第八章环境及理化因素损伤的救护.ppt

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1、第八章第八章环境及理化因素境及理化因素损伤的救的救护第八章第八章 环境及理化因素环境及理化因素损伤的救护损伤的救护 兰州科技职业学院兰州科技职业学院 李娟娟李娟娟第一节第一节 中暑的救护中暑的救护 第二节第二节 淹溺的救护淹溺的救护第三节第三节 触电的救护触电的救护第四节第四节 毒蛇咬伤的救护毒蛇咬伤的救护第五节第五节 犬咬伤的救护犬咬伤的救护目录目录 v中暑、淹溺、触电、毒蛇咬伤、犬咬伤的救治原则、中暑、淹溺、触电、毒蛇咬伤、犬咬伤的救治原则、身体状况及护理措施。身体状况及护理措施。v常见环境及理化因素损伤患者的整体护理。常见环境及理化因素损伤患者的整体护理。重点难点重点难点 第一节第一节

2、中暑中暑 v中中暑暑（heat illness）是是在在高高温温、高高湿湿环环境境下下，引引起起的的以以体体温温调调节节中中枢枢功功能能障障碍碍、汗汗腺腺功功能能衰衰竭竭和和水水、电电解解质质紊紊乱乱为为特特征征的的急急性性临临床床综综合合征征。本本病病多多发发于于夏夏秋秋季季节，严重者可引起患者的死亡。节，严重者可引起患者的死亡。1.健康史健康史v患者有引起机体产热（或吸收热量）增加、散热减少患者有引起机体产热（或吸收热量）增加、散热减少或热适应不良的因素。或热适应不良的因素。2.身体状况身体状况v根据临床症状的轻重分为先兆中暑、轻度中暑、重度根据临床症状的轻重分为先兆中暑、轻度中暑、重度中

3、暑。中暑。【护理评估护理评估】（1）先兆中暑）先兆中暑v在高温环境下工作一段时间后，出现大汗、口渴、头晕、在高温环境下工作一段时间后，出现大汗、口渴、头晕、头痛、注意力不集中、耳鸣、眼花、胸闷、心悸、恶心、头痛、注意力不集中、耳鸣、眼花、胸闷、心悸、恶心、四肢无力等症状，体温正常或略升高。如及时脱离高温四肢无力等症状，体温正常或略升高。如及时脱离高温环境转移到阴凉通风处，补充水、电解质后，短时间即环境转移到阴凉通风处，补充水、电解质后，短时间即可恢复。可恢复。（2）轻度中暑）轻度中暑v除先兆中暑症状加重以外，还可出现：除先兆中暑症状加重以外，还可出现：体温体温38以上；以上；面色潮红，大量出汗

4、，皮肤灼热等表现；面色潮红，大量出汗，皮肤灼热等表现；面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、脉搏增快等早期周面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、脉搏增快等早期周围循环衰竭的表现。如进行及时有效的处理，常于数围循环衰竭的表现。如进行及时有效的处理，常于数小时内恢复。小时内恢复。（3）重度中暑）重度中暑v除轻度中暑症状加重以外，伴有高热、痉挛、晕厥和昏迷。除轻度中暑症状加重以外，伴有高热、痉挛、晕厥和昏迷。根据发病机制与临床表现可分为热痉挛、热衰竭、热射病根据发病机制与临床表现可分为热痉挛、热衰竭、热射病三类，其中热衰竭最为常见、热射病最为严重。三类，其中热衰竭最为常见、热射病最为严重。1）热痉挛）热痉挛v多见

5、于高温环境下强体力劳动后的青壮年。表现为阵发多见于高温环境下强体力劳动后的青壮年。表现为阵发性、对称性、痉挛性的肌肉疼痛，好发于四肢肌、咀嚼性、对称性、痉挛性的肌肉疼痛，好发于四肢肌、咀嚼肌、腹直肌，最常见于腓肠肌。肌、腹直肌，最常见于腓肠肌。v此型重度中暑可能与大量出汗导致钠离子大量丢失或过此型重度中暑可能与大量出汗导致钠离子大量丢失或过度通气有关。热痉挛也可为热射病早期表现。度通气有关。热痉挛也可为热射病早期表现。2）热衰竭）热衰竭v多见于老年人、儿童和慢性疾病患者。在高热环境下体多见于老年人、儿童和慢性疾病患者。在高热环境下体液丢失过多而水分补充不足导致周围循环衰竭，可有多液丢失过多而水

