临床医学后循环缺血专家共识.pptx

《临床医学后循环缺血专家共识.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床医学后循环缺血专家共识.pptx（47页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、会计学1临床医学后循环缺血专家共识临床医学后循环缺血专家共识误区：误区：头晕头晕/眩晕眩晕 椎基底动脉供血椎基底动脉供血 不不足（足（VBI）颈椎病颈椎病第1页/共47页第2页/共47页一一.背景背景(Background)n n后循环后循环(posterior cerebral circulation)又称又称椎基底动脉系统，由椎动脉，基底动脉和椎基底动脉系统，由椎动脉，基底动脉和大脑后动脉组成。主要供血给脑干，小脑，大脑后动脉组成。主要供血给脑干，小脑，丘脑，海马，枕叶和部分颞叶及脊髓。丘脑，海马，枕叶和部分颞叶及脊髓。第3页/共47页n n后循环缺血（后循环缺血（posterior ci

2、rculation ischemia PCI）是常见的缺血性脑血管病，约占缺血是常见的缺血性脑血管病，约占缺血性卒中的性卒中的20%。第4页/共47页1对后循环缺血的认识历史对后循环缺血的认识历史对后循环缺血的认识历史对后循环缺血的认识历史n n上世纪上世纪50年代，发现前循环短暂性年代，发现前循环短暂性脑缺血发作（脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）患者有颅外段颈动脉患者有颅外段颈动脉的严重狭窄或闭塞，推测是由于动的严重狭窄或闭塞，推测是由于动脉狭窄或闭塞导致血管分布区组织脉狭窄或闭塞导致血管分布区组织仅靠侧支循环供血，处于相对缺血仅靠侧支循环供血，处于相

3、对缺血状态，称为状态，称为“颈动脉供血不足颈动脉供血不足”（carotid insufficiency）。）。第5页/共47页n n将此概念引伸到后循环，产生了将此概念引伸到后循环，产生了“椎基底动脉供血不足椎基底动脉供血不足”（vertebrobasilar insufficiency，VBI）的概念。的概念。第6页/共47页n n随着对脑缺血的基础和临床认识的提随着对脑缺血的基础和临床认识的提随着对脑缺血的基础和临床认识的提随着对脑缺血的基础和临床认识的提高，认为前循环缺血只有高，认为前循环缺血只有高，认为前循环缺血只有高，认为前循环缺血只有TIATIA和梗死和梗死和梗死和梗死两种形式，两

4、种形式，两种形式，两种形式，“颈动脉供血不足颈动脉供血不足颈动脉供血不足颈动脉供血不足”概念概念概念概念也不再被使用。也不再被使用。也不再被使用。也不再被使用。第7页/共47页n n由于对后循环缺血认识的滞后，由于对后循环缺血认识的滞后，VBI概念仍被广泛使用，并产生概念仍被广泛使用，并产生一些错误的认识，如将头晕一些错误的认识，如将头晕/眩眩晕和一过性意识丧失归咎于晕和一过性意识丧失归咎于VBI、将颈椎骨质增生当作将颈椎骨质增生当作VBI的重要的重要病因。病因。第8页/共47页n n更有将更有将VBI的概念泛化，认为它的概念泛化，认为它是一种即非正常又非缺血的是一种即非正常又非缺血的“相对缺

5、血状态相对缺血状态”。这些情况在。这些情况在我国尤为严重，导致我国尤为严重，导致VBI概念不概念不清、诊断标准不明、处置不规清、诊断标准不明、处置不规范。范。第9页/共47页n n2 2对后循环缺血认识的提高对后循环缺血认识的提高对后循环缺血认识的提高对后循环缺血认识的提高n n80年代后，随着临床研究的深入年代后，随着临床研究的深入（如新英格兰医学中心的后循环（如新英格兰医学中心的后循环缺血登记研究，缺血登记研究，NEMC-PCR）和和研究技术的发展，对研究技术的发展，对PCI的临床和的临床和病因有了几项重要认识：病因有了几项重要认识：第10页/共47页n nPCI的主要病因类同于前循环缺血

