保险公司内部审计工作bjkl.pptx

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1、保险公司内部审计工作姚众志内容提要一、职前准备二、保险公司内部审计工作做什么三、保险公司内部审计工作怎么做四、精算和审计的互动一、职前准备全日制大学本科以上学历保险公司内部审计、财务、法律、精算、核保核赔实习或工作经验具备各类专业资格证书者优先国际注册内部审计师（CIA）证书 国际注册内部审计师（CIA）既是国际内部审计领域专家的标志，又是目前世界各国共同认证的职业资格，其考试难度目前普通，但含金量很高。内部审计在治理、风险和控制中的作用、实施内部审计业务、经营分析和信息技术 中英文答题经营管理技术中文答题注册会计师注册会计师（CIA）证书 专业阶段考试专业阶段考试：会计、审计、经济法、税法、

2、财务成本管理、公司战略与风险管理综合阶段考试综合阶段考试：职业能力综合测试（试卷一）、职业能力综合测试（试卷二）特许公认会计师公会(ACCA)证书 PartPartPreparing Financial Statements1.1 Preparing Financial Statements1.1 财务报表编制财务报表编制Financial Information for Management1.2 Financial Information for Management1.2 财务信息与管财务信息与管理理Managing People1.3Managing People1.3人力资源管理人力

3、资源管理PartPart学位课程科目学位课程科目学位课程科目学位课程科目学制：学制：学制：学制：Information SystemsInformation Systems信息系统信息系统Corporate and Corporate and Business LawBusiness Law公司法与商法公司法与商法Business TaxationBusiness Taxation企业税务企业税务Financial Management and ControlFinancial Management and Control财务管理与控制财务管理与控制Financial ReportingFin

4、ancial Reporting财务报告财务报告Audit and Internal ReviewAudit and Internal Review审审计与内部控制计与内部控制全国律师资格考试 试卷一：本卷共试卷一：本卷共100100道试题，由单项选择题、多项选择题、不定项选择题组成。其中单项选择题道试题，由单项选择题、多项选择题、不定项选择题组成。其中单项选择题5050题，每题题，每题1 1分；多项选择题、不定项选择题分；多项选择题、不定项选择题5050题，每题题，每题2 2分。本卷分值分。本卷分值150150分，考试时间分，考试时间180180分钟。分钟。本卷包括以下科目：法理学、法制史、

5、宪法、经济法、国际法、国际私法、国际经济法、司法本卷包括以下科目：法理学、法制史、宪法、经济法、国际法、国际私法、国际经济法、司法制度与法律职业道德。制度与法律职业道德。试卷二：本卷共试卷二：本卷共100100道试题，由单项选择题、多项选择题、不定项选择题组成。其中单项选择道试题，由单项选择题、多项选择题、不定项选择题组成。其中单项选择题题5050题，每题题，每题1 1分；多项选择题、不定项选择题分；多项选择题、不定项选择题5050题，每题题，每题2 2分。本卷分值分。本卷分值150150分，考试时间分，考试时间180180分分钟。钟。本卷包括以下科目：刑法、刑事诉讼法、行政法与行政诉讼法。本

6、卷包括以下科目：刑法、刑事诉讼法、行政法与行政诉讼法。试卷三：本卷共试卷三：本卷共100100道试题，由单项选择题、多项选择题、不定项选择题组成。其中单项选择道试题，由单项选择题、多项选择题、不定项选择题组成。其中单项选择题题5050题，每题题，每题1 1分；多项选择题、不定项选择题分；多项选择题、不定项选择题5050题，每题题，每题2 2分。本卷分值分。本卷分值150150分，考试时间分，考试时间8080分分钟。钟。本卷包括以下科目：民法、商法、民事诉讼法（含仲裁制度）。本卷包括以下科目：民法、商法、民事诉讼法（含仲裁制度）。试卷四：本卷主要由简析题、分析题、法律文书题、论述题等题型组成。本

