医院医保工作自查报告5篇[001].docx
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1、 医院医保工作自查报告5篇医院医保工作自查报告1 一、高度重视,加强领导,完善医保治理责任体系 接到通知要求后,我院马上成立以主要领导为组长,以分管领导为副组长的自查领导小组,对比有关标准,查找缺乏,积极整改。我们知道根本医疗是社会保障体系的一个重要组成局部,深化根本医疗制度政策,是社会主义市场经济进展的必定要求,是保障职工根本医疗,提高职工安康水平的重要。我院历来高度重视医疗保险工作,成立特地的治理小组,健全治理制度,屡次召开专题会议进展讨论部署,定期对医师进展医保培训。医保工作年初有规划,定期总结医保工作,分析参保患者的医疗及费用状况。 二、标准治理,实现医保效劳标准化、制度化、标准化 几
2、年来,在市劳动局及市医保处的正确领导及指导下,建立健全各项,如根本医疗保险转诊治理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据治理制度、门诊治理制度。设置“根本医疗保险政策宣传栏”和“投诉箱”;编印根本医疗保险宣传资料;公布询问与投诉电话xxxx;热心为参保人员供应询问效劳,妥当处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布医保就医流程、便利参保患者就医购药;设立医保患者挂号、结算等专用窗口。简化流程,供应便捷、优质的医疗效劳。参保职工就诊住院时严格进展身份识别,杜绝冒名就诊和冒名住院现象,制止挂名住院、分解住院。严格把握病人收治、出入院及监护病房收治标准,贯彻因病施治原则,做到合理检查、合理治疗、合理
3、用药;无伪造、更改病历现象。积极协作医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进展监视、审核并准时供应需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准,无独立工程收费或抬高收费标准。 加强医疗保险政策宣传,以科室为单位常常性组织学习了xx市职工医疗保险制度汇编、山东省根本医疗保险乙类药品支付名目等文件,使每位医护人员更加熟识名目,成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者。医院设专人对门诊和住院病人实行电话回访,回访率81.4%,对效劳质量满足率98%,受到了广阔参保人的好评。 三、强化治理,为参保人员就医供应质量保证 一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。仔细落实首诊医师负责制度、三级医师查房
4、制度、交接班制度、疑难、危重、死亡病例争论制度、术前争论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级治理制度、技术准入制度等医疗核心制度。 二是在强化核心制度落实的根底上,注意医疗质量的提高和持续改良。普遍健全完善了医疗质量治理掌握体系、考核评价体系及鼓励约束机制,实行院、科、组三级医疗质量治理责任制,把医疗质量治理目标层层分解,责任到人,将检查、监视关口前移,深入到临床一线准时发觉、解决医疗工作中存在的问题和隐患。标准早交接班、主任查房及病例争论等流程。重新标准了医师的处方权,经考核考试分别授予一般处方权、医保处方权、麻醉处方权、输血处方权。为加强手术安全风险掌握,仔细组织了手术资格准入考核考试,
