医学三基(医师)：内科学题库三.pdf

《医学三基(医师)：内科学题库三.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学三基(医师)：内科学题库三.pdf（223页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、医学三基（医师）：内科学题库三医学三基（医师）：内科学题库三1、填空题（江南博哥）患者于肌内注射青霉素后突然晕厥，皮肤湿冷.脉搏不可扪及，抢救时首先应用一。本题答案：肾上腺素本题解析：试题答案肾上腺素2 2、问答题试述尖端扭转型室速的病因、发病机制、临床特、问答题试述尖端扭转型室速的病因、发病机制、临床特点点。本题答案：尖端扭转型室速，是一种具有多形性 QRS 波群的室速，QR本题解析：试题答案尖端扭转型室速，是一种具有多形性QRS 波群的室速，QRS 波群的振幅和波峰方向呈周期性改变。病人在非发作期有显著的 QT 间期延长。QT 间期延长可能由下列因素引起：房室传导阻滞或窦房传导阻滞伴心室自

2、主心律异常缓慢时；低血钾或低血镁；抗心律失常药，如奎尼丁及乙胺碘吠酮等中毒；酚嚷嗪和三环类抗抑郁药；变异型心绞痛；QT 间期延长综合征。发病机制可能与心室肌内弥漫性传导阻滞和复极不匀.从而在心室肌与浦顷野纤维间形成较多微折返运动有关。临床特点：短暂发作可仅有心悸、黑噱、头晕，发作时间较长可有短时间晕厥和抽搐，也可能发生室颤和猝死。3 3、问答题放射性、问答题放射性 13111311 治疗甲亢的机制为何？治疗甲亢的机制为何？本题答案：放射性 1311 治疗甲亢的机制是：放射性 1311被摄入本题解析：试题答案放射性 1311 治疗甲亢的机制是：放射性 1311 被摄入甲状腺后.放出 B 射线破坏

3、甲状腺组织；减少甲状腺中能产生抗体的淋巴细胞以减少 TRAb 的生成。4 4、问答题试述慢性肾功能不全患者饮食疗法的一般原则、问答题试述慢性肾功能不全患者饮食疗法的一般原则。本题答案：优质低蛋白饮食；充足的热量和维生素；水肿并有尿少者应限本题解析：试题答案优质低蛋白饮食；充足的热量和维生素；水肿并有尿少者应限水，有脱水者应及时补充；水肿或高血压者应适当限制钠的摄入；增加必需氨基酸的补充。5 5、问答题试述缓解期心绞痛治疗时应用、问答题试述缓解期心绞痛治疗时应用 p p 阻滞剂与硝酸酯阻滞剂与硝酸酯配伍要注决的问题配伍要注决的问题。本题答案：（1）8 阻滞剂与硝酸酯有协同作用，因而剂量应本题解析

4、：试题答案B 阻滞剂与硝酸酯有协同作用，因而剂量应偏小，开始剂量尤其要注意偏小，以免引起体位性低血压等不良反应。（2）停用 B 阻滞剂时应逐步减量，如突然停药有诱发心肌梗死的可能。（3）支气管哮喘以及心动过缓者不宜用B 阻滞剂。6 6、单项选择题成年人引起肾性高血压最常见的疾病是（）、单项选择题成年人引起肾性高血压最常见的疾病是（）A.肾动脉狭窄B.慢性肾盂肾炎C.肾动脉硬化D.急性肾小球肾炎E.慢性肾小球肾炎本题答案：E7 7、问答题何谓肝肾综合征及其主要治疗措施？、问答题何谓肝肾综合征及其主要治疗措施？本题答案：肝肾综合征又称功能性肾竭，系指肝硬化失代偿期大量腹水时本题解析：试题答案肝肾综

5、合征又称功能性肾竭，系指肝硬化失代偿期大量腹水时，由于有效血容量不足，出现功能性肾衰。临床特征为自发性尿少或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，而无肾脏重要病理改变，故认为肾衰为非器质性损害。治疗措施：积极治疗肝脏原发疾病：包括饮食供给足够热量及维生素；停止和避免使用引起氮质血症和对肾有损害的药物；积极治疗消化道出血及继发感染等。（2）扩容或控制液量：疾病的初期可采用扩容如选用自蛋白、血浆、右旋醮酎 510m1./kg 体重，但不超过 500m1./d,约 1/3 患者扩容后尿量增加，无效者则停用。氮质血症晚期，补液需慎重，应量出为入，纠正水盐代谢失衡。（3）血管活性药物：如八肽加压素、多

6、巴胺可改善肾血流量，增加肾小球滤过率。8 8、多项选择题能确诊系统性进行性硬化症的指标有（）、多项选择题能确诊系统性进行性硬化症的指标有（）A.皮肤对称性弥漫性水肿性硬化B.血沉增快C.皮肤病理检查示胶原纤维肿胀D.类风湿因子阳性本题答案：A,C9 9、问答题简述反流性食管炎的临床表现及其鉴别诊断、问答题简述反流性食管炎的临床表现及其鉴别诊断。本题答案：临床表现：（1）胃灼热和胸骨后烧灼或疼痛：本题解析：试题答案临床表现：（1）胃灼热和胸骨后烧灼或疼痛：多于进餐后、卧位或腹压增高时出现，重者可于夜间痛醒。服制酸剂可缓解症状。（2）反胃：反流物呈酸味或苦味，含少量食物。（3）咽下疼痛或咽下困难：