6、，主要的主要病因类同于前循环缺血，主要是动脉粥样硬化，颈椎骨质增生仅是极罕是动脉粥样硬化，颈椎骨质增生仅是极罕见的情况。见的情况。第11页/共47页n n后循环缺血的最主要机制是栓塞。后循环缺血的最主要机制是栓塞。第12页/共47页n n无论是临床表现或现有的影像学检查无论是临床表现或现有的影像学检查（CT，TCD，MRI，SPECT或或PET）都无都无法可靠地界定法可靠地界定“相对缺血状态相对缺血状态”。第13页/共47页n n虽然头晕和眩晕是虽然头晕和眩晕是PCI的常见症状，但头的常见症状，但头晕和眩晕的常见病因却并不是晕和眩晕的常见病因却并不是PCI。第14页/共47页n n基于以上认识

7、，国际上已用基于以上认识，国际上已用PCI概念取代了概念取代了VBI概念。概念。第15页/共47页n n3后循环缺血的定义和意义后循环缺血的定义和意义后循环缺血的定义和意义后循环缺血的定义和意义n nPCI:PCI:后循环的后循环的后循环的后循环的TIA/TIA/脑梗死。脑梗死。脑梗死。脑梗死。n n同义词同义词同义词同义词:椎基底动脉系统缺血椎基底动脉系统缺血椎基底动脉系统缺血椎基底动脉系统缺血 后循环后循环后循环后循环TIATIA与脑梗死与脑梗死与脑梗死与脑梗死 椎基底动脉疾病椎基底动脉疾病椎基底动脉疾病椎基底动脉疾病 椎基底动脉血栓栓塞性疾病。椎基底动脉血栓栓塞性疾病。椎基底动脉血栓栓塞

8、性疾病。椎基底动脉血栓栓塞性疾病。第16页/共47页n n鉴于鉴于MRI弥散加权成像（弥散加权成像（DWI-MRI）可发可发现约半数的后循环现约半数的后循环TIA患者有明确的梗死改患者有明确的梗死改变变,且且TIA与脑梗死的界限越来越模糊与脑梗死的界限越来越模糊 因此用因此用PCI涵盖后循环的涵盖后循环的TIA与脑梗死，有与脑梗死，有利于临床操作。利于临床操作。第17页/共47页n n可以全面提高各级医院的相关科室可以全面提高各级医院的相关科室（神经科、普通内科、骨科、老年（神经科、普通内科、骨科、老年科、耳鼻咽喉科、神经外科和中医科、耳鼻咽喉科、神经外科和中医科）医务人员对后循环缺血性疾病科

9、）医务人员对后循环缺血性疾病的认识的认识,，规范相关的诊断和治疗，规范相关的诊断和治疗，并开展科学的研究和科普宣传。并开展科学的研究和科普宣传。使用使用PCI概念摒弃概念摒弃VBI概念概念第18页/共47页二后循环缺血的发病机制和危险因素二后循环缺血的发病机制和危险因素n n1 1PCI的主要病因和发病机制是：的主要病因和发病机制是：n n（1）动脉粥样硬化动脉粥样硬化是是PCI最主要的最主要的血管病理基础。动脉粥样硬化好发血管病理基础。动脉粥样硬化好发于椎动脉起始段和颅内段。于椎动脉起始段和颅内段。第19页/共47页n n（2）栓塞是栓塞是PCI的最常见发病机制，的最常见发病机制，约占约占4