6、分补充不足导致周围循环衰竭，可有多汗、疲乏、无力、眩晕、恶心、呕吐、头痛等表现，有汗、疲乏、无力、眩晕、恶心、呕吐、头痛等表现，有明显脱水征，如心动过速、直立性低血压或晕厥。体温明显脱水征，如心动过速、直立性低血压或晕厥。体温可轻度升高，无明显中枢神经系统损坏表现。可轻度升高，无明显中枢神经系统损坏表现。3）热射病）热射病v典典型型表表现现为为“高高热热、无无汗汗和和意意识识障障碍碍”三三联联症症，常常见见于于年年老老体体弱弱或或有有基基础础疾疾病病的的患患者者。体体温温可可高高达达40以以上上，皮皮肤肤干干燥燥无无汗汗，伴伴有有意意识识模模糊糊、谵谵妄妄或或昏昏迷迷等等不不同同程程度度的的意

7、意识识障障碍碍。可可伴伴有有心心、肝肝、肾肾、肺肺等等脏脏器器功功能的损伤。能的损伤。3.心理心理-社会支持状况社会支持状况 v评估患者情绪是否稳定及其对治疗的配合程度。了解评估患者情绪是否稳定及其对治疗的配合程度。了解家属支持情况、患者医保情况及家庭经济状况。家属支持情况、患者医保情况及家庭经济状况。4.辅助检查辅助检查v血常规检查可见白细胞总数增高，以中性粒细胞增高血常规检查可见白细胞总数增高，以中性粒细胞增高为主。尿常规可有不同程度的蛋白尿、血尿、管型尿为主。尿常规可有不同程度的蛋白尿、血尿、管型尿改变。血清电解质检查可有高钾、低钠、低氯血症。改变。血清电解质检查可有高钾、低钠、低氯血症

8、。严重病例可伴有肝、肾、胰脏和横纹肌损害的实验室严重病例可伴有肝、肾、胰脏和横纹肌损害的实验室改变。改变。5.救治原则及主要措施救治原则及主要措施v救治原则为尽快使患者脱离高温环境、迅速降温和保救治原则为尽快使患者脱离高温环境、迅速降温和保护重要脏器功能。护重要脏器功能。（1）现场救护）现场救护 1）迅速脱离高温环境）迅速脱离高温环境 2）迅速降温迅速降温 3）先兆中暑和轻度中暑的患者经现场救护后均可恢复）先兆中暑和轻度中暑的患者经现场救护后均可恢复正常，但对疑为重度中暑者，应立即转送医院。正常，但对疑为重度中暑者，应立即转送医院。1）降温）降温v迅速降温是抢救重度中暑的关键，降温速度决定患者

9、迅速降温是抢救重度中暑的关键，降温速度决定患者的预后。通常应在的预后。通常应在1小时内使直肠温度降至小时内使直肠温度降至38左右。左右。物理降温。物理降温。药物降温。药物降温。（2）院内救护）院内救护3）纠正水、电解质紊乱）纠正水、电解质紊乱v根据患者脱水的性质和程度，鼓励患者饮用含盐的饮料根据患者脱水的性质和程度，鼓励患者饮用含盐的饮料或冰水，遵医嘱静脉补充或冰水，遵医嘱静脉补充5%葡萄糖盐水、氯化钠、氯葡萄糖盐水、氯化钠、氯化钾等。对年老体弱者，注意控制输液速度，以防急性化钾等。对年老体弱者，注意控制输液速度，以防急性左心衰竭。同时注意监测患者出入量，以指导补液。左心衰竭。同时注意监测患者

10、出入量，以指导补液。4）防治并发症）防治并发症1焦虑、恐惧焦虑、恐惧 v与担心预后有关与担心预后有关2体温过高体温过高 v与体温调节功能紊乱有关与体温调节功能紊乱有关3体液不足：有脱水的危险体液不足：有脱水的危险 v与高热引起大量出汗及水分补充不足有关与高热引起大量出汗及水分补充不足有关【常见护理诊断常见护理诊断/问题问题】4疼痛疼痛 v与中暑痉挛有关与中暑痉挛有关5潜在并发症潜在并发症v休克、多器官功能衰竭休克、多器官功能衰竭 1.急救护理急救护理v环境通风凉爽；卧床休息。保持呼吸道通畅，意识障碍环境通风凉爽；卧床休息。保持呼吸道通畅，意识障碍者头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，防止窒息，必

11、者头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，防止窒息，必要时机械通气治疗。要时机械通气治疗。2.保持有效的降温保持有效的降温（1）环境降温）环境降温（2）体表降温）体表降温（3）体内中心降温）体内中心降温【护理措施护理措施】3.密切观察病情变化密切观察病情变化（1）降温效果的观察）降温效果的观察（2）并发症的监测观察）并发症的监测观察（3）伴随状况的观察）伴随状况的观察4.加强基础护理加强基础护理5.心理护理心理护理6.健康教育健康教育第二节第二节 淹溺淹溺 v淹淹溺溺是是意意外外死死亡亡的的常常见见原原因因之之一一。又又称称溺溺水水，是是人人淹淹没没于于水水或或其其他他液液体体中中由由于于缺缺氧氧而

