工伤赔偿申请书（共7篇）.docx

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1、工伤赔偿申请书（共7篇）篇：工伤赔偿申请书工伤赔偿申请书申请人：尹卯文，男、汉族、干部，1963年1月27日出生，在五寨县地税局三岔税务所工作，现住五寨县地税局家属楼2栋东单元401室。请求事项：1、恳请给予受害人尹卯文在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾。事实和理由：在2011年9月28日下午3时30分左右，刘文兵所长驾驶晋HW6699轿车带领尹卯文、徐世峰去新寨乡新寨村清查漏管户，途中由于长时间堵车，当走到殷家湾大桥大约5时30分左右，不幸被韩文军驾驶的拉煤大车发生车祸，造成刘文兵死亡；尹卯文、徐世峰受重伤。事故发生后，经五寨县公安局交警大队认定，韩文军负事故的全部责任。申请人尹卯文受伤后

2、立即送往县人民医院急诊科抢救治疗。次日入住山西省人民医院骨科治疗。诊断为：1、左肩部、胸部软组织损伤。2、口唇部、左手背部皮肤裂伤。3、右侧胸腔积液。4、脑外伤综合症。于同年10月14日出院。受伤给本人带来了莫大的伤害，导致本人身体和心里受到严重摧残，致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有头晕脑闷，精神不振，记忆力急剧下降，心烦意乱，时常还有失控现象，后又经多方医院检查，医生嘱托还需继续休养治疗，直到恢复正常为止。现经忻州人力资源和社会保障局于2011年12月8日作出（2011）第0012号WZ忻人社工认字工伤认定决定书，申请人受伤系工伤。综上所述，恳请给予申请人尹卯文在工作和生活

3、上大力的帮助和多方的照顾。赔偿尹卯文医药费15366.81元；陪侍费1800元；住院期间生活费、营养费2500元；交通费2670元；一次工伤性医疗补助金27800元；精神损害抚慰金16000元，共合计66136.51元。此致申请人：尹卯文2011年12月25日第2篇：工伤赔偿申请书工伤赔偿申请书【篇1：工伤赔偿申请书】工伤赔偿申请书申请人：尹卯文，男、汉族、干部，1963年1月27日出生，在五寨县地税局三岔税务所工作，现住五寨县地税局家属楼2栋东单元401室。请求事项：1、恳请给予受害人尹卯文在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾。2、赔偿受害人尹卯文医药费、住院期间生活费、一次性医疗补助金等共

4、66136.51元。事实和理由：在2011年9月28日下午3时30分左右，刘文兵所长驾驶晋hw6699轿车带领尹卯文、徐世峰去新寨乡新寨村清查漏管户，途中由于长时间堵车，当走到殷家湾大桥大约5时30分左右，不幸被韩文军驾驶的拉煤大车发生车祸，造成刘文兵死亡；尹卯文、徐世峰受重伤。事故发生后，经五寨县公安局交警大队认定，韩文军负事故的全部责任。申请人尹卯文受伤后立即送往县人民医院急诊科抢救治疗。次日入住山西省人民医院骨科治疗。诊断为：1、左肩部、胸部软组织损伤。2、口唇部、左手背部皮肤裂伤。3、右侧胸腔积液。4、脑外伤综合症。于同年10月14日出院。受伤给本人带来了莫大的伤害，导致本人身体和心里

5、受到严重摧残，致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有头晕脑闷，精神不振，记忆力急剧下降，心烦意乱，时常还有失控现象，后又经多方医院检查，医生嘱托还需继续休养治疗，直到恢复正常为止。现经忻州人力资源和社会保障局于2011年12月8日作出（2011）第0012号wz忻人社工认字工伤认定决定书，申请人受伤系工伤。综上所述，恳请给予申请人尹卯文在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾。赔偿尹卯文医药费15366.81元；陪侍费1800元；住院期间生活费、营养费2500元；交通费2670元；一次工伤性医疗补助金27800元；精神损害抚慰金16000元，共合计66136.51元。此致申请人：尹卯文