10、0%，栓子主要来源于心脏、主动脉弓、椎，栓子主要来源于心脏、主动脉弓、椎动脉起始段和基底动脉。最常见栓塞部位动脉起始段和基底动脉。最常见栓塞部位是椎动脉颅内段和基底动脉远端。是椎动脉颅内段和基底动脉远端。第20页/共47页n n（3）穿支小动脉病变：脂质透明穿支小动脉病变：脂质透明病、微动脉瘤和小动脉起始部的粥病、微动脉瘤和小动脉起始部的粥样硬化等，好发于桥脑、中脑和丘样硬化等，好发于桥脑、中脑和丘脑。脑。第21页/共47页n nPCI少见的病因和发病机制是：动少见的病因和发病机制是：动脉夹层、偏头痛、动脉瘤、锁骨下脉夹层、偏头痛、动脉瘤、锁骨下盗血、纤维肌发育不良、静脉性梗盗血、纤维肌发育不

11、良、静脉性梗死、凝血异常、椎动脉入颅处的纤死、凝血异常、椎动脉入颅处的纤维束带、转颈或外伤、巨细胞动脉维束带、转颈或外伤、巨细胞动脉炎、遗传疾病、颅内感染、自身免炎、遗传疾病、颅内感染、自身免疫性病等。疫性病等。第22页/共47页n n2.后循环缺血的危险因素（同前循环）后循环缺血的危险因素（同前循环）后循环缺血的危险因素（同前循环）后循环缺血的危险因素（同前循环）n nPCIPCI的危险因素：生活方式（饮食、吸烟、活动缺乏等）的危险因素：生活方式（饮食、吸烟、活动缺乏等）的危险因素：生活方式（饮食、吸烟、活动缺乏等）的危险因素：生活方式（饮食、吸烟、活动缺乏等）、肥胖、肥胖、肥胖、肥胖n n

12、高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、卒中高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、卒中高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、卒中高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、卒中/TIATIA病史、病史、病史、病史、颈动脉病、周围血管病、高凝状态、高同型半胱氨酸颈动脉病、周围血管病、高凝状态、高同型半胱氨酸颈动脉病、周围血管病、高凝状态、高同型半胱氨酸颈动脉病、周围血管病、高凝状态、高同型半胱氨酸血症、口服避孕药等。血症、口服避孕药等。血症、口服避孕药等。血症、口服避孕药等。第23页/共47页n n3.3.颈椎骨质增生不是后循环缺血的主要颈椎骨质增生不是后循环缺血的主要颈椎骨质增生不是后循环缺血的主要颈椎骨质增生不是后

13、循环缺血的主要原因原因原因原因大量的临床研究则证明与老化有关的大量的临床研究则证明与老化有关的颈椎骨质增生绝不是颈椎骨质增生绝不是PCI的主要危的主要危险因素。险因素。第24页/共47页n n因为：因为：PCI患者除有颈椎骨质增生外，更患者除有颈椎骨质增生外，更有动脉粥样硬化，无法确定是骨赘有动脉粥样硬化，无法确定是骨赘而非动脉粥样硬化致病。而非动脉粥样硬化致病。在有或无在有或无PCI的中老年人群间，颈椎的中老年人群间，颈椎骨质增生的程度并无显著差别，只骨质增生的程度并无显著差别，只有血管性危险因素的不同。有血管性危险因素的不同。第25页/共47页n n病理研究证明病理研究证明椎动脉起始段是粥

14、样硬化椎动脉起始段是粥样硬化的好发部位，而椎骨内段的的好发部位，而椎骨内段的狭窄狭窄/闭塞并不严重。闭塞并不严重。第26页/共47页颈椎病与颈椎病与PCI的关系：不大的关系：不大骨赘增生不易压迫到椎动脉，转颈后骨赘增生不易压迫到椎动脉，转颈后头晕头晕/眩晕并非眩晕并非PCIPCI者有颈椎病，但更多的是有动脉硬者有颈椎病，但更多的是有动脉硬化化5.绝大多数头晕绝大多数头晕/眩晕的病因是非血管眩晕的病因是非血管性的性的第27页/共47页三后循环缺血的临床表现和诊断三后循环缺血的临床表现和诊断n n1.1.后循环缺血的主要临床表现后循环缺血的主要临床表现后循环缺血的主要临床表现后循环缺血的主要临床表