7、卷分值试卷四：本卷主要由简析题、分析题、法律文书题、论述题等题型组成。本卷分值150150分，考分，考试时间试时间21O21O分钟。分钟。本卷包括以下科目：法理学、宪法、行政法与行政诉讼法、刑法、刑事诉讼法、民法、商法、本卷包括以下科目：法理学、宪法、行政法与行政诉讼法、刑法、刑事诉讼法、民法、商法、民事诉讼法。民事诉讼法。以上四卷总分为以上四卷总分为600600分。合格人员必须参加以上四卷的全部考试，且四卷中任何一卷不得为零分。合格人员必须参加以上四卷的全部考试，且四卷中任何一卷不得为零分。应试人员各卷的考试成绩当年有效分。应试人员各卷的考试成绩当年有效 一、职前准备英国特许保险学会（CII

8、）资格考试 精算师资格考试这些考试所需时间长，不适合同时进行，在此不再赘述二、保险公司内部审计工作做什么各公司情况不同例如：集团性的公司往往将审计部门放入集团直属，分片区管理，对旗下产险、寿险、健康险一并进行审计又例如，有的公司将稽核审计、纪检监察和法务追偿综合起来，形成稽查中心，集中管理但基本岗位职责还是大致相同的岗位职责审计岗：审计岗：审计岗：审计岗：*负责总公司权益追偿事业部总部工作计划的落实和执行。负责总公司权益追偿事业部总部工作计划的落实和执行。负责总公司权益追偿事业部总部工作计划的落实和执行。负责总公司权益追偿事业部总部工作计划的落实和执行。*负责组织实施离任、常规和专项审计项目工

9、作。负责组织实施离任、常规和专项审计项目工作。负责组织实施离任、常规和专项审计项目工作。负责组织实施离任、常规和专项审计项目工作。*负责报送审计报告、工作总结、项目信息及简报。负责报送审计报告、工作总结、项目信息及简报。负责报送审计报告、工作总结、项目信息及简报。负责报送审计报告、工作总结、项目信息及简报。*负责对被审计单位整改情况的后续跟踪工作。负责对被审计单位整改情况的后续跟踪工作。负责对被审计单位整改情况的后续跟踪工作。负责对被审计单位整改情况的后续跟踪工作。*负责违规违纪问题查处工作以及违规违纪资金的追缴工负责违规违纪问题查处工作以及违规违纪资金的追缴工负责违规违纪问题查处工作以及违规

10、违纪资金的追缴工负责违规违纪问题查处工作以及违规违纪资金的追缴工作。作。作。作。*负责项目资料的收集、整理、上报归档工作。负责项目资料的收集、整理、上报归档工作。负责项目资料的收集、整理、上报归档工作。负责项目资料的收集、整理、上报归档工作。*完成部门领导交办的其他工作。完成部门领导交办的其他工作。完成部门领导交办的其他工作。完成部门领导交办的其他工作。岗位职责追偿岗：追偿岗：追偿岗：追偿岗：*负责机构及员工违法、违纪、违反公司规章制度和损害负责机构及员工违法、违纪、违反公司规章制度和损害负责机构及员工违法、违纪、违反公司规章制度和损害负责机构及员工违法、违纪、违反公司规章制度和损害公司利益的

11、案件调查、处理；公司利益的案件调查、处理；公司利益的案件调查、处理；公司利益的案件调查、处理；*接受委派，代表公司处理各类仲裁、诉讼案件；接受委派，代表公司处理各类仲裁、诉讼案件；接受委派，代表公司处理各类仲裁、诉讼案件；接受委派，代表公司处理各类仲裁、诉讼案件；*接受委派，调查债务人违约原因；收集追讨证据；向债接受委派，调查债务人违约原因；收集追讨证据；向债接受委派，调查债务人违约原因；收集追讨证据；向债接受委派，调查债务人违约原因；收集追讨证据；向债务人积极追讨欠款。务人积极追讨欠款。务人积极追讨欠款。务人积极追讨欠款。*配合、协助有关部门对应收账款进行催收，并直接办理配合、协助有关部门对

