中国老年患者肠外肠内营养应用指南ppt课件.pptx

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1、资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值中国老年患者肠外肠内营养中国老年患者肠外肠内营养应用指南应用指南(2020)天津市中医药研究院附属医院天津市中医药研究院附属医院 Dr.HAN资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值背景背景资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值CONTENTS营养支持团队营养支持团队确定能量与蛋白质目标确定能量与蛋白质目

2、标营养筛查与评价营养筛查与评价肠内营养治疗肠内营养治疗肠外营养治疗肠外营养治疗肠外肠内营养的监测与并发症处理肠外肠内营养的监测与并发症处理老年常见疾病营养支持治疗老年常见疾病营养支持治疗资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值营养支持团队(NST)的主要工作目标是为老年患者提供合理的营养支持,包括:(1)识别是否存在营养不良或营养风险;(2)制订合理的营养支持方案;(3)提供安全、合理、有效的营养支持;(4)监测及评价营养支持的效果。NST需要多学科人员构成需要多学科人员构成,由老年医学专科医师牵头由老年医学专

3、科医师牵头,建立包括临床专科护士、建立包括临床专科护士、营养师、药师等在内的营养师、药师等在内的NST(证据证据B,强推荐强推荐,97%)。营养支持团队营养支持团队资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值CONTENTS营养支持团队营养支持团队确定能量与蛋白质目标确定能量与蛋白质目标营养筛查与评价营养筛查与评价肠内营养治疗肠内营养治疗肠外营养治疗肠外营养治疗肠外肠内营养的监测与并发症处理肠外肠内营养的监测与并发症处理老年常见疾病营养支持治疗老年常见疾病营养支持治疗资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的

4、，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值老年住院患者的能量需求可通过间接测热法进行个体化测定老年住院患者的能量需求可通过间接测热法进行个体化测定(证据证据C,弱推荐弱推荐,90%)。一般老年患者可将一般老年患者可将2030kcalkg-1d-1作为能量供给的目标作为能量供给的目标(证据证据B,弱推荐弱推荐,96%)。老年住院患者的蛋白质需结合临床实际情况设计老年住院患者的蛋白质需结合临床实际情况设计,每日可达到每日可达到1.01.5g/kg蛋白蛋白质目标摄入量质目标摄入量,乳清蛋白制剂更易消化利用乳清蛋白制剂更易消化利用(证据证据C,弱推荐弱推荐,82%)。

5、确定能量与蛋白质目标确定能量与蛋白质目标资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值接受接受EN 治疗的老年住院患者治疗的老年住院患者,应结合疾病状态及胃肠道耐受能力应结合疾病状态及胃肠道耐受能力,选择适宜脂选择适宜脂肪供能比的制剂肪供能比的制剂(证据证据A,强推荐强推荐,99%)。推荐接受推荐接受PN治疗住院老年患者的脂肪供能可适当增加治疗住院老年患者的脂肪供能可适当增加(一般不超过非蛋白质一般不超过非蛋白质热卡的热卡的50%)(证据证据C,弱推荐弱推荐,99%)。确定能量与蛋白质目标确定能量与蛋白质目标资金是运

6、动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值老年术后患者接受营养治疗时适当补充谷氨酰胺可减少感染并发症老年术后患者接受营养治疗时适当补充谷氨酰胺可减少感染并发症,同时应同时应监测患者的肝肾脏功能并限制谷氨酰胺的剂量监测患者的肝肾脏功能并限制谷氨酰胺的剂量(0.5gkg-1d-1)(证据证据B,弱推荐弱推荐,97%)。住院老年患者可考虑在药理范围内补充住院老年患者可考虑在药理范围内补充-3脂肪酸脂肪酸,可能具有改善临床预后的可能具有改善临床预后的作用作用(证据证据C,弱推荐弱推荐,92%)。确定能量与蛋白质目标确定能量与蛋白

7、质目标资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值CONTENTS营养支持团队营养支持团队确定能量与蛋白质目标确定能量与蛋白质目标营养筛查与评价营养筛查与评价肠内营养治疗肠内营养治疗肠外营养治疗肠外营养治疗肠外肠内营养的监测与并发症处理肠外肠内营养的监测与并发症处理老年常见疾病营养支持治疗老年常见疾病营养支持治疗资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值老年患者营养不良发生率高老年患者营养不良发生率高,推荐常规进行营养筛查推荐常规进行