15、现n n脑干是重要的神经活动部位，脑神经、网状上行激活脑干是重要的神经活动部位，脑神经、网状上行激活脑干是重要的神经活动部位，脑神经、网状上行激活脑干是重要的神经活动部位，脑神经、网状上行激活系统和重要的上下行传导束在其间通过。当血供障碍系统和重要的上下行传导束在其间通过。当血供障碍系统和重要的上下行传导束在其间通过。当血供障碍系统和重要的上下行传导束在其间通过。当血供障碍而出现神经功能损害时，会出现各种不同但又相互重而出现神经功能损害时，会出现各种不同但又相互重而出现神经功能损害时，会出现各种不同但又相互重而出现神经功能损害时，会出现各种不同但又相互重叠的临床表现。因此叠的临床表现。因此叠的

16、临床表现。因此叠的临床表现。因此PCIPCIPCIPCI的临床表现多样，缺乏刻板或的临床表现多样，缺乏刻板或的临床表现多样，缺乏刻板或的临床表现多样，缺乏刻板或固定的形式，临床识别较难。固定的形式，临床识别较难。固定的形式，临床识别较难。固定的形式，临床识别较难。第28页/共47页n n症状：头晕、眩晕、肢体或头面部的麻木、肢体无力、症状：头晕、眩晕、肢体或头面部的麻木、肢体无力、症状：头晕、眩晕、肢体或头面部的麻木、肢体无力、症状：头晕、眩晕、肢体或头面部的麻木、肢体无力、头痛、呕吐、复视、视力丧失、行走不稳或跌倒。头痛、呕吐、复视、视力丧失、行走不稳或跌倒。头痛、呕吐、复视、视力丧失、行走

17、不稳或跌倒。头痛、呕吐、复视、视力丧失、行走不稳或跌倒。n n体征：眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态或体征：眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态或体征：眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态或体征：眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态或肢体共济失调、构音或吞咽障碍、跌倒发作、偏盲、肢体共济失调、构音或吞咽障碍、跌倒发作、偏盲、肢体共济失调、构音或吞咽障碍、跌倒发作、偏盲、肢体共济失调、构音或吞咽障碍、跌倒发作、偏盲、声嘶、声嘶、声嘶、声嘶、HornerHornerHornerHorner综合征等。综合征等。综合征等。综合征等。n n特征：特征：特征：特征：一侧脑神经损害伴另一侧运动感

18、觉损害的交叉一侧脑神经损害伴另一侧运动感觉损害的交叉一侧脑神经损害伴另一侧运动感觉损害的交叉一侧脑神经损害伴另一侧运动感觉损害的交叉表现。表现。表现。表现。PCIPCI常见临床症状：常见临床症状：第29页/共47页n nTIATIA、小脑梗死、延脑外侧综合征、小脑梗死、延脑外侧综合征、基底动脉尖综合征、基底动脉尖综合征、WeberWeber综合征、综合征、闭锁综合征、大脑后动脉梗死、腔闭锁综合征、大脑后动脉梗死、腔隙性梗死（纯运动性卒中、共济失隙性梗死（纯运动性卒中、共济失调轻偏瘫、构音障碍调轻偏瘫、构音障碍-拙手综合征、拙手综合征、纯感觉性卒中等）。纯感觉性卒中等）。常见的常见的PCIPCI

19、类型类型第30页/共47页n n证据表明证据表明PCIPCI的总体预后并不比前循环缺血的总体预后并不比前循环缺血者差，如者差，如NEMC-PCRNEMC-PCR（新英格兰医学中心的新英格兰医学中心的后循环缺血登记研究）后循环缺血登记研究）中，中，407407例患者中预例患者中预后好者达后好者达79%79%。第31页/共47页n n2.2.2.2.常被误认为是后循环缺血的常被误认为是后循环缺血的常被误认为是后循环缺血的常被误认为是后循环缺血的临床表现临床表现临床表现临床表现 脑干结构的致密和血管支配与神经脑干结构的致密和血管支配与神经结构的非一一对应特点，决定了结构的非一一对应特点，决定了绝绝大