12、而被被迫迫呼呼吸吸，液液体体进进入入呼吸道引起反射性喉痉挛或阻塞气道导致窒息缺氧。呼吸道引起反射性喉痉挛或阻塞气道导致窒息缺氧。v从从水水中中救救出出后后暂暂时时性性窒窒息息，尚尚有有大大动动脉脉搏搏动动者者，称称为为近乎淹溺；淹溺后窒息合并心脏停搏者，成为溺死。近乎淹溺；淹溺后窒息合并心脏停搏者，成为溺死。v液液体体进进入入体体内内引引发发水水、电电解解质质紊紊乱乱。可可造造成成呼呼吸吸和和心心跳骤停而死亡。跳骤停而死亡。1.淹溺史淹溺史v向向相相关关人人员员详详细细了了解解淹淹溺溺发发生生的的时时间间、地地点点、水水源源性性质质以以及及现现场场施施救救情情况况，以以便便采采取取针针对对性性

13、的的措措施施实实施急救。施急救。【护理评估护理评估】2.身体状况身体状况v淹溺患者表现为神志丧失、呼吸停止及大动脉搏动消失、淹溺患者表现为神志丧失、呼吸停止及大动脉搏动消失、处于临床死亡状态。近乎淹溺患者的临床表现个体差异处于临床死亡状态。近乎淹溺患者的临床表现个体差异较大，与缺氧时间、吸入水量、吸入水的性质及脏器损较大，与缺氧时间、吸入水量、吸入水的性质及脏器损伤程度有关。伤程度有关。（1）症状）症状v近乎淹溺者有头痛、视觉障碍、剧烈咳嗽、胸痛、呼吸近乎淹溺者有头痛、视觉障碍、剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难、咳泡沫样痰。海水淹溺者口渴感明显，最初数小困难、咳泡沫样痰。海水淹溺者口渴感明显，最初数小

14、时可伴有寒战、发热。时可伴有寒战、发热。（2）体征）体征v近乎淹溺者常伴有精神、意识、肌张力、呼吸等方面的近乎淹溺者常伴有精神、意识、肌张力、呼吸等方面的异常。皮肤发绀，颜面肿胀，球结膜充血，口鼻充满泡异常。皮肤发绀，颜面肿胀，球结膜充血，口鼻充满泡沫或污泥，腹部膨隆，四肢厥冷，肺部可闻及干湿性啰沫或污泥，腹部膨隆，四肢厥冷，肺部可闻及干湿性啰音、喘鸣音，心律失常，心音微弱或消失。有时可伴头、音、喘鸣音，心律失常，心音微弱或消失。有时可伴头、颈部损伤。颈部损伤。3.辅助检查辅助检查（1）血、尿检查。）血、尿检查。（2）动脉血气分析。）动脉血气分析。（3）心电图检查。）心电图检查。（4）X线检查

15、。线检查。4.心理心理-社会支持状况社会支持状况v评估患者情绪是否稳定及其对治疗的配合程度。了解评估患者情绪是否稳定及其对治疗的配合程度。了解家属支持情况、患者医保情况及家庭经济状况。家属支持情况、患者医保情况及家庭经济状况。5.救治原则及主要措施救治原则及主要措施v救护原则为迅速将患者救离水面，立即恢复有效通气，救护原则为迅速将患者救离水面，立即恢复有效通气，抢救生命，对症处理。抢救生命，对症处理。（1）现场救护）现场救护 1）迅速将淹溺者救出水面（救上岸）迅速将淹溺者救出水面（救上岸）v施救者应镇静，尽快将淹溺者救上岸，救护时应防止施救者应镇静，尽快将淹溺者救上岸，救护时应防止被淹溺者抱住

16、。被淹溺者抱住。2）保持呼吸道通畅）保持呼吸道通畅v救淹溺者出水面后，对无反应、无呼吸或昏迷者应立救淹溺者出水面后，对无反应、无呼吸或昏迷者应立即实施心肺复苏。清醒者先作倒水处理，保持其呼吸即实施心肺复苏。清醒者先作倒水处理，保持其呼吸道通畅。道通畅。倒水处理：膝顶法、肩顶法、抱腹法。倒水处理：膝顶法、肩顶法、抱腹法。迅速清除异物。迅速清除异物。3）心肺复苏）心肺复苏v对于室颤、心跳停止者立即进行心肺复苏。对于室颤、心跳停止者立即进行心肺复苏。4）迅速转运。）迅速转运。膝顶法膝顶法 肩顶法肩顶法 抱腹法抱腹法（2）院内救治）院内救治 1）迅速将患者安置于抢救室内，注意保暖。）迅速将患者安置于抢