7、表现为胸骨后梗阻感。间歇性咽下困难多发生于开始进餐或摄入酸性或过热的食物，由于食管痉挛所致；长期反流的病人，可有食管狭窄，表现为持续性咽下困难，对回万万体食物尤为明显。（4）吸入性气管炎及肺炎：见于重症病人。（5）并发症：溃疡、出血、狭窄及 Barrett 食管等。鉴别诊断：胸骨后疼痛应与心绞痛、心肌梗死等鉴别；吞咽困难应与贲门失弛缓症、食管癌相鉴别。10、单项选择题病人女性，35 岁.反复浮肿 3年.BP21/13kPa.Hb80g/L.尿蛋白+,镜检 RBC24/Hp,BuN10mmol/L。哪种疾病可能性大（）A.慢性肾盂肾炎B.隐匿性肾炎C.慢性肾炎D.肾病综合征E.高血压肾小动脉硬化

8、本题答案：C11、配伍题皮肤散在瘀点和紫斑。无粘膜和内脏出血（）紫瘢伴腹痛、关节痛和肾脏病变（）深部血肿，关节腔积血和迟发出血（）微血管病性溶血（）A.过敏性紫瘢B.单纯性紫瘢C.血友病D.原发性血小板减少性紫瘢E.血栓性血小板减少性紫瘢本题答案：B,A,C,E本题解析：试题答案 B,A,C,E12、单项选择题使强囊三腔管压迫止血时，若出现恶心、频繁期前收缩，应考虑（）A、牵引过紧B、出血量增加C、使用三腔管不适D、胃气囊进入食管下端挤压心脏所致E、局部受压过久，导致局部黏膜糜烂坏死而致本题答案：D13、单项选择题再生障碍性贫血病人应选用（）A.铁剂B.叶酸C.丙酸睾酮D.硫酸亚铁E.维生素

9、B6本题答案：C14、问答题诊断血友病的主要实验室检查有哪些？本题答案：（1）凝血时间（试管法）延长。凝血酶本题解析：试题答案（1）凝血时间（试管法）延长。（2）凝血酶原消耗不良。以上两项试验对轻型患者不敏感。（3）激活的部分凝血活酶时间（APTT）延长为血友病诊断的一种简便过筛试验，但对三种血友病不能定型，需进一步作 TGT。（4）凝血活酶生成试验（TGT）：血浆凝血活酶的生成，须有 VIII、I*、*I 因子参与，正常血浆均含有这三种因子。经硫酸钢吸附后的正常血浆只含川和*I,不含 I*；正常血清中有因子 I*和*I而不含因子皿。根据这种含不同凝血因子的特点，如凝血活酶生成能被正常硫酸钢吸

10、附血浆所纠正，而不能被正常血清所纠正，则可确定因子 VB 缺乏（即血友病甲）；反之，若被正常血清纠正，而不能被正常吸附血浆纠正者，为因子 I*缺乏（即血友病乙）；若正常血清和吸附血浆都能使其纠正者，则为*I 因子缺乏（即血友病丙）。（5）vm 因子凝血活性（vm：c）测定及因子 i*：c 定量测定。血友病患者出血时间、凝血酶原时间、血小板计数、血小板功能均属正常。15、多项选择题急性心肌梗死患者听诊心脏时.可有以下体征（）A.心包摩擦音B.胸骨左缘 34 肋间收缩期杂音C.心尖区收缩中晚期喀喇音D.第四心音本题答案.ABCD16、问至题孟汨曼性支气管炎的治疗原则。本题答案：慢性支气管炎是气管、

11、支气管慢性非特异性炎症，其治疗原则本题解析：试题答案慢性支气管炎是气管、支气管慢性非特异性炎症，其治疗原则是：急性发作期：多并发细菌感染，应以控制感染为主，应用敏感的抗生素治疗，辅以祛痰或解痉平喘药。需注意慢性支气管炎是一种非特异性炎症，抗生素只能控制合并的细菌感染，不能根治慢性支气管炎，感染控制后，应及时停用抗生素，不能长期应用，长期应用不单无效，且易引起二重感染和副作用。缓解期：主要避免受寒，加强体质锻炼，提高机体抵抗力。机体免疫力差易感冒者，可适当应用免疫调节剂，如卡介苗素、脂多糖等治疗。17、问答题简述肺脓肿的病因、临床表现及治疗原则。本题答案：肺脓肿是多种病原菌引起的肺部化脓性炎症，

12、病灶坏死、液化本题解析：试题答案肺脓肿是多种病原菌引起的肺部化脓性炎症，病灶坏死、液化后形成脓腔。常由吸入含菌分泌物引起（吸入性），亦可由血源感染（血源性）或继发于邻近器官化脓病变。吸入性常为多种化脓性细菌混合感染，厌氧菌感染达 80%以上;血源性常见为葡萄球菌。急性吸入性肺脓肿典型临床表现为突发高热,1014 天后咳出大量脓臭痰及坏死组织，可伴有咯血，咳出大量脓痰后，体温常明显下降，可出现肺实变征。脓肿可破溃入胸膜腔形成脓气胸。*线胸片示肺野大片模糊阴影，内有透亮区及液平面。血源性常先有原发感染灶引起的畏寒、发热等症状，继之出现咳嗽、咳痰，*线胸片表现为两肺野散在小片状或球形炎症病灶，内有脓

