾化治疗推荐药物剂量量 推荐剂量推荐剂量布地奈德混悬液布地奈德混悬液0.5-1mg/次，每日次，每日2次次氟替卡松混悬液氟替卡松混悬液4-16岁：岁：1mg/次，每日次，每日2次次硫酸沙丁胺醇

31、硫酸沙丁胺醇2.5-5mg/次，每日次，每日3-4次次硫酸特布他林硫酸特布他林初始治疗可按需用药，不必定时用药，初始治疗可按需用药，不必定时用药，体重体重20kg：5.0mg/次次,体重体重20kg:2.5mg/次次异丙托溴铵异丙托溴铵6-12岁：岁：250ug/次，重症可增加至次，重症可增加至500ug/次次6岁：岁：250ug/次，重症可增加至次，重症可增加至500ug/次次肾上腺素肾上腺素（1:1000）2岁：岁：1.5mg/次，每日次，每日2-3次次高渗盐水高渗盐水（浓度为（浓度为3%）2岁：岁：2-4ml/次，每日次，每日3-4次次乙酰半胱氨酸雾化乙酰半胱氨酸雾化液液每次每次3ml，

32、每日，每日1-2次次26为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益三三.雾化吸入方式雾化吸入方式目前主要的小容量吸入装置有目前主要的小容量吸入装置有射流雾化器（射流雾化器（SVN）和超声）和超声雾化器（雾化器（USN）两种）两种，两者之间各有优缺点，见表，两者之间各有优缺点，见表4，其，其中中SVN在临床中更为常用。在临床中更为常用。气管插管患者常需雾化吸入支气管舒张剂治疗支气管痉挛。气管插管患者常需雾化吸入支气管舒张剂治疗支气管痉挛。然而气管插管如一道屏障，阻碍气溶胶进入下呼吸道，若然而气管插管如一道屏障，阻碍气溶胶进

33、入下呼吸道，若欲达到相同的疗效，一般需要较高的剂量。气管插管患者欲达到相同的疗效，一般需要较高的剂量。气管插管患者常选用常选用SVN安置于呼吸机的安置于呼吸机的Y形管或管路的复式接头上，位形管或管路的复式接头上，位于呼吸机和于呼吸机和Y形管之间。雾化器的驱动力可使用压缩空气形管之间。雾化器的驱动力可使用压缩空气或连续氧气气流。研究显示，机械通气患者应用或连续氧气气流。研究显示，机械通气患者应用SVN时，时，仅有仅有3%的气溶胶沉降于肺、但如果雾化器以复式接头与呼的气溶胶沉降于肺、但如果雾化器以复式接头与呼吸机管道连接和只在吸气时开放，则可显著增加患者吸入吸机管道连接和只在吸气时开放，则可显著增

34、加患者吸入的气溶胶量。的气溶胶量。27为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益三三.雾化吸入方式雾化吸入方式雾化吸入治疗时如需连续应用或湿化吸入雾化吸入治疗时如需连续应用或湿化吸入的气体，可选用大容量的气体，可选用大容量USN。支气管哮喘患。支气管哮喘患者雾化吸入支气管舒张剂，可能在短时间者雾化吸入支气管舒张剂，可能在短时间内出现内出现一过性动脉血氧分压下降一过性动脉血氧分压下降，对这些，对这些患者应用患者应用氧气驱动雾化吸入氧气驱动雾化吸入可能有益。可能有益。28为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经

35、济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益表表4.射流雾化器（射流雾化器（SVN）与超声雾化器）与超声雾化器（USN）特点比较）特点比较射流雾化器射流雾化器（SVN）超声雾化器超声雾化器（USN）不依赖吸气流量+不依赖吸气容量+不依赖吸气协调性+口腔沉降少-易于应用+便于携带+快速供雾+29为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益表表4.射流雾化器（射流雾化器（SVN）与超声雾化器）与超声雾化器（USN）特点比较）特点比较注：注：+正面，肯定作用；正面，肯定作用；-负面，否定作用；负面，否定作用；1

