临床医学小儿体格检查.pptx

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1、会计学1临床医学小儿体格检查临床医学小儿体格检查2生长生长 Growth生长发育的概念生长发育的概念生长发育的概念生长发育的概念指各器官、系统、身体的长大，形态指各器官、系统、身体的长大，形态的变化。有相应的测量值，即有的变化。有相应的测量值，即有量的变化量的变化。第1页/共36页3发育发育 Development 指指细细胞胞、组组织织、器器官官功功能能的的分分化化与与成成熟熟，是是机机体体质质的的变变化化，包包括括情情感感-心心理理的的发育成熟过程，发育成熟过程，是质的改变是质的改变。生长发育的概念生长发育的概念生长发育的概念生长发育的概念第2页/共36页4 生长发育的规律生长发育的规律生

2、长发育的规律生长发育的规律 1、生长发育的连续性和阶段性、生长发育的连续性和阶段性 2、各系统器官发育不平衡性、各系统器官发育不平衡性 3、生长发育的顺序性、生长发育的顺序性 4、生长发育的个体差异、生长发育的个体差异第3页/共36页5连续性、非匀速性发展、阶段性连续性、非匀速性发展、阶段性连续性、非匀速性发展、阶段性连续性、非匀速性发展、阶段性2个高个高峰峰第4页/共36页6各系统器官生长发育不平衡各系统器官生长发育不平衡各系统器官生长发育不平衡各系统器官生长发育不平衡第5页/共36页7生长发育规律生长发育规律生长发育规律生长发育规律生长发育的个体差异生长发育的个体差异生长发育的个体差异生长

3、发育的个体差异因因因因不不不不同同同同的的的的遗遗遗遗传传传传潜潜潜潜力力力力及及及及受受受受环环环环境境境境的的的的影影影影响响响响，每个个体的生长每个个体的生长每个个体的生长每个个体的生长“轨道轨道轨道轨道”不会完全相同。不会完全相同。不会完全相同。不会完全相同。第6页/共36页8生长发育规律生长发育规律生长发育规律生长发育规律生长发育的一般规律生长发育的一般规律生长发育的一般规律生长发育的一般规律由上到下由上到下由上到下由上到下由近到远由近到远由近到远由近到远由粗到细由粗到细由粗到细由粗到细由低级到高级由低级到高级由低级到高级由低级到高级由简单到复杂由简单到复杂由简单到复杂由简单到复杂第

4、7页/共36页9遗传因素遗传因素遗遗传传是是影影响响生生长长发发育育的的重重要要原原因因，父父母母双双方方的的遗遗传传因因素素决决定定小小儿儿生生长长发发育育的的“轨道轨道”、或特征、潜力及趋势。、或特征、潜力及趋势。影响生长发育的因素影响生长发育的因素影响生长发育的因素影响生长发育的因素第8页/共36页10 遗传因素决定生长发育的潜遗传因素决定生长发育的潜力，而这种潜力又受到众多外力，而这种潜力又受到众多外界环境的作用与调节，两方面界环境的作用与调节，两方面共同作用的结果决定每一个体共同作用的结果决定每一个体的生长发育水平。的生长发育水平。第9页/共36页11体格生长常用指标体格生长常用指标

5、体格生长体格生长体格生长体格生长体重、身高体重、身高体重、身高体重、身高（长）、坐高（顶臀长）（长）、坐高（顶臀长）（长）、坐高（顶臀长）（长）、坐高（顶臀长）头围、头围、头围、头围、胸围、上臂围、皮下脂肪胸围、上臂围、皮下脂肪胸围、上臂围、皮下脂肪胸围、上臂围、皮下脂肪第10页/共36页12 【操作方法操作方法操作方法操作方法】1.操作前准备：首先与患儿操作前准备：首先与患儿及家长沟通，解释体格生长测及家长沟通，解释体格生长测量的目的，争取其同意与配合。量的目的，争取其同意与配合。准备和检查测量用具及物品是准备和检查测量用具及物品是否齐全，校对测量体重称，核否齐全，校对测量体重称，核对患者的