13、腔及液平面。治疗原则：积极抗菌治疗及痰液引流。抗菌治疗:由于青霉素 G 对大多数厌氧菌敏感，吸入性肺脓肿.首选青霉素 G,可用大剂量静脉滴注，重症者可用至 1000 万 U/d,对青霉素不敏感的脆弱类杆菌，可选用氟唾诺酮类、林可或克林霉素，或甲硝唾治疗，治疗至症状、体征及*线炎症病灶完全消失为止，疗程一般需 812 周。疗效不佳者，可根据痰菌培养结果及药敏试验选用敏感抗生素。血源性多为金黄色葡萄球菌感染，青霉素 G 耐药率高，可选用苯嘤青霉素或一、二代头抱霉素，对耐甲氧西林金葡菌（MRSA）,首选万古霉素。痰液引流：是提高疗效的重要措施，可行体位引流。痰粘咳不出，可用祛痰剂或雾化吸入治疗。经正

14、规治疗，病程超过3 个月的慢性肺脓肿，或并有支气管胸膜痿、脓胸或大咯血者，应行外科手术治疗。18、单项选择题糖尿病神经病变中以何种神经受累最为常见（）A.植物神经B.第 III 对颅神经C.脊髓神经根D.周围神经E.脊髓前角本题答案：D19、判断题应用多巴胺静脉滴注治疗心力衰竭.如剂量太大，有可能出现心室早搏。本题答案：对20、问答题何谓韦格内氏肉芽肿？本题答案：韦格内氏肉芽肿病因尚未完全明确，可能是与过敏反应有关的本题解析：试题答案韦格内氏肉芽肿病因尚未完全明确，可能是与过敏反应有关的免疫性疾病。主要病变在小动脉、微动脉和微静脉，有时也累及毛细血管。临床上有两种类型：（1）经典型：表现为鼻、

15、鼻旁窦炎，肺部浸润和坏死性肾小球炎的三联征。（2）局限型：病变限于鼻、鼻旁窦和肺。21、填空题肾炎综合征临床特点为、。本题答案：蛋白尿、血尿、高血压本题解析：试题答案蛋白尿、血尿、高血压22、问答题何谓肺性脑病?如何处理？本题答案：肺性脑病是指由于呼吸衰竭导致机体严重缺氧及二氧化碳潴留本题解析：试题答案肺性脑病是指由于呼吸衰竭导致机体严重缺氧及二氧化碳潴留，出现的精神、神经症状综合征。早期有失眠、烦躁或躁动。患者夜间失眠,白天嗜睡、表情淡漠，肌肉震颤，可出现扑翼样震颤及间歇抽搐，昏睡甚至昏迷。腱反射减弱或消失，锥体束征阳性。治疗肺性脑病主要是加强通气措施，改善缺氧及二氧化碳潴留。可适当应用脱水

16、剂减轻脑水肿。忌用镇静剂或催眠剂，特别是具有抑制呼吸的药物。23、填空题心脏骤停最主要的特征是：和。本题答案：意识丧失 I 大动脉搏动消失（或心音消失）本题解析：试题答案意识丧失 I 大动脉搏动消失（或心音消失）24、问答题试述心房颤动的心电图表现。本题答案：表现为：P 波消失。各导联中（VI 导联最显著）出现一本题解析：试题答案表现为：P 波消失。各导联中（VI导联最显著）出现一系列大小不同、形态各异、间隔不匀、频率为 350600 次/min 的颤动波（f 波）。心室节律完全不规则。25、单项选择题男性，28 岁，间歇性右下腹痛半年伴腹泻，粪呈糊状.无脓血便。右下腹隐约可扪及边缘欠清的肿块

17、。根餐发现回肠末端及盲肠有多段肠曲肠腔狭窄，边缘不齐，病变之间肠曲粘膜形态正常。PPD-IgG（土）.最可能的诊断是（）A.克罗恩氏病B.肠结核C.右侧结肠癌D.阿米巴肉芽肿E.溃疡性结肠炎本题答案：A26、单项选择题铁剂应在饭后服用是因为（）A.促进铁剂吸收B.减少胃肠道刺激C.防止过敏反应D.防止铁剂中毒本题答案：B27、问答题试述肺结核化疗的原则和常用化疗方法？本题答案：肺结核化疗原则：早期、联用、适量、规律、全程。本题解析：试题答案肺结核化疗原则：早期、联用、适量、规律、全程。常用化疗方法；（1）常规化疗：又称标准化疗或传统化疗，是指联用几种抗结核药，每日给药，疗程 1218 个月。（

18、2）短程化疗：即联用 2 个以上杀菌剂，将疗程缩短为 69 个月。其疗效及复发率与常规化疗相似。（3）两阶段疗法：实验证明，抗结核药每周给药 2 次，能达到每日用药的效果。两阶段疗法，把疗程分为两个阶段。开始 13 个月，每日给药，为强化阶段；以后每周给药 2 次，为巩固阶段。疗效与每日用药一样，但减少了投药次数和毒副反应，有利于监督用药。（4）督导用药：指医务人员按时督促病人用药治疗。28、问答题哪些临床表现提示肺癌的诊断？本题答案：40 岁以上男性，重度吸烟者，出现下列情况，应怀疑肺癌，本题解析：试题答案 40 岁以上男性，重度吸烟者，出现下列情况，应怀疑肺癌，进行排癌检查：出现刺激性咳嗽

19、持续 23 周，治疗无效；原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者；持续痰中带血，而无其他原因可解释者；反复出现的同一部位肺炎，特别是段性肺炎；原因未明的肺脓肿，无毒性症状及大量浓痰，无异物吸入史.抗炎治疗效果不显著者；原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾）；*线表现局限性肺气肿或段、叶性肺不张；孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者;原有肺结核病灶已稳定，而其他部位出现新增大的病灶者;无毒性症状的胸腔积液，特别是血性、量大，生长迅速者；(11)肺部出现局限性喘鸣，吸气时出现，咳嗽不消失。29、判断题阵发性睡眠性血红蛋白尿的确诊试验是抗人球蛋白试验。本题答案：错30、多项选择题测定血清 TSH 的方法有