36、）通常为通常为2-4um，与，与气流量有关；气流量有关；2）每种仪器相对不变，范围每种仪器相对不变，范围3.7-10.5um射流雾化器射流雾化器（SVN）超声雾化器超声雾化器（USN）价格较贵较便宜适用气道上下气道上气道为主气雾量（ml/min）0.5-21-2气溶胶直径（um）2-4 1）3.7-10.5 2）肺内沉积量/给药剂量（%）8-122-1230为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益四四.雾化吸入治疗的注意事项雾化吸入治疗的注意事项雾化吸入治疗时需注意：雾化吸入治疗时需注意：（1）定期消毒雾化器，避免污染

37、和交叉感染。）定期消毒雾化器，避免污染和交叉感染。（2）定期更换雾化器，保证有效输出量。）定期更换雾化器，保证有效输出量。（3）支气管痉挛严重时，避免超常剂量使用）支气管痉挛严重时，避免超常剂量使用-受体激动受体激动剂，以防严重心律失常的发生。剂，以防严重心律失常的发生。（4）少数患者雾化吸入后，不仅出现支气管扩张，反而）少数患者雾化吸入后，不仅出现支气管扩张，反而诱发支气管痉挛，即所谓诱发支气管痉挛，即所谓“治疗矛盾现象治疗矛盾现象”，其原因可能，其原因可能是是药液低渗，防腐剂诱发、气雾温度过低或对药物过敏药液低渗，防腐剂诱发、气雾温度过低或对药物过敏，应寻找原因，注意避免。应寻找原因，注意

38、避免。（5）对呼吸道刺激性较强的药物对呼吸道刺激性较强的药物不易做雾化吸入；不易做雾化吸入；油性油性制剂制剂也不能以吸入方式给药。否则可引起也不能以吸入方式给药。否则可引起脂质性肺炎脂质性肺炎。（6）使用氧气驱动雾化时，应注意用氧安全，禁止在有）使用氧气驱动雾化时，应注意用氧安全，禁止在有氧附近吸烟或燃明火；雾化前半小时尽量不进食，避免雾氧附近吸烟或燃明火；雾化前半小时尽量不进食，避免雾化吸入过程中气雾刺激引起呕吐。化吸入过程中气雾刺激引起呕吐。31为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益表表5 常用雾化吸入药物配伍常

39、用雾化吸入药物配伍沙丁胺醇沙丁胺醇异丙托异丙托溴铵溴铵肾上腺素肾上腺素布地奈德布地奈德盐酸氨溴盐酸氨溴索索-糜蛋白糜蛋白酶酶3%高渗高渗盐水盐水乙酰半胱乙酰半胱氨酸氨酸沙丁胺醇CNICNININIC异丙托溴铵CNICNININIC肾上腺素NINININININIC布地奈德CCNINININIC盐酸氨溴盐酸氨溴索索NININININININI-糜蛋白糜蛋白酶酶NININININININI3%高渗高渗盐水盐水NININININININI乙酰半胱乙酰半胱氨酸氨酸CCCCNININI32为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益

40、说明说明注：注：1）异丙托溴铵和沙丁胺醇异丙托溴铵和沙丁胺醇有用于雾化吸入的有用于雾化吸入的复方溶液，其药品说明书中指出，复方溶液，其药品说明书中指出，不要把本品与不要把本品与其他任何药品混在同一雾化器中使用。其他任何药品混在同一雾化器中使用。2）盐酸氨溴索产品说明书未推荐雾化吸入使用，）盐酸氨溴索产品说明书未推荐雾化吸入使用，临床上常用，但目前尚无配伍的药理学研究以及临床上常用，但目前尚无配伍的药理学研究以及明确的疗效证据。明确的疗效证据。3）字母）字母C部分表示临床研究中有证据证实此种配部分表示临床研究中有证据证实此种配伍的稳定性和相容性，但需注意尽量即刻使用；伍的稳定性和相容性，但需注意尽量即刻使用；字母字母NI表示没有足够的证据评价相容性，除非将表示没有足够的证据评价相容性，除非将来获得进一步的证据，否则应避免此种配伍。来获得进一步的证据，否则应避免此种配伍。33