第8章 放射治疗设备1.ppt

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1、第第8章章 放射治疗设备放射治疗设备1基本概念基本概念放射治疗放射治疗radiotherapy使用使用放射线放射线治疗治疗恶性肿瘤恶性肿瘤偶有良性病偶有良性病的的一种一种临床治疗手段，临床治疗手段，是肿瘤治疗的是肿瘤治疗的三大手段之一。三大手段之一。手术手术手术手术 化疗化疗化疗化疗放疗放疗放疗放疗8.1 绪论绪论Gamma rays X-raysUltravioletInfraredRadioVisible lightWavelength(meters)第第8 8章章 放射治疗设备放射治疗设备1 1紫外线红外线第第8章章 放射治疗设备放射治疗设备1n n18951895年德国科学家伦琴发现年

2、德国科学家伦琴发现年德国科学家伦琴发现年德国科学家伦琴发现X X射线射线射线射线n n18981898年，法国物理学家居里夫人分理出年，法国物理学家居里夫人分理出年，法国物理学家居里夫人分理出年，法国物理学家居里夫人分理出放射性核素镭放射性核素镭放射性核素镭放射性核素镭，首，首，首，首次提出次提出次提出次提出 放射性放射性放射性放射性 的概念。的概念。的概念。的概念。n n19421942年原子反应堆问世，制造出多种年原子反应堆问世，制造出多种年原子反应堆问世，制造出多种年原子反应堆问世，制造出多种人工放射性同位素人工放射性同位素人工放射性同位素人工放射性同位素n n5050年代年代年代年代C

3、o-60Co-60治疗机出现治疗机出现治疗机出现治疗机出现n n6060年代医用电子感应加速器、医用电子直线加速器应用于年代医用电子感应加速器、医用电子直线加速器应用于年代医用电子感应加速器、医用电子直线加速器应用于年代医用电子感应加速器、医用电子直线加速器应用于临床临床临床临床n n7070年代开始对中子、质子、负年代开始对中子、质子、负年代开始对中子、质子、负年代开始对中子、质子、负 介子和重离子等的应用进介子和重离子等的应用进介子和重离子等的应用进介子和重离子等的应用进行研究，出现行研究，出现行研究，出现行研究，出现X-X-刀和刀和刀和刀和-刀刀刀刀n n 8080年代后对恶性肿瘤的年代

4、后对恶性肿瘤的年代后对恶性肿瘤的年代后对恶性肿瘤的7070进行放射治疗进行放射治疗进行放射治疗进行放射治疗n n18951895年年年年 伦琴伦琴伦琴伦琴Roentgen Roentgen 发现发现发现发现X X射线射线射线射线n n18961896年年年年 贝克勒尔贝克勒尔贝克勒尔贝克勒尔Becquerel Becquerel 发现铀盐的放射性发现铀盐的放射性发现铀盐的放射性发现铀盐的放射性n n18981898年年年年 居里居里居里居里Curie Curie 夫妇分离出放射性元素夫妇分离出放射性元素夫妇分离出放射性元素夫妇分离出放射性元素226226镭，镭，镭，镭，首次提出首次提出首次提出

5、首次提出 放射性放射性放射性放射性 概念。概念。概念。概念。天然放射源仅对部分疾病有用，具有放射损伤，低谷。天然放射源仅对部分疾病有用，具有放射损伤，低谷。天然放射源仅对部分疾病有用，具有放射损伤，低谷。天然放射源仅对部分疾病有用，具有放射损伤，低谷。人工射线装置，治疗设备，人工射线装置，治疗设备，人工射线装置，治疗设备，人工射线装置，治疗设备，kevkev。n n19131913年年年年 Coolidge Coolidge 发明发明发明发明140 kV X140 kV X线机线机线机线机;200kv;200kvn n19221922年年年年 巴黎国际肿瘤会议巴黎国际肿瘤会议巴黎国际肿瘤会议巴