8、营养筛查;推荐微型营养评定简表推荐微型营养评定简表(MNASF)和营养风险筛查和营养风险筛查2002(NRS2002)营养筛查工具营养筛查工具(证据证据A,强推荐强推荐,97%)。从疾病严重程度、进食情况、实验室检查、体重及体成分测量、老年综合评从疾病严重程度、进食情况、实验室检查、体重及体成分测量、老年综合评估等方面估等方面,对患者营养状况进行全面评估对患者营养状况进行全面评估(证据证据C,强推荐强推荐,97%)。营养筛查与评价营养筛查与评价资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值CONTENTS营养支持团队

9、营养支持团队确定能量与蛋白质目标确定能量与蛋白质目标营养筛查与评价营养筛查与评价肠内营养治疗肠内营养治疗肠外营养治疗肠外营养治疗肠外肠内营养的监测与并发症处理肠外肠内营养的监测与并发症处理老年常见疾病营养支持治疗老年常见疾病营养支持治疗资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值存在营养不良或者营养风险存在营养不良或者营养风险,且胃肠道功能正常或基本正常的老年患者应首且胃肠道功能正常或基本正常的老年患者应首选肠内营养治疗（选肠内营养治疗（EN）;应根据其特点制定合理的应根据其特点制定合理的EN 计划计划,以期改善营

10、养状况以期改善营养状况,维护脏器功能维护脏器功能,改善临改善临床结局床结局(证据证据A,强推荐强推荐,97%)。肠内营养治疗肠内营养治疗资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值标准整蛋白配方适合大多数老年患者的标准整蛋白配方适合大多数老年患者的EN;优化脂肪酸的配方长期应用可改优化脂肪酸的配方长期应用可改善脂代谢和降低心血管事件发生善脂代谢和降低心血管事件发生(证据证据B,强推荐强推荐,97%)。膳食纤维有助于减少管饲膳食纤维有助于减少管饲EN 患者腹泻和便秘发生患者腹泻和便秘发生,膳食纤维摄入膳食纤维摄入25

11、g/d有助有助减少管饲患者的便秘和临床结局减少管饲患者的便秘和临床结局(证据证据A,强推荐强推荐,88%)。肠内营养治疗肠内营养治疗资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值老年患者存在营养不良或营养风险时老年患者存在营养不良或营养风险时,在饮食基础上补充口服营养补充在饮食基础上补充口服营养补充(ONS)可改善营养状况可改善营养状况,但并不影响饮食摄入量但并不影响饮食摄入量(证据证据A,强推荐强推荐,95%)。ONS每日每日400600kcal和和/或或30g蛋白质蛋白质,餐间分次口服坚持餐间分次口服坚持3090

12、d,可改善老年可改善老年患者营养状态和临床结局患者营养状态和临床结局(证据证据A,强推荐强推荐,96%)。肠内营养治疗肠内营养治疗资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值蛋白质含量高的蛋白质含量高的ONS,可减少老年住院患者发生并发症、压疮的风险可减少老年住院患者发生并发症、压疮的风险,并可促并可促进肌少症的老年患者肌力和生活质量改善进肌少症的老年患者肌力和生活质量改善;对于髋骨折和骨科手术的老年患对于髋骨折和骨科手术的老年患者者,提供围术期提供围术期ONS可减少手术后并发症发生可减少手术后并发症发生(证据证据

13、A,强推荐强推荐,92%)。添加添加HMB（高（高-羟基羟基-甲基丁酸盐复合物甲基丁酸盐复合物)的高蛋白型的高蛋白型ONS有助于增加肌肉有助于增加肌肉量量,改善老年住院患者的生活质量改善老年住院患者的生活质量(证据证据B,弱推荐弱推荐,82%)。肠内营养治疗肠内营养治疗资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值通过调整制剂口感、心理辅导和联合多种督促手段通过调整制剂口感、心理辅导和联合多种督促手段,可提高老年患者可提高老年患者ONS的的依从性依从性(证据证据C,强推荐强推荐,92%)。鼻胃管适用于较短时间鼻胃管适