20、()A.放射免疫法B.免疫放射法C.免疫化学发光法D.酶联免疫法E.时间分辨免疫荧光法本题答案：A,B,C31、问答题试述 S1.E 的治疗要点。本题答案：S1.E 的治疗应避免和除去日晒、寒冷、感染、妊娠、某些药本题解析：试题答案 S1.E 的治疗应避免和除去日晒、寒冷、感染、妊娠、某些药物等诱发或加剧因素的影响。根据不同病情，采取相应的措施。(1)肾上腺皮质激素：为首选药物。剂量根据病情而定。症状好转，尿蛋白消失.病情稳定后，逐渐递减到维持量。通常采用泼尼松 lmg/(kgd)；病情轻者用泼尼松3040mg/d；病情严重者可用泼尼松 6080mg/d 连续服用 812 周，然后逐渐减量维持

21、；对暴发性或难治性狼疮性肾炎和有中枢神经系统病变者可用甲基强的松龙 lOOOmg 或地塞米松100mg 冲击疗法，静脉滴注.每日 1 次，3 次为一个疗程，可用 23 个疗程。(2)免疫抑制剂：一般不单独使用，多用在对激素依赖的肾损害或对激素治疗效果不佳的病例。常用环磷酰胺冲击疗法，0.51g/m2 体表面积，静脉滴注，每月冲击一次，共 6次。病情好转后，每 3 个月 1 次维持。环抱素，如激素联合细胞素药物使用 412 周病情仍不改善，应加用环抱素每日5mg/kg 分两次服，3 个月后，每月减 lmg/kg,至每日 3mg/kg 维持治疗。霉酚酸脂：治疗本病有效，用量 1.01.5g/d 分

22、两次口服。雷公滕多贰。(6)静脉注射大剂量丙种球蛋白，一般每日 0.4g/kg,连用 35 天为一疗程。32、单项选择题原发性肝癌的早期诊断最有意义的是()A.碱性磷酸酶增高B.丫谷氨酰转肽酶增高C.甲胎蛋白增高D.乳酸脱氢酶增高E.单胺氧化酶增高本题答案：c33、填空题糖尿病高渗性昏迷时。大多不出现酮症酸中毒，其根本原因是一。本题答案：胰岛钿胞残留有分泌一定量胰岛素功能本题解析：试题答案胰岛钿胞残留有分泌一定量胰岛素功能34、判断题 Somoygi 效应是由于胰岛素用量过大所造成的。本题答案：对35、填空题甲亢危象的治疗中.抗甲状腺药物应于一般甲亢病人，抗甲状腺药物应在用碘剂之一应用。本题答

23、案：大、前本题解析：试题答案大、前36、问答题糖皮质激素的禁忌证有哪些？本题答案：相对禁忌证：活动性肺结核或肺外结核；过去有溃疡病史本题解析：试题答案相对禁忌证：活动性肺结核或肺外结核；过去有溃疡病史，目前无活动性；有未控制的慢性感染性疾病。绝对禁忌证：有重大精神病病史；显性糖尿病；骨质疏松；妊娠第一期；重度高血压；未控制的严重感染；青光眼；严重低钾血症；皮质醇增多症。37、填空题质子泵抑制剂目前市场有购的种类有：、。本题答案：奥美拉噗 I 兰索拉唾 I 潘托拉嗖 I 雷贝拉嗖本题解析：试题答案奥美拉噗 I 兰索拉噗 I 潘托拉噗 I 雷贝拉嗖38、问答题急进性肾小球肾炎与急性肾小球肾炎如何鉴

24、别？本题答案：两者均可急骤起病，均可表现为水肿、血尿、蛋白尿、高血压本题解析：试题答案两者均可急骤起病，均可表现为水肿、血尿、蛋白尿、高血压。但前者表现为持续性少尿或无尿，肾功能进行性恶化，终至肾功能衰竭，如不及时治疗则多于半年左右死于尿毒症。39、单项选择题男性 15 岁，少尿浮肿 5 天，咳嗽气短不能平卧 1 天，起病前 2 周曾有喉痛 3 天，血压 170/100mmHg,端坐呼吸，两肺底有散在湿啰音，尿比重 1.022,尿蛋白（+）,红细胞 3090 个/HP,血补体 C3 降低，诊断为（）A.急性肾炎合并左心功能不全B.慢性肾炎急性发作C.高血压合并左心功能不全D.急进性肾炎合并左心

25、功能不全E.肾病综合征合并左心功能不全本题答案：A40、填空题急性广泛前壁心肌梗死患者.于起病后 3 天在心尖区听到 III 级收缩期杂音，应考虑合并。本题答案：乳头肌功能不全本题解析：试题答案乳头肌功能不全41、问答题试述再生障碍性贫血须与哪些疾病鉴别。本题答案：（1）阵发性睡眠性血红蛋白尿：主要表现为慢性贫血.有的本题解析：试题答案（1）阵发性睡眠性血红蛋白尿：主要表现为慢性贫血.有的病例全血细胞减少。如无血红蛋白尿发作，那些造血功能降低，骨髓增生也低下的病例，与再障的骨髓近似，则易与再障混淆。阵发性睡眠性血红蛋白尿其 Ham 试验、糖水试验、尿含铁血黄素试验均阳性，再障为阴性，可资鉴别。

