临时心脏起搏器.pptx

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1、会计学1临时心脏起搏器临时心脏起搏器临时心脏起搏器的种类临时心脏起搏器的种类经静脉在经静脉在X X线指导下心室起搏线指导下心室起搏经食道心房起搏经食道心房起搏级胸部起搏级胸部起搏经气管心室起搏经气管心室起搏心外膜心脏起搏心外膜心脏起搏球囊漂浮电极导管床旁心脏临时起搏球囊漂浮电极导管床旁心脏临时起搏 第1页/共32页临时性临时性心脏起搏器心脏起搏器适应症适应症紧急临时心脏起搏紧急临时心脏起搏防性或保护性临时心脏起搏防性或保护性临时心脏起搏其他（过渡性临时起搏）其他（过渡性临时起搏）诊断或研究性心脏起搏诊断或研究性心脏起搏第2页/共32页与急性心肌梗死相关的适应症非急性心梗相关的心动过缓相关的适应

2、症：急性心肌炎、药物中毒、电解质紊乱引起的房室传导阻滞、严重窦性心动过缓、窦性停搏伴心源性脑缺氧综合征（阿-斯综合）发作或近乎晕厥者。心脏手术后相关的适应症紧急临时心脏起搏第3页/共32页与外科手术相关的适应症与心脏外科手术后相关的适应症与心脏介入诊治相关的适应症确诊窦房结功能障碍，无缓脉症状；无症状的永久性或间歇性度型和度型房室阻滞；无症状的双束支或三束支阻滞；心动过缓伴快速心律失常需药物治疗；动态心电图（DCG）记录到长R-R2s；阿托品试验阳性；频发性室性早搏，经药物治疗无效。预防性或保护性临时心脏起搏第4页/共32页心律不稳定患者在安置永久性心脏起搏或更换起搏器时电击除颤或复律：快速性

3、心律失常，已用大量抑制心肌的抗心律失常药物又需电击时，可预先安装临时起搏器，以预防电击后心脏静止预防性或保护性临时心脏起搏第5页/共32页其他（过渡性临时起搏）对药物治疗无效或不宜用药物或电复律的快速性心律失常；反复发作的室性心动过速、室上性心动过速、心房颤动、心房扑动等给予起搏或超速起搏治疗。在无条件或无资质开展永久性心脏起搏器植入的医院，考虑患者在转送过程可能出现与起搏相关因素危及生命者。反复发作的阿-斯综合征（Adam-Stokes syndrome）者在植入永久性起搏器之前以及起搏器依赖患者更换起搏器前的过渡性治疗。第6页/共32页快速性心房起搏诊断缺血性心脏病；窦房结功能的测定等。药

4、物治疗无效或不宜用药物及电复律治疗的快速心律失常，如心动过缓或药物诱发的尖端扭转性室性心动过速、反复发作的持续性室性心动过速及室上性心动过速、房性心动过速等给予起搏或超速起搏终止心律失常，达到治疗目的。诊断或研究性心脏起搏第7页/共32页临时心脏起搏器的安置术临时心脏起搏器的安置术 术前准备术前准备穿刺方法穿刺方法电极导管定位与固定电极导管定位与固定 起搏电参数调节起搏电参数调节 第8页/共32页术前准备术前准备术前签字术前签字心电图及心电监护仪心电图及心电监护仪临时起搏器临时起搏器电极：临时起搏电极多为双极导管（球囊漂电极：临时起搏电极多为双极导管（球囊漂浮起搏电极导管）。浮起搏电极导管）。

5、静脉穿刺导入器：静脉穿刺导入器：6F6F或或7F7F动脉鞘管动脉鞘管切开包切开包第9页/共32页穿刺血管路径穿刺血管路径Internal Jugular Vein颈内静脉Subclavian Vein锁骨下静脉Femoral Vein股静脉Brachial Vein肱静脉External Jugular Vein颈外静脉第10页/共32页股静脉途径股静脉途径第11页/共32页锁骨下静脉锁骨下静脉途径途径第12页/共32页seldinger穿刺法穿刺法 18G穿刺针穿刺静脉，进入静脉后回血通畅，将导引钢丝送入血管腔内，撤除穿刺针，经导引钢丝送入扩张管和静脉鞘管，退出扩张管和导引钢丝。第13页/共

6、32页电极导管定位与固定电极导管定位与固定 沿沿鞘鞘管管送送起起搏搏电电极极经经锁锁骨骨下下静静脉脉、下下腔腔静静脉脉、右右心心房房、三三尖尖瓣瓣至至右右室室心心尖尖部部，右右室室心心尖尖部部是是最最稳稳固固的的部部位位，通通常常起起搏搏与与感感知知阈阈值值较较为为满意。满意。一一般般要要求求起起搏搏阈阈值值应应小小于于1mA1mA（0.5v0.5v），在在深深呼吸和咳嗽时导管顶端位置应固定不变。呼吸和咳嗽时导管顶端位置应固定不变。电电极极导导管管安安置置到到位位后后，应应将将导导管管和和鞘鞘管管缝缝合合固固定定在在穿穿刺刺部部位位的的皮皮肤肤处处。酒酒精精消消毒毒后后局局部部覆覆盖盖无菌纱布

