医学专题一核素肝胆动态显像.ppt

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1、核素肝胆核素肝胆(gndn)(gndn)动态显像动态显像优势及临床应用优势及临床应用云南省第一(dy)人民医院 沈达炜第一页，共四十页。当前核素肝胆动态显像的适应症在大多数书中都作如下(rxi)陈述：(1)诊断急性胆囊炎，鉴别诊断慢性胆囊炎。(2)鉴别诊断肝外胆道梗阻和肝内胆汁淤积(阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸)。(3)先天性胆道闭锁(b su)和婴儿肝炎综合征的诊断和疗效观察。(4)诊断胆总管囊肿等先天性胆道异常。(5)肝胆系统手术如肝移植、胆道肠道吻合术等手术后的疗效观察和随访。(6)肝细胞癌、肝腺癌、肝局灶性结节增生的诊断。(7)异位胆囊的确定。(8)肝胆功能的辅助评价。(9)诊断十二指肠胃

2、反流。第二页，共四十页。除了上述适应症外，在我们一千五百多例核素肝胆动态(dngti)显像的实践中，笔者有一些体会，现介绍如下。第三页，共四十页。检查方法为：检查方法为：患者空腹患者空腹8 8小时后静脉注射小时后静脉注射9999TcTcm m-EHIDA222MBqEHIDA222MBq，当即以，当即以3 3秒秒/帧摄帧摄1616帧，为血流像帧，为血流像,3,3分钟时照分钟时照4 4体位肝实质像。以后于第体位肝实质像。以后于第2020、4040、6060分钟各采集一次，分钟各采集一次，6060分钟进食脂餐，餐后分钟进食脂餐，餐后3030分钟分钟再照胆囊再照胆囊(dnnng)(dnnng)收缩像

3、。收缩像。如注药如注药4040分钟后肠腔还未分钟后肠腔还未见显象剂出现且肝影无异常即定为见显象剂出现且肝影无异常即定为OddiOddi氏扩约肌张氏扩约肌张力增高。力增高。第四页，共四十页。肝脏是人体肝脏是人体(rnt)(rnt)的化工厂，肝脏运作的异常可以影的化工厂，肝脏运作的异常可以影响全身，响全身，很多慢性疾病与肝、胆、胰腺通道及代很多慢性疾病与肝、胆、胰腺通道及代谢长期异常有关谢长期异常有关,如如OddiOddi氏扩约肌张力增高导致氏扩约肌张力增高导致胆汁反流入胰、入血从而使胆汁反流入胰、入血从而使胰岛细胞及血管内皮胰岛细胞及血管内皮受损；肝脏排泌不畅而致胆汁淤积引起受损；肝脏排泌不畅而

4、致胆汁淤积引起肝细胞坏肝细胞坏死死；OddiOddi氏扩约肌张力异常，胆汁氏扩约肌张力异常，胆汁不能正常适时进不能正常适时进入肠腔入肠腔发挥消化功能等等。发挥消化功能等等。第五页，共四十页。OddiOddi氏括约肌受神经体液双重调节，若氏括约肌受神经体液双重调节，若精神精神紧张紧张等因素引起交感兴奋性增强等因素引起交感兴奋性增强(zngqing)(zngqing)或或植植物神经系功能紊乱物神经系功能紊乱，可引起，可引起OddiOddi氏括约肌张氏括约肌张力高。因力高。因肥胖等原因肥胖等原因使乏特氏壶腹处受压使乏特氏壶腹处受压或或炎症炎症等原因形成等原因形成粘连粘连致该处通畅性欠佳，致该处通畅性

5、欠佳，其效果相当于其效果相当于OddiOddi氏括约肌张力高。氏括约肌张力高。第六页，共四十页。核素肝胆动态显像有几项其它核素肝胆动态显像有几项其它显像方式如显像方式如B B超、超、CTCT、MRIMRI所所不不具备具备(jbi)(jbi)的优势，发挥优势避免的优势，发挥优势避免劣势当能为临床诊治及科研提劣势当能为临床诊治及科研提供宝贵的资料。供宝贵的资料。第七页，共四十页。1.1.特异性高：正常肝细胞能特异特异性高：正常肝细胞能特异性摄取肝胆显像剂，并通过胆管性摄取肝胆显像剂，并通过胆管系统排出。只要标记率正常，胆系统排出。只要标记率正常，胆红素不超过相应浓度，注入体内红素不超过相应浓度，注