6、2011年12月25日【篇2：工伤赔偿仲裁申请书】工伤赔偿仲裁申请书仲裁请求：1.工伤鉴定费用为：8.交通费：9.住宿费：事实与理由：综上所述，申请人因工受伤，依法应享受工伤的相关待遇，请贵劳动仲裁委员会支持申请人的请求。工伤医疗经过：该职工受伤后，公司工伤处理员及时送往医院治疗。医疗诊至年月日康复出院。求纠正。根据工伤保险条例第十四条第（一）款有关规定，经汕头市朝南区劳动和社会保障分局作出：该职工此次受到的伤害为工伤，按规定享受工伤待遇的认定的决定。劳动能力鉴定结果：该员工于年月日应经汕头市朝南区劳动和社会保障分局要求至医院进行劳动能力鉴定。汕头市朝南劳动能力鉴定委员会根据医疗诊断结论和专家

7、组的鉴定意见，对照劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级（gbt16180-2006）综合鉴定。鉴定结论为：该职员工劳动功能障碍（伤残）级，生活自理障碍达不到等级，医疗终结日期为年月日。该员工表示无异议。劳动功能障碍（伤残）玖级补偿标准：(一)从工伤保险基金中，按伤残等级补偿支付:工资基数为：一次性伤残补助金，标准为个月的本人（工伤一次性工伤医疗补助金，标准为个月的本人万仟佰拾元角；）一次性伤残就业补助金，标准为个月的本人(二)补偿支付方式:劳动合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动合同的。由公司一次性补偿以上（一）项补助金共计：元。万仟佰拾元角；）医疗费用报销处理意见：工伤事故结案建议：现已将

8、汕头市劳动能力鉴定结论书送达其本人，其15日内无申请复查鉴定或申请重新鉴定时，可视同认同该鉴定结论书之结论。同时该汕头市劳动能力鉴定结论正式生效。公司按劳动和社会保障部门相关规定标准予以补偿，并结案处理。根据工伤保险条例第十四条第（一）款有关规定，经南昌市劳动和社会保障局作出：该职工此次受到的伤害为工伤，并经南昌市劳动能力鉴定委员会根据医疗诊断结论和专家组的鉴定意见，对照劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级（gbt16180-2006）综合鉴定。鉴定结论为：劳动功能障碍（伤残）xx。该员工对以上结果表示无异议。级伤残补助金xx元，其中公司承担医疗费用xxx元。以上两笔费用已于xx年xx月xx日

9、转入该员工工资账户（xxxxxxx）中。二、补偿及支付方式:该员工xxx年xx月xx日提出离职申请，预计离职时间xxx年x月xx日，根据工伤保险条例，高新区工伤保险支付一次性工伤医疗补助金元，公司支付一次性就业补助金元。以上两笔费用中，现因南昌市具体工伤医疗补助金未明确发文，高新区工伤保险暂不能支付工伤医疗补助金，待高新区工伤保险支付给公司后一个月内支付至员工工资账户中，一次性就业补助金将于2012年2月29日前转入员工工资账户。公司管理部门意见及签署：人事行政部意见：财务部意见：组件事业部（副）总经理意见：员工本人意见及签署：意见：篇3：工伤赔偿仲裁申请书工伤赔偿仲裁申请书仲裁请求：1.工伤

10、鉴定费用为：8.交通费：9.住宿费：事实与理由：综上所述，申请人因工受伤，依法应享受工伤的相关待遇，请贵劳动仲裁委员会支持申请人的请求。第3篇：工伤赔偿申请书.工伤赔偿申请书文()工伤赔偿申请书申请人：卯文，男、汉族、干部，1963年1月27日出生，在五寨县地税局三岔税务所工作，现住五寨县地税局家属楼2栋东单元401室。请求事项：1、恳请给予受害人卯文在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾。2、赔偿受害人卯文医药费、住院期间生活费、一次性医疗补助金等共页脚.66136.51元。事实和理由：在2014年9月28日下午3时30分左右，文兵所长驾驶晋hw6699轿车带领卯文、徐世峰去新寨乡新寨村清查漏