6、黎国际肿瘤会议 口腔癌口腔癌口腔癌口腔癌 恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤第第8章章 放射治疗设备放射治疗设备1皮肤癌皮肤癌深部位深部位1895年，伦琴发现X线X线被迅速运用于临床诊断和治疗伦琴作为曝射量的单位定义为：X线、线在1立方厘米标准干燥空气中产生正负电荷为1个静电系单位的曝射量。伦琴（符号伦琴（符号R）1R=2.5810-4C/kg（库仑（库仑/千克）千克）伦琴伦琴伦琴伦琴放射治疗的历史1896年，居里夫妇发现了镭。放射治疗首先运用于治疗乳腺癌。放射性活度的单位：居里1Ci3.71010s-11CiCo60=1.6gRa居里夫人居里夫人居里夫人居里夫人放射治疗的历史1930年，约里奥

7、年，约里奥居里发表居里发表“论放射性论放射性”的论文后，放疗得的论文后，放疗得以迅速发展，特别在用镭治疗以迅速发展，特别在用镭治疗宫颈癌宫颈癌方面取得巨大成就。方面取得巨大成就。放射治疗的历史1899年，第一例年，第一例皮肤癌皮肤癌放射治疗治愈。放射治疗治愈。1929年年 第一台粒子第一台粒子静电加速器静电加速器研制成功研制成功1934年年 Coutard 建立放疗常规分割照射方案建立放疗常规分割照射方案1941年年 美国制成能量美国制成能量2.2Mev的电子感应加速器的电子感应加速器1951年年 加拿大研制成加拿大研制成人工放射性核素人工放射性核素60钴钴治疗机治疗机 射线射线1953年年

8、直线加速器直线加速器应用于临床应用于临床第8章 放射治疗设备1 一、肿瘤放射治疗学一、肿瘤放射治疗学 研究、应用高能放射线治疗肿瘤的原理研究、应用高能放射线治疗肿瘤的原理 和方法的临床治疗学科和方法的临床治疗学科 。2.放射治疗在肿瘤治疗中的地位放射治疗在肿瘤治疗中的地位 放射物理学放射物理学放射物理学放射物理学 (Radiation Physics)(Radiation Physics)放射生物学放射生物学放射生物学放射生物学 (Radiation Biology)(Radiation Biology)放射治疗技术学放射治疗技术学放射治疗技术学放射治疗技术学 (Radiation Techn

9、ology)(Radiation Technology)临床肿瘤学临床肿瘤学临床肿瘤学临床肿瘤学 (Clinical Oncology)(Clinical Oncology)医学影像学医学影像学 综合医学。综合医学。第第8章章 放射治疗设备放射治疗设备1 据据据据19891989年年年年统统统统计计计计，全全全全世世世世界界界界4040亿亿亿亿人人人人口口口口中中中中每每每每年年年年有有有有600600万万万万人人人人得得得得癌癌癌癌症症症症。在在在在我我我我国国国国上上上上海海海海、江江江江苏苏苏苏、浙浙浙浙江江江江、福福福福建建建建等等等等地地地地，肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤已已已已列列列列为为为为

10、第第第第一一一一位；位；位；位；北京、天津等地列为第二位。北京、天津等地列为第二位。北京、天津等地列为第二位。北京、天津等地列为第二位。n n在在在在美美美美国国国国，肺肺肺肺癌癌癌癌占占占占第第第第一一一一位位位位，大大大大肠肠肠肠癌癌癌癌占占占占第第第第二二二二位位位位；我我我我国国国国胃胃胃胃癌癌癌癌占占占占第一位，肺癌占第二位。第一位，肺癌占第二位。第一位，肺癌占第二位。第一位，肺癌占第二位。n n食食食食管管管管癌癌癌癌在在在在世世世世界界界界有有有有三三三三个个个个高高高高发发发发区区区区，中中中中亚亚亚亚里里里里海海海海沿沿沿沿岸岸岸岸、南南南南部部部部非非非非洲洲洲洲地地地地区