6、入体内显像剂排出途径与胆汁一致，完显像剂排出途径与胆汁一致，完全反映生理状况下胆汁的排出状全反映生理状况下胆汁的排出状况。图像况。图像(t xin)(t xin)受邻近组织干扰少。受邻近组织干扰少。第八页，共四十页。2.2.灵敏度高：通过灵敏度高：通过ROIROI进行处理，进行处理，可看到相应可看到相应(xingyng)(xingyng)于于5ml5ml左右胆汁的左右胆汁的流向，也可通过浓度比值判断是流向，也可通过浓度比值判断是否有局部或整个肝脏内胆汁淤积。否有局部或整个肝脏内胆汁淤积。其灵敏度远远高于现有其它检查。其灵敏度远远高于现有其它检查。第九页，共四十页。3.3.显像剂用量少，无特殊禁

7、忌症。显像剂用量少，无特殊禁忌症。4.4.管道成像有放大效应，通畅性较差的管道成像有放大效应，通畅性较差的部位由于显像剂聚集其上游部位由于显像剂聚集其上游(shngyu)(shngyu)可以显可以显示得更粗。示得更粗。5.5.早期发现病变，由于功能性变化往往早期发现病变，由于功能性变化往往早于器质性变化，所以可以早于器质性变化，所以可以早期发现许早期发现许多病变，多病变，从而利于早期诊断及治疗或从而利于早期诊断及治疗或采取预防性措施。采取预防性措施。第十页，共四十页。核素肝胆动态显像也有几项劣势，限核素肝胆动态显像也有几项劣势，限制了其应用。制了其应用。图像分辨率低，尤其与B超、MRI胆管水成

8、像比较，结石胆囊壁等细节不易看到。价格较贵，检查过程偏长。优势方面宣传较少，且开展较晚，不不为医务人员熟悉为医务人员熟悉(shx)(shx)，更不要提，更不要提广大患者。广大患者。第十一页，共四十页。下面将我们在核素肝胆(gndn)动态检查发表过的文章摘要列出，供大家参考。第十二页，共四十页。糖尿病患者糖尿病患者(hunzh)(hunzh)奥狄氏括约肌张奥狄氏括约肌张力状况探讨力状况探讨 伤残医学杂志1998年6卷3期第十三页，共四十页。应用闪烁显像动态观察糖尿病患者胆道通畅状态，在53例患者中有52.8352.83表现出明显的胆汁向肠腔排泄的延缓，提示奥狄氏括约肌张力(zhngl)增高。在增

9、高组中有6例作了胆囊收缩动态观察，3例见到类似胰腺的影像短暂性显现。第十四页，共四十页。提示奥狄氏括约肌张力增高，有可能导致胆提示奥狄氏括约肌张力增高，有可能导致胆汁在汁在胆囊收缩时多次短暂性少量进入胰腺，胆囊收缩时多次短暂性少量进入胰腺，胆汁可激活胰酶，对胰腺组织胆汁可激活胰酶，对胰腺组织(zzh)(zzh)形成破坏形成破坏可能在一些病人中引起可能在一些病人中引起慢性或隐匿性胰腺病慢性或隐匿性胰腺病变，变，从而导致胰岛素及胰高血糖素分泌的从而导致胰岛素及胰高血糖素分泌的质质和量和量发生改变，或在胰腺内产生一些致病发生改变，或在胰腺内产生一些致病因子，如胰岛素或胰高血糖素的因子，如胰岛素或胰高

10、血糖素的残片残片之类，之类，使受体失活，而引起糖尿病发生和加重病使受体失活，而引起糖尿病发生和加重病情情。第十五页，共四十页。糖尿病患者近一半血清(xuqng)(xuqng)胆红素升高；73%血脂升高；B超检查93有胆囊炎。卫生软科学2003年5月第17卷增刊P371第十六页，共四十页。冠心病及高血压病患者肝胆排泌冠心病及高血压病患者肝胆排泌功能观察功能观察(gunch)(gunch)中华核医学杂志2002年22卷第二期第十七页，共四十页。对一批冠心病及高血压病患者作了肝胆闪烁显像，发现其60分钟肝/心比值明显(mngxin)高于对照组而与肝细胞排泌障碍组相近，提示冠心病及高血压病组肝细胞排泌

11、功能较差，对冠心病及高血压病发病机制的探讨、预防及治疗有一定的意义。第十八页，共四十页。组患者135例，每组45例，即冠心病及高血压病(o xu y bn)组、肝细胞排泌障碍性疾病组和对照组。第十九页，共四十页。各组血流相肝显影(xin yng)时相及心肝影浓度比无明显区别。第二十页，共四十页。各组各组3 3分钟及分钟及6060分钟比值分钟比值(bzh)(bzh)见附见附表表 表表1、肝肝/心计数心计数(j sh)比值表：比值表：（S）组组 别别 3分钟比值分钟比值 60分钟比值分钟比值 奥狄肌张力高奥狄肌张力高%心血管病组心血管病组 2.770.78 7.172.05 46.7（21/45例

