支气管扩张伴咯血护理查房.ppt

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1、支气管扩张伴咯血护理查房内容简介内容简介基本病史基本病史支气管扩张的观察支气管扩张的观察咯血的护理咯血的护理健康教育健康教育 基基 本本 病病 史史一、基本信息一、基本信息 陈清华陈清华 男男 6363岁岁 主诉：间断咯血主诉：间断咯血8 8年，再发加重年，再发加重1 1天天 症状及体征：症状及体征：咯血，初为整口鲜血，量约咯血，初为整口鲜血，量约30ml30ml，后逐渐转为暗红色，后逐渐转为暗红色 凝血块，量不多。不伴发热、咳嗽、咳痰，无胸闷心凝血块，量不多。不伴发热、咳嗽、咳痰，无胸闷心 慌、气促等不适。体重无明显下降。慌、气促等不适。体重无明显下降。基基 本本 病病 史史 诊断：诊断：1

2、 1.咯血待查，支气管扩张症咯血待查，支气管扩张症 2 2.高血压病高血压病3 3级级 极高危组极高危组 3 3.冠心病？冠心病？4 4.脑梗塞脑梗塞 5 5.右上肺癌术后右上肺癌术后 基基 本本 病病 史史二、检查结果二、检查结果 11-17胸部胸部CT：1.右肺下支气管扩张并肺不张右肺下支气管扩张并肺不张 2.前段支气管闭塞，肿瘤可能前段支气管闭塞，肿瘤可能 11-17急诊血球：急诊血球：白细胞数：白细胞数：5.32G/L 血红蛋白血红蛋白 146g/L 痰涂片及细菌培养：痰涂片及细菌培养：未找到真菌未找到真菌 无致病菌生长无致病菌生长 心电图、凝血功能、肝肾功能均正常心电图、凝血功能、肝

3、肾功能均正常 基基 本本 病病 史史三、既往史三、既往史2006年在我院行年在我院行右上肺癌根治术右上肺癌根治术，术后行放疗。，术后行放疗。2016-04-28行支气管动脉及肋间动脉造影行支气管动脉及肋间动脉造影+选择性动脉栓塞术选择性动脉栓塞术发现高血压病发现高血压病7年余，最高血压达年余，最高血压达150/110mmHg，服用替米沙，服用替米沙坦片及倍他乐克片。否认糖尿病史，否认药物过敏史及肝炎结核坦片及倍他乐克片。否认糖尿病史，否认药物过敏史及肝炎结核病史。病史。基基 本本 病病 史史四、治疗经过四、治疗经过11-17 16:5311-17 16:53入院入院 T 37.4 P 101

4、R 18 BP 141/90T 37.4 P 101 R 18 BP 141/90行止血、抗感染、化痰、解痉、控制血压、调脂等对症支持行止血、抗感染、化痰、解痉、控制血压、调脂等对症支持保守保守治疗治疗五、口服药五、口服药消心痛消心痛5mg TID 5mg TID 美托洛尔美托洛尔25mgBID 25mgBID 替米沙坦片替米沙坦片80mgQD80mgQD立普妥立普妥 20mgQN 20mgQN 曲美他嗪片曲美他嗪片20mgTID 20mgTID 安络血安络血 5mgTID5mgTID云南白药胶囊云南白药胶囊1 1粒粒QID QID 酚酞片酚酞片0.1gQD 0.1gQD 尼福达尼福达10mg

5、Q12H10mgQ12H 什么是支气管扩张？什么是支气管扩张？临床特点有哪些？临床特点有哪些？定义：由于支气管及其周围组织的慢性炎症和阻塞，定义：由于支气管及其周围组织的慢性炎症和阻塞，定义：由于支气管及其周围组织的慢性炎症和阻塞，定义：由于支气管及其周围组织的慢性炎症和阻塞，导致支气管管腔扩张和变形的慢性化脓性疾病。导致支气管管腔扩张和变形的慢性化脓性疾病。导致支气管管腔扩张和变形的慢性化脓性疾病。导致支气管管腔扩张和变形的慢性化脓性疾病。临床特点：临床特点：临床特点：临床特点：慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、肺部感染慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、肺部感染慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、肺部感染