12、应收账款进行催收，并直接办理配合、协助有关部门对应收账款进行催收，并直接办理配合、协助有关部门对应收账款进行催收，并直接办理疑难应收帐款的催收。疑难应收帐款的催收。疑难应收帐款的催收。疑难应收帐款的催收。*公司交办的其他工作。公司交办的其他工作。公司交办的其他工作。公司交办的其他工作。岗位职责 法务岗：法务岗：法务岗：法务岗：*根据权益追偿事业部工作职责，开展应收保费、职务侵占、车贷险根据权益追偿事业部工作职责，开展应收保费、职务侵占、车贷险根据权益追偿事业部工作职责，开展应收保费、职务侵占、车贷险根据权益追偿事业部工作职责，开展应收保费、职务侵占、车贷险等项目追偿的法律诉讼、仲裁、调解等法律

13、工作；等项目追偿的法律诉讼、仲裁、调解等法律工作；等项目追偿的法律诉讼、仲裁、调解等法律工作；等项目追偿的法律诉讼、仲裁、调解等法律工作；*根据权益追偿事业部工作职责，开展职务侵占等项目追偿的刑事案根据权益追偿事业部工作职责，开展职务侵占等项目追偿的刑事案根据权益追偿事业部工作职责，开展职务侵占等项目追偿的刑事案根据权益追偿事业部工作职责，开展职务侵占等项目追偿的刑事案件的举报、立案等工作；件的举报、立案等工作；件的举报、立案等工作；件的举报、立案等工作；*办理后援的诉讼、仲裁案件工作（包括后援装修、租赁、开办费等办理后援的诉讼、仲裁案件工作（包括后援装修、租赁、开办费等办理后援的诉讼、仲裁案

14、件工作（包括后援装修、租赁、开办费等办理后援的诉讼、仲裁案件工作（包括后援装修、租赁、开办费等诉讼纠纷；劳资仲裁诉讼纠纷）诉讼纠纷；劳资仲裁诉讼纠纷）诉讼纠纷；劳资仲裁诉讼纠纷）诉讼纠纷；劳资仲裁诉讼纠纷）*对理赔法律诉讼进行跟踪督促，根据需要，办理各分公司区域内理对理赔法律诉讼进行跟踪督促，根据需要，办理各分公司区域内理对理赔法律诉讼进行跟踪督促，根据需要，办理各分公司区域内理对理赔法律诉讼进行跟踪督促，根据需要，办理各分公司区域内理赔法律事务赔法律事务赔法律事务赔法律事务*公司合同法律审核、承保业务的法律风险评估、日常法律事务咨询、公司合同法律审核、承保业务的法律风险评估、日常法律事务咨询

15、、公司合同法律审核、承保业务的法律风险评估、日常法律事务咨询、公司合同法律审核、承保业务的法律风险评估、日常法律事务咨询、培训等非诉讼事务；培训等非诉讼事务；培训等非诉讼事务；培训等非诉讼事务；*公司外部常年法律顾问的管理、评估、合作和联络。公司外部常年法律顾问的管理、评估、合作和联络。公司外部常年法律顾问的管理、评估、合作和联络。公司外部常年法律顾问的管理、评估、合作和联络。岗位职责内勤岗内勤岗*日常事务性工作日常事务性工作*考勤考勤*出差审批出差审批*费用报销费用报销*信息汇总信息汇总*公文流转等公文流转等精算所长还是在审计岗上，主要审精算所长还是在审计岗上，主要审计项目有：计项目有：公司