17、救室内，注意保暖。2）维持呼吸功能。）维持呼吸功能。3）维持循环功能。）维持循环功能。4）对症处理。）对症处理。1焦虑、恐惧焦虑、恐惧 v与窒息引起的濒死感有关与窒息引起的濒死感有关2低效性呼吸型态低效性呼吸型态 v与呼吸道梗阻、肺水肿有关与呼吸道梗阻、肺水肿有关3气体交换受损气体交换受损 v与淹溺后引起喉痉挛或水进入肺内有关与淹溺后引起喉痉挛或水进入肺内有关【常见护理诊断常见护理诊断/问题问题】4意识障碍：昏迷意识障碍：昏迷 v与淹溺引起大脑缺氧和代谢性酸中毒有关与淹溺引起大脑缺氧和代谢性酸中毒有关5.潜在并发症潜在并发症v急性肺水肿、肺部感染、心跳骤停等急性肺水肿、肺部感染、心跳骤停等1急

18、救配合急救配合 v心跳呼吸停止者，施行心肺复苏术抢救。将患者安置于心跳呼吸停止者，施行心肺复苏术抢救。将患者安置于抢救室内，保持呼吸道通畅，给予高流量吸氧，根据病抢救室内，保持呼吸道通畅，给予高流量吸氧，根据病情需要选择气管插管或气管切开并给予机械通气；建立情需要选择气管插管或气管切开并给予机械通气；建立静脉通道。静脉通道。【护理措施护理措施】2病情观察病情观察 v观察生命体征、心律及意识变化；监测尿液的颜色、观察生命体征、心律及意识变化；监测尿液的颜色、量、性状，准确记录出入量；观察有无咳痰，痰液的量、性状，准确记录出入量；观察有无咳痰，痰液的颜色、性状等；有条件者行中心静脉压监测。颜色、性

19、状等；有条件者行中心静脉压监测。3.一般护理一般护理4.对症护理对症护理5.用药护理用药护理6.心理护理心理护理7.健康教育健康教育第三节第三节 触电触电 v触触电电，又又称称电电击击伤伤，是是指指一一定定量量的的电电流流通通过过人人体体引引起起全全身身或或局局部部组组织织损损伤伤和和功功能能障障碍碍，甚甚至至发发生生心心搏搏和和呼呼吸骤停。吸骤停。1.健康史健康史v具有直接或间接接触带电物体的病史。具有直接或间接接触带电物体的病史。2.临床表现临床表现v轻者仅有瞬间感觉异常，重者可致死亡。轻者仅有瞬间感觉异常，重者可致死亡。【护理评估护理评估】轻型轻型v表现为精神紧张、表情呆滞、面色苍白、四

20、肢软弱、表现为精神紧张、表情呆滞、面色苍白、四肢软弱、呼吸及心跳加速。部分敏感的患者可发生晕厥、短暂呼吸及心跳加速。部分敏感的患者可发生晕厥、短暂意识丧失；意识丧失；重型重型v清醒患者可有恐惧、心悸和呼吸频率加快表现；昏迷清醒患者可有恐惧、心悸和呼吸频率加快表现；昏迷患者可有肌肉抽搐、血压下降、呼吸由浅快转为不规患者可有肌肉抽搐、血压下降、呼吸由浅快转为不规则以至停止，心律失常以至心脏停搏。则以至停止，心律失常以至心脏停搏。（1）全身表现）全身表现v主要表现为电流通过的部位出现电烧伤。主要表现为电流通过的部位出现电烧伤。低压电引起的烧伤低压电引起的烧伤v伤口小，呈椭圆形或圆形，焦黄或灰白色，干

21、燥，边伤口小，呈椭圆形或圆形，焦黄或灰白色，干燥，边缘整齐，与正常皮肤分界清楚，一般无内脏损伤，可缘整齐，与正常皮肤分界清楚，一般无内脏损伤，可因衣物点燃而出现大面积烧伤。因衣物点燃而出现大面积烧伤。（2）局部表现）局部表现高压电引起电烧伤高压电引起电烧伤v烧伤面积不大，但可深达肌肉、血管、神经和骨骼，有烧伤面积不大，但可深达肌肉、血管、神经和骨骼，有“口小底大，外浅内深口小底大，外浅内深”的特征；肌肉组织常呈夹心性的特征；肌肉组织常呈夹心性坏死；电流可造成血管壁变性、坏死或血管栓塞，从而坏死；电流可造成血管壁变性、坏死或血管栓塞，从而引起继发性出血或组织的继发性坏死。引起继发性出血或组织的继

