心血管系统疾病chengang教学提纲.ppt

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1、心血管系统疾病chengang Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望Gang ChenDepartment of Pathology,the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University,ChinaPathology病理学病理学大纲1.1.掌握动脉粥样硬化的基本病变，冠心病的病变及后果。2.2.掌握高血压病各期的病变及后果。3.3.掌握风湿病的基本病变，急、慢性风湿性心脏病的病变及后果。4

2、.4.掌握亚急性细菌性心内膜炎的病变及后果。实习标本n n急性风湿性心内膜炎急性风湿性心内膜炎急性风湿性心内膜炎急性风湿性心内膜炎n n风湿性心包炎风湿性心包炎风湿性心包炎风湿性心包炎n n心瓣膜病心瓣膜病心瓣膜病心瓣膜病n n急性细菌性心内膜炎急性细菌性心内膜炎急性细菌性心内膜炎急性细菌性心内膜炎n n亚急性细菌性心内膜炎亚急性细菌性心内膜炎亚急性细菌性心内膜炎亚急性细菌性心内膜炎n n高血压心脏病高血压心脏病高血压心脏病高血压心脏病n n高血压固缩肾高血压固缩肾高血压固缩肾高血压固缩肾n n脑出血脑出血脑出血脑出血n n动脉粥样硬化及心肌梗动脉粥样硬化及心肌梗动脉粥样硬化及心肌梗动脉粥样硬

3、化及心肌梗死死死死n n主动脉粥样硬化主动脉粥样硬化主动脉粥样硬化主动脉粥样硬化n n冠状动脉粥样硬化（绘图）冠状动脉粥样硬化（绘图）冠状动脉粥样硬化（绘图）冠状动脉粥样硬化（绘图）n n风湿性心肌炎风湿性心肌炎风湿性心肌炎风湿性心肌炎n n风湿性心外膜炎风湿性心外膜炎风湿性心外膜炎风湿性心外膜炎n n高血压病固缩肾高血压病固缩肾高血压病固缩肾高血压病固缩肾实习切片血栓形成动脉粥样硬化标本：主动脉粥样硬化主动脉粥样硬化n n主动脉主动脉内膜粗内膜粗糙，呈糙，呈灰黄色灰黄色粥糜样，粥糜样，内膜破内膜破溃溃。标本：主动脉粥样硬化主动脉粥样硬化n n脂纹期，脂纹期，动脉内动脉内膜面可膜面可见白色见白

4、色或黄白或黄白色条纹色条纹标本：脑底动脉粥样硬化：脑底动脉粥样硬化n n脑动脉脑动脉有散在有散在黄白色黄白色斑块。斑块。心瓣膜标本：风湿性心内膜炎风湿性心内膜炎n n二尖瓣闭二尖瓣闭锁缘上有锁缘上有单行排列单行排列的串珠状的串珠状赘生物，赘生物，呈疣状突呈疣状突起（称白起（称白小珠）小珠）标本：心瓣膜病：心瓣膜病n n二尖瓣口二尖瓣口高度狭窄，高度狭窄，呈鱼口状，呈鱼口状，瓣膜增厚瓣膜增厚变硬，缩变硬，缩短变形粘短变形粘连。连。标本：高血压心脏病高血压心脏病n n左心室室左心室室壁增厚肥壁增厚肥大，心腔大，心腔扩大扩大标本：高血压肾脏：高血压肾脏n n颗粒性颗粒性固缩肾，固缩肾，肾体积肾体积缩

5、小，缩小，表面呈表面呈均匀细均匀细颗粒状。颗粒状。高血压小结标本：冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化n n从心外膜从心外膜脂肪结缔脂肪结缔组织内的组织内的冠状动脉冠状动脉横断面观横断面观察，动脉察，动脉内膜一侧内膜一侧呈灰黄色呈灰黄色半月形增半月形增厚，管腔厚，管腔狭窄。狭窄。标本：冠状动脉粥样硬化：冠状动脉粥样硬化n n动脉内膜动脉内膜一侧呈偏一侧呈偏心性心性标本：急性感染性心内膜炎：急性感染性心内膜炎n n主动脉主动脉瓣瓣膜瓣瓣膜增厚变增厚变硬，有硬，有大小不大小不等的赘等的赘生物生物（称黄（称黄大脆）大脆）标本：亚急性感染性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎n n赘生物形赘生物形赘生物形赘生物形