16、开展的内部审计项目主要包括常规审计、专项审计、公司开展的内部审计项目主要包括常规审计、专项审计、领导干部经济责任审计等类别。领导干部经济责任审计等类别。1.1 1.1常规审计：指针对日常经营（管理）过程中的经营管常规审计：指针对日常经营（管理）过程中的经营管理目标实现、内控制度建立健全、经营管理行为合规合法理目标实现、内控制度建立健全、经营管理行为合规合法性等，进行的综合全面审计。性等，进行的综合全面审计。1.2 1.2专项审计：指对公司经营管理过程中的一定范围或对专项审计：指对公司经营管理过程中的一定范围或对某一监管事项或特定问题的直接或委托审计。包括对员工某一监管事项或特定问题的直接或委托

17、审计。包括对员工举报情况的调查和公司安排的专项调查工作。举报情况的调查和公司安排的专项调查工作。1.31.3经济责任审计（含离任审计、任中审计）：受人力资经济责任审计（含离任审计、任中审计）：受人力资源部委托，对被审计人员人员在其任职期间的工作业绩进源部委托，对被审计人员人员在其任职期间的工作业绩进行鉴定，明确其经营管理责任和个人经济责任，客观公正行鉴定，明确其经营管理责任和个人经济责任，客观公正地评价其业绩的活动。地评价其业绩的活动。每个审计项目需要关注的重点有：1.1.套取费用套取费用2.2.注销单证真实性注销单证真实性3.3.批退真实性及去向批退真实性及去向4.4.新车共保套费用新车共保

18、套费用5.5.假赔案假赔案6.6.阴阳单阴阳单7.7.挪用业务费用挪用业务费用8.8.虚假装修费用及家具等采购佣金情况虚假装修费用及家具等采购佣金情况9.9.离职违约金离职违约金10.10.理赔修理厂价格理赔修理厂价格 11.11.人力成本合理性人力成本合理性 12.12.亲人回避制度执行情况亲人回避制度执行情况 13.13.宴请合理性宴请合理性 14.14.廉政协议执行情况对照廉政协议执行情况对照 15.15.私印单证情况私印单证情况 16.16.挪用保费挪用保费 17.17.人力工资和社保人力工资和社保 18.18.诉讼案件胜诉率及原因诉讼案件胜诉率及原因 19.19.印章使用正当性、单证

19、管理（例如：一万以上发票、赔付率、费印章使用正当性、单证管理（例如：一万以上发票、赔付率、费用率、综合成本率）用率、综合成本率）20.20.资金帐户使用真实性和合规性资金帐户使用真实性和合规性 21.21.其他重大经济事项其他重大经济事项三、保险公司内部审计工作怎么做 审计项目实行组长负责制。项目组长负责整个审计项目的实施和管理审计项目实行组长负责制。项目组长负责整个审计项目的实施和管理工作，包括审计日程安排、人员分工、关系协调；及时了解组员工作工作，包括审计日程安排、人员分工、关系协调；及时了解组员工作情况，研究解决审计中遇到的问题；分析审计发现的问题，适时调整情况，研究解决审计中遇到的问题

20、；分析审计发现的问题，适时调整审计重点；审查、复核各组员的审计工作底稿和审计小结，综合审计审计重点；审查、复核各组员的审计工作底稿和审计小结，综合审计情况撰写审计报告，下发审计意见书等。审计组长同时对审计结果负情况撰写审计报告，下发审计意见书等。审计组长同时对审计结果负责。责。审计组其他成员按照审计组长的分工实施审计工作，并对所审事项的审计组其他成员按照审计组长的分工实施审计工作，并对所审事项的工作底稿和审计小结负责。工作底稿和审计小结负责。审计项目发现重大违规违纪，涉及后续追偿工作的，成立追偿小组，审计项目发现重大违规违纪，涉及后续追偿工作的，成立追偿小组，以审计组长为主导的，由审计组成员、

