医疗事故的技术鉴定申请书范文(标准版).doc
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1、 医疗事故的技术鉴定申请书范文【本文档格式word版可参考可修改编辑】甲 方:*单位或个人乙 方:*单位或个人签订日期:*年*月*日签订地点:*省*市*地 医疗事故的技术鉴定申请书范文 申请人:_,男,_年_月_日出生,民族:_汉族,身份证号码:_,住_,联系电话:_ 被申请人:_人民医院,法定代表人:_,职务:_,联系电话:_,地址:_ 申请事项: 申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定 事实和理由: _年_月_日,申请人到被申请人处就诊,经B超探察为胆结石,并住院接受被申请人的腹腔镜取石手术建议。_年_月_日,申请人接受了腹腔镜取石手术。_年_月_日,申请人被开腹修补胆总管
2、及左右肝管失败。_年_月_日,申请人因胆管损伤,腹腔感染,双侧胸腔积液,切口及重复切口感染严重及重度贫血,重度营养不良转至_医学院第二附属医院干疗外科抢救。经长达60多天的全力抢救和治疗后,保住了性命。现在康复阶段,半年后需要再进行胆肠吻合手术。 根据上述事实,申请人认为: 一、_年_月_日,申请人被推进手术台,接受腹腔镜取石手术,术中发现石头过大(直径超过3CM),被申请人没有及时改变手术方案,仍然用直径仅为0.31CM的腹腔镜野蛮取石,造成申请人总胆管及左右肝管断裂,而被申请人并未及时进行修补就结束了手术。被申请人违反医疗常规,未对申请人做细致全面的正确诊断而盲目手术,术中发现问题也未及时
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