26、（2）骨髓增生异常综合征（M 党史）：血象呈一系或三系减少。骨髓增生明显活跃，三系细胞有病态造血现象。（3）恶性组织细胞病：全血细胞减少，骨髓中可找到异常组织细胞。42、填空题肾上腺皮质激素增多时可刺激胃酸分泌、胃粘液。本题答案：增多 I 减少本题解析：试题答案增多 I 减少43、单项选择题门诊对有便血伴有腹泻或便秘的病人。首先应做的检查是（）A.直肠镜检B.纤维结肠镜检C.直肠指检D.钢灌肠*线检查E.钢餐*线检查本题答案：C44、填空题酮体包括：、和；引起酸中毒主要是、.本题答案：乙酰乙酸、B 羟丁酸、丙酮、乙酰乙酸、B 羟丁酸本题解析：试题答案乙酰乙酸、B 羟丁酸、丙酮、乙酰乙酸、B 羟

27、丁酸45、判断题结缔组织的疾病，都是自身免疫性疾病。本题答案：错46、单项选择题急性肾炎，浮肿高血压，并发左心衰竭，肾功能不全时应选（）A.睡嗪类利尿药B.氨苯蝶咤C.渗透性利尿剂D.利尿合剂E.速尿本题答案：E47、单项选择题慢性肺心病肺动脉高压形成的最主要原因是（）A.肺气肿压迫及肺泡壁破坏使肺毛细血管床减少B.肺小动脉炎C.血液粘稠度增加D.缺氧引起肺小动脉痉挛E.血容量增加本题答案：D48、填空题慢性胃炎按病变的解剖部位分型、。本题答案：慢性胃窦炎（B 型胃炎）、慢性胃体炎（A 型胃炎）本题解析：试题答案慢性胃窦炎（B 型胃炎）、慢性胃体炎（A 型胃炎）49、配伍题 I 型呼吸衰竭（）

28、II 型呼吸衰竭（）A.Pa026.65kPa（50mmHg）C.两者均有D.两者均无本题答案：A,C本题解析：试题答案 A,C50、判断题血红蛋白尿显微镜下可见大量红细胞。本题答案：错51、单项选择题根据血尿出血部位不同临床上血尿分为（）A.功能性血尿B.器质性血尿C.肉眼血尿，镜下血尿D.原发性血尿，继发性血尿E.肾小球及非肾小球性血尿本题答案：E52、问答题试述主动脉瓣狭窄的诊断依据。本题答案：（1）症状：心绞痛：出现率约 60%,其中约2/3 合并本题解析：试题答案（1）症状：心绞痛：出现率约 60%,其中约 2/3 合并冠心病。晕厥或黑朦：可为首发症状，通常在体力活动中或其后立即发作

29、，由急性脑缺血所致。因心律失常而出现心悸，甚至猝死。(2)体征；主动脉瓣区收缩期杂音：为最主要体征，在 3 级以上，沿颈动脉传导，甚至达肱动脉，常伴有收缩期震颤。心音：第一心音多正常，主动脉瓣区第二心音减弱；由于左室排空延迟可出现第二心音反常分裂；心尖部可听到第四心音。其他：左室肥厚可致心尖抬举样搏动。但一般在心力衰竭时心界方增大。血压一般正常，脉压变小，脉搏弱。(3)辅助检查：*线检查，单纯主动脉瓣狭窄时左室呈向心性肥大。升主动脉根部常呈狭窄后扩张。重度狭窄几乎都有主动脉瓣钙化。心电图：有左室肥厚伴劳损，有时可见左房增大。超声心动图：可见主动脉瓣开放幅度小于 18mm,瓣叶增厚，反射光点增大

30、提示瓣膜钙化；主动脉根部扩大；左室后壁及室间隔呈对称性肥厚，左室流出道增宽，二维实时超声心动图及多普勒超声心动图能准确地反映主动脉瓣狭窄的程度。心导管术：可同步测量左室及主动脉收缩压，显示两者间存在压力阶差。根据心率、心排出量及压力阶差，可计算出有效瓣口面积。对鉴别中重度狭窄有极大的准确性。53、填空题结缔组织病的主要治疗方法包括，、等。本题答案：糖皮质激素、免疫抑制药、非留体类抗炎药本题解析：试题答案糖皮质激素、免疫抑制药、非留体类抗炎药 54、问答题试述甲胎蛋白及血清酶谱对原发性肝癌的诊断价值。本题答案：(1)甲胎蛋白(AFP)：正常来自胚胎的肝细胞及卵黄囊本题解析：试题答案甲胎蛋白(AF

31、P)：正常来自胚胎的肝细胞及卵黄囊，于胎儿及妊娠母体血清中均增高，胎儿于出生后及分娩后，血中 AFP 水平迅速下降。正常人30ug/L。70%80%原发性肝癌患者增高，其诊断阈值为 400500 口 g/L 或300ug/L 在 2 个月内呈稳定上升为临床定性诊断的肿瘤标记物。但必须注意与假阳性非癌性疾病相鉴别，如急性肝炎，可有一时性.AFP 增高，但与 SGP-T 呈平行改变；妊娠一般500ug/L,分娩后 12 天降至正常；其他胚胎癌的浓度较低。(2)AFP 阴性的原发性肝癌，可通过 y-GT-H 同工酶、异常凝血酶原(AP)、a-1.岩藻糖昔酶(AFU)、变异型 AFP、碱性磷酸酶同工酶