22、发性坏死。（3）并发症）并发症v可有短暂精神异常、心律失常、肢体瘫痪、继发性出血可有短暂精神异常、心律失常、肢体瘫痪、继发性出血或血供障碍、局部组织坏死继发感染、急性肾功能障碍、或血供障碍、局部组织坏死继发感染、急性肾功能障碍、内脏破裂或穿孔、永久性失明或耳聋等。孕妇电击后可内脏破裂或穿孔、永久性失明或耳聋等。孕妇电击后可发生死胎、流产。发生死胎、流产。3.辅助检查辅助检查v早期可出现肌酸磷酸激酶及其同工酶、乳酸脱氢酶、丙早期可出现肌酸磷酸激酶及其同工酶、乳酸脱氢酶、丙氨酸转氨酶的活性增高。尿液检查可见血红蛋白尿或肌氨酸转氨酶的活性增高。尿液检查可见血红蛋白尿或肌红蛋白尿。心电图可出现传导阻滞

23、、房性早搏、室性早红蛋白尿。心电图可出现传导阻滞、房性早搏、室性早搏、室颤等。搏、室颤等。4.心理心理-社会支持状况社会支持状况v评估患者情绪是否稳定及其对治疗的配合程度。了解家评估患者情绪是否稳定及其对治疗的配合程度。了解家属支持情况、患者医保情况及家庭经济状况。部分患者属支持情况、患者医保情况及家庭经济状况。部分患者可因触电引起的烧伤毁容或肢体残疾而影响社会适应力。可因触电引起的烧伤毁容或肢体残疾而影响社会适应力。5.救治原则及主要措施救治原则及主要措施 v救治原则为迅速脱离电源，对心跳骤停者立即实施有效救治原则为迅速脱离电源，对心跳骤停者立即实施有效的心肺复苏。的心肺复苏。1）迅速脱离电

24、源）迅速脱离电源v根据触电现场情况，采用最安全、迅速的办法脱离电根据触电现场情况，采用最安全、迅速的办法脱离电源。源。切断电源；切断电源；拉开触电者；拉开触电者；挑开电线；挑开电线；切断电线。切断电线。（1）现场救治）现场救治2）防治感染）防治感染v保护好电烧伤创面，防止感染。保护好电烧伤创面，防止感染。3）轻型触电者）轻型触电者v就地观察及休息就地观察及休息1-2小时，以减轻心脏负荷，促进恢复。小时，以减轻心脏负荷，促进恢复。4）重型触电者）重型触电者v对心脏骤停或呼吸停止者，应立即实施心肺复苏术。对心脏骤停或呼吸停止者，应立即实施心肺复苏术。（2）院内救治）院内救治 1）维持有效呼吸维持有

25、效呼吸 2）补液）补液 3）纠正心律失常）纠正心律失常 4）创面处理）创面处理 5）筋膜松解术和截肢术）筋膜松解术和截肢术1皮肤完整性受损皮肤完整性受损 v与电流烧伤有关与电流烧伤有关2焦虑、恐惧焦虑、恐惧 v与意外触电、担心预后有关与意外触电、担心预后有关3组织灌注量的改变组织灌注量的改变 v与触电后体液丢失及心律失常有关与触电后体液丢失及心律失常有关【常见护理诊断常见护理诊断/问题问题】4有感染的危险有感染的危险 v与触电后组织损伤、肌肉坏死、皮肤组织受损有关与触电后组织损伤、肌肉坏死、皮肤组织受损有关5潜在并发症潜在并发症v心律失常、脑水肿、心跳骤停等心律失常、脑水肿、心跳骤停等1急救配

26、合急救配合 v心跳骤停或呼吸停止者应立即实施心肺复苏术，配心跳骤停或呼吸停止者应立即实施心肺复苏术，配合医生做好抢救工作，尽早建立人工气道并予以机合医生做好抢救工作，尽早建立人工气道并予以机械通气。械通气。2病情观察病情观察 v监测生命体征、意识、心律、肾功能等的变化，观监测生命体征、意识、心律、肾功能等的变化，观察有无颅脑伤、气胸、血胸、内脏破裂、四肢与骨察有无颅脑伤、气胸、血胸、内脏破裂、四肢与骨盆骨折等合并伤。保持患者局部伤口敷料的清洁、盆骨折等合并伤。保持患者局部伤口敷料的清洁、干燥，防止脱落。干燥，防止脱落。【护理措施护理措施】3一般护理一般护理 v卧卧床床休休息息，加加强强营营养养