14、用于较短时间(23周周)接受接受EN 管饲的老年患者管饲的老年患者;管饲时应上身抬高管饲时应上身抬高3045,可减少吸入性肺炎可减少吸入性肺炎(证据证据C,强推荐强推荐,99%)。接受腹部大手术且预计术后需要较长时间管饲的老年患者接受腹部大手术且预计术后需要较长时间管饲的老年患者,建议术中放置胃建议术中放置胃/空肠造口装置。当施行近端胃肠道吻合后空肠造口装置。当施行近端胃肠道吻合后,可通过放置在吻合口远端的空肠可通过放置在吻合口远端的空肠营养管进行营养管进行EN(证据证据C,弱推荐弱推荐,92%)。肠内营养治疗肠内营养治疗资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的

15、推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值需要长期营养支持治疗的老年患者需要长期营养支持治疗的老年患者,相比鼻胃管更推荐使用经皮内镜下胃造相比鼻胃管更推荐使用经皮内镜下胃造口口(PEG);管饲管饲EN 预计应用超过预计应用超过4 周以上周以上,推荐放置推荐放置PEG(证据证据A,强推荐强推荐,97%)。高吸入性肺炎风险的患者高吸入性肺炎风险的患者,应选择经各种途径的空肠置管技术应选择经各种途径的空肠置管技术如鼻空肠管、如鼻空肠管、空肠造口术或经皮内镜下小肠造口空肠造口术或经皮内镜下小肠造口(PEJ)(证据证据C,弱推荐弱推荐,92%)。肠内营养治疗肠内营养治疗资金是运动的价值，资金的

16、价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值CONTENTS营养支持团队营养支持团队确定能量与蛋白质目标确定能量与蛋白质目标营养筛查与评价营养筛查与评价肠内营养治疗肠内营养治疗肠外营养治疗肠外营养治疗肠外肠内营养的监测与并发症处理肠外肠内营养的监测与并发症处理老年常见疾病营养支持治疗老年常见疾病营养支持治疗资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值老年患者的胃肠道功能严重障碍或不能使用老年患者的胃肠道功能严重障碍或不能使用EN 时时,建议给予全肠外营养建议给

17、予全肠外营养(TPN)(证据证据B,强推荐强推荐,97%)。需要营养支持治疗的老年患者需要营养支持治疗的老年患者,如如EN 提供的能量和蛋白质低于机体目标需要提供的能量和蛋白质低于机体目标需要量的量的60%时时,建议给予补充性肠外营养建议给予补充性肠外营养(SPN),以满足老年患者对能量和蛋白质以满足老年患者对能量和蛋白质的需求的需求,维持营养状态和器官功能维持营养状态和器官功能,改善患者的临床结局改善患者的临床结局(证据证据A,强推荐强推荐,99%)。肠外营养治疗肠外营养治疗资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时

18、间价值入院时营养状态正常的老年患者入院时营养状态正常的老年患者,EN 不能满足不能满足60%以上营养需求以上营养需求,建议建议7d后启后启动动PN。合并中等以上营养不良的老年患者。合并中等以上营养不良的老年患者,入院后入院后72h不能正常进食或通过不能正常进食或通过EN 获得足够营养素获得足够营养素,建议启动建议启动PN(证据证据B,强推荐强推荐,97%)。对于老年危重症患者对于老年危重症患者,PN 的启动时间应为的启动时间应为:低营养风险低营养风险(NRS20023分或分或Nutric评分评分5分分),术后术后7dEN 未能达到未能达到60%目标喂养量时目标喂养量时;高营养风险者高营养风险者

19、(NRS20025分或分或Nutric评分评分6分分),进入进入ICU 后后72hEN 未达到目标量时未达到目标量时(证据证据A,强推荐强推荐,97%)。肠外营养治疗肠外营养治疗资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值老年患者的老年患者的PN 应采用全合一方式将各种营养物质混合后输注应采用全合一方式将各种营养物质混合后输注,以减少代谢并以减少代谢并发症的发生发症的发生(证据证据B,强推荐强推荐,99%)。自配型自配型PN 处方处方,符合个体化治疗原则符合个体化治疗原则,适合特殊需要的老年患者适合特殊需要的老年患

20、者;多种规格工多种规格工业化多腔袋可减少血流感染业化多腔袋可减少血流感染,适合病情稳定和短期应用的老年患者适合病情稳定和短期应用的老年患者(证据证据A,强强推荐推荐,97%)。肠外营养治疗肠外营养治疗资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值维生素是机体有效利用葡萄糖、脂肪酸进行供能及蛋白质合成的基础维生素是机体有效利用葡萄糖、脂肪酸进行供能及蛋白质合成的基础,老年老年患者的患者的PN 处方中应包括常规剂量的静脉用脂溶性和水溶性维生素处方中应包括常规剂量的静脉用脂溶性和水溶性维生素(证据证据B,强强推荐推荐,99