11、区区区和和和和我我我我国国国国华华华华北北北北地地地地区区区区。我我我我国国国国华华华华南南南南以以以以鼻鼻鼻鼻咽咽咽咽癌癌癌癌较较较较常常常常见见见见，东东东东北北北北胃癌胃癌胃癌胃癌占首位，西南地区占首位，西南地区占首位，西南地区占首位，西南地区肺癌肺癌肺癌肺癌占首位。占首位。占首位。占首位。n n经过各种治疗，各种癌症的平均经过各种治疗，各种癌症的平均经过各种治疗，各种癌症的平均经过各种治疗，各种癌症的平均5 5年生存率已达年生存率已达年生存率已达年生存率已达4545。肿瘤治疗肿瘤治疗5年生存率的变化年生存率的变化上世纪上世纪初初30年代年代60年代年代90年代年代生存率生存率(%)5

12、15 30 45第第8章章 放射治疗设备放射治疗设备1 45%45%恶性肿瘤可以治愈恶性肿瘤可以治愈 22%22%手术治愈手术治愈 18%18%放射治疗治愈放射治疗治愈 5%5%化疗治愈化疗治愈 60-70%60-70%肿瘤患者接受放射治疗肿瘤患者接受放射治疗 TubianaTubiana MM Eur J Cancer 28A:2061 1992Eur J Cancer 28A:2061 1992 75%75%恶性肿瘤恶性肿瘤第第8章章 放射放射治疗治疗设备设备145%22%18%5%第第8章章 放射治疗设备放射治疗设备1第第8章章 放射治疗设备放射治疗设备1第第8章章 放放射射治治疗疗设设

13、备备1放射性同位素核放出的，线；X线治疗机和各类加速器产生不同能量的X线；各类加速器产生的电子束、质子束、中子束以及其他重粒子束等。3.放射源和放射线放射源和放射线天然和人工天然和人工第8章 放射治疗设备1外照射外照射内照射内照射external irradiationinternal irradiation第一类放射源用作体外照射、腔内照射或组织间照射，也可用口服或静脉注射将放射性核素注入人体，进行内用同位素治疗。第二、三类放射源只能用于体外照射。将放射源在距离人体将放射源在距离人体一一定距离下定距离下对病灶进行治对病灶进行治疗，它利用大型医疗设疗，它利用大型医疗设备如医用直线加速器、备如医

14、用直线加速器、60钴治疗机或者钴治疗机或者X线治线治疗机产生的高能疗机产生的高能X线、线、射线及电子束等。射线及电子束等。外照射外照射将放射源密封，直接放入将放射源密封，直接放入被治疗的组织内或放入人被治疗的组织内或放入人体的天然腔内，如鼻、咽、体的天然腔内，如鼻、咽、食管、宫颈等部位进行照食管、宫颈等部位进行照射，叫组织间放疗，和腔射，叫组织间放疗，和腔内放疗，又称内放疗，又称近距离治疗。近距离治疗。内照射内照射第第8章章 放射治疗设备放射治疗设备1第第8章章 放射治疗设备放射治疗设备1n n放射性核素的特点放射性核素的特点放射性核素的特点放射性核素的特点 每时每刻都有射线输出每时每刻都有射

15、线输出每时每刻都有射线输出每时每刻都有射线输出 时间时间时间时间 辐射能力辐射能力辐射能力辐射能力n n放射性核素的衰减特性放射性核素的衰减特性放射性核素的衰减特性放射性核素的衰减特性 半衰期：射线衰减到初始状态的一半时所需要的时间半衰期：射线衰减到初始状态的一半时所需要的时间半衰期：射线衰减到初始状态的一半时所需要的时间半衰期：射线衰减到初始状态的一半时所需要的时间 镭镭镭镭-1590-1590年年年年 6060钴钴钴钴-5.27-5.27年年年年 192192铱铱铱铱-74-74天天天天 半衰期，甚至衰减报废以后的放射性核素仍然会有半衰期，甚至衰减报废以后的放射性核素仍然会有半衰期，甚至衰