6、慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、肺部感染 针对患者目前情况，针对患者目前情况，潜在哪些护理问题？潜在哪些护理问题？潜在护理问题潜在护理问题1.1.1.1.大咯血、窒息大咯血、窒息大咯血、窒息大咯血、窒息2.2.2.2.清理呼吸道无效清理呼吸道无效清理呼吸道无效清理呼吸道无效3.3.3.3.气体交换受损气体交换受损气体交换受损气体交换受损4.4.4.4.营养失调营养失调营养失调营养失调5.5.5.5.感染感染感染感染6.6.6.6.活动无耐力活动无耐力活动无耐力活动无耐力7.7.7.7.焦虑、恐惧焦虑、恐惧焦虑、恐惧焦虑、恐惧 针对此患者，如何控制咯血？针对此患者，如何控制咯血？1.1.合适体位、

7、充足休息、空气流通合适体位、充足休息、空气流通2.2.高蛋白、高热量、富含维生素温凉饮食高蛋白、高热量、富含维生素温凉饮食3.3.加强病情观察加强病情观察（1 1）局部：痰、血、缺氧）局部：痰、血、缺氧（2 2）全身：体温、体重）全身：体温、体重4.4.联合用药联合用药5.5.正确、有效的体位引流正确、有效的体位引流体位引流体位引流气管体外支气管痰液痰液准备：雾化吸入准备：雾化吸入顺序：上叶、下叶顺序：上叶、下叶频率：频率：1313次次/天，天，15201520分钟分钟/次次观察：面色、脉搏、眩晕等观察：面色、脉搏、眩晕等体位引流体位引流 头外伤、胸部创伤、咯血、严重心血管疾病头外伤、胸部创伤

8、、咯血、严重心血管疾病或病情不稳定，不宜头低位或病情不稳定，不宜头低位左斜坐位左斜坐位左仰斜位左仰斜位左俯斜位左俯斜位右坐位右坐位右仰斜位右仰斜位俯卧位俯卧位 出现大咯血如何处理？出现大咯血如何处理？1.1.1.1.绝对卧床，患侧卧位，头偏一侧绝对卧床，患侧卧位，头偏一侧绝对卧床，患侧卧位，头偏一侧绝对卧床，患侧卧位，头偏一侧2.2.2.2.协助患者咳血，保持呼吸道通畅；必要时吸痰协助患者咳血，保持呼吸道通畅；必要时吸痰协助患者咳血，保持呼吸道通畅；必要时吸痰协助患者咳血，保持呼吸道通畅；必要时吸痰3.3.3.3.高流量高浓度氧气吸入高流量高浓度氧气吸入高流量高浓度氧气吸入高流量高浓度氧气吸入

9、4.4.4.4.使用垂体后叶素使用垂体后叶素使用垂体后叶素使用垂体后叶素5.5.5.5.禁食水禁食水禁食水禁食水6.6.6.6.基础护理基础护理基础护理基础护理7.7.7.7.心理护理心理护理心理护理心理护理8.8.8.8.做好手术准备做好手术准备做好手术准备做好手术准备 针对此患者，针对此患者，进行哪些健康教育？进行哪些健康教育？1.疾病相关知识指导。疾病相关知识指导。2.加强营养，进食以高蛋白、高热量、富含维生素的加强营养，进食以高蛋白、高热量、富含维生素的温凉饮温凉饮食食为主，少食多餐，多饮水。为主，少食多餐，多饮水。3.戒烟、避免烟雾和灰尘刺激导致疾病的复发，防止病情恶戒烟、避免烟雾和灰尘刺激导致疾病的复发，防止病情恶化，注意保暖。化，注意保暖。4.强调咳痰重要性，指导患者病人及家属有效咳痰、胸部叩强调咳痰重要性，指导患者病人及家属有效咳痰、胸部叩击、雾化吸入及体位引流的排痰方法。击、雾化吸入及体位引流的排痰方法。5.注意每天咳出的痰量、颜色、是否有异味。注意每天咳出的痰量、颜色、是否有异味。6.如果咳血，应卧床休息，咳血过程中要轻轻呼吸，不要屏如果咳血，应卧床休息，咳血过程中要轻轻呼吸，不要屏气，也不要自行将血块咽下。气，也不要自行将血块咽下。20谢谢大家！