27、。做做好好口口腔腔和和皮皮肤肤护护理理，预预防防发发生生口口腔腔感感染染和和压压疮疮等等。昏昏迷迷患患者者做做好好留留置置尿尿管管的的护理，预防泌尿系感染。护理，预防泌尿系感染。4对症护理对症护理 v遵遵医医嘱嘱预预防防感感染染，纠纠正正水水和和电电解解质质紊紊乱乱，抗抗休休克克，防治应激性溃疡、脑水肿、急性肾衰竭等。防治应激性溃疡、脑水肿、急性肾衰竭等。5用药护理用药护理 v尽尽快快建建立立静静脉脉通通路路，根根据据医医嘱嘱给给予予输输液液，恢恢复复循循环环血血容容量量。注注射射破破伤伤风风抗抗毒毒素素预预防防破破伤伤风风的的发发生生。用用药药时时注意观察药物的疗效及副作用。注意观察药物的疗

28、效及副作用。6心理护理心理护理 v加加强强与与患患者者的的沟沟通通，给给予予心心理理安安慰慰，消消除除其其恐恐惧惧心心理理，培培养养患患者者的的自自理理能能力力，使使患患者者保保持持良良好好的的心心理理状状态态，能积极配合治疗、护理工作。能积极配合治疗、护理工作。7健康教育健康教育 v指导患者出院后自我保健，普及安全用电知识，尤其指导患者出院后自我保健，普及安全用电知识，尤其应加强未成年人的安全用电教育。应加强未成年人的安全用电教育。第四节第四节 毒蛇咬伤的救护毒蛇咬伤的救护 v毒蛇咬伤是我国南方农村和山区的常见生物性损伤。毒蛇咬伤是我国南方农村和山区的常见生物性损伤。v毒蛇咬伤人体时，毒腺排

29、出毒液，经过毒牙注入皮下或毒蛇咬伤人体时，毒腺排出毒液，经过毒牙注入皮下或肌肉组织内，引起局部和全身中毒症状。肌肉组织内，引起局部和全身中毒症状。1.毒蛇咬伤史毒蛇咬伤史 v询问咬伤时间、部位、蛇的形态特点及咬伤后的处理询问咬伤时间、部位、蛇的形态特点及咬伤后的处理经过，查看咬伤处牙痕特点，判断是否毒蛇咬伤及毒经过，查看咬伤处牙痕特点，判断是否毒蛇咬伤及毒蛇的种类。蛇的种类。2.身体状况身体状况 v取决于毒蛇的种类、蛇毒的吸收量。取决于毒蛇的种类、蛇毒的吸收量。【护理评估护理评估】（1）神经毒素类毒蛇咬伤）神经毒素类毒蛇咬伤v16小时可出现头晕、视力模糊、眼睑下垂、言语不清、小时可出现头晕、视

30、力模糊、眼睑下垂、言语不清、全身软弱、疲乏、四肢麻木、吞咽困难，胸闷呼吸困难，全身软弱、疲乏、四肢麻木、吞咽困难，胸闷呼吸困难，甚至可导致呼吸停止、循环衰竭。伤口周围麻木，肿胀甚至可导致呼吸停止、循环衰竭。伤口周围麻木，肿胀较轻，疼痛不明显。较轻，疼痛不明显。（2）血液毒素类毒蛇咬伤）血液毒素类毒蛇咬伤v有全身出血表现，如全身广泛的皮下瘀斑、眼结膜下出有全身出血表现，如全身广泛的皮下瘀斑、眼结膜下出血、咯血、呕血、便血、尿血等，并可引起畏寒、发热、血、咯血、呕血、便血、尿血等，并可引起畏寒、发热、心律失常、谵妄。严重者因休克、心力衰竭、肝昏迷、心律失常、谵妄。严重者因休克、心力衰竭、肝昏迷、急

31、性肾功能衰竭而死亡。伤口剧烈疼痛、肿胀，并迅速急性肾功能衰竭而死亡。伤口剧烈疼痛、肿胀，并迅速向近端扩散，皮下出现大片瘀斑。伤口内有血性液体不向近端扩散，皮下出现大片瘀斑。伤口内有血性液体不断渗出。断渗出。（3）混合毒素类毒蛇咬伤）混合毒素类毒蛇咬伤v兼有以上二种表现，但大多以某一种为主。兼有以上二种表现，但大多以某一种为主。3心理心理-社会支持状况社会支持状况v评估患者情绪是否稳定，评估其对治疗的配合程度。评估患者情绪是否稳定，评估其对治疗的配合程度。了解家属支持情况、患者医保情况及家庭经济状况。了解家属支持情况、患者医保情况及家庭经济状况。4.救治原则及主要措施救治原则及主要措施（1）现场

