医学专题一最新推进公立医院改革-PPT文档.ppt

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1、2008年底，医疗服务监管司组建基本完成 综合信息处、评价处、医疗质量安全监管处、运行处主要职责（7+1）承担医疗机构医疗服务的监管工作，建立医疗机构医疗质量评价和监督体系，组织(zzh)开展医疗质量、安全、服务、财务监督和评价等工作；建立健全以公益性为核心的公立医院监督制度，承担推进公立医院管理体制改革工作。1第一页，共四十一页。医疗服务质量监管，主要是政府(zhngf)卫生部门和医疗机构的职责。卫生部门内部医疗质量监管职能的划分：-医政机构：定标准、定规矩、定条件；-医管机构：负责对批准准入的机构和人员的服务行为实施监管；-卫生监督机构：负责打击非法行医。2第二页，共四十一页。3第三页，共

2、四十一页。一、公立医院基本情况一、公立医院基本情况 4第四页，共四十一页。是以保障和增进人民健康为宗是以保障和增进人民健康为宗 旨旨的公益性事业单位的公益性事业单位 是群众看病就医的主要场所是群众看病就医的主要场所 是我国公共服务体系是我国公共服务体系(tx)(tx)的重要组成的重要组成部分部分5第五页，共四十一页。新中国成立以后，我国建立起比较健全的公立医院服务体系，成为(chngwi)我国卫生事业的特色和优势。服务能力不断增强服务能力不断增强 服务水平不断提高服务水平不断提高 突发事件应急突发事件应急(yng j)(yng j)救治作用不可替代救治作用不可替代 抗击非典抗击非典 抗震救灾抗

3、震救灾 奥运保障奥运保障(bozhng)甲流甲流防控防控 问题奶粉事件问题奶粉事件6第六页，共四十一页。全国公立医院相关数据统计表项 目公立医院占全国比数量1408671%床位数（张）273万90%卫生人员（人）346万90%门诊量（人次）17.1亿90%住院量（人次）7520万90%（截至(jizh)2009年底）7第七页，共四十一页。抗震救灾抗震救灾防治防治(fngzh)非典非典8第八页，共四十一页。二、公立医院改革背景二、公立医院改革背景 9第九页，共四十一页。公立医院在快速发展的同时，因种种原因，在服务体系、管理体制和运行机制等方面暴露出一些问题和不足。表现在：政府投入和约束政府投入和

4、约束(yush)(yush)不足不足 医疗资源分布不平衡医疗资源分布不平衡 医药费用上涨过快医药费用上涨过快成为人民群众反映强烈成为人民群众反映强烈(qin li)的重大民生问题之一！的重大民生问题之一！10第十页，共四十一页。公立医院改革公立医院改革(gig)难度大：难度大：公立医院在我国卫生体系中地位重要、影响重大，直接涉及千家万户的切身利益，直接关系人民群众的福祉，其改革难度(nd)是医改各项任务中最大的。表现在三个方面。11第十一页，共四十一页。公立医院改革涉及广泛、深刻而公立医院改革涉及广泛、深刻而重大重大(zhngd)(zhngd)的利益格局调整。的利益格局调整。同级政府中公立医院

5、隶属关系复杂同级政府中公立医院隶属关系复杂 管理职能高度分散、权责不一管理职能高度分散、权责不一 对不同对不同(b tn)政府部门政策的协调难政府部门政策的协调难度大度大 对于公立医院改革的的总体目标、对于公立医院改革的的总体目标、主要任务和实施步骤等，认识分歧较主要任务和实施步骤等，认识分歧较多，难以形成统一多，难以形成统一(tngy)(tngy)意见。意见。12第十二页，共四十一页。医疗服务本身具有医疗服务本身具有(jyu)(jyu)高度的复杂高度的复杂性性 医疗服务是高度专业化、知识化、个性医疗服务是高度专业化、知识化、个性化的服务，服务内容关系化的服务，服务内容关系(gun x)到患者

6、的生到患者的生命安危，服务的风险性高；命安危，服务的风险性高；医院本身是集资本密集型、知识密集医院本身是集资本密集型、知识密集型、技术密集型、劳动密集型于一体的型、技术密集型、劳动密集型于一体的服务机构，其内部的组织机构、运行方服务机构，其内部的组织机构、运行方式和分工协作也极其复杂。式和分工协作也极其复杂。13第十三页，共四十一页。改革改革(gig)任重道远：任重道远：总之，无论是外部的管理体制，还是(hi shi)内部的运行机制，都充分表明：公立医院改革是复杂的系统工程，公立医院改革是复杂的系统工程，需要政府和全社会的共同努力。需要政府和全社会的共同努力。14第十四页，共四十一页。三、改革