6、态同急性态同急性态同急性态同急性感染性心感染性心感染性心感染性心内膜炎内膜炎内膜炎内膜炎（黄大脆）（黄大脆）（黄大脆）（黄大脆）不同之处不同之处不同之处不同之处在于赘生在于赘生在于赘生在于赘生物在物在物在物在有病有病有病有病变变变变的心瓣的心瓣的心瓣的心瓣膜上（二膜上（二膜上（二膜上（二尖瓣狭窄）尖瓣狭窄）尖瓣狭窄）尖瓣狭窄）急性与亚急性感染性心内膜炎急性与亚急性感染性心内膜炎 的比较的比较n n ABE SBEABE SBE临床过程临床过程临床过程临床过程 短短短短 长长长长 病原体病原体病原体病原体 强强强强 弱弱弱弱 受累瓣膜受累瓣膜受累瓣膜受累瓣膜 正常正常正常正常 不正常不正常不正常

7、不正常栓塞表现栓塞表现栓塞表现栓塞表现 感染性感染性感染性感染性 非感染性非感染性非感染性非感染性标本：风湿性心外膜炎风湿性心外膜炎n n为纤维素性心包炎，为纤维素性心包炎，即绒毛心即绒毛心心外膜模式图切片：纤维素性心包炎纤维素性心包炎n n脏层表脏层表面有纤面有纤维素性维素性渗出物渗出物动脉大动脉结构n n1.1.1.1.内膜内膜内膜内膜 内皮细胞，内皮细胞，内皮细胞，内皮细胞，营养由血管腔内血液营养由血管腔内血液营养由血管腔内血液营养由血管腔内血液渗透供给渗透供给渗透供给渗透供给n n2 2 2 2.中膜中膜中膜中膜 很厚，很厚，很厚，很厚，40 40 7070层弹性膜，层弹性膜，层弹性膜

8、，层弹性膜，膜上膜上膜上膜上有窗孔，由弹性纤维有窗孔，由弹性纤维有窗孔，由弹性纤维有窗孔，由弹性纤维相连；弹性膜之间有相连；弹性膜之间有相连；弹性膜之间有相连；弹性膜之间有平滑肌细胞平滑肌细胞平滑肌细胞平滑肌细胞n n3.3.3.3.外膜外膜外膜外膜 疏松结缔疏松结缔疏松结缔疏松结缔组织；有营养血管，组织；有营养血管，组织；有营养血管，组织；有营养血管，分支进入中膜分支进入中膜分支进入中膜分支进入中膜切片：主动脉粥样硬化主动脉粥样硬化n主动脉内膜隆起，表面为增生、玻璃样变的纤维组织，其下方为主动脉内膜隆起，表面为增生、玻璃样变的纤维组织，其下方为无结构的坏死组织，内见多量针形的胆固醇结晶无结构

9、的坏死组织，内见多量针形的胆固醇结晶(制片时胆固醇被制片时胆固醇被酒精溶解而留下的空隙酒精溶解而留下的空隙)。纤维帽胆固醇沉积胆固醇沉积中膜萎缩中膜萎缩切片：冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化n n冠状动脉内冠状动脉内膜增厚，向膜增厚，向腔内呈半月腔内呈半月形隆起，隆形隆起，隆起的内膜中起的内膜中有纤维组织有纤维组织增生，局部增生，局部有玻璃样变。有玻璃样变。切片：冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化n n斑块深部斑块深部可见较多可见较多分散或成分散或成堆的泡沫堆的泡沫状细胞及状细胞及针形的胆针形的胆固醇结晶，固醇结晶，并可出现并可出现钙盐沉积。钙盐沉积。心室壁模式图Heart切片：风湿性心肌炎：风