32、救治）现场救治v毒蛇咬伤后，患肢应立即制动并放于低位，在肢体咬伤毒蛇咬伤后，患肢应立即制动并放于低位，在肢体咬伤部位的近心端部位的近心端510cm处用绳带、布带、手帕或细橡皮处用绳带、布带、手帕或细橡皮管等绑扎以阻断静脉回流。可自上而下向创口处挤压排管等绑扎以阻断静脉回流。可自上而下向创口处挤压排毒，若用吸吮法排毒，要求施救者口腔黏膜完整无破损，毒，若用吸吮法排毒，要求施救者口腔黏膜完整无破损，最好每吸一次后用清水漱口。也可用吸乳器械、拔罐等最好每吸一次后用清水漱口。也可用吸乳器械、拔罐等方法，吸出伤口内蛇毒。方法，吸出伤口内蛇毒。1）伤口处理）伤口处理冲洗冲洗v使用过氧化氢、高锰酸钾溶液反复

33、冲洗伤口，减少、使用过氧化氢、高锰酸钾溶液反复冲洗伤口，减少、破坏毒素。破坏毒素。破坏蛇毒破坏蛇毒v取注射用结晶胰蛋白酶取注射用结晶胰蛋白酶2000单位单位13支，加支，加0.250.5盐酸普鲁卡因（或注射用水）盐酸普鲁卡因（或注射用水）420ml稀释，以稀释，以牙痕为中心，在伤口周围作浸润注射，或在肿胀部位牙痕为中心，在伤口周围作浸润注射，或在肿胀部位上方作环状封闭上方作环状封闭12次。如病情需要可重复使用。次。如病情需要可重复使用。（2）院内救治）院内救治排毒排毒v若若伤伤肢肢肿肿胀胀明明显显，可可于于注注射射胰胰蛋蛋白白酶酶30分分钟钟后后，在在局局麻麻下下切切开开伤伤口口排排毒毒减减压

34、压（严严重重出出血血者者例例外外），也也可在肿胀部位针刺排毒。伤口内有毒牙需拔除。可在肿胀部位针刺排毒。伤口内有毒牙需拔除。伤口湿敷和外敷中草药伤口湿敷和外敷中草药v急急救救处处理理后后，可可用用高高渗渗盐盐水水或或高高锰锰酸酸钾钾溶溶液液湿湿敷敷伤伤口口，有有利利于于引引流流毒毒液液和和消消除除肿肿胀胀。肢肢体体肿肿胀胀处处可可外外敷中草药或成品蛇药。敷中草药或成品蛇药。2）全身治疗）全身治疗解毒治疗解毒治疗v蛇药具有解毒、消炎、止血等作用，可选用片剂、冲蛇药具有解毒、消炎、止血等作用，可选用片剂、冲剂、注射剂等不同剂型的国产蛇药。剂、注射剂等不同剂型的国产蛇药。防治感染防治感染v咬伤后需使

35、用破伤风抗毒素和抗生素防治感染。咬伤后需使用破伤风抗毒素和抗生素防治感染。重症患者的治疗重症患者的治疗v部分受伤时间较长，中毒较重的患者，可出现感染性部分受伤时间较长，中毒较重的患者，可出现感染性休克、多脏器功能障碍等严重并发症，应对症处理。休克、多脏器功能障碍等严重并发症，应对症处理。1恐惧恐惧 v与毒蛇咬伤、生命受到威胁有关。与毒蛇咬伤、生命受到威胁有关。2组织完整性受损组织完整性受损 v与毒蛇咬伤、蛇毒破坏组织有关。与毒蛇咬伤、蛇毒破坏组织有关。3潜在并发症潜在并发症vDIC、肾衰竭、呼吸衰竭、循环衰竭、感染性休克。、肾衰竭、呼吸衰竭、循环衰竭、感染性休克。【常见护理诊断常见护理诊断/问

36、题问题】1急救配合急救配合 2病情观察病情观察3一般护理一般护理 4对症护理对症护理 5用药护理用药护理 6心理护理心理护理 7健康教育健康教育【护理措施护理措施】第五节第五节 犬咬伤的救护犬咬伤的救护 v犬犬类类动动物物的的利利齿齿可可对对人人体体的的皮皮肤肤、肌肌肉肉等等组组织织造造成成严严重重的的机机械械性性损损伤伤；犬犬类类动动物物口口腔腔内内菌菌种种较较多多，易易引引起起伤伤口口周周围围感感染染；疯疯犬犬唾唾液液中中含含有有致致病病弹弹状状病病毒毒，可可引引发狂犬病，发病后死亡率发狂犬病，发病后死亡率100%。1健康史健康史 v询问患者被犬咬伤的详细情形，判断该犬是否狂犬。询问患者被