6、姓名、床号。对患者的姓名、床号。2.操作者六部洗手法或消毒操作者六部洗手法或消毒洗手液清洁手，注意手的温度，洗手液清洁手，注意手的温度，协助患儿采取舒适体位协助患儿采取舒适体位。第11页/共36页13 3.体重的测量体重的测量：应在晨起空腹、排尿或进食应在晨起空腹、排尿或进食后后2小时称为宜，儿童应脱鞋、小时称为宜，儿童应脱鞋、只穿内衣，不能脱去时应减去只穿内衣，不能脱去时应减去衣服重量。根据患儿年龄适当衣服重量。根据患儿年龄适当使用杠杆称测量体重。使用杠杆称测量体重。婴儿用盘式称，盘式称精确婴儿用盘式称，盘式称精确到到0.01kg0.01kg；幼儿用坐式称，坐式称精确幼儿用坐式称，坐式称精确

7、到到0.05kg；年长儿用立式称，站式称精年长儿用立式称，站式称精确到确到0.1kg0.1kg。第12页/共36页14体重称体重称第13页/共36页15 4.身高的测量：身高的测量：3岁以下儿童无论合作与否均岁以下儿童无论合作与否均应卧位测量，用量床或量板。应卧位测量，用量床或量板。儿童脱去鞋袜、帽、外衣仰卧儿童脱去鞋袜、帽、外衣仰卧测量。助手将头固定头板，测测量。助手将头固定头板，测量者位于小儿右侧，用左手固量者位于小儿右侧，用左手固定小儿膝部使双下肢伸直紧贴定小儿膝部使双下肢伸直紧贴足板（精确到足板（精确到0.1 cm）。）。3岁立式测量身高。岁立式测量身高。第14页/共36页16身长身长

8、/高：头顶到足底的长度高：头顶到足底的长度身材的增长身材的增长 Growth on stature-身高身高-身长身长 2岁至青春前期岁至青春前期 57cm/y6162cm1112cm/(03月月)85cm 10 cm/(12岁岁)1213cm/(312月月)75cm 12月月身高的增长注意点身高的增长注意点第16页/共36页185.5.坐高坐高坐高坐高（顶臀长）测量（顶臀长）测量（顶臀长）测量（顶臀长）测量 Sitting heightSitting height-顶臀长顶臀长头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和

9、头部的增长头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长-坐高坐高3岁岁坐位量坐位量卧位量卧位量3岁岁第17页/共36页19 6.头围的测量：头围的测量：正确测头围应操作者位于正确测头围应操作者位于患儿右侧，左手将软尺始端患儿右侧，左手将软尺始端（0点）固定在小儿右侧眉弓点）固定在小儿右侧眉弓上缘，右手将软尺紧贴头皮，上缘，右手将软尺紧贴头皮，绕过枕骨粗隆回至绕过枕骨粗隆回至0点，读书点，读书精确到精确到0.1cm。第18页/共36页202岁岁后增长减慢后增长减慢头围大小、头型与遗传、疾病等有关头围大小、头型与遗传、疾病等有关体格生长体格生长体格生长体格生长头围增长规律头围增长规律第19页/共36

10、页21 出生平均出生平均34cm；1岁时岁时46cm；2岁时岁时48cm；5岁岁50cm，15岁时接近成人岁时接近成人5458cm。头围的测量在头围的测量在2 2岁内最有价值，连续追踪比单岁内最有价值，连续追踪比单测一次更有意义。测一次更有意义。较小较小的头围常提示脑发育不良，的头围常提示脑发育不良，头围过大头围过大常提示脑积水。常提示脑积水。第20页/共36页22 7.7.胸围测量：胸围测量：胸围测量：胸围测量：3岁以下卧位或立位，岁以下卧位或立位，3岁以岁以上立位（不可坐位）。测量时上立位（不可坐位）。测量时小儿两手自然下垂，测量者位小儿两手自然下垂，测量者位于小儿前方或右侧，用左手固于小

11、儿前方或右侧，用左手固定软尺定软尺0点在乳头下缘（已发育点在乳头下缘（已发育女孩固定胸骨中线第女孩固定胸骨中线第4肋间），肋间），右手将软尺紧贴胸部，绕背部右手将软尺紧贴胸部，绕背部沿两肩胛骨下缘回至沿两肩胛骨下缘回至0点（精确点（精确到到0.1 cm）。）。第21页/共36页23关键年龄关键年龄关键年龄关键年龄 实际胸围（实际胸围（实际胸围（实际胸围（cmcm）与头围比较（与头围比较（与头围比较（与头围比较（cmcm）胸围胸围胸围胸围（chest circumference，CC）出生时出生时 32 1岁岁 头围头围+（年龄（年龄-1）（年龄（年龄-1）第22页/共36页24头胸头胸头胸头胸