7、包扎。无菌纱布包扎。第14页/共32页影像学电极影像学电极最终到位图最终到位图胸部X光片显示静脉起搏电极进入右心室(黑色箭头)注意：以前使用的经皮心脏起搏的部分流离失所垫(白箭头)第15页/共32页电极最终到位图电极最终到位图第16页/共32页心电图定位心电图定位右室心尖部起搏：右室心尖部起搏：ORSORS波呈左束支阻滞伴额波呈左束支阻滞伴额面心电轴左偏，其面心电轴左偏，其IIII、IIIIII、aVFaVF导联导联QRSQRS主主波向下波向下;右室流出道起搏：电轴正常或轻度右偏，右室流出道起搏：电轴正常或轻度右偏，其其IIII、IIIIII、aVFaVF导联导联QRSQRS主波向上主波向上;

8、第17页/共32页右室心尖部起博右室心尖部起博第18页/共32页右心室流出道起搏右心室流出道起搏第19页/共32页不同部位起搏不同部位起搏心电图心电图特点特点右心房上部起搏 第20页/共32页不同部位起搏不同部位起搏心电图心电图特点特点右心房上部起搏 第21页/共32页不同部位起搏不同部位起搏心电图心电图特点特点右心房中部起搏 第22页/共32页不同部位起搏不同部位起搏心电图心电图特点特点右心房下部起搏 第23页/共32页不同部位起搏不同部位起搏心电图心电图特点特点右心房下部起搏第24页/共32页起搏心电图起搏心电图Paced Interval 起搏间期Paced Interval第25页/共

9、32页PACE indicatorPACE indicator：起搏指示器：起搏指示器：起搏指示器：起搏指示器 RATE DialRATE Dial：频率刻度盘：频率刻度盘：频率刻度盘：频率刻度盘LOW LOW Battery Battery indicatorindicator：低电池电压指：低电池电压指：低电池电压指：低电池电压指示器示器示器示器OUTPUT DialOUTPUT Dial：输出刻度盘：输出刻度盘：输出刻度盘：输出刻度盘SENSITIVITY DialSENSITIVITY Dial：灵敏度刻度盘：灵敏度刻度盘：灵敏度刻度盘：灵敏度刻度盘Battery Drawer Rel

10、ease Buttons Battery Drawer Release Buttons 电池盒电池盒电池盒电池盒打开钮打开钮打开钮打开钮Flip-up Cover(conceals RAP controls)Flip-up Cover(conceals RAP controls)：翻盖（隐蔽着翻盖（隐蔽着翻盖（隐蔽着翻盖（隐蔽着RAPRAP的控制器）的控制器）的控制器）的控制器）Rapid Atrial Pacing(RAP)ControlsRapid Atrial Pacing(RAP)Controls：快速心房起搏器（快速心房起搏器（快速心房起搏器（快速心房起搏器（RAPRAP）控制器）控

11、制器）控制器）控制器SENSE IndicatorSENSE Indicator：感应指示器：感应指示器：感应指示器：感应指示器Control CoverControl Cover：控制盖：控制盖：控制盖：控制盖ON/OFF ControlsON/OFF Controls：开：开：开：开/关控制键关控制键关控制键关控制键Battery DrawerBattery Drawer：电池：电池：电池：电池盒盒盒盒第26页/共32页起搏电参数调节起搏电参数调节起搏频率起搏频率起搏器连续发放脉冲的频率。一般为起搏器连续发放脉冲的频率。一般为40-12040-120次次/分，分，通常取通常取6060次次/

12、分为基本频率。分为基本频率。起搏阈值起搏阈值引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度。心室起搏要求电流引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度。心室起搏要求电流3-5mA3-5mA，电压电压3-6V3-6V。感知灵敏度感知灵敏度起搏器感知起搏器感知R R波的能力。波的能力。心室感知灵敏度心室感知灵敏度值一般值一般为为1-3mV1-3mV。第27页/共32页并发症并发症穿刺并发症穿刺并发症常见于常见于：动脉撕裂、皮下血肿、气胸、血胸、气栓动脉撕裂、皮下血肿、气胸、血胸、气栓等等。锁骨下静脉锁骨下静脉穿刺的气胸、血气胸发生率较高（穿刺的气胸、血气胸发生率较高（1%1%5%5%）。股静脉）。股静脉穿刺则多伴发静脉血

13、栓（穿刺则多伴发静脉血栓（25%25%35%35%）及感染（）及感染（5%5%10%10%）。）。第28页/共32页电极移位电极移位为临时起搏最常见并发症，一般发生率为临时起搏最常见并发症，一般发生率2%-8%2%-8%。心电图表现为不起。心电图表现为不起搏或间歇性起搏。需要重新调整电极。搏或间歇性起搏。需要重新调整电极。心肌穿孔心肌穿孔该并发症的发生率相对较低，大约为该并发症的发生率相对较低，大约为0.1%0.1%。与导线插入技术相关。与导线插入技术相关的并发症。的并发症。电极电极断裂断裂因导管质地硬，柔韧性差，反复使用，如放置时间长和体位活动，因导管质地硬，柔韧性差，反复使用，如放置时间长

14、和体位活动，可能发生导管不完全性断裂。可能发生导管不完全性断裂。并发症并发症第29页/共32页膈肌刺激膈肌刺激 电极电极插入位置过深，电极靠近膈神经所致。可将插入位置过深，电极靠近膈神经所致。可将导管退出导管退出少许。少许。心律失常心律失常 最最常见的是室性异位心律，多不需特殊处理。常见的是室性异位心律，多不需特殊处理。感染感染可引起局部或全身感染。一般程度轻，应用抗生素或拔除导管后感可引起局部或全身感染。一般程度轻，应用抗生素或拔除导管后感染即可控制。临时起搏导管一般留置时间最好不超过一周。染即可控制。临时起搏导管一般留置时间最好不超过一周。并发症并发症第30页/共32页 谢谢！谢谢！第31页/共32页