20、多数的大多数的PCIPCI呈现为交叉多种重叠的呈现为交叉多种重叠的临床表现，极少只表现为单一的症临床表现，极少只表现为单一的症状或体征。状或体征。第32页/共47页n n不到不到1%1%的患者表现为单一的症状或的患者表现为单一的症状或体征。如单一的：头晕、眩晕、头体征。如单一的：头晕、眩晕、头昏、头痛、晕厥、跌倒发作和短暂昏、头痛、晕厥、跌倒发作和短暂意识丧失等，多由全身性疾病、循意识丧失等，多由全身性疾病、循环系统疾病、前庭周围性疾病和精环系统疾病、前庭周围性疾病和精神障碍所致，神障碍所致，很少由很少由PCIPCI所致。所致。NEMC-PCRNEMC-PCR等研究证明等研究证明第33页/共4

21、7页n n3.3.后循环缺血的评估和诊断后循环缺血的评估和诊断后循环缺血的评估和诊断后循环缺血的评估和诊断n n详细的病史、体格检查和神经系统检查是诊断的基础。详细的病史、体格检查和神经系统检查是诊断的基础。详细的病史、体格检查和神经系统检查是诊断的基础。详细的病史、体格检查和神经系统检查是诊断的基础。特别是症状的发生、形式、持续时间、伴随症状、演特别是症状的发生、形式、持续时间、伴随症状、演特别是症状的发生、形式、持续时间、伴随症状、演特别是症状的发生、形式、持续时间、伴随症状、演变过程和可能的诱发因素；是否存在血管性危险因素；变过程和可能的诱发因素；是否存在血管性危险因素；变过程和可能的诱

22、发因素；是否存在血管性危险因素；变过程和可能的诱发因素；是否存在血管性危险因素；神经系统检查时，重视对脑神经（视觉、眼球运动、神经系统检查时，重视对脑神经（视觉、眼球运动、神经系统检查时，重视对脑神经（视觉、眼球运动、神经系统检查时，重视对脑神经（视觉、眼球运动、面部感觉、听觉、前庭功能）和共济运动的检查。对面部感觉、听觉、前庭功能）和共济运动的检查。对面部感觉、听觉、前庭功能）和共济运动的检查。对面部感觉、听觉、前庭功能）和共济运动的检查。对以头晕以头晕以头晕以头晕/眩晕为主诉者，一定要进行眩晕为主诉者，一定要进行眩晕为主诉者，一定要进行眩晕为主诉者，一定要进行Dix-HallpikeDix

23、-HallpikeDix-HallpikeDix-Hallpike检查。检查。检查。检查。第34页/共47页良性发作性位置性眩晕良性发作性位置性眩晕良性发作性位置性眩晕良性发作性位置性眩晕（B Benign enign P Paroxysmal aroxysmal P Positional ositional V Vertigoertigo，BPPVBPPV）Dix-HallpikeDix-Hallpike试验：可诱发出伴有旋转和垂直眼震的眩晕试验：可诱发出伴有旋转和垂直眼震的眩晕试验：可诱发出伴有旋转和垂直眼震的眩晕试验：可诱发出伴有旋转和垂直眼震的眩晕在在在在Dix-HallpikeDix