32、、al 抗胰蛋白酶、血清醛缩酶、铁蛋白等可呈不同程度的增高，结合临床可有参考意义，但缺乏特异性。55、单项选择题慢性弥漫性阻塞性肺气肿最主要的症状是()A.B.C.D.E.本题答案：c56、填空题环磷酰胺严重的副作用为和。本题答案：骨髓抑制、肝脏损害本题解析：试题答案骨髓抑制、肝脏损害 57、填空题肺结核化疗的原则是。本题答案：早期 I联用 I 适量 I 规律 I 全程本题解析：试题答案早期 I 联用 I 适量I 规律 I 全程 58、问答题主动脉瓣关闭不全的听诊有何主要发现？本题答案：最重要的听诊体征为：在主动脉瓣区及其第二听诊区均有舒张本题解析：试题答案最重要的听诊体征为：在主动脉瓣区及其

33、第二听诊区均有舒张早、中期的叹气样或吹风样杂音，尤以第二听诊区为明显，并可传到心尖部。其他听诊体征有：心尖区舒张早、中期的隆隆样杂音(Austin-Flint 杂音)，左室扩大所致的心尖区收缩期杂音，心尖区第一音及主动脉瓣第二音减弱等。59、问答题列表说明类风湿性关节炎与风湿性关节炎的鉴别。60、判断题以泪腺、唾液腺病变为主的自身免疫性疾病是干燥综合征。本题答案：对61、单项选择题急性肾炎 2 周，血压 160/100mmHg,尿红细胞散在满视野，首先选用应用()A.降压对症治疗B.抗炎治疗应用抗菌药物C.应用止血药物D.强的松E.中药治疗本题答案：A62、填空题用胰岛素治疗的糖尿病人.如果白

34、天尿糖全都阴性，而空腹血糖增高，应考虑为三种可能。本题答案：Somoygi 效应、黎明现象、夜间胰岛素分泌不足本题解析：试题答案 Somoygi 效应、黎明现象、夜间胰岛素分泌不足 63、填空题狼疮性肾炎的病理类型主要有、。本题答案：弥漫增生型、膜型、系膜增生型、局灶增生型本题解析：试题答案弥漫增生型、膜型、系膜增生型、局灶增生型 64、问答题简述胃泌素的作用及其调控因素。本题答案：胃泌素作用：刺激壁细胞分泌盐酸；改善胄肠粘膜的营养本题解析：试题答案胃泌素作用：刺激壁细胞分泌盐酸；改善胄肠粘膜的营养及血液供应;促进胃粘膜及壁细胞的增殖;促进胃蠕动，增加 1.ES 的张力；减弱幽门的张力。胃泌素

35、分泌增高的因素：胃酸减少，pH 增高时，刺激胃泌素的分泌；迷走神经兴奋；高血钙；胃窦粘膜接触蛋白质分解的产物,如、月东等；胃窦部潴留及膨胀。胃泌紊分泌减少的因素：高酸状态；胰抑泌素、胆囊收缩素、肠抑胃肽、肠血管活性肽均可抑制胃泌素的分泌。、豚等；胃窦部潴留及膨胀。胃泌紊分泌减少的因素：高酸状态；胰抑泌素、胆囊收缩素、肠抑胃肽、肠血管活性肽均可抑制胃泌素的分泌。65、填空题支气管哮喘是气道疾病，控制哮喘的根本措施是,首选药物是。本题答案：炎症性、消除气道炎症、糖皮质激素本题解析：试题答案炎症性、消除气道炎症、糖皮质激素66、问答题试述抑制胃酸的药物及其作用机制。本题答案：能抑制胃酸的药物主要有如

36、下几类：H2本题解析：试题答案能抑制胃酸的药物主要有如下几类：(1)H2 受体拮抗剂：包括西米替丁(Cimetidine)、雷尼替丁(Rnifidine)、法莫替丁(Famofidine)等。其作用为阻断壁细胞H2 受体，抑制胃酸分泌。其抑制胃酸分泌的作用较抗胆碱能药物强 50%。(2)质子泵阻滞剂(PPI)：有奥美拉噗(Omeprazole),兰索拉(1.ansoprazole)、潘托拉陛(Pantoprazole)、雷贝拉嗖(Raprazole)。其作用为抑制 H+-K+-ATP 酶，使 H+与 K+不能交换，H+不能排出，胃酸不能合成。为强力抑制胃酸分泌的药物。适用于活动期溃疡病、顽固性

37、溃疡病、卓一艾氏综合征(胃泌素瘤)等。67、问答题简述血氨增高对中枢神经系统的毒性作用。本题答案：氨的毒性作用主要是干扰脑的能量代谢，使 ATP的供给减少本题解析:试题答案氨的毒性作用主要是干扰脑的能量代谢，使 ATP 的供给减少,是产生肝性脑病意识障碍的主要机制。氨中毒时通过下述三条途径引起大量 ATP 含量的相对和绝对减少：氨与谷氨酸结合形成谷氨酰胺需要 ATP 的消耗；氨与Q-酮戊二酸结合形成谷氨酸，使 a-酮戊二酸减少，而后者是三竣循环的主要中间产物，使脑内的 ATP 生成减少；血氨增高，刺激呼吸中枢，过度换气，导致呼吸性碱中毒，有利于氨通过血脑屏障，加深昏迷；氨可直接影响 Na+、K