16、减报废以后的放射性核素仍然会有半衰期，甚至衰减报废以后的放射性核素仍然会有射线输出。射线输出。射线输出。射线输出。保管？保管？保管？保管？第第8章章 放射治疗设备放射治疗设备1n n人工射线装置人工射线装置：能够产生并输出高能射线的各种射线装备能够产生并输出高能射线的各种射线装备 X X线机线机 加速器加速器n n特点：特点：工作时输出射线工作时输出射线 停机时没有放射性停机时没有放射性 结构比较复杂结构比较复杂n n输出射线的输出射线的能量越高能量越高、性能越先进、结构越复杂，、性能越先进、结构越复杂，价格就越昂贵价格就越昂贵n n放射治疗使用的人工射线装置，正在朝着多功能、放射治疗使用的人

17、工射线装置，正在朝着多功能、高性能、高精度的方向发展。高性能、高精度的方向发展。第第8章章 放射治疗设备放射治疗设备1放放射射线线种种类类光子辐射：光子辐射：射线、射线、X线线粒子辐射：粒子辐射：粒子（中子），粒子（中子），粒子（电子），电粒子（电子），电子束、质子束、中子束以及其他重粒子子束、质子束、中子束以及其他重粒子束等。束等。第第8章章 放射治疗设备放射治疗设备1n n无线电波、微波等向外辐射时，无线电波、微波等向外辐射时，“粒子粒子”特性非特性非常微弱，一般是用波动理论进行描述，所以，通常微弱，一般是用波动理论进行描述，所以，通常叫做常叫做电磁波电磁波；n n红外线，可见光、紫外线而

18、言红外线，可见光、紫外线而言，“波波”的特性依的特性依次减弱，次减弱，“粒子粒子”特性依次增强，特性依次增强，n n红外线的红外线的“波波”的特性略强，的特性略强，“粒子粒子”特性较弱；特性较弱；n n紫外线则是紫外线则是“波波”的特性较弱，的特性较弱，“粒子粒子”特性略特性略强；强；n n而而可见光的可见光的“波粒二重性波粒二重性”最为典型；最为典型；第第8章章 放射治疗设备放射治疗设备1n n电磁波谱的另一端，电磁波谱的另一端，X X射线和射线和 射线主要以射线主要以“粒子粒子”特性表现，特性表现，几乎显不出几乎显不出“波波”的特性的特性n n可以把可以把X X射线和射线和 射线看成是射线

19、看成是“粒子粒子”，但这种粒但这种粒子具有自己的特殊性质，为了有所区别，人们把子具有自己的特殊性质，为了有所区别，人们把这种这种“粒子粒子”叫做叫做“光子光子”。n n在放射治疗医学领域，人们往往把在放射治疗医学领域，人们往往把“光子光子”的概的概念念等同于等同于X X射线或射线或 射线射线第第8章章 放射治疗设备放射治疗设备1n nX X射线和射线和 射线具有射线具有穿透物质穿透物质的能力的能力n n特定能量的特定能量的X X射线或射线或 射线而言，物质的密度越小射线而言，物质的密度越小,穿透能力越强穿透能力越强;物质的密度越大，穿透能力越弱物质的密度越大，穿透能力越弱n nX X线机、线机

20、、CTCT机设计原理机设计原理第第8章章 放射治疗设备放射治疗设备1n n不同的物质对不同的物质对X X射线和射线和 射线具有不同的射线具有不同的穿透能力，穿透能力，通常是物质的原子序数越高，通常是物质的原子序数越高，X X射线或射线或 射线的穿射线的穿透能力越弱透能力越弱n n根据这一特点，选用穿透能力弱的材料对根据这一特点，选用穿透能力弱的材料对X X射线和射线和 射线进行射线进行控制与防护控制与防护，铅铅被广泛应用被广泛应用 。第第8章章 放射治疗设备放射治疗设备1n n“电离辐射电离辐射”是是X X射线和射线和 射线的另一个重要特点。射线的另一个重要特点。能量越高，辐射深度越深，能量越