7、回顾和进展三、改革回顾和进展 15第十五页，共四十一页。医改五项任务中的难点医改五项任务中的难点(ndin)和重点：和重点：加快推进基本医疗保障制度建设加快推进基本医疗保障制度建设 初步建立国家基本药物制度初步建立国家基本药物制度 健全基层医疗机构卫生服务体系健全基层医疗机构卫生服务体系 促进基本公共卫生促进基本公共卫生(n n wi shn)(n n wi shn)服务逐服务逐步均等化步均等化 推进公立医院改革试点推进公立医院改革试点16第十六页，共四十一页。我国医疗卫生机构改革的发展，分为三个阶段：我国医疗卫生机构改革的发展，分为三个阶段：第一阶段（第一阶段（1978-19921978-1

8、992年）：放开搞活年）：放开搞活 增加供给增加供给主要问题：财力不足主要问题：财力不足 缺乏活力缺乏活力 能力低下能力低下 需求增长需求增长 看病难看病难 住院难住院难 手术难手术难 主要措施：多渠道筹资主要措施：多渠道筹资 多形式办医多形式办医 扩大服务供给扩大服务供给 政府减少投入政府减少投入 实行简政放权实行简政放权 主要结果：医院自主发展主要结果：医院自主发展 规模、条件、水平、能力、规模、条件、水平、能力、效率效率(xio l)(xio l)提高，需求基本满足；医疗费用快速提高，需求基本满足；医疗费用快速 上涨，个人负担增加上涨，个人负担增加17第十七页，共四十一页。第二阶段（第二

9、阶段（1993-20021993-2002年）年）全面综合改革全面综合改革 活力进一步增强活力进一步增强主要问题：费用过快上涨主要问题：费用过快上涨 缺乏保障制度缺乏保障制度 自费看病就医自费看病就医 新的新的“看病难看病难 看病贵看病贵”主要措施：围绕市场经济改革主要措施：围绕市场经济改革 国企改革做法国企改革做法 主要结果：活力增强主要结果：活力增强 水平水平(shupng)(shupng)提高提高 资源分布失衡资源分布失衡 基基层卫层卫 生薄弱生薄弱18第十八页，共四十一页。第三阶段（第三阶段（20032003年以来）改善年以来）改善(gishn)(gishn)民生民生 深化改革深化改革

10、 制度创新阶段制度创新阶段以人为本科学法发展观以人为本科学法发展观 基层医疗卫生服务能力建设基层医疗卫生服务能力建设 完善医疗保险基完善医疗保险基本制度本制度体制性、结构性、机制性矛盾凸显体制性、结构性、机制性矛盾凸显资源配置不合理资源配置不合理“看病难看病难 看病贵看病贵”反映强烈反映强烈“三不满意三不满意”20092009年年4 4月发布月发布中共中央中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见国务院关于深化医药卫生体制改革的意见医药卫生体制改革近期重点实施方案（医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-20112009-2011年）年）建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度建立覆盖城乡居

11、民的基本医疗卫生制度 提供提供“安全、方便、有效、价廉安全、方便、有效、价廉”的医疗卫生服务的医疗卫生服务19第十九页，共四十一页。20092009年年8 8月和月和1212月，国务院医改领导小组第四次会议和第五次会议分别月，国务院医改领导小组第四次会议和第五次会议分别进行审议，并确定了国家联系试点城市名单。进行审议，并确定了国家联系试点城市名单。20102010年年2 2月月2 2日，国务院第日，国务院第100100次常务会议审议并原则通过。次常务会议审议并原则通过。20102010年年2 2月月2323日，卫生部等五部门正式发布日，卫生部等五部门正式发布指导意见指导意见并召开电视并召开电视

12、电话会议部署全国电话会议部署全国(qun u)(qun u)试点工作。试点工作。指导意见指导意见共四部分十八条，明确了公立医院改革试点的指导思共四部分十八条，明确了公立医院改革试点的指导思想、基本原则、总体目标、主要任务、主要内容、实施步骤和组织想、基本原则、总体目标、主要任务、主要内容、实施步骤和组织领导。领导。20第二十页，共四十一页。召开召开(zhoki)会议会议 部署工部署工作作21第二十一页，共四十一页。出台出台(ch ti)文文件件22第二十二页，共四十一页。一个目标：一个目标：维护公立医院的公益性，调动医务人员是积极性，努维护公立医院的公益性，调动医务人员是积极性，努力为老百姓看