38、+在神经膜上的正常分布，干扰神经的传导活动。68、问答题试述慢性支气管炎的诊断标准、分型及分期。本题答案：诊断标准：咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3 个月，连续本题解析：试题答案诊断标准：咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续 3 个月，连续 2 年以上，并排除其他心、肺疾患者即可作出诊断。每年发病不足 3 个月，但有明确的客观检查依据（如*线、呼吸功能等）亦可诊断。临床分型：（1）单纯型:主要表现为咳嗽、咯痰；（2）喘息型：除咳嗽、咳痰外，尚伴有喘息及哮鸣音。临床分期：（1）急性发作期：指 1 周内出现脓痰或粘液脓性痰，且痰量明显增多，或伴发热，或痰、咳、喘任何一项症状明显加剧；（2）慢性迁延期

39、：指不同程度的咳、痰、喘症状，迁延 1 个月以上者；临床缓解期：指经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持 2个月以上者。69、多项选择题溶血性贫血红细胞破坏过多的实验室根据为（）A.血红蛋白血症B.血浆结合珠蛋白增高C.尿胆原排出增多D.血清中以直接胆红素增高为主E.网织红细胞计数增高本题答案：A,C70、单项选餐题慢性肾炎临床表现错误的是（）A.中等程度蛋白尿B.轻、中度水肿C.高血压D.不导致肾功能不全E.贫血本题答案：D71、问答题哪些试验可作为停止抗甲状腺药物治疗的指标？以哪种试验最好？本题答案：有三项试验：T3 抑制试验；TRH 兴奋试验；血清 T 本题解析：试

40、题答案有三项试验：T3 抑制试验；TRH 兴奋试验；血清 TRAb 测定。其中以TRAb 为最好。72、单项选择题提示肝硬化门脉高压的表现是（）A、恶心、呕吐B、上消化道出血C、男性乳房发育D、肝掌E、鼻出血本题答案：B73、判断题凝血活酶生成能被正常硫酸车贝吸附血浆纠正，不能被正常血清所纠正.则可确定为 I*因子缺乏。本题答案：错74、问答题试述糖尿病高渗性昏迷的抢救措施。本题答案：（1）胰岛素：首次可根据血糖水平决定，即胰岛素剂量为血本题解析：试题答案（1）胰岛素：首次可根据血糖水平决定，即胰岛素剂量为血糖水平的 1/10（即血糖每增加 10mg 给 1U的胰岛素）.以后每 2 小时测血糖

41、一次，根据血糖水平以调整胰岛素用量。但也可先静脉推注 20U 胰岛素.以后给予小剂量持续静脉滴注，每小时 5U。（2）补液：高渗性昏迷患者失水比酮症酸中毒更为严重，且高渗状态威胁病人生命，因此输液至关重要。每日输液量 60008000m1.。如血浆渗透压或血钠过高，无休克，可输 0.45%半渗量盐水，但如果有休克，则仍然输等渗生理盐水，在 2448 小时内应将失水纠正。（3）补钾：补钾原则与酮症酸中毒同。（4）对症治疗。（5）加强护理，密切观察病情变化。（6）去除诱因。75、多项选择题原发性肝癌伴癌综合征的表现有（）A.伴高糖血症B.伴红细胞增多症C.伴低钙血症D.伴高胆固醇症E.伴血小板增多

42、症本题答案：B,D76、问答题急性发作的重度至危重度哮喘，如何处理？本题答案：重度至危重度急性哮喘发作，应立即给予氧疗、联用糖皮质激本题解析：试题答案重度至危重度急性哮喘发作，应立即给予氧疗、联用糖皮质激素及平喘药物。可持续雾化吸入B2 激动剂（如沙丁胺醇或特布他林）或静脉滴注沙丁胺醇，静脉点滴氨茶碱，雾化吸入抗胆碱能药（异丙托澳镀）；静脉点滴糖皮质激素，如甲基强的松龙或氢化可的松 100300mg/d,病情控制后，可改口服给药，乃至吸入用药。可加用白三烯拮抗剂（如扎鲁司特）。注意维持水、电解质平衡，防止失水造成痰液粘稠咳不出，或痰栓形成阻塞气道。纠正酸碱失衡。病情恶化缺氧严重不能纠正者，可进

43、行机械通气治疗。选用敏感抗生素治疗合并的下呼吸道感染。消除诱因，避免接触过敏源，注意并发症的及时处理，如气胸、纵隔气肿的及时引流。77、判断题心房颤动患者。心室率为 42 次/min,QRS 波形宽大畸形，但节律整齐，可以诊断为房颤合并第三度房室传导阻滞。本题答案：对78、问答题糖皮质激素的投药方法有几种？本题答案：（1）替代疗法：每日只给予生理剂量的糖皮质激素。br本题解析：试题答案（1）替代疗法：每日只给予生理剂量的糖皮质激素。（2）抑制替代疗法。（3）冲击疗法：在短期内给予大剂量糖皮质激素，时间只允许连续 5 天以下，可突然撤药。短程治疗（1 个月以内），中程治疗（23 个月内）及长程治

44、疗（6 个月以上）。（5）闻歇给药疗法：即每周内给糖皮质激素 35 天，然后停 12 天再给。（6）隔日给药疗法；即每隔 1 日早晨服糖皮质激素 1 次，剂量为 12 目的总量，或 3060mg。79、填空题在甲亢危象中，抗甲状腺药物必须先于碘剂的应用，其理由为一本题答案：先用碘而后用抗甲状腺药物，碘很快被甲状腺摄取并被氧化为活性元本题解析：试题答案先用碘而后用抗甲状腺药物，碘很快被甲状腺摄取并被氧化为活性元素碘，以供甲状腺合成甲状腺素，从而延长甲亢被控制的时间 80、配伍题白血病细胞糖原染色阳性（）白血病细胞过氧化酶染色阳性（）白血病细胞非特异性酯酶阳性（）A.急性粒细胞白血病B.急性淋巴细