21、高，辐射深度越深，“电离电离”性能越强。性能越强。n n医用直线加速器、钴医用直线加速器、钴-60-60治疗机、近距离后装治疗治疗机、近距离后装治疗机等现代肿瘤放射治疗设备就是按照机等现代肿瘤放射治疗设备就是按照X X射线和射线和 射射线的这一特性而设计生产并逐渐发展起来的。线的这一特性而设计生产并逐渐发展起来的。n nkVkV级级X X射线治疗机射线治疗机n n钴钴-60-60治疗机治疗机n n医用电子直线加速器医用电子直线加速器n n内照射近距离后装治疗机内照射近距离后装治疗机n n质子加速器质子加速器n n在普通医用电子直线加速在普通医用电子直线加速器上辅加动态多叶光阑器上辅加动态多叶光

22、阑(MLC)、实时验证系统和、实时验证系统和呼吸门控系统等装置，使呼吸门控系统等装置，使得得“适形治疗适形治疗”和和“调强调强治疗治疗”等精确放射治疗技等精确放射治疗技术获得了飞速发展。术获得了飞速发展。4.放射治疗设备的分类放射治疗设备的分类放射治疗是放射治疗是局部或区域局部或区域治疗，并非全身治疗。治疗，并非全身治疗。那么若放射治疗那么若放射治疗提高局部控制率提高局部控制率是否有意义呢？是否有意义呢？能否提高能否提高生存率生存率呢？呢？55%未治愈的肿瘤患者死亡原因原发肿瘤未控制原发肿瘤未控制原发肿瘤未控制原发肿瘤未控制 18%(32.7%)18%(32.7%)远地转移远地转移 37%(6

23、7.3%)37%(67.3%)共计共计 55%(100%)55%(100%)常见肿瘤由于T致死的百分比 肿瘤肿瘤 T T致死致死(%)(%)中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系统 90 90 肝肝肝肝 80 80 皮肤皮肤皮肤皮肤 70 70 食管食管食管食管 60 60 宫颈宫颈宫颈宫颈 60 60 宫体宫体宫体宫体 60 60 前列腺前列腺前列腺前列腺 60 60 胃、大肠胃、大肠胃、大肠胃、大肠 50 50 头颈头颈头颈头颈 50 50 乳腺乳腺乳腺乳腺 15 15 肺肺肺肺 10 10 淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤 10 10放射治疗后病人死亡时肿放射治疗后病人死亡时肿瘤瘤复发情

24、况复发情况n n局部或局部局部或局部-区域区域 29%n n局部加远地转移局部加远地转移 39%n n远地转移远地转移 32%局部控制与否对远地转移的影响 结论结论局部局部未控未控仍是一些肿瘤的致死原因仍是一些肿瘤的致死原因放射治疗后局部复发放射治疗后局部复发仍是重要的致死原因之一仍是重要的致死原因之一局部局部控制控制有助于有助于降低降低远地转移远地转移 局部控制有助于局部控制有助于提高提高生存率生存率第第8章章 放射治疗设备放射治疗设备1根治性治疗：n n肺癌：n nSCLC:局限期，广泛期，PCI.n nNSCLC:stage I;III,n n头颈部癌：NPC,早期喉癌，n n食管癌：I

25、I-IV a 同步放化疗n n淋巴瘤：早期HD,晚期淋巴瘤小细胞肺癌 晚期非小细胞型肺癌 鼻咽癌 乳腺乳腺癌癌第第8章章 放射治疗设备放射治疗设备1辅助性治疗：n n乳腺癌n n保乳术保乳术n n根治术后根治术后T,N T,N 状态等状态等n n脑瘤n n一些解剖位置特殊，难以手术一些解剖位置特殊，难以手术n n术后绝大部分需要放射治疗，术后绝大部分需要放射治疗，TMZTMZn n直肠癌:T,N 状态，n n软组织肉瘤:类型、分级、部位、大小、侵犯范围等第第8章章 放射治疗设备放射治疗设备1姑息治疗：n n骨转移骨转移n n脑转移脑转移n n解除淋巴结、肿块压迫等解除淋巴结、肿块压迫等第8章