5、对参与手术人员进展了理论考试和手术观摩。 三是员工熟记核心医疗制度,并在实际的临床工作中严格执行。积极学习先进的,提高自身的专业技术水平,提高医疗质量,为患者服好务,同时加强人文学问和的学习和培育,增加自身的沟通技巧。 四是把医疗文书当作掌握医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。对住院病历进展评分,科主任审核初评,医院质控再次审核。同时积极开展病历质量检查和评比活动,病历质量和运行得到了有效监控,医疗质量有了显著提高。 五是强化安全意识,医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗,提高质量责任意识,标准医疗操作规程,建立健全医患沟通制度,实行多种方式加强与病人的沟通,急躁细致地向病人交待或解释病情
6、。慎于术前,精于术中,严于术后。进一步优化效劳流程,便利病人就医。 通过调整科室布局,增加效劳窗口,简化就医环节,缩短病人等候时间。门诊大厅设立导医询问台,配备饮水、电话、轮椅等效劳设施。设立门诊总效劳台为病人供应信息指导和就医效劳,准时解决病人就诊时遇到的各种困难。实行导医效劳、陪诊效劳和首诊负责制,标准效劳用语,加强护理礼仪的培训,杜绝生、冷、硬、顶、推现象。加强妇科门诊的私密性,合理安排患者就诊,实行一医一患一诊室,充分爱护患者的隐私,使得诊疗活动更加人性化、舒适化。重视细节效劳,对来门诊就诊的陪人一天两次免费发放冷饮和热饮,中午就餐时间,为做治疗的患者和陪人免费发放面包。多年来始终实行
7、住院病人免费发小米稀饭,对患者护理效劳热心,护理细心,操作细心,解答急躁。由丰富的产科、儿科护理专家组成的产后访视队,对出院的产妇和新生儿进展安康宣教与指导,得到产妇及家属的高度赞扬。通过一系列的专心效劳,客服部在定期进展病人满足度调查中,病人满足度始终在98%以上。 四、加强住院治理,标准了住院程序及收费结算 为了加强医疗保险工作标准化治理,使医疗保险各项政策规定得到全面落实,依据市医保部门的要求,病房采纳了医疗保险参保病人专用绿色床头卡,病历盖医保专用章。经治医师均做到因病施治,合理检查,合理用药。强化病历质量治理,严格执行首诊医师负责制,标准临床用药,经治医师要依据临床需要和医保政策规定
8、,自觉使用安全有效,价格合理的药品名目内的药品。因病情确需使用药品名目外的自费药品,特定药品,“乙类”药品以及需自负局部费用的医用材料和有关自费工程,经治医师要向参保人讲明理由,并填写了“知情同意书”,经患者或其家属同意签字后附在住院病历上,名目外效劳工程费用占总费用的比例掌握在15%以下。 五、严格执行省、市物价部门的收费标准 医疗费用是参保病人另一关注的焦点。我院坚持费用清单制度,每日费用发给病人,让病人签字后才能转给收费处,让参保人明明白白消费。 六、系统的维护及治理 医院重视保险信息治理系统的维护与治理,准时排解医院信息治理系统障碍,保证系统正常运行,依据市医保处的要求由计算机技术特地
9、治理人员负责,要求医保专用计算机严格按规定专机专用,遇有问题准时与医疗保险处联系,不能因程序发生问题而导致医疗费用不能结算问题的发生,保证参保人准时、快速的结算。 我们始终坚持以病人为中心,以质量为核心,以全心全意为病人效劳为动身点,努力做到建章立制标准化,效劳理念人性化,医疗质量标准化,订正行风自觉化,积极为参保人供应优质、高效、价廉的医疗效劳和温馨的就医环境,受到了广阔参保人的赞扬,收到了良好的社会效益和经济效益。 经严格对比xx市定点医疗机构目标标准化治理考核标准等文件要求自查,我院符合医疗保险定点医疗机构的设置和要求。 医院医保工作自查报告2 敬重的区卫计委医政科: 在上级部门的正确领
10、导下,我院严格遵守国家、省、市的有关医保法律、法规,仔细执行医保政策。依据医政科20xx年6月*日文件要求,仔细自查,现将自查状况汇报如下: 一、高度重视,加强领导,完善医保治理责任体系 接到通知要求后,我院马上组织以院长为组长,医保科工作人员为组员的自查领导小组,对比有关标准,查找缺乏,积极整改。我们知道根本医疗是社会保障体系的一个重要组成局部,深化根本医疗保险制度政策,是社会主义市场经济进展的必定要求,是保障职工根本医疗,提高职工安康水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作,成立特地的治理小组,健全治理制度,屡次召开专题会议进展讨论部署,定期对医师进展医保培训。医保工作年初有规划,定期