37、犬咬伤的详细情形，判断该犬是否狂犬。【护理评估护理评估】2身体状况身体状况 v初起主要表现为犬牙、犬爪对人体造成的机械性损伤，初起主要表现为犬牙、犬爪对人体造成的机械性损伤，可表现为局部瘀点、损伤，周围红肿疼痛。可表现为局部瘀点、损伤，周围红肿疼痛。v如处理不当，后期还可能会出现伤口感染或狂犬病表现如处理不当，后期还可能会出现伤口感染或狂犬病表现（发病初期患者伤口周围麻木、疼痛，渐扩散到整个肢（发病初期患者伤口周围麻木、疼痛，渐扩散到整个肢体；继之出现发热、烦躁、易兴奋、乏力、吞咽困难、体；继之出现发热、烦躁、易兴奋、乏力、吞咽困难、恐水以及咽喉痉挛；最后出现瘫痪、昏迷、循环衰竭而恐水以及咽喉

38、痉挛；最后出现瘫痪、昏迷、循环衰竭而死亡）。死亡）。3心理心理-社会支持状况社会支持状况 v评估患者情绪是否稳定，评估其对治疗的配合程度。了评估患者情绪是否稳定，评估其对治疗的配合程度。了解家属支持情况、及家庭经济状况。解家属支持情况、及家庭经济状况。4.救治原则及主要措施救治原则及主要措施（1）现场救治）现场救治v立即用大量肥皂水或清水冲洗伤口（至少立即用大量肥皂水或清水冲洗伤口（至少15分钟），止分钟），止血，敷料遮盖保护伤口。尽快送往医院，途中监护病情。血，敷料遮盖保护伤口。尽快送往医院，途中监护病情。（2）院内救治）院内救治 1）伤口处理）伤口处理v切除坏死组织，用大量过氧化氢冲洗伤口

39、，然后用切除坏死组织，用大量过氧化氢冲洗伤口，然后用2%碘酒或碘酒或75%酒精涂擦伤口消毒处理。伤口深而大者应放酒精涂擦伤口消毒处理。伤口深而大者应放置引流条，以利于污染物及分泌物的排出。未伤及大血置引流条，以利于污染物及分泌物的排出。未伤及大血管者，一般不作伤口包扎，不用油剂或粉剂置入伤口。管者，一般不作伤口包扎，不用油剂或粉剂置入伤口。对延误处理而伤口已结痂者，应将结痂去除后按上述原对延误处理而伤口已结痂者，应将结痂去除后按上述原则处理。则处理。2）预防狂犬病）预防狂犬病v接种狂犬病疫苗，一般咬伤后的第接种狂犬病疫苗，一般咬伤后的第0（当天）、（当天）、3、7、14、28天各注射狂病疫苗天

40、各注射狂病疫苗1个剂量（儿童用量相同）。个剂量（儿童用量相同）。v注射部位：上臂三角肌，婴幼儿可选择大腿前外侧肌。注射部位：上臂三角肌，婴幼儿可选择大腿前外侧肌。3）预防感染）预防感染v伤口较深、污染严重者应酌情注射破伤风抗毒素，并应伤口较深、污染严重者应酌情注射破伤风抗毒素，并应用抗生素预防伤口感染。用抗生素预防伤口感染。1皮肤完整性受损皮肤完整性受损 v与犬咬伤有关与犬咬伤有关2焦虑、恐惧焦虑、恐惧 v与意外受伤及担心预后有关与意外受伤及担心预后有关3潜在并发症潜在并发症v狂犬病、伤口感染狂犬病、伤口感染【常见护理诊断常见护理诊断/问题问题】1急救配合急救配合2病情观察病情观察3一般护理一般护理4对症护理对症护理5用药护理用药护理6心理护理心理护理7健康教育健康教育【护理措施护理措施】1.中暑的护理评估、护理诊断、护理措施。中暑的护理评估、护理诊断、护理措施。2.淹溺的护理评估、护理诊断、护理措施。淹溺的护理评估、护理诊断、护理措施。3.触电的护理评估、护理诊断、护理措施。触电的护理评估、护理诊断、护理措施。4.毒蛇咬伤的护理评估、护理诊断、护理措施。毒蛇咬伤的护理评估、护理诊断、护理措施。5.狂犬咬伤的护理评估、护理诊断、护理措施。狂犬咬伤的护理评估、护理诊断、护理措施。章总结章总结谢谢大家！结结 语语