26、放射治疗设备1n影像，病理，外科，放疗，内科影像，病理，外科，放疗，内科（化疗、内分泌、靶向，免疫生物（化疗、内分泌、靶向，免疫生物治疗治疗,营养支持）。营养支持）。n现今肿瘤治疗进展日新月异，一个现今肿瘤治疗进展日新月异，一个专科医师很难全面、准确把握各种专科医师很难全面、准确把握各种治疗手段，应强调医师之间、科室治疗手段，应强调医师之间、科室之间的沟通和协作。之间的沟通和协作。综合治疗是现代肿瘤治疗学的大趋势综合治疗是现代肿瘤治疗学的大趋势-放疗辅助外科放疗辅助外科 术前放疗术前放疗 使不能手术的病人有可能使不能手术的病人有可能重获手术切除的机会重获手术切除的机会重获手术切除的机会重获手术

27、切除的机会；使肿瘤缩小，局部情况改善，使肿瘤缩小，局部情况改善，术手范围趋于缩小术手范围趋于缩小术手范围趋于缩小术手范围趋于缩小；消灭微小癌巢及消灭微小癌巢及亚临床病灶亚临床病灶亚临床病灶亚临床病灶；降低肿瘤细胞活力，降低肿瘤细胞活力，减少局部种植和远地转移减少局部种植和远地转移减少局部种植和远地转移减少局部种植和远地转移几率；几率；更好更好保存术后功能保存术后功能保存术后功能保存术后功能，并不增加手术困难及术后并发，并不增加手术困难及术后并发 症症 提示肿瘤化疗的敏感性。提示肿瘤化疗的敏感性。术中放疗术中放疗 手术野直视下，残存部位、瘤床及淋巴引流解剖清楚；手术野直视下，残存部位、瘤床及淋巴

28、引流解剖清楚；某些器官可推移照射野外加以屏蔽；某些器官可推移照射野外加以屏蔽；适宜能量电子束的适宜能量电子束的照射，最大限度减少了正常组织剂量。只限于单次高量照射，最大限度减少了正常组织剂量。只限于单次高量照射，不能给予根治性治疗。照射，不能给予根治性治疗。术后放疗术后放疗 普遍用于易于手术种植普遍用于易于手术种植/术后复发，对照射有一定敏感术后复发，对照射有一定敏感性性 的病种；的病种；作为姑息手术或局部残存、局部控制的重要补充治疗作为姑息手术或局部残存、局部控制的重要补充治疗 手段；手段；与手术间隔不宜过长，局部结构及血运情况改变为其不与手术间隔不宜过长，局部结构及血运情况改变为其不 利因

29、素。利因素。放疗挑战外科！？放疗挑战外科！？保持形体完整和功能维持保持形体完整和功能维持保持形体完整和功能维持保持形体完整和功能维持 方面的重要作用方面的重要作用方面的重要作用方面的重要作用 ：保乳术保乳术保乳术保乳术+放疗，放疗，放疗，放疗，早期喉癌，上颌窦癌早期喉癌，上颌窦癌早期喉癌，上颌窦癌早期喉癌，上颌窦癌 ，早期肺癌，早期肺癌，早期肺癌，早期肺癌，膀胱癌、前列腺癌，膀胱癌、前列腺癌，膀胱癌、前列腺癌，膀胱癌、前列腺癌，脑肿瘤，脑肿瘤，脑肿瘤，脑肿瘤，胃肠道淋巴瘤胃肠道淋巴瘤胃肠道淋巴瘤胃肠道淋巴瘤第8章 放射治疗设备1 5 5 年生存率（年生存率（年生存率（年生存率（%）研究组研究组