21、追偿执行人员或法务人员参与，以审计组长为主导的，由审计组成员、追偿执行人员或法务人员参与，开展案件的追偿工作，以追偿执行人员或法务人员为主导的，审计组开展案件的追偿工作，以追偿执行人员或法务人员为主导的，审计组成员负责提供项目支持。成员负责提供项目支持。非现场审计阶段非现场审计阶段下发审计通知书：下发审计通知书：下发审计通知书：下发审计通知书：审计组长根据审计组长根据项目责任书项目责任书编制并下编制并下发发审计通知书审计通知书，其内容应包括审计项目名称、审计范，其内容应包括审计项目名称、审计范围、审计组人员构成、现场审计时间、被审计单位应提前围、审计组人员构成、现场审计时间、被审计单位应提前准

22、备的相关资料及其他配合事项。准备的相关资料及其他配合事项。审计通知书审计通知书由项目由项目组长负责，必须在审计项目组进驻现场前组长负责，必须在审计项目组进驻现场前3 3个工作日发至个工作日发至被审计单位，并抄送审计组成员。特殊审计事项可在到达被审计单位，并抄送审计组成员。特殊审计事项可在到达现场时一并送达。现场时一并送达。非现场数据采集和分析：非现场数据采集和分析：非现场数据采集和分析：非现场数据采集和分析：审计组长安排审计人员利用公司审计组长安排审计人员利用公司业务、财务系统开展非现场审计工作，对被审单位的有关业务、财务系统开展非现场审计工作，对被审单位的有关经营情况进行测评，并对有关数据进

23、行分类归纳和对比分经营情况进行测评，并对有关数据进行分类归纳和对比分析，以便了解被审计单位的整体情况并根据变动异常的项析，以便了解被审计单位的整体情况并根据变动异常的项目初步确定现场审计工作重点。此阶段工作要求在目初步确定现场审计工作重点。此阶段工作要求在3 3个工个工作日内完成。作日内完成。非现场审计阶段非现场审计阶段1 1、常规审计项目的非现场审计，在基础数据的分析和整常规审计项目的非现场审计，在基础数据的分析和整理时要求包括被审计单位的基本情况、财务状况、业务状理时要求包括被审计单位的基本情况、财务状况、业务状况等三个方面的内容，财务类报表（现金流量表、资产负况等三个方面的内容，财务类报

24、表（现金流量表、资产负债表、损益表、保费收入明细报表、营业费用明细报表、债表、损益表、保费收入明细报表、营业费用明细报表、赔款支出明细表）、相关明细账套的提取与分析，重点凭赔款支出明细表）、相关明细账套的提取与分析，重点凭证的筛选；业务类报表（满期赔付率表，结案率表，及时证的筛选；业务类报表（满期赔付率表，结案率表，及时立案率表、所涉及的各种业务类清单）的提取、整理与分立案率表、所涉及的各种业务类清单）的提取、整理与分析，以及重点核查的保单和赔案的筛选与清分。析，以及重点核查的保单和赔案的筛选与清分。2 2、领导干部经济责任审计按不同岗位进行划分，总经理领导干部经济责任审计按不同岗位进行划分，

25、总经理（含主持工作的副总经理）经济责任审计数据采集同常规（含主持工作的副总经理）经济责任审计数据采集同常规审计项目，其他岗位根据其岗位职责划分，确定数据采集审计项目，其他岗位根据其岗位职责划分，确定数据采集范围；专项审计按专项所涉及内容采集数据。范围；专项审计按专项所涉及内容采集数据。非现场审计阶段非现场审计阶段编制非现场审计报告编制非现场审计报告编制非现场审计报告编制非现场审计报告：审计组长根据项目要求和：审计组长根据项目要求和非现场审计情况编制非现场审计报告，包括项目非现场审计情况编制非现场审计报告，包括项目内容、项目时间进度、项目组人员分工、现场审内容、项目时间进度、项目组人员分工、现场