21、%)。老年患者的老年患者的PN 支持方案中应常规添加静脉用多种微量元素制剂支持方案中应常规添加静脉用多种微量元素制剂(证据证据C,弱推弱推荐荐,86%)。肠外营养治疗肠外营养治疗资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值CONTENTS营养支持团队营养支持团队确定能量与蛋白质目标确定能量与蛋白质目标营养筛查与评价营养筛查与评价肠内营养治疗肠内营养治疗肠外营养治疗肠外营养治疗肠外肠内营养的监测与并发症处理肠外肠内营养的监测与并发症处理老年常见疾病营养支持治疗老年常见疾病营养支持治疗资金是运动的价值，资金的价值是随时

22、间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值周围静脉是老年患者周围静脉是老年患者SPN 短期应用的首选短期应用的首选,PN 营养液渗透压不超过营养液渗透压不超过900mOsm/L但需注意预防浅静脉炎的发生但需注意预防浅静脉炎的发生(证据证据C,弱推荐弱推荐,84%)。高渗透压高渗透压(900mOsm/L)或需要长期接受或需要长期接受PN(14d)建议通过中心静脉输注建议通过中心静脉输注;经经皮穿刺中心静脉置管适合危重症患者皮穿刺中心静脉置管适合危重症患者,锁骨下静脉途径是首选锁骨下静脉途径是首选,但使用时间不但使用时间不建议超过建议超过30d;经外

23、周置入中心静脉导管经外周置入中心静脉导管(PICC)有低穿刺风险和较少感染并发有低穿刺风险和较少感染并发症症,应为老年患者应为老年患者PN 输注的主要入径输注的主要入径(证据证据B,弱推荐弱推荐,83%)。肠外肠内营养的监测与并发症处理肠外肠内营养的监测与并发症处理资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值老年患者老年患者PN 实施中实施中,应常规监测肝肾功能、血脂、血糖等代谢性并发症应常规监测肝肾功能、血脂、血糖等代谢性并发症,特别特别是存在再喂养综合征高危风险者是存在再喂养综合征高危风险者,规范的预防措施可减

24、少并发症发生规范的预防措施可减少并发症发生(证据证据B,强推荐强推荐,96%)。血流感染和导管相关感染并发症是老年患者血流感染和导管相关感染并发症是老年患者PN 实施中的重点监测内容。怀实施中的重点监测内容。怀疑发生导管相关血流感染时建议进行导管末端培养疑发生导管相关血流感染时建议进行导管末端培养,同时经皮及导管抽静脉同时经皮及导管抽静脉血送培养。预防性应用抗生素对预防导管相关感染并无益处血送培养。预防性应用抗生素对预防导管相关感染并无益处(证据证据B,强推荐强推荐,95%)。老年患者接受较长时间老年患者接受较长时间TPN 治疗治疗,易发生易发生PN 相关性肝病相关性肝病,尽早恢复进食或尽早恢

25、复进食或EN 和控制感染是预防治疗的重要方法和控制感染是预防治疗的重要方法(证据证据C,弱推荐弱推荐,86%)。肠外肠内营养的监测与并发症处理肠外肠内营养的监测与并发症处理资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值CONTENTS营养支持团队营养支持团队确定能量与蛋白质目标确定能量与蛋白质目标营养筛查与评价营养筛查与评价肠内营养治疗肠内营养治疗肠外营养治疗肠外营养治疗肠外肠内营养的监测与并发症处理肠外肠内营养的监测与并发症处理老年常见疾病营养支持治疗老年常见疾病营养支持治疗资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化

26、而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值营养咨询干预可以改善老年慢性心衰患者临床预后营养咨询干预可以改善老年慢性心衰患者临床预后,营养支持治疗首选营养支持治疗首选EN,如如伴有严重胃肠道功能障碍伴有严重胃肠道功能障碍,可以选择可以选择PN;应避免液体过量应避免液体过量,高能量密度高能量密度EN 配方配方有助于液体管理有助于液体管理(证据证据B,强推荐强推荐,92%)。心脏功能衰竭心脏功能衰竭资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值稳定期营养不良的稳定期营养不良的COP