30、研究组研究组 例数例数例数例数 直径直径直径直径cm cm 根治术根治术根治术根治术 局部切除局部切除局部切除局部切除 NSABP 1219 4 NSABP 1219 4 82 8482 84 Gustave 179 2 Gustave 179 2 90 9090 90 Roussy 701 2 Roussy 701 2 91 9191 91 EORTC 874 5 EORTC 874 5 85 8585 85 619 5 619 5 82 7982 79 NCI 237 5 NCI 237 5 85 8985 89第8章 放射治疗设备1如如n n乳腺癌内乳淋巴结基本不照射乳腺癌内乳淋巴结基本

31、不照射n n早期早期HDHD与化疗联合后的放射剂量减与化疗联合后的放射剂量减少少n n肺癌的累及野照射肺癌的累及野照射n n脑淋巴瘤脑淋巴瘤n n精原细胞瘤精原细胞瘤第8章 放射治疗设备1n随着肿瘤治疗的各种手段的进展(放射治疗、化疗、手术)。各种治疗手段在不同肿瘤治疗中的地位也有所变化。n不断学习第8章 放射治疗设备1n肿瘤患者的首次治疗最重要。当前肿瘤患者的首次治疗最重要。当前的治疗遵从循证医学，以提高生活的治疗遵从循证医学，以提高生活质量、延长生存期为最终目的，故质量、延长生存期为最终目的，故这一抉择应以此为主要出发点，做这一抉择应以此为主要出发点，做到有理有据。接诊医师应该明了，到有理

32、有据。接诊医师应该明了，患者应该得到什么治疗，而不是接患者应该得到什么治疗，而不是接诊的医师能为其提供什么手段的治诊的医师能为其提供什么手段的治疗疗。放疗设备放疗设备 光子束深部X线机、X线、后装机钴机、线直线加速器、X线192Ir中子束粒子束直线加速器电子束质子束质子加速器第第8章章 放射治疗设备放射治疗设备11-2节节 第8章 放射治疗设备1n 普通常规常规放疗n X-刀n 三维适形放疗第8章 放射治疗设备1n n在二维水平进行的传统的、经验式的放疗，采用常规的固定和定位方法，给予常规或近似常规的剂量分割，称为常规放疗。第第8章章 放射治疗设备放射治疗设备1n n常规放疗只能在二维方向上进

33、行调整，用模拟机或根据体表标记定位。n n能治愈少部分放射敏感肿瘤，其作用不能完全被替代。n n照射范围大，正常组织副反应大，肿瘤组织杀伤比率不高。n n受肿瘤细胞放射敏感性的制约，效果一般。n n在肿瘤治疗中起辅助作用，费用低廉。第第8章章 放射治疗设备放射治疗设备1第第8章章 放射治疗设备放射治疗设备1n n部分放射敏感肿瘤，如：生殖细胞肿瘤、精原细胞瘤、小细胞肺癌、恶性淋巴瘤等。n n多发脑转移，脑、脊膜转移的治疗。n n晚期恶性肿瘤的姑息、减症放疗。n n骨转移的止痛治疗。临临 床床 肿肿 瘤瘤 放放 疗疗 的的 原原 理理剂量剂量肿瘤控制率肿瘤控制率并发症发生率并发症发生率n n肿瘤

34、对射线的敏感性取决于病理类型。肿瘤对射线的敏感性取决于病理类型。肿瘤对射线的敏感性取决于病理类型。肿瘤对射线的敏感性取决于病理类型。n n射线能否杀灭肿瘤细胞取决于照射的总剂量射线能否杀灭肿瘤细胞取决于照射的总剂量射线能否杀灭肿瘤细胞取决于照射的总剂量射线能否杀灭肿瘤细胞取决于照射的总剂量和总时间。和总时间。和总时间。和总时间。n n只要允许高剂量照射都可以杀死任何肿瘤。只要允许高剂量照射都可以杀死任何肿瘤。只要允许高剂量照射都可以杀死任何肿瘤。只要允许高剂量照射都可以杀死任何肿瘤。n n所在部位允所在部位允所在部位允所在部位允许给许给许给许给足足足足够够够够高高高高剂剂剂剂量照射的量照射的量