26、审计实施步骤、现场审计工作内容和重点、非现场计实施步骤、现场审计工作内容和重点、非现场审计发现的问题以及现场审计的工作要求。该项审计发现的问题以及现场审计的工作要求。该项工作要求在工作要求在1 1个工作日内完成。个工作日内完成。非现场审计报告的报批非现场审计报告的报批非现场审计报告的报批非现场审计报告的报批：审计组长将编制好的非：审计组长将编制好的非现场审计报告作为出差审批单附件一并上报审批；现场审计报告作为出差审批单附件一并上报审批；获批后的报告作为审计项目开展的依据，下发给获批后的报告作为审计项目开展的依据，下发给项目组成员。临时安排的特殊项目，需紧急前往项目组成员。临时安排的特殊项目，需

27、紧急前往现场的，可免除非现场审计环节。现场的，可免除非现场审计环节。现场审计阶段现场审计阶段进驻审计现场，召开审计见面会。进驻审计现场，召开审计见面会。进驻审计现场，召开审计见面会。进驻审计现场，召开审计见面会。向被审计单位介绍审计向被审计单位介绍审计目的，审计项目组人员的构成，现场审计时间的安排，同目的，审计项目组人员的构成，现场审计时间的安排，同时听取被审计单位对公司业务情况及管理状况的汇报，熟时听取被审计单位对公司业务情况及管理状况的汇报，熟悉各部门负责人，确定审计联络员，为审计工作的顺利开悉各部门负责人，确定审计联络员，为审计工作的顺利开展提供良好保障。展提供良好保障。现场审计的开展。

28、现场审计的开展。现场审计的开展。现场审计的开展。根据审计实施方案所确立的审计工作内根据审计实施方案所确立的审计工作内容，查阅、整理被审计单位有关资料，把握审计重点，确容，查阅、整理被审计单位有关资料，把握审计重点，确定样本选取范围及选取量，采取检查、监盘、查询及函证、定样本选取范围及选取量，采取检查、监盘、查询及函证、计算等审计方法审查、核实被审计单位财务报表、账簿、计算等审计方法审查、核实被审计单位财务报表、账簿、会计凭证、现金、有价证券、资产实物及业务承保和理赔会计凭证、现金、有价证券、资产实物及业务承保和理赔资料，并做好座谈、走访、实地观察、签署审计承诺书、资料，并做好座谈、走访、实地观

29、察、签署审计承诺书、审计鉴证单、收集审计证据等取证工作，记录、整理、编审计鉴证单、收集审计证据等取证工作，记录、整理、编制完整的审计工作底稿。制完整的审计工作底稿。现场审计阶段现场审计阶段现场发现问题处理。在现场审计过程中发现被审现场发现问题处理。在现场审计过程中发现被审单位的违纪违规问题，必须落实直接责任人和相单位的违纪违规问题，必须落实直接责任人和相关责任人，取得相关证据材料，包括书证、录音、关责任人，取得相关证据材料，包括书证、录音、光盘等，以此作为后续处理的依据。对现场查实光盘等，以此作为后续处理的依据。对现场查实涉及违规违纪资金的，要及时进行追偿，现场无涉及违规违纪资金的，要及时进行

30、追偿，现场无法完成追偿工作的，后续跟踪或移交追偿执行人法完成追偿工作的，后续跟踪或移交追偿执行人员、法务人员进行处理。员、法务人员进行处理。现场审计情况的汇总与报告。现场审计情况的汇总与报告。审计报告编制及意见反馈阶段审计报告编制及意见反馈阶段审计报告初稿起草、上报。审计报告初稿起草、上报。审计报告初稿起草、上报。审计报告初稿起草、上报。审计组长在离开现场后的审计组长在离开现场后的3-53-5个工作日内，根据现场意见交换情况，整理所有的审计工个工作日内，根据现场意见交换情况，整理所有的审计工作底稿和取证材料，起草正式的审计报告，审计报告初稿作底稿和取证材料，起草正式的审计报告，审计报告初稿要经