27、D患者可选择患者可选择ONS,建议采用较高脂肪比例的建议采用较高脂肪比例的EN 配方配方;蛋白质摄入蛋白质摄入1.5gkg-1d-1;增加增加-3脂肪酸和膳食纤维摄入有益于改善肺功能脂肪酸和膳食纤维摄入有益于改善肺功能和结局和结局;对于食欲不佳者可使用促进食欲的药物帮助其更好地进食。对于食欲不佳者可使用促进食欲的药物帮助其更好地进食。(证据证据C,弱推荐弱推荐,93%)。急性期急性期COPD 患者营养支持首选患者营养支持首选EN,存在禁忌者可予以存在禁忌者可予以PN;如如EN 无法满足能无法满足能量需求量需求60%,给予给予SPN;PN 处方中建议脂肪占非蛋白能量的处方中建议脂肪占非蛋白能量的

28、35%65%,氨基酸氨基酸每日每日1.31.5g/kg和足量微营养素和足量微营养素(证据证据A,强推荐强推荐,99%)。机械通气机械通气COPD患者的营养支持同一般原则患者的营养支持同一般原则,但应注意避免过度喂养和控制脂但应注意避免过度喂养和控制脂质输注速度质输注速度(证据证据C,强推荐强推荐,94%)。慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值建议对存在营养不良的建议对存在营养不良的AD 患者予以患者予以ONS治疗治疗(证据证据A,强推荐强推荐);仅建议在仅建议在AD患患者病情

29、变化或紧急情况下短期应用管饲者病情变化或紧急情况下短期应用管饲EN(证据证据B,弱推荐弱推荐,86%)。如果不能耐受喂养管或有如果不能耐受喂养管或有EN 禁忌时可给予禁忌时可给予PN;一般不推荐在一般不推荐在AD 终末期应用终末期应用人工营养支持人工营养支持,必要时结合患方意愿决定必要时结合患方意愿决定(证据证据B,弱推荐弱推荐,82%)。阿尔茨海默病阿尔茨海默病(AD)资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值老年糖尿病患者接受营养支持治疗的适应证与非糖尿病患者一致老年糖尿病患者接受营养支持治疗的适应证与非糖尿

30、病患者一致,首选首选EN;超超重或肥胖患者不必严格限制能量摄入重或肥胖患者不必严格限制能量摄入,应保持体重稳定应保持体重稳定(证据证据C,强推荐强推荐,94%)。住院老年糖尿病患者营养支持中不应过度限制碳水化合物的摄入住院老年糖尿病患者营养支持中不应过度限制碳水化合物的摄入(证据证据D,弱弱推荐推荐)。选用低升糖指数选用低升糖指数(GI)碳水化合物也能够抑制餐后血糖的快速升高碳水化合物也能够抑制餐后血糖的快速升高(证据证据C,强推强推荐荐,97%)。肾脏功能正常的老年糖尿病患者的蛋白质摄入量建议为肾脏功能正常的老年糖尿病患者的蛋白质摄入量建议为1.01.5gkg-1d-1,如如果已经发生肾功能

31、不全果已经发生肾功能不全,可以减少蛋白质摄入量至低于可以减少蛋白质摄入量至低于0.8gkg-1d-1(证据证据C,弱推荐弱推荐,90%)。老年糖尿病患者可使用糖尿病适用型老年糖尿病患者可使用糖尿病适用型EN 配方配方(证据证据A,强推荐强推荐,99%)。住院老年患者的血糖控制水平可适当放宽住院老年患者的血糖控制水平可适当放宽,避免低血糖发生避免低血糖发生;同时也需要警惕同时也需要警惕高血糖导致的急性并发症的发生风险高血糖导致的急性并发症的发生风险(证据证据A,强推荐强推荐,97%)。糖尿病糖尿病资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资

32、金就是原有资金的时间价值营养状况良好老年患者术前无须营养支持营养状况良好老年患者术前无须营养支持,重度营养不良老年患者术前给予重度营养不良老年患者术前给予营养支持营养支持1014d,免疫增强型免疫增强型EN 有益于减少术后并发症有益于减少术后并发症(证据证据A,强推荐强推荐,97%)。以下老年患者在手术后需要接受营养支持以下老年患者在手术后需要接受营养支持:术前因重度营养不良而接受营养术前因重度营养不良而接受营养支持的患者支持的患者;严重营养不良由于各种原因术前未进行营养支持的患者严重营养不良由于各种原因术前未进行营养支持的患者;严重创严重创伤应激、估计术后不能进食时间超过伤应激、估计术后不能