35、照射的量照射的肿肿肿肿瘤都适瘤都适瘤都适瘤都适合合合合现现现现代放代放代放代放疗疗疗疗。放疗敏感性与是否适合放疗敏感性与是否适合放疗的关系放疗的关系三三维维适适形形放放疗疗（3-dimensional conformal radiation therapy,3D-CRT）采采 用用 分分 次次 立立 体体 定定 向向 技技 术术，实实 现现 更更 广广 范范 围围 治治 疗疗。三三维维适适形形放放疗疗：采采用用立立体体定定向向技技术术，在在直直线线加加速速器器上上附附加加特特质质铅铅块块和和多多叶叶光光栅栅等等技技术术实实施施共共面面或或非非共共面面照照射射，在在三三维维空空间间上上照照射射也

36、也与与肿肿 瘤瘤 靶靶 区区形形 状状 一一 致致。其技术和结果类似于分次立体定向放疗（其技术和结果类似于分次立体定向放疗（SRT），），3D-CRT和和SRT。适用范围更广，可用于全身各部位。适用范围更广，可用于全身各部位不同大小，形状各异的肿瘤的放射治疗。不同大小，形状各异的肿瘤的放射治疗。适适应应症症：头头颈颈部部肿肿瘤瘤、上上颌颌窦窦癌癌、鼻鼻咽咽癌癌、肺肺癌癌、胃胃癌癌、食食道道癌癌、直直肠肠癌癌、膀膀胱胱癌癌、肝肝癌癌、胰胰腺腺癌癌、腹腹膜膜后后肿肿瘤瘤、盆盆腔腔肿肿瘤瘤、乳乳腺腺癌癌保保乳乳及及根根治治术术后后放放疗疗等等。定定 义义第第8章章 放射治疗设备放射治疗设备1n n属

37、于现代放疗的范畴n n依据肿瘤的形状进行放射治疗n n肿瘤周围正常组织受到最少的照射n n提高肿瘤的照射剂量n n提高肿瘤的局部控制率，提高生存率n n并降低正常组织的并发症 n n提高生存质量第第8 8章章 放射治疗设备放射治疗设备1 1正常组织剂量减少正常组织剂量减少实现局部剂量提升实现局部剂量提升三维适形放疗实施流程三维适形放疗实施流程治疗流程治疗流程摆位、体位固定、等中心体表标记CT扫描、采集图像病人影像资料传输到计划系统 物理师将患者图像进行图像处理放疗医师勾画靶区、物理师完成治疗计划技师摆位治疗体膜固定及确定参考点坐标标记CT模拟定位机扫描模拟定位机扫描扫描层厚应扫描层厚应5mm治

38、疗中心应在扫描时确定治疗中心应在扫描时确定静脉增强的使用可减少静脉增强的使用可减少22-34%的的GTV体积体积 静脉增强对治疗计划系统静脉增强对治疗计划系统的运算没有明显影响的运算没有明显影响GTV：肿瘤靶区：肿瘤靶区IAEA 430IAEA 430第第8章章 放射治疗设备放射治疗设备1DVH图不能提供等剂量曲线在三维空间中的分布，故医师仍需观图不能提供等剂量曲线在三维空间中的分布，故医师仍需观看等剂量曲线在各个层面的分布及看等剂量曲线在各个层面的分布及BEV来评价一个治疗计划。来评价一个治疗计划。第第8章章 放射治疗设备放射治疗设备1计划优选与剂量评价123DVH直方图第8章 放射治疗设备1精精 确确 放放 疗疗 的的 原原 则则1、精、精 确确 定定 位位2、精、精 确确 计计 划划3、精、精 确确 摆摆 位位4、精、精 确确 照照 射射左侧周围型肺癌适形放疗后5年1122右侧肺门部肿瘤适形放疗后3年第第8章章 放射治疗设备放射治疗设备1第第8章章 放射治疗设备放射治疗设备1第第8章章 放射治疗设备放射治疗设备1第第8章章 放射治疗设备放射治疗设备1第第8章章 放射治疗设备放射治疗设备1