31、审计组集体讨论。反映内容应当客观、完整、清晰、要经审计组集体讨论。反映内容应当客观、完整、清晰、及时、具有建设性，并体现重要性原则。审计报告初稿形及时、具有建设性，并体现重要性原则。审计报告初稿形成后，随同审计工作日志及发现问题的工作底稿、证据等成后，随同审计工作日志及发现问题的工作底稿、证据等一并通过邮件上报给报告审核人，报告审核人提出修改意一并通过邮件上报给报告审核人，报告审核人提出修改意见并反馈给审计组长，由审计组长进行修改定稿。见并反馈给审计组长，由审计组长进行修改定稿。审计意见反馈。审计意见反馈。审计意见反馈。审计意见反馈。已修改定稿的审计报告经报告审核人核定已修改定稿的审计报告经报

32、告审核人核定后报分管领导审批，根据分管领导指示，确定是否需要反后报分管领导审批，根据分管领导指示，确定是否需要反馈审计意见。对需要反馈的，发审计报告征求意见书馈审计意见。对需要反馈的，发审计报告征求意见书给被审单位，要求被审单位按期反馈，逾期视为对审计报给被审单位，要求被审单位按期反馈，逾期视为对审计报告无异议。告无异议。审计报告编制及意见反馈阶段审计报告编制及意见反馈阶段审计报告终稿的形成。审计报告终稿的形成。审计报告终稿的形成。审计报告终稿的形成。根据被审单位的书面反馈根据被审单位的书面反馈意见（不需要反馈意见的除外），审计组长可再意见（不需要反馈意见的除外），审计组长可再次修改完善审计报

33、告，对被审计单位在征求意见次修改完善审计报告，对被审计单位在征求意见征求过程中歧异较大的，审计组应当进行认真核征求过程中歧异较大的，审计组应当进行认真核实，逐项做出书面说明。若审计报告与被审计单实，逐项做出书面说明。若审计报告与被审计单位最终无法达成一致意见时，可将被审计单位书位最终无法达成一致意见时，可将被审计单位书面意见作为审计报告的附件上报。面意见作为审计报告的附件上报。审计报告终稿上报、归档。审计报告终稿上报、归档。审计报告终稿上报、归档。审计报告终稿上报、归档。审计组长已确定的将审计组长已确定的将审计报告终稿，上报分管领导和董事。同时出具审计报告终稿，上报分管领导和董事。同时出具审计

34、意见书发至被审单位。审计意见书发至被审单位。四、精算和审计的互动案例一、交强险专项审计案例一、交强险专项审计交强险开办三年半来，累计经营亏损达交强险开办三年半来，累计经营亏损达8.58.5亿元，亿元，尤其在尤其在20092009年，在交强险投资收益同比增加年，在交强险投资收益同比增加2 2倍倍达到达到2424亿元的情况下，经营亏损达到亿元的情况下，经营亏损达到2929亿元之多，亿元之多，原因为何？主要原因在于赔付率过高原因为何？主要原因在于赔付率过高而影响赔付率的因素很多：出险频率过高、件均而影响赔付率的因素很多：出险频率过高、件均赔款上升、费率浮动政策导致的保费充足率不足赔款上升、费率浮动政

35、策导致的保费充足率不足等等因此在交强险专项审计中要关注这些问题因此在交强险专项审计中要关注这些问题案例一、出险频率过高序号序号序号序号数据名称数据名称数据名称数据名称风险提示风险提示风险提示风险提示数据分析方法数据分析方法数据分析方法数据分析方法4 4*赔付同一三者车赔付同一三者车清单（车险）清单（车险）使用同一车辆，使用同一车辆，人为制造虚假案人为制造虚假案件件1 1 1 1、数据准备、数据准备、数据准备、数据准备1 1）获取已决案件三者车基本信息清单（）获取已决案件三者车基本信息清单（报表分析系统报表分析系统-车车险清单险清单-已决案件三者车基本信息清单已决案件三者车基本信息清单）；）；2