13、好病；形成力为老百姓看好病；形成(xngchng)(xngchng)公立医院改革的总体思路和主要公立医院改革的总体思路和主要政策措施。政策措施。三个领域：三个领域：完善服务体系；完善服务体系；创新体制机制（管理、治理、运行、补偿、监管；住院创新体制机制（管理、治理、运行、补偿、监管；住院医师规范化培训、多元化办医）；医师规范化培训、多元化办医）；加强内部管理。加强内部管理。九项任务（核心是九项任务（核心是6+16+1）23第二十三页，共四十一页。医改：看病难、看病贵医改：看病难、看病贵看病难：看病难：医疗资源配置不合理医疗资源配置不合理基层医疗机构缺乏合格的专业人员基层医疗机构缺乏合格的专业人

14、员支付支付(zhf)(zhf)医疗费用困难而继发医疗费用困难而继发看病贵看病贵：直接支付比例高直接支付比例高间接支付高间接支付高过度医疗过度医疗医疗医疗医疗医疗(ylio)(ylio)服务体系服务体系服务体系服务体系医疗保障医疗保障医疗保障医疗保障体系体系体系体系24第二十四页，共四十一页。以以中共中央中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革国务院关于深化医药卫生体制改革的意见的意见为为指导指导以以关于公立医院改革试点的指导意见关于公立医院改革试点的指导意见为为基础基础(jch)(jch)以以“上下联动、内增活力、外加推力上下联动、内增活力、外加推力”为为原则原则以重点联系工作为以重点联系工作

15、为手段手段以不断满足需求为以不断满足需求为结果结果 推进公立医院改革试点工作推进公立医院改革试点工作25第二十五页，共四十一页。三个层面的责任和任务三个层面的责任和任务政府政府规划：调整结构，明确数量、规模规划：调整结构，明确数量、规模投入：落实投入政策，维护公益性投入：落实投入政策，维护公益性卫生行政部门卫生行政部门组织：项目实施（对口支援、住院医师培训等）组织：项目实施（对口支援、住院医师培训等）监管：医院监管：医院(yyun)(yyun)评审、评价（医改基本任务的落实情况）评审、评价（医改基本任务的落实情况）26第二十六页，共四十一页。医疗机构医疗机构质量和安全：持续改进质量和安全：持续

16、改进管理：实现科学化、现代化、精细化管理：实现科学化、现代化、精细化服务：优质护理，就医环境、医疗流程、服务态度、便民服务。服务：优质护理，就医环境、医疗流程、服务态度、便民服务。看病就医感受看病就医感受(gnshu)(gnshu)要有变化！要有变化！改革分配制度：绩效工资，增加工资份额，调动积极性改革分配制度：绩效工资，增加工资份额，调动积极性27第二十七页，共四十一页。面临前所未有的机遇面临前所未有的机遇党和政府高度重视程度：两次集体学习；两次重要讲话；党和政府高度重视程度：两次集体学习；两次重要讲话；一把手挂帅，深入研究，思路清晰；相关部门密切配合一把手挂帅，深入研究，思路清晰；相关部门

17、密切配合医疗保障制度医疗保障制度(zhd)(zhd)全民覆盖：直接投入需方，间接投入供全民覆盖：直接投入需方，间接投入供方，补偿主渠道，持续发展补偿主渠道方，补偿主渠道，持续发展补偿主渠道技术水平发展、收入提高：需求释放、提高，医疗技术水技术水平发展、收入提高：需求释放、提高，医疗技术水平持续发展；价格体系要调整，收入水平要提高平持续发展；价格体系要调整，收入水平要提高执业环境将进一步改善：尊重医务人员，提高社会地位，执业环境将进一步改善：尊重医务人员，提高社会地位，调动积极性；医疗纠纷第三方调解调动积极性；医疗纠纷第三方调解28第二十八页，共四十一页。两大着力点两大着力点宏观资源配置宏观资源

18、配置 看病难看病难与城市规划、统筹城乡规划、新农村建设规划衔接与城市规划、统筹城乡规划、新农村建设规划衔接与经济社会发展与经济社会发展(fzhn)(fzhn)相适应，与群众医疗需求相适应相适应，与群众医疗需求相适应宏观资源配置合理了，微观机制改革更好发挥作用宏观资源配置合理了，微观机制改革更好发挥作用支付方式改革支付方式改革 看病贵看病贵临床路径是基础临床路径是基础按病种付费、按人头付费、总额预付等按病种付费、按人头付费、总额预付等体现劳动价值，逐步解决体现劳动价值，逐步解决“以药养医以药养医”、“过度医疗过度医疗”29第二十九页，共四十一页。上下联动 内增活力 外加推力上下联动大医院与基层联