33、进食时间超过7d的患者的患者;术后出现严重并发症需长时术后出现严重并发症需长时间禁食间禁食,或存在代谢明显增加的患者或存在代谢明显增加的患者(证据证据B,强推荐强推荐,99%)。老年围术期营养支持首选老年围术期营养支持首选ONS,其次管饲其次管饲EN,管饲管饲EN 无法实施或无法实施或EN 无法提供无法提供充足的能量和蛋白质时应补充或选择充足的能量和蛋白质时应补充或选择PN(证据证据A,强推荐强推荐,92%)。ONS应该在应该在术后术后24h内开始内开始,如果如果ONS无法进行无法进行,应给予管饲应给予管饲EN(证据证据A,强推荐强推荐,97%)。围术期围术期资金是运动的价值，资金的价值是随时

34、间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值应当基于吞咽功能分级和营养评估结果制定营养支持治疗方案应当基于吞咽功能分级和营养评估结果制定营养支持治疗方案(证据证据C,弱推弱推荐荐,88%)。当患者存在营养风险或吞咽障碍发展达到或超过当患者存在营养风险或吞咽障碍发展达到或超过5级时级时,在采取食物性状改进在采取食物性状改进和代偿性方法治疗后和代偿性方法治疗后,仍然不能满足患者的足量营养摄入时仍然不能满足患者的足量营养摄入时,建议给予管饲建议给予管饲EN(证据证据B,强推荐强推荐,96%)。吞咽障碍吞咽障碍资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化

35、的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值对存在营养风险或营养不良的高危罹患压疮老年患者的营养支持治疗对存在营养风险或营养不良的高危罹患压疮老年患者的营养支持治疗,首选首选富含高蛋白的富含高蛋白的ONS;富含精氨酸、维生素富含精氨酸、维生素C和锌的特殊营养素可促进伤口愈合和锌的特殊营养素可促进伤口愈合(证据证据B,强推荐强推荐,95%)。压疮压疮资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值增加能量和蛋白质摄入有助于改善衰弱老年人的营养状态增加能量和蛋白质摄入有助于改善衰弱老年人的

36、营养状态,但不一定能改善但不一定能改善功能状态和死亡率功能状态和死亡率;富含必需氨基酸的营养补充可能有助于改善腿部肌肉和富含必需氨基酸的营养补充可能有助于改善腿部肌肉和活动能力活动能力(证据证据B,强推荐强推荐,92%)。衰弱老年人应该进行联合营养和运动综合干预衰弱老年人应该进行联合营养和运动综合干预(证据证据A,强推荐强推荐,95%)。衰弱综合征衰弱综合征资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值充足的蛋白质供给和合理的摄入模式充足的蛋白质供给和合理的摄入模式,有助于减缓肌少症的发生有助于减缓肌少症的发生,推荐

37、老年人推荐老年人蛋白质供给量为蛋白质供给量为1.21.5gkg-1d-1;亮氨酸可增加骨骼肌蛋白质合成率亮氨酸可增加骨骼肌蛋白质合成率,减少合减少合成代谢抵抗成代谢抵抗,乳清蛋白富含亮氨酸比例应占乳清蛋白富含亮氨酸比例应占60%或以上或以上(证据证据A,强推荐强推荐,95%)。存在营养不良或者营养不良风险的老年肌少症患者存在营养不良或者营养不良风险的老年肌少症患者,首选首选ONS;补充维生素补充维生素D 和和-3脂肪酸可改善老年人的肌力下降预防跌倒脂肪酸可改善老年人的肌力下降预防跌倒(证据证据B,强推荐强推荐,92%)。肌少症肌少症资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值终末期老年患者以舒适为目的终末期老年患者以舒适为目的,而非延长生命而非延长生命,不建议进行营养评估和干预不建议进行营养评估和干预;支支持患者饮水和进食但不强求持患者饮水和进食但不强求;给予终末期患者和缓照护以减轻痛苦给予终末期患者和缓照护以减轻痛苦(证据证据D,弱弱推荐推荐,86%)。终末期老年患者终末期老年患者资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值感谢您的耐心聆听！感谢您的耐心聆听！感谢您的耐心聆听！感谢您的耐心聆听！