11、管户，途中由于长时间堵车，当走到殷家湾大桥大约5时30分左右，不幸被韩文军驾驶的拉煤大车发生车祸，造成文兵死亡；卯文、徐世峰受重伤。事故发生后，经五寨县公安局交警大队认定，韩文军负事故的全部责任。申请人卯文受伤后立即送往县人民医院急诊科抢救治疗。次日入住省人民医院骨科治疗。诊断为：1、左肩部、胸部软组织损伤。页脚.2、口唇部、左手背部皮肤裂伤。3、右侧胸腔积液。4、脑外伤综合症。于同年10月14日出院。受伤给本人带来了莫大的伤害，导致本人身体和心里受到严重摧残，致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有头晕脑闷，精神不振，记忆力急剧下降，心烦意乱，时常还有失控现象，后又经多方医院检查，

12、医生嘱托还需继续休养治疗，直到恢复正常为止。现经人力资源和社会保障局于2014年12月8日作出第0012号wz忻人社工认字工伤认定决定书，申请人受伤系工伤。页脚.综上所述，恳请给予申请人卯文在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾。赔偿卯文医药费15366.81元；陪侍费1800元；住院期间生活费、营养费2500元；交通费2670元；一次工伤性医疗补助金27800元；精神损害抚慰金16000元，共合计66136.51元。此致申请人：卯文2014年12月25日x工伤赔偿仲裁申请书申请人：x，男，汉族，初中文化，1970年4月工作单位：宣威市格宜镇冲煤矿达乐煤矿页脚.住址：宣威市格宜镇龙泉村委会：被申

13、请人：宣威市格宜镇冲煤矿达乐煤地址：宣威市格宜镇龙泉村委会法定代表人：业务人员：仲裁请求：一、请求裁决申请人与被申请人解除事实劳动关系；二、请求裁决被申请人依法支付140811元因工受伤的相关费用，合计元具体如下：1、住院期间生活补助：4480元；2、页脚.住院期间工资：57810元；3、住院期间家人的护理费：3840元；4、一次性医疗补助：5420元；5、一次性伤残就业补助：32520元；6、一次性伤残补助金：24390元；7、鉴定费：300元；8、第二次手续费4800元。9、煤矿企业伤残赔偿：65040元；事实及理由：2014年8月15日，申请人x在煤矿井下砌碹时被矸石砸伤左脚，被送往宣威

14、市中医院医治，经医院初步诊断为：1、右足背挫裂伤；2、左第五指骨开放性骨折；3、左足背异物残留；4、左第二趾骨撕脱性骨折。市人力资源和社会保障局于2014年12月26日会议讨论1页脚.决定予以认定为工伤。2014年月日经市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残。综上所述，申请人因工受伤，依法应享受工伤的相关待遇，请贵委支持申请人的请求为谢。此致宣威市劳动仲裁委员会申诉人：x二一四年月日附件：1、工伤认定通知书复印件一份；2、市劳动能力等级鉴定通知书一份；3、劳动能力鉴定费用发票复印件一页脚.份；4、工伤赔偿仲裁申请书两份。5、身份证复印件一份矿山井下工伤赔偿仲裁申请书申请人：仇明银男，汉族，初中文化