19、动，建立大医院与基层联动，建立(jinl)(jinl)分工协作机制，资源要纵向流动，明确分工协作机制，资源要纵向流动，明确功能定位，加强基层服务能力，实现分级诊疗、双向转诊和病人分流功能定位，加强基层服务能力，实现分级诊疗、双向转诊和病人分流公立医院与城乡基层医疗卫生机构分工协作指导意见公立医院与城乡基层医疗卫生机构分工协作指导意见形成帮扶机制，人才、技术、管理、服务帮扶形成帮扶机制，人才、技术、管理、服务帮扶建立稳定的分工协作关系，长期合作、托管等医疗联合体，医疗集建立稳定的分工协作关系，长期合作、托管等医疗联合体，医疗集团、院办院管、县乡一体化等团、院办院管、县乡一体化等重点加强县级医院能

20、力建设：基建、设备、人员、技术、管理五配套重点加强县级医院能力建设：基建、设备、人员、技术、管理五配套 关于加强县级医院建设和发展指导意见关于加强县级医院建设和发展指导意见30第三十页，共四十一页。内增活力公立医院的内部公立医院的内部(nib)(nib)改革，岗位聘任，绩效工资，调动医改革，岗位聘任，绩效工资，调动医务人员积极性，提高服务效率务人员积极性，提高服务效率改善医院服务，提高医疗质量，保证医疗安全改善医院服务，提高医疗质量，保证医疗安全医疗投诉管理医疗投诉管理信息化建设信息化建设临床路径推广实施临床路径推广实施外加推力推进多元化办医，在服务、质量、价格上有竞争机制推进多元化办医，在服

21、务、质量、价格上有竞争机制31第三十一页，共四十一页。原则群众最关心、最直接、最现实的利益问题群众最关心、最直接、最现实的利益问题立足实际，作用直接、效果明显、易于操作立足实际，作用直接、效果明显、易于操作四大重点任务一、完善服务体系：优化公立医院结构布局；建立分工协一、完善服务体系：优化公立医院结构布局；建立分工协作机制；城乡对口支援；作机制；城乡对口支援；二、改革内部管理：改进流程，减少等候时间；成本核算，二、改革内部管理：改进流程，减少等候时间；成本核算，绩效工资；临床绩效工资；临床(ln chun)(ln chun)路径，提高质量；优质护理，改路径，提高质量；优质护理，改进感受进感受3

22、2第三十二页，共四十一页。三、改革支付方式：病种付费、人头付费、总额预付，建三、改革支付方式：病种付费、人头付费、总额预付，建立控制立控制(kngzh)(kngzh)成本的长效机制；逐步解决成本的长效机制；逐步解决“以药养医以药养医”、“过度医疗过度医疗”四、建立规范化住院医师培训制度：重点为基层培养合格的全四、建立规范化住院医师培训制度：重点为基层培养合格的全科医生、专科医生科医生、专科医生33第三十三页，共四十一页。机制转换渐进渐退，需要过程机制转换渐进渐退，需要过程(guchng)(guchng)，新的建立，旧的退出，新的建立，旧的退出，有进才能有退；有进才能有退；学会学会“东张西望东张

23、西望”，注意借鉴和消化，不能照搬，要结合医院文化，注意借鉴和消化，不能照搬，要结合医院文化，要量体裁衣要量体裁衣不搞一刀切，不搞一蹴而就，不搞一刀切，不搞一蹴而就，“走小步，不停步，不走弯路回走小步，不停步，不走弯路回头路头路”，成熟一个推出一个，稳步推进，成熟一个推出一个，稳步推进坚持和医改目标方向一致，体现坚持和医改目标方向一致，体现“公益性、积极性公益性、积极性”坚持科学民主决策，兼顾各方利益，遵循医疗卫生事业客观规律坚持科学民主决策，兼顾各方利益，遵循医疗卫生事业客观规律34第三十四页，共四十一页。各省、自治区、直辖市分别选择各省、自治区、直辖市分别选择1-21-2个城市（城区）作为公

24、立医个城市（城区）作为公立医院改革试点城市。目前，全国有省级试点城市院改革试点城市。目前，全国有省级试点城市3030个个国家在各地试点城市范围内，选出国家在各地试点城市范围内，选出1616个有代表性的城市，作为国个有代表性的城市，作为国家联系指导的公立医院改革试点城市。家联系指导的公立医院改革试点城市。既可推进综合改革，也可重点突破个别或若干关键环节既可推进综合改革，也可重点突破个别或若干关键环节既可以在全市范围内县级（二级）以上既可以在全市范围内县级（二级）以上(yshng)(yshng)公立医院开展公立医院开展试点，也可以选取部分有代表性的公立医院进行试点试点，也可以选取部分有代表性的公立

