工伤事故赔偿的协议书范本格式(标准版).docx

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1、本资料为word版可修改、可编辑 工伤事故赔偿的协议书范本格式标准版合同协议书甲 方：*公司或个人 乙 方：*公司或个人 签订日期： *年*月*日 签订地点：*省*市*地 工伤事故赔偿的协议书范本格式 甲方：_市_工程有限公司 法定代表人：_，职务：_ 乙方：_，_之父，身份证号码：_ _，_之母，身份证号码：_ 乙方之子_系甲方单位的工人，因工作原因于_年_月_日发生工伤事故，经抢救无效于_年_月_日死亡。_，男，_岁，身份证号码：_，供养亲属及直系亲属身份情况： 父亲：_，年龄：_岁，出生日期：_年_月_日，家庭住址：_; 母亲：_，年龄：_岁，出生日期：_年_月_日，家庭住址：_。 为妥

2、善处理刘三工伤死亡的善后事宜，依据中华人民共和国劳动法、工伤保险条例、省工伤保险条例等有关法律法规，现甲、乙双方就赔偿问题，在平等协商、互谅互让的基础上，自愿达成如下协议： 二、自甲、乙方双方签订本协议，乙方收到甲方叁拾伍万壹仟元工伤赔偿款之日起，甲、乙方双方同意终结刘三的工伤死亡赔偿纷争，乙方及其近亲属自愿放弃主张赔偿差额的权利，自愿放弃基于刘三工伤死亡所产生的各项权利及所享有仲裁、诉讼的权利。 三、付款方式和付款时间 甲方于_年_月_日前支付乙方全部赔偿金_元，支付方式为现金支付，乙方开具收款收条。 四、乙方自行负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关

3、。 五、乙方保证在签署并协议时，确认其为刘三的全部直系亲属，并已得到所有近亲属的授权及认可，已清楚了解自己在协议中的权利义务，工伤事故死亡赔偿协议中所涉及的法律问题及其他问题咨询相关专业人士，并清楚明白，甲、乙双方在自愿的基础上签订本协议。 六、违约责任 1、任何一方违反本协议约定内容，那么构成违约，违约方需支付守约方人民币_元(大写：_元整)作为违约金。 2、因任何一方违约而导致仲裁或申请强制执行的，违约方应向守约方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费(每天_元)、公证费、律师费。 七、争议解决 甲、乙双方如发生争议，应当友好协商解决。如协商不成，任何一方均有权将争议提交广州仲裁委员会裁决。 八、其他 本协议自甲、乙双方签字或盖章之日起发生法律效力，协议一式三份，具有同等法律效力，甲方执两份，乙方执一份。 甲方(盖章)：_ 乙方签字：_ 签订时间：_年_月_日 第5页，共5页