10、湿性心肌炎n n可见风可见风湿小体，湿小体，心肌间心肌间质血管质血管旁可见旁可见细胞群细胞群集构成集构成的风湿的风湿小体。小体。风湿细胞细胞大边界不清；胞浆丰富、嗜双色性；核大圆形或卵细胞大边界不清；胞浆丰富、嗜双色性；核大圆形或卵圆形、核膜清楚而染色质聚集在中央，又称枭眼细胞。圆形、核膜清楚而染色质聚集在中央，又称枭眼细胞。Kidney肾组织切片1近曲小管近曲小管 2远曲小管远曲小管 致密斑致密斑 3入球微动脉入球微动脉 4出球微动脉出球微动脉切片：高血压固缩肾高血压固缩肾n n入球细动入球细动脉透明变脉透明变性，管壁性，管壁增厚，管增厚，管腔狭窄。腔狭窄。切片：高血压固缩肾高血压固缩肾三种

11、心内膜炎风心风心风心风心亚心亚心亚心亚心急心急心急心急心细菌及机细菌及机细菌及机细菌及机制制制制溶血链球溶血链球溶血链球溶血链球菌菌菌菌变态变态变态变态草绿链球草绿链球草绿链球草绿链球菌菌菌菌直接直接直接直接金葡菌金葡菌金葡菌金葡菌直接直接直接直接赘生物及赘生物及赘生物及赘生物及瓣膜瓣膜瓣膜瓣膜白小珠白小珠白小珠白小珠黄大脆黄大脆黄大脆黄大脆异常瓣膜异常瓣膜异常瓣膜异常瓣膜黄大脆黄大脆黄大脆黄大脆正常瓣膜正常瓣膜正常瓣膜正常瓣膜临床临床临床临床瓣膜病瓣膜病瓣膜病瓣膜病非感染性非感染性非感染性非感染性栓塞栓塞栓塞栓塞感染性栓感染性栓感染性栓感染性栓塞塞塞塞三种疾病的比较动脉粥样硬动脉粥样硬动脉粥

12、样硬动脉粥样硬化化化化高血压高血压高血压高血压风湿病风湿病风湿病风湿病部位部位部位部位大、中动脉大、中动脉大、中动脉大、中动脉细、小动脉细、小动脉细、小动脉细、小动脉结缔组织结缔组织结缔组织结缔组织分期分期分期分期及病及病及病及病变变变变脂纹期脂纹期脂纹期脂纹期纤维斑块期纤维斑块期纤维斑块期纤维斑块期粥样斑块期粥样斑块期粥样斑块期粥样斑块期机能期机能期机能期机能期动脉病变期动脉病变期动脉病变期动脉病变期内脏病变期内脏病变期内脏病变期内脏病变期变质渗出期变质渗出期变质渗出期变质渗出期增生期增生期增生期增生期瘢痕期瘢痕期瘢痕期瘢痕期思考题1.1.动脉粥样硬化的病变特点如何？有什么危害动脉粥样硬化的

13、病变特点如何？有什么危害动脉粥样硬化的病变特点如何？有什么危害动脉粥样硬化的病变特点如何？有什么危害性？性？性？性？2.2.冠状动脉粥样硬化与心肌梗死的关系如何？冠状动脉粥样硬化与心肌梗死的关系如何？冠状动脉粥样硬化与心肌梗死的关系如何？冠状动脉粥样硬化与心肌梗死的关系如何？3.3.心肌梗死的病变特点如何？有什么危害性？心肌梗死的病变特点如何？有什么危害性？心肌梗死的病变特点如何？有什么危害性？心肌梗死的病变特点如何？有什么危害性？4.4.动脉粥样硬化与高血压的关系如何？动脉粥样硬化与高血压的关系如何？动脉粥样硬化与高血压的关系如何？动脉粥样硬化与高血压的关系如何？5.5.高血压有什么危害性？高血压有什么危害性？高血压有什么危害性？高血压有什么危害性？6.6.风湿性心脏病的病变特点如何？风湿性心脏病的病变特点如何？风湿性心脏病的病变特点如何？风湿性心脏病的病变特点如何？7.7.急心，亚心和风心赘生物有什么区别？急心，亚心和风心赘生物有什么区别？急心，亚心和风心赘生物有什么区别？急心，亚心和风心赘生物有什么区别？实验报告n n电子绘图动脉粥样硬化电子绘图动脉粥样硬化