24、-Hallpike试验完成到眩晕及眼震开始之前有一个潜伏试验完成到眩晕及眼震开始之前有一个潜伏试验完成到眩晕及眼震开始之前有一个潜伏试验完成到眩晕及眼震开始之前有一个潜伏期期期期(一般是一般是一般是一般是1-21-2秒秒秒秒)发作性特点发作性特点发作性特点发作性特点:数秒数秒数秒数秒-20-20秒秒秒秒,很少很少很少很少4040秒秒秒秒.眩晕的疲劳性眩晕的疲劳性眩晕的疲劳性眩晕的疲劳性第35页/共47页The Dix-Hallpike Test第36页/共47页CRP第37页/共47页n n对所有疑为对所有疑为PCIPCI的患者应进行神经影像学检的患者应进行神经影像学检查，主要是查，主要是MR

25、IMRI检查。检查。DWI-MRIDWI-MRI对急性病变对急性病变最有诊断价值。最有诊断价值。第38页/共47页 如如CTCT血管造影（血管造影（CTACTA）、）、MRIMRI血管造血管造影（影（MRAMRA）和血管多普勒超声检查和血管多普勒超声检查、经颅多普勒超声（经颅多普勒超声（TCDTCD）、数字减影数字减影血管造影（血管造影（DSADSA）等，均有助于发现等，均有助于发现和明确颅内外大血管病变。也可发现和明确颅内外大血管病变。也可发现椎动脉颅内段和基底动脉近段的狭窄椎动脉颅内段和基底动脉近段的狭窄或闭塞。或闭塞。积极开展各种血管检查积极开展各种血管检查第39页/共47页n n心电图

26、、心动超声和心律检测是发现心脏或主动脉栓塞来源的重心电图、心动超声和心律检测是发现心脏或主动脉栓塞来源的重心电图、心动超声和心律检测是发现心脏或主动脉栓塞来源的重心电图、心动超声和心律检测是发现心脏或主动脉栓塞来源的重要检查，特别是对于不明原因、非高血压性要检查，特别是对于不明原因、非高血压性要检查，特别是对于不明原因、非高血压性要检查，特别是对于不明原因、非高血压性PCIPCIPCIPCI者重要（除外者重要（除外者重要（除外者重要（除外FAFAFAFA、PFOPFOPFOPFO、左房黏液瘤）。左房黏液瘤）。左房黏液瘤）。左房黏液瘤）。n n颈椎的有关影像学检查不是诊断颈椎的有关影像学检查不是

27、诊断颈椎的有关影像学检查不是诊断颈椎的有关影像学检查不是诊断PCIPCIPCIPCI的首选或重要检查，主要用于的首选或重要检查，主要用于的首选或重要检查，主要用于的首选或重要检查，主要用于鉴别诊断。鉴别诊断。鉴别诊断。鉴别诊断。第40页/共47页n n急性期：急性期：急性期：急性期：n n对起病对起病对起病对起病3 3 3 3小时内的合适患者可以开展静脉小时内的合适患者可以开展静脉小时内的合适患者可以开展静脉小时内的合适患者可以开展静脉rt-PArt-PArt-PArt-PA溶栓治溶栓治溶栓治溶栓治疗。有条件者可行动脉动脉溶栓治疗，治疗时间窗可疗。有条件者可行动脉动脉溶栓治疗，治疗时间窗可疗。

28、有条件者可行动脉动脉溶栓治疗，治疗时间窗可疗。有条件者可行动脉动脉溶栓治疗，治疗时间窗可适当放宽。适当放宽。适当放宽。适当放宽。n n对所有不适合溶栓治疗且无禁忌征者，应予以阿司匹对所有不适合溶栓治疗且无禁忌征者，应予以阿司匹对所有不适合溶栓治疗且无禁忌征者，应予以阿司匹对所有不适合溶栓治疗且无禁忌征者，应予以阿司匹林林林林100-300100-300100-300100-300mg/dmg/dmg/dmg/d治疗。治疗。治疗。治疗。n n其他治疗措施可参考国内外相关的治疗指南。其他治疗措施可参考国内外相关的治疗指南。其他治疗措施可参考国内外相关的治疗指南。其他治疗措施可参考国内外相关的治疗指