11、总结医保工作,分析参保患者的医疗及费用的运行状况。 二、严格落实医保治理制度,优化医保效劳治理 经自查我院未存在因医保额度等缘由,对患者治疗费用和住院天数设置上限,停用高价药品和耗材等,导致患者反复入院出院等状况,为确保各项制度落实到位,建立健全了各项医保治理制度,结合医院工作实际,突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作治理的规定和奖惩措施,同时规定了各岗位人员的职责。按标准治理存档相关医保治理资料。医护人员仔细准时完成各类文书、准时将真实医保信息上传医保部门。开展优质效劳,设置就医流程图,便利参保人员就医。严格执行根本医疗保险用药治理规定,全
12、部药品、诊疗工程和医疗效劳设施收费实行明码标价,并供应费用明细清单,坚决杜绝以药换药、以物代药等违法行为的发生;对就诊人员进展身份验证,坚决杜绝冒名就诊及挂床住院等现象发生。严格执行根本医疗保险用药治理和诊疗工程治理规定,严格执行医保用药审批制度。对就诊人员要求或必需使用的名目外药品、诊疗工程事先都证求参保人员同意并签字存档。 三、建立长效控费机制,完成各项控费指标 我院医保办联合医、药、护一线医务人员以及相关科室,实行综合性掌握措施进展合理掌握医疗费用。严格要求医务人员在诊疗过程中应严格遵守各项诊疗常规,做到因病施治,合理检查、合理治疗、合理用药,制止过度检查。严格把握参保人的入院标准、出院
13、标准,严禁将可在门诊、急诊、留观及门诊特定工程实施治疗的病人收入住院。 充分利用医院信息系统,实时监测全院医保病人费用、自费比例及超定额费用等指标,实时查询在院医保病人的医疗费用状况,查阅在院医保病人的费用明细,发觉问题准时与科主任和主管医生沟通,并赐予正确的指导。 加强掌握不合理用药状况,掌握药费增长。医保治理小组通过药品处方的统计信息随时了解医生开药状况,有针对性地实行措施,加强对“大处方”的查处, 建立处方点评制度和药品使用排名公示制度,并加强医保病人门诊和出院带药的治理,严格执行卫生行政部门的限量治理规定。 四、提高思想熟悉,严厉标准治理 一是在强化核心制度落实的根底上,加强对医生以及
14、每一位医务人员的医保政策宣读,组织全院医务人员对医保政策的学习,注意医疗质量的提高和持续改良。健全完善了医疗质量治理掌握体系、考核评价体系及鼓励约束机制,把医疗质量治理目标层层分解,责任到人。二是标准药品的使用规章及流程,确保用药的精确性、合理性、安全性、杜绝药品重复使用,过度使用以及不符合政策的用药状况。三是强化安全意识,医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗安全教育,提高质量责任意识,标准医疗操作规程,建立健全医患沟通制度,实行多种方式加强与病人的沟通,急躁细致地向病人交待或解释病情。进一步优化效劳流程,便利病人就医。标准效劳用语,提升效劳力量,杜绝生、冷、硬、顶、推现象。通过一系列的专心效劳
15、,提高病人满足度。 我们始终坚持以病人为中心,以质量为核心,以全心全意为病人效劳为动身点,努力做到建章立制标准化,效劳理念人性化,医疗质量标准化,订正行风自觉化,积极为参保人供应优质、高效、价廉的医疗效劳和温馨的就医环境。 通过这次自查工作,我院无论在政策把握上还是在医院治理上都有了新的进步和提高。在今后的工作中,我们将进一步严格落实医保各项政策和要求,强化效劳意识,提高效劳水平,严把政策关,从细节入手,加强治理,处理好内部运行机制与对外窗口效劳的关系,把我院的医保工作做好,为全市医保工作顺当开展作出应有的奉献。 医院医保工作自查报告3 20xx年度,我院严格执行上级有关城镇职工医疗保险及城乡
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