12、-围生长曲线围生长曲线围生长曲线围生长曲线cmcm第23页/共36页25 8.8.上臂围测量上臂围测量上臂围测量上臂围测量（左）（左）（左）（左）：侧左上臂中点（肩峰至鹰嘴中点）周经（精确到侧左上臂中点（肩峰至鹰嘴中点）周经（精确到侧左上臂中点（肩峰至鹰嘴中点）周经（精确到侧左上臂中点（肩峰至鹰嘴中点）周经（精确到0.1 cm0.1 cm）。）。）。）。筛查筛查筛查筛查1515岁营养状况岁营养状况岁营养状况岁营养状况 （1 1）13.5cm13.5cm，营养良好，营养良好，营养良好，营养良好 （2 2）12.513.5cm12.513.5cm，营养中等，营养中等，营养中等，营养中等 （3 3）

13、12.5cm12.5cm，营养不良，营养不良，营养不良，营养不良第24页/共36页26 9.9.体格生长评价体格生长评价体格生长评价体格生长评价 身高、体重测量数据对照生身高、体重测量数据对照生长曲线图或表格，进行均值离长曲线图或表格，进行均值离差法，百分位数法，标准差的差法，百分位数法，标准差的离差法进行等级评价。离差法进行等级评价。第25页/共36页27体格生长评价体格生长评价体格生长评价体格生长评价发育水平发育水平发育水平发育水平将特定时间，某一个体的各单项体将特定时间，某一个体的各单项体格生长指标与同性别、同年龄人群相应格生长指标与同性别、同年龄人群相应参数进行横向比较来评价个体的体格

14、生参数进行横向比较来评价个体的体格生长状况。长状况。体格生长评价体格生长评价体格生长评价体格生长评价第26页/共36页28 小儿到成人时，头、躯干、小儿到成人时，头、躯干、上肢和下肢分别增长了上肢和下肢分别增长了2 2、3 3、4 4、5 5倍。倍。第27页/共36页29体体体体格格格格生生生生长长长长评评评评价价价价第28页/共36页30评价结果表示评价结果表示评价结果表示评价结果表示（1 1）等级划分：三等、五等、六等）等级划分：三等、五等、六等）等级划分：三等、五等、六等）等级划分：三等、五等、六等（2 2）测量值的计算）测量值的计算）测量值的计算）测量值的计算体格生长评价体格生长评价体

15、格生长评价体格生长评价第29页/共36页31评价结果表示评价结果表示均值离差法：均值离差法：百分位法：百分位法：等级法等级法三分法三分法下下（异常）（异常）中中上上(异常）异常）五分法五分法下下（异常）（异常）中下中下 中中中上中上 上上（异常）（异常）p3rd p25th p50th p75th p97th-2SD -1SD 1SD 2SDX第30页/共36页32早产儿体格生长有一早产儿体格生长有一允许允许“落后落后”年龄范年龄范围，进行生长水平评价时应矫正胎龄至围，进行生长水平评价时应矫正胎龄至40周（足周（足月）后再评价月）后再评价 （1）身长矫正至）身长矫正至40月龄月龄 （2）体重矫

16、正至）体重矫正至24月龄月龄 （3）头围矫正至）头围矫正至18月龄月龄 体格生长评价体格生长评价体格生长评价体格生长评价第31页/共36页33生长速度生长速度生长速度生长速度对某一个体的各单项体格生长指标对某一个体的各单项体格生长指标定期连续测量定期连续测量,纵向观察各指标的增长值纵向观察各指标的增长值,并与人群生长参数增长值对照并与人群生长参数增长值对照,可及时可及时早期发现和干预个体的生长偏离。早期发现和干预个体的生长偏离。体格生长评价体格生长评价体格生长评价体格生长评价第32页/共36页34匀称程度匀称程度匀称程度匀称程度 评价个体各体格生长指标之间关系评价个体各体格生长指标之间关系体型匀称体型匀称 Weight to stature身材匀称身材匀称 Trunk-leg ratio 体格生长评价体格生长评价体格生长评价体格生长评价第33页/共36页35 【注意事项注意事项】1.每项测量有记录，注意患儿每项测量有记录，注意患儿体位安全。体位安全。2.操作手法正确、熟练、稳重，操作手法正确、熟练、稳重，顺序有条理、不慌乱。顺序有条理、不慌乱。3.测量过程手法轻柔、得当，测量过程手法轻柔、得当，操作中时刻注意患儿的情绪，态操作中时刻注意患儿的情绪，态度认真严谨，沟通时有礼貌。度认真严谨，沟通时有礼貌。第34页/共36页36第35页/共36页