医保违规自查自纠报告.docx

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1、 医保违规自查自纠报告 更新时间：2023-12-30 来源：自查报告 投诉建议 幼儿园开学自查报告1000字 幼儿园开学自查报告1000字 2023-02-06 廉政自查自纠报告 2023-01-30 政府选购工作自查报告三篇 2023-01-15 2023年党的政治建立状况自查报告 2023-01-14 纸质档案安全自查报告 2023-01-14 【-自查报告】 学生医保就是农村医疗保险(新农合)、城外医疗保险、单位医保。在校大中专、中小学生、幼儿通过校方来购置的医疗保险，参保学生如发生疾病可就近选择一家定点医院进展住院治疗，城区学校的学生凭学生参保卡、身份证(户口簿原件)到所选择医院医保

2、办(科)。互信今日为大家细心预备了医保违规自查自纠报告，盼望对大家有所帮忙!医保违规自查自纠报告 近日，社保中心对我店医保卡使用状况进展督察，并在督察过程中发觉有未核对持卡人身份及违规串药状况发生，得知这一状况，公司领导特别重视，召集医保治理领导小组对本次事故进展核查，并对相关责任人进展批判教育，责令整改。 我店自与社保中心签订协议开头，就制定了医保治理制度，在公司医保治理领导小组的要求下，学习医保卡使用标准，制止借用、盗用他人医保卡违规购药，但局部顾客在观念上还没有形成借用他人医保卡购药是违规的观念，个别员工虽然知道该行为违规，但为了满意顾客的不正值要求，心存幸运，导致本次违规大事发生。 为

3、杜绝类似大事再次发生，公司医保治理领导小组再次召集本店员工学习医保政策，自查自纠，分析缘由，提出以下整改措施： 一、进一步落实医保领导小组的作用。严格落实公司医保治理制度，提高门店员工素养和职业道德，监视购药顾客标准用卡，营造医保诚信购药气氛。 二、进一步监视医保卡购药标准状况。在公司医保领导小组不定期检查的根底上，加大对门店违规员工的惩罚力度，在严厉思想教育的根底上，对违规员工进展罚款、调岗或者辞退的惩罚。 感谢社保中心领导对我们医保卡使用状况的监视检查，准时发觉并订正了我们的错误思想和违规行为。同时，盼望社保中心连续支持我们的工作，对我们的医保治理进展监视，进一步完善我们的医保治理制度。

4、医保违规自查自纠报告 在上级部门的正确领导下，我院严格遵守国家、省、市的有关医保法律、法规，仔细执行医保政策。依据相关文件要求，仔细自查，现将自查状况汇报如下： 1.医保科制定有医保部门工作职责、病历审核制度、特别病治理制度、考评奖惩制度，药剂科制定有处方治理制度，医院在处方治理方面严格执行医保相关规定，门诊处方一般不超过7日用量，急诊处方一般不超过3日用量，慢性病等特别疾病最长不超过一个月用量，同时注明理由。 2.开具的处方是严格根据处方治理方法的要求，不存在重复处方，无诊断处方、分解处方等违规状况; 3.用药严格根据医保政策的要求，无明显超量、超限级等违规状况;4.急诊留观病人治理符合医政

5、的要求; 5.住院期间的检查、治疗、用药都是严格根据医保的相关规定，做到因病施治，坚持合理用药、合理检查、合理治疗，杜绝不合理检查、用药等状况发生。 6.无挂床、分解住院、冒名就医等违规问题;7.住院费用结算严格根据系统里面的要求执行; 8.收费严格执行省、市物价部门的相关收费标准，不存在多收、乱收、挂靠收费等违规问题;我院坚持费用日清单制度，每日打印费用日清单发给病人，让参保人明明白白消费。 9.严格执行根本医疗保险药品名目和诊疗工程、医疗效劳设施范围，药品实行全品种计算机治理，未消失以药换药、以药换物、以物换药等药品治理问题;10.严格执行定点医疗机构医疗效劳协议，做到诊断和病史帮助检查相

6、符，用药与处方相符，费用收取与医嘱相符，严格执行出入院标准，办理入院手续时，仔细核对“人、身份证、社保卡”是否全都，准时为到达出院标准的病人办理出院手续。 11.亲密协作社保经办机构工作，医疗保险费用未单独建账，但凭证是分开做的，医疗保险发票实行单独装订，处方由于分得太细，假如单独存放工作量太大，所以现在处方临时只是按药品分类单独存放，没有把医保处方单独存档。 医保违规自查自纠报告 我院根据滦南县人力资源和社会保障局关于转发唐人社办【2023】21号文件“两定点”单位治理的通知等文件精神，经我院相关工作人员的努力，对于我院就诊的参保人员进展全面梳理，未发觉费用超标、借卡看病、超范围检查、挂牌住

7、院、以药换药、以物代药等状况，在肯定程度上维护了医保基金的安全运行。现将自查工作状况作如下汇报： 一、医疗保险根底治理： 1、我院成立有分管领导和相关人员组成的根本医疗保险治理小组，详细负责根本医疗保险日常治理工作。 2、各项根本医疗保险制度健全，相关医保治理资料按标准治理存档。 3、医保治理小组定期组织人员对参保人员各种医疗费用使用状况进展分析，如发觉问题准时赐予解决，不定期对医保治理状况进展抽查，如有违规行为准时订正并马上改正。 4、医保治理小组人员积极协作县社保局对医疗效劳价格和药品费用的监视、审核、准时供应需要查阅的医疗档案和相关资料。 二、医疗保险效劳治理： 1、提昌优质效劳，便利参

8、保人员就医。 2、对药品、诊疗工程和医疗效劳设施收费明码标价，并供应费用明细清单，坚决杜绝以药换药、以物代药等违法行为发生。 3、对就诊人员进展身份验证，坚决杜绝冒名就诊及挂牌住院等现象发生。 4、对就诊人员要求或必需使用的名目外药品、诊疗工程事先都证求参保人员同意并签字存档。 5、经药品监视部门检查无药品质量问题。 三、医疗保险业务治理： 1、严格执行根本医疗保险用药治理规定，严格执行医保用药审批制度。 2、到达按根本医疗保险名目所要求的药品备药率。 3、检查门诊处方、出院病历、检查配药状况均按规定执行。 4、严格执行根本医疗保险诊疗工程治理规定。 5、严格执行根本医疗保险效劳设施治理规定。

9、 四、医疗保险信息治理： 1、我院信息治理系统能满意医保工作的日常需要，在日常系统维护方面也较完善，并能准时报告并积极排解医保信息系统故障，确保系统的正常运行。 2、对医保窗口工作人员操作技能娴熟，医保政策学习积极。 3、医保数据安全完整。 五、医疗保险费用掌握： 1、严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。 2、严格把握入、出院标准，未发觉不符合住院条件的参保人员收住院或有意拖延出院、超范围检查等状况发生。 3、每月医保费用报表按时送审、费用结算准时。 六、医疗保险政策宣传： 1、定期积极组织医务人员学习医保政策，准时传达和贯彻有关医保规定。 2、实行各种形式宣传教育，如设置宣传栏，发放宣传资料等。经过对我院医保工作的进一步自查整改，使我院医保工作更加科学、合理，使我院医保治理人员和全体医务人员自身业务素养得到提高，加强了责任心，严防了医保资金不良流失，在社保局的支持和指导下，把我院的医疗工作做得更好。 【医保违规自查自纠报告】