15、，1974年5月工作单位：十四冶建设集团矿业有限公司大红山铜矿工程项目部住址：新平戛洒大红山：*被申请人：矿业有限公司大红山铜矿工程项目部地址：新平戛洒大红山法定代表人：云蒙：*页脚.业务人员：朱碎雄仲裁请求：一、请求裁决申请人与被申请人解除事实劳动关系；二、请求裁决被申请人依法支付79633元因工受伤的相关费用，合计元具体如下：1、住院期间生活补助：1000元；2、住院期间工资：3371元；3、一次性医疗补助：10113元；4、一次性伤残就业补助：43823元；5、一次性伤残补助金：16526元；6、第二次手续费4800元。事实及理由：2014年11月16日，申请人十四冶建设集团矿业有限公司

16、大红山铜矿工程页脚.项目部员工在广业有限公司大红山铜矿机械化工区485中段500水平48-50措施巷打锚杆作业，锚杆打好后，卸钻机时踩滑梯子，人和钻机一起向后倒，钻机砸到左前臂造成伤害。被送往矿业医院新平大红山分院治疗，经医院诊断为：1、左桡骨中段闭合性骨折；2、左前臂皮肤软组织损伤。新平县人力资源和社会保障局于2014年12月27日会议讨论决定予以认定为工伤。2014年4月24日经市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残。综上所述，申请人因工受伤，依法应享受工伤的相关待遇，请贵委支持申请人的请求为谢。页脚.此致新平县劳动仲裁委员会申诉人：仇明银二一四年八月四日附件：1、工伤认定通知书复印件一份；2

17、、劳动能力等级鉴定通知书一份；3、工伤赔偿仲裁申请书两份。4、身份证复印件一份工伤赔偿仲裁申请书申请人：，男，汉族，年月日出生身份证号：工作单位：页脚.住址：被申请人：地址：法定代表人：仲裁请求：裁决被申请人支付工伤待遇共计元。工伤鉴定申请人为级伤残，平均工资为元/月，申请人住院天，停工留薪月，年月日入职至年月日受伤，所以工伤赔偿具体计算如下：1.工伤鉴定费用为：2.一次性伤残补助金为：月*元/月=元页脚.3.一次性就业补助金为：月*元/月=元4.一次性伤残补助金为：月*元/月=元5.住院伙食补助为：天*元/天=元6.住院护理费为：天*元/天=元7.停工留薪为：月*元/月=元8.交通费：9.住

18、宿费：10.经济补偿金为：月*元/月=元事实与理由：年月日分左右，员工在工作时，不慎。当天送入医院进行救治，年月日办页脚.理了，共住院天。出院诊断为：。年月日市人力资源和社会保障局认定申请人受伤为工伤。年月日市劳动能力鉴定委员会鉴定申请人工伤级别为玖级伤残。综上所述，申请人因工受伤，依法应享受工伤的相关待遇，请贵劳动仲裁委员会支持申请人的请求。给职工的工资条均不按规定发放基本工资，而是按其厂的部计算方法只发奖金和加班费，而被告在劳动仲裁时所提供的证据，却故意将平时工资条上的奖金名目更换成了工资名目，采用偷梁换柱的卑劣手段，降低原告工伤前的平均工资基数，达到增加被告经济效益的目的。而我方认为被告

19、工资单名目上所谓的加班费其实是奖金的一部份，应该按照关于工资总额组成的规定第四条核算或直接按工伤保险基金交费基数核算。对于停工留薪期期间的利息、清凉冷饮费、过节费虽不属工资畴，但我方认为应该属于职工福利畴，应当按照工伤保险条例第页脚.三十一条明确规定的原工资福利待遇不变进行核算。原告在职业病诊断证明书的诊断结论已经是属于职业性重度听力损伤，在医学上称为神经性耳聋，现有的医疗水平已无法医治，平时生活中因耳朵伴有严重的耳鸣无常的语言交流，晚上睡觉也会因耳鸣而长期失眠，给身心造成了极大的伤害。经劳动局的协议医院诊断认为只有通过配戴助听器来降低其耳鸣对身心的感官感受，而实际治疗中劳动局的协议医院并不开展验配助听器的业务，得知后去药店配助听器，试带后耳鸣反而增加，根本不适用病情。