29、南。四后循环缺血的治疗（同前循环）四后循环缺血的治疗（同前循环）第41页/共47页n n2.2.2.2.后循环缺血的预防（同前循后循环缺血的预防（同前循后循环缺血的预防（同前循后循环缺血的预防（同前循环）环）环）环）n n对各种血管性危险因素的控制应参对各种血管性危险因素的控制应参考国内外相关的防治指南。考国内外相关的防治指南。n n鉴于约鉴于约40%40%的后循环缺血病因为栓塞，的后循环缺血病因为栓塞，建议积极开展病因检查。诊断明确建议积极开展病因检查。诊断明确者应进行抗栓治疗。者应进行抗栓治疗。第42页/共47页n n除非明确颈椎骨质增生与除非明确颈椎骨质增生与PCIPCI的关系，否则的关

30、系，否则不应该仅为治疗不应该仅为治疗PCIPCI而行颈椎手术。而行颈椎手术。第43页/共47页n n3.3.后循环缺血的宣教后循环缺血的宣教n n应积极开展应积极开展应积极开展应积极开展PCIPCIPCIPCI的医学教育，尤其是医师的继续再教育，的医学教育，尤其是医师的继续再教育，的医学教育，尤其是医师的继续再教育，的医学教育，尤其是医师的继续再教育，更新观念、更新知识，不再使用更新观念、更新知识，不再使用更新观念、更新知识，不再使用更新观念、更新知识，不再使用VBIVBIVBIVBI概念。概念。概念。概念。n n应加强宣教，正确掌握应加强宣教，正确掌握应加强宣教，正确掌握应加强宣教，正确掌握

31、PCIPCIPCIPCI的早期表现，实现早发现、的早期表现，实现早发现、的早期表现，实现早发现、的早期表现，实现早发现、早诊断。早诊断。早诊断。早诊断。n n应加强宣教，正确认识应加强宣教，正确认识应加强宣教，正确认识应加强宣教，正确认识PCIPCIPCIPCI的危险因素，建立科学的预的危险因素，建立科学的预的危险因素，建立科学的预的危险因素，建立科学的预防观。防观。防观。防观。第44页/共47页五五PCIPCI几个重要认识（小结）几个重要认识（小结）n n1 1 1 1 PCIPCIPCIPCI包括后循环的包括后循环的包括后循环的包括后循环的TIATIATIATIA（即经典的即经典的即经典的

32、即经典的VBIVBIVBIVBI）和脑梗死。和脑梗死。和脑梗死。和脑梗死。n n2 2 2 2PCIPCIPCIPCI的主要病因与前循环缺血相同，颈椎病不是的主要病因与前循环缺血相同，颈椎病不是的主要病因与前循环缺血相同，颈椎病不是的主要病因与前循环缺血相同，颈椎病不是PCIPCIPCIPCI的主要病因。的主要病因。的主要病因。的主要病因。n n3 3 3 3头晕头晕头晕头晕/眩晕是眩晕是眩晕是眩晕是PCIPCIPCIPCI的常见表现，多伴有其他表现，单的常见表现，多伴有其他表现，单的常见表现，多伴有其他表现，单的常见表现，多伴有其他表现，单纯的头晕纯的头晕纯的头晕纯的头晕/眩晕极少是眩晕极少是眩晕极少是眩晕极少是PCIPCIPCIPCI。n n4 4 4 4转颈或体位变化后的头晕转颈或体位变化后的头晕转颈或体位变化后的头晕转颈或体位变化后的头晕/眩晕的主要病因不是眩晕的主要病因不是眩晕的主要病因不是眩晕的主要病因不是PCIPCIPCIPCI。n n5 5 5 5对对对对PCIPCIPCIPCI的诊断检查、治疗和预防应与前循环缺血一的诊断检查、治疗和预防应与前循环缺血一的诊断检查、治疗和预防应与前循环缺血一的诊断检查、治疗和预防应与前循环缺血一致。致。致。致。第45页/共47页Thanks！第46页/共47页