36、 2 2 2、数据分析、数据分析、数据分析、数据分析1 1）筛选赔付同一三者车信息：）筛选赔付同一三者车信息：条件：三者车牌号码重复条件：三者车牌号码重复注：选择筛选结果为注：选择筛选结果为“1”“1”的清单，得到三者车号码重复的清单，得到三者车号码重复的清单，备用。的清单，备用。2 2）筛选赔付同一三者车，且报案号不同的信息：）筛选赔付同一三者车，且报案号不同的信息：条件：条件：“报案号报案号”相同相同1 1），），2 2）的公式：）的公式：IF(OR(IF(ISERROR(VLOOKUP($Xn,$X(n-1):$X$(n-IF(OR(IF(ISERROR(VLOOKUP($Xn,$X(n

37、-1):$X$(n-1),1,FALSE)=FALSE,1,0),IF(ISERROR(VLOOKUP(Xn,$X(n1),1,FALSE)=FALSE,1,0),IF(ISERROR(VLOOKUP(Xn,$X(n+1):$X$(m+1),1,FALSE)=FALSE,1,0)=TRUE,1,0)+1):$X$(m+1),1,FALSE)=FALSE,1,0)=TRUE,1,0)*n*n表示当前记录行号，表示当前记录行号，m m表示最后记录行号表示最后记录行号3 3）最终得出不同案件赔付同一三者车清单，针对这些案）最终得出不同案件赔付同一三者车清单，针对这些案件进行调查，查看是否为人为做假案

38、。件进行调查，查看是否为人为做假案。案例一、保费充足率不足交强险打折承保交强险打折承保 人保财险精算报告显示，交强险件均保费存在明显的周期人保财险精算报告显示，交强险件均保费存在明显的周期性，下半年要低于上半年，原因在于下半年是新一轮无赔性，下半年要低于上半年，原因在于下半年是新一轮无赔款费率优惠的开始款费率优惠的开始 。20092009年人保交强险的件均保费分别年人保交强险的件均保费分别为为830830元和元和786786元，都比元，都比20082008年同期下降。人保财险年同期下降。人保财险20082008年下半年交强险优惠幅度大致为年下半年交强险优惠幅度大致为11.4%11.4%，200

39、92009年下半年则年下半年则提高至提高至14.9%14.9%，件均保费存在进一步下降的可能。，件均保费存在进一步下降的可能。黑名单的滞后性：理赔查询系统为简易平台，每月黑名单的滞后性：理赔查询系统为简易平台，每月1 1号和号和1515号由分公司承保部将交强险理赔数据上报给保监局，保号由分公司承保部将交强险理赔数据上报给保监局，保监局每月汇总全省各家保险公司交强险理赔数据后再分发监局每月汇总全省各家保险公司交强险理赔数据后再分发给各分公司，再由分公司上报至总公司信息中心。所以数给各分公司，再由分公司上报至总公司信息中心。所以数据有一定的时间差异性，不是即时性的，造成出单员在出据有一定的时间差异

40、性，不是即时性的，造成出单员在出单查询时无出险记录。单查询时无出险记录。案例一、件均赔款上升2008年交强险死亡伤残和医疗费用责任限额从5万元和0.8万元，上升至11万元和1万元，导致风险保费迅速提高，而件均保费的增长却不明显，导致赔付率上升四、精算和审计的互动案例二、假注销案件假注销案件假注销案件假注销案件 保单签出以后，在客户不知情的情况下以种种理由进行注销，但并未收回保单副本和发票客户联，冲减保费收入。这种情况往往在客户出险要求理赔的时候才可能会被暴露出来。这种情况发生，必须查看注销申请、相关委托书、被保险人和经办人身份证复印件及保单正本、发票客户联是否收回。系统中识别谢谢大家的聆听如有问题可联系13816205066、13816633382姚众志