45、胞白血病C.两者均有D.两者均无本题答案：C,A,A本题解析：试题答案 C,A,A81、问答题试述心包积液引起的心脏压塞的主要征象。本题答案：心脏压塞（急性心包填塞）的主要征象有：颈静脉怒张，静本题解析：试题答案心脏压塞（急性心包填塞）的主要征象有：颈静脉怒张，静脉压异常升高。血压下降，脉压减小，严重者可致休克。奇脉。心音低弱，遥远。呼吸困难，端坐呼吸，身躯前倾，伴有发绢。82、问答题试述系统性红斑狼疮的诊断标准。本题答案：我国 1982 年风湿病学术会议暂订标准如下。本题解析：试题答案我国 1982 年风湿病学术会议暂订标准如下。（1）标准：临床表现蝶形或盘形红斑；无畸形关节炎或关节痛；脱发

46、；雷诺现象和/或血管炎；口腔粘膜溃疡；浆膜炎；光过敏；神经精神症状。实验室检查：血沉增快；白细胞降低和/或血小板减少，和/或溶血性贫血；持续性蛋白尿和/或管型尿；高丙种球蛋白血症；1.E 细胞阳性；抗核抗体阳性。评定：符合上述临床或实验室检查 6项者可以确诊。确诊前应排除其他结缔组织病、药物性狼疮症候群、结核病及慢性活动性肝炎。不足上述标准而疑诊者，应进一步作如下检查：抗 ds-DNA 抗体阳性；狼疮带检查阳性；肾活检阳性；抗 Sm 抗体阳性；低补体血症和/或血清免疫复合物阳性。如果相加已满 6 项符合者也可以诊断。经测试，按上述方法诊断特异性为 93.6%,敏感性为 97.5%。83、判断题

47、某预激综合征患者，突发阵发性室上性心动过速.可首选西地兰或心得安静脉注射治疗。本题答案：错84、问堂题简述溃疡病上腹痛的特征及其发生机制。本题答案：（1）溃疡病上腹疼痛的特点：慢性：起病隐袭，一般病程本题解析：试题答案（1）溃疡病上腹疼痛的特点：慢性：起病隐袭，一般病程以年计算；周期性：表现为发作与缓解相交替，每于秋末冬春受凉易发病，情绪激动、工作紧张发病,饮食失调及药物的不良作用均可使溃疡活动;节律性：胃溃疡患者于进餐后半小时至两小时疼痛，直至进餐前；十二指肠溃疡患者于进食后疼痛缓解，有饥饿痛及夜间痛。（2）上腹痛的发生机制：病人痛阈降低，对痛的敏感性增高；局部肌张力增加或痉挛；胃酸对溃疡面

48、的直接刺激。85、单项选择题慢性肾炎 5 年，近来出现衰弱无力，尿少，浮肿较前加重，并有轻度贫血，BP160/100mmHg,下列检查哪项中最先出现异常（）A.尿浓缩实验 B.PSP 排泄实验c.肌酊清除率D.血尿素氮浓度E.血肌酊浓度本题答案：C86、问答题何谓干燥综合征？本题答案：干燥综合征又称 Sjogren 综合征或干性角膜结合膜炎，本题解析：试题答案干燥综合征又称 Sjogren 综合征或干性角膜结合膜炎，是一种以泪腺、唾液腺病变为主的自身免疫性疾病。干燥综合征分为原发性和继发性两种，前者不伴有其他结缔组织病的存在，后者常伴有系统性红斑性狼疮、皮肌炎、硬化症等结缔组织病及桥本氏甲状腺

49、炎、慢性活动性肝炎，可引起全身多脏器损害，但肾累及较少见。87、判断题十二指肠壶腹后溃疡是指溃疡发生于十二指肠壶腹部的后壁。本题答案：错88、问答题试述结节性多动脉炎的诊断标准。本题答案：（1）主要征象：发热：每周 4 日以上，体温38本题解析：试题答案主要征象：发热：每周 4 日以上，体温38C：体重减轻：6 个月内减重 6kg 以上；末梢神经炎；中枢神经系统症状；心脏表现：心绞痛或心电图异常；高血压；肺部表现：肺炎、肺纤维化，哮喘；肾脏表现：蛋白尿、血尿、管型尿，肾活检阳性，高尿素氮血症；呕血、便血、腹痛等消化系统症状；关节痛；（11）肌痛，肌力低下，运动障碍等肌肉症状;（12）结节、丘疹

50、、紫斑、红斑、溃疡、坏疽等皮肤症状；白细胞增多（10000/u1.）和/或嗜酸粒细胞增多（300/u1.）和/或血小板增多（40 万 u1.）。组织病理所见：动脉炎病理改变。（3）评定：确诊：主要征象至少 2 项，加病理改变。疑诊：主要征象至少 1 项，加病理改变或主要征象至少 7 项，无病理改变。89、单项选择题同处于南北纬 30-40。的两地，大陆东岸生长着亚热带常绿阔叶林，而大陆西岸却分布着亚热带常绿硬叶林，这主要是因为两地的（）A.光热水数量不同B.地形条件不同C.土壤条件不同D.热水组合不同本题答案：D90、问答题试述二尖瓣狭窄失代偿期的治疗。本题答案：肺淤血：是由于瓣口机械性梗阻所