12、）例）肝排障碍组肝排障碍组 2.800.80 6.431.68 31.1（14/45例）例）对对 照照 组组 3.271.02 3.320.89 11.1（5/45例）例）第二十一页，共四十页。统计学处理p值表 3分钟 60分钟（t检验）Oddi张力(zhngl)比较（2检验）心心/对对 0.01 0.01 0.001 0.0010.001 0.001肝肝/对对 0.01 0.01 0.001 0.0010.001 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05,60分钟t值为8.30，p0.005。第二十九页，共四十页。表2 各组Oddi氏括约肌张力增高、胆囊收缩(shu su)差比较 组

13、别 Oddi肌张力增高（）胆囊收缩差（）对照组 11.1(5/45例)6.7(3/45例)甲亢组 46.0(23/50例)56.0(28/50例)注：用2检验，与对照组比较，甲亢组Oddi氏括约肌张力增高百分比P0.05，胆囊收缩差百分比P0.005。第三十页，共四十页。用用MIBIMIBI作检查作检查(jinch)(jinch)时，由于时，由于MIBIMIBI也有部分从肝胆排出，也有部分从肝胆排出，所以也能所以也能作肝胆动态显像。作肝胆动态显像。第三十一页，共四十页。肝胆与心肝胆与心闪烁显像助诊胆心综闪烁显像助诊胆心综合征合征3 3例分析例分析(fnx)(fnx)中国误诊学杂志2003年12

14、月第3卷第12期第三十二页，共四十页。目的：核素心肌灌注(gunzh)检查发现胆心综合征，与冠心病作鉴别。第三十三页，共四十页。方法：有过多次频发早搏及心绞痛发多次频发早搏及心绞痛发作，作，拟诊为冠心病可疑冠心病可疑者3例，检查时上午(shngw)静息空腹注入99Tcm-MIBI后即进食脂餐，1h后开始检查，先作大视野平面显像，视野包括肝胆及肠腔。随后作断层检查。第三十四页，共四十页。结果：3例检查时均发现肝内胆管及胆总管影浓聚，肠腔区域还无显像剂出现(chxin)，提示胆总管下段胆总管下段通畅性欠佳。重建图像均发现左室心肌仅在小块区域略有稀疏，绝大部分心肌无缺血征象。初步确定为胆心综合征。经

15、治疗症状、血脂及心电图均明显改明显改善善。第三十五页，共四十页。结论：胆心综合征容易误诊(w zhn)为冠心病，采用闪烁显像助诊胆心综合征不失为一种有价值的方法。第三十六页，共四十页。参考文献1 Walter Williams，GTKrishnamurthy，Harinder SBrarSiatigraphic Variation Of Normal Billary Physiology，J N M，1984，25：1602 Chiotellis E etall一些新的99Tcm标记乙酰苯胺基亚胺二乙酸的体内动力学比较国外医学放射医学分册，1982，3：1883 谭天秩主编临床核医学北京：人民

16、卫生出版社，1998，687 第二版 2003，673-6894 陈绍亮赵惠扬，陈可靖，等”99Tcm-IDA肝胆显像在黄疽及肝脏占位性病变鉴别诊断上的应用(yngyng)，中华核医学杂志，1983，4：2155 JensenPF.Oddi括约肌的动力和疾病国外医学消化系疾病分册，1992，2：87886 David P，SusanElizabethGallbladder Funetion in Diabetie Patients J JNM Mellims，J Gastroenterology，1988,95：1707 钟宁礼临床糖尿病学第一版，上海：上海科学技术出版社，1989，99103

17、，242第三十七页，共四十页。8.林钧初，杨康成，张耀铮，肝脏生物化学.第1版.北京:人民卫生出版社,19849.蔡海江，李子行，苏静怡，等.动脉粥样硬化与冠心病.第1版北京:人民卫生出版社,198210.曾民德(mn d)，萧树东，主编.肝脏与内分泌.北京：人民卫生出版社，1995.96.第三十八页，共四十页。谢谢谢谢(xi xie)(xi xie)！Thank You!第三十九页，共四十页。内容(nirng)总结核素肝胆动态显像优势及临床应用。(3)先天性胆道闭锁和婴儿肝炎综合征的诊断和疗效观察(gunch)。因肥胖等原因使乏特氏壶腹处受压或炎症等原因形成粘连致该处通畅性欠佳，其效果相当于Oddi氏括约肌张力高。重建图像均发现左室心肌仅在小块区域略有稀疏，绝大部分心肌无缺血征象。Thank You第四十页，共四十页。