25、医院进行试点 在时间上更加灵活开放，不设定时间表。成熟一项，总结一项，在时间上更加灵活开放，不设定时间表。成熟一项，总结一项，推广一项推广一项 35第三十五页，共四十一页。优化结构布局，合理配置资源优化结构布局，合理配置资源上海：上海：5+35+3中心限制、周边发展，老区限制、新区发展中心限制、周边发展，老区限制、新区发展鞍山：工业基地，同类合并、新建扩建、搬迁改造、转型经营鞍山：工业基地，同类合并、新建扩建、搬迁改造、转型经营宝鸡：医疗机构规划与城市、新城区、新农村建设相一致宝鸡：医疗机构规划与城市、新城区、新农村建设相一致分工协作机制分工协作机制深圳市深圳市 大庆市：院办院管，三级医院领办

26、社区大庆市：院办院管，三级医院领办社区(sh q)(sh q)上海松江区：上海松江区：1515分钟圈，社区与二级医院联合分钟圈，社区与二级医院联合齐齐哈尔：以县医院为龙头，乡村管理一体化齐齐哈尔：以县医院为龙头，乡村管理一体化芜湖芜湖 马鞍山马鞍山 镇江镇江 洛阳洛阳 潍坊：组建医疗集团，纵向一体，促进潍坊：组建医疗集团，纵向一体，促进人才流动，信息共享（规模、形式、内涵不同人才流动，信息共享（规模、形式、内涵不同）36第三十六页，共四十一页。l市六医院在浦东临港新城、长征医院在浦东曹路镇、仁济医院在闵行浦江镇、华山医院在宝山顾村、瑞金医院在嘉定新城，分别新建三级医院；l对崇明(chn mn)

27、、青浦、奉贤3个区（县）的中心医院，提升等级为三级医院；l金山医院迁建海滨新城区。37第三十七页，共四十一页。公立医院管理体制公立医院管理体制 四种模式四种模式成立政府公立医院管理机构，卫生局下设办公室：鞍山、成立政府公立医院管理机构，卫生局下设办公室：鞍山、七台河、芜湖、潍坊、鄂州、株洲、遵义七台河、芜湖、潍坊、鄂州、株洲、遵义卫生局管理的公立医院管理机构，人、财、物全面管理：洛阳卫生局管理的公立医院管理机构，人、财、物全面管理：洛阳市、北京市市、北京市委托卫生行政部门履行委托卫生行政部门履行(lxng)(lxng)出资人职责，未设立新的管理出资人职责，未设立新的管理机构：镇江市、宝鸡市机构

28、：镇江市、宝鸡市在卫生系统外公立医院管理机构：马鞍山在卫生系统外公立医院管理机构：马鞍山(医院集团）、昆明医院集团）、昆明市（医院发展中心）市（医院发展中心）38第三十八页，共四十一页。住院医师规范化培训：上海、天津住院医师规范化培训：上海、天津公立医院治理机制：公立医院治理机制：法人治理结构：深圳市、潍坊市法人治理结构：深圳市、潍坊市董事会、经营层、监事会相互制衡的集团化法人治理结构：董事会、经营层、监事会相互制衡的集团化法人治理结构：马鞍山马鞍山医院领导班子年薪制：芜湖市医院领导班子年薪制：芜湖市完善完善(wnshn)(wnshn)公立医院补偿机制公立医院补偿机制基本建设（鞍山、马鞍山、芜

29、湖）、离退休人员（芜湖）、加大基本建设（鞍山、马鞍山、芜湖）、离退休人员（芜湖）、加大医保投入（马鞍山）、补助亏损医疗服务项目（北京）医保投入（马鞍山）、补助亏损医疗服务项目（北京）39第三十九页，共四十一页。谢谢 谢谢加强加强加强加强(jiqing)(jiqing)监管监管监管监管 参与改革参与改革参与改革参与改革抓住机遇抓住机遇抓住机遇抓住机遇 争取主动争取主动争取主动争取主动40第四十页，共四十一页。内容(nirng)总结2008年底，医疗服务监管司组建基本完成。-医管机构：负责对批准准入的机构和人员的服务行为实施(shsh)监管。公立医院改革是复杂的系统工程，需要政府和全社会的共同努力。以人为本科学法发展观 基层医疗卫生服务能力建设 完善医疗保险基本制度。2010年2月2日，国务院第100次常务会议审议并原则通过。投入：落实投入政策，维护公益性。价格体系要调整，收入水平要提高。与经济社会发展相适应，与群众医疗需求相适应。40第四十一页，共四十一页。