附属一医院医院感染管理制度.docx

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1、 附属一医院医院感染管理制度 附属一医院医院感染治理制度 消毒灭菌药械的治理制度 一、医院感染治理委员会负责对全院使用的消毒灭菌药械进展监视治理。 二、医院感染治理科根据国家有关规定，详细负责对全院消毒灭菌药械的购入、储存和使用进展监视、检查和指导，对存在问题准时汇报医院感染治理委员会。 三、选购部门应依据临床需要和医院感染治理委员会对消毒灭菌药械选购的审定意见进展选购，根据国家有关规定，查验必要证件，监视进货产品的质量，并按有关要求进展登记。 四、使用部门应精确把握消毒灭菌药械的使用范围、方法、留意事项;把握消毒灭菌药剂的使用浓度、配制方法、更换时间、影响消毒灭菌效果的因素等，发觉问题，准时

2、报告医院感染治理科予以解决。 HIV职业暴露处理和报告制度 一 医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，应当马上实施以下局部处理措施： (一) 用肥皂液和流淌水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。 (二) 如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流淌水进展冲洗;制止进展伤口的局部挤压。 (三)受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进展消毒，并包扎伤口;被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗洁净。 二 即到医院感染治理科报告和登记，同时报告护理部(或医务科)。(一)医院感染治理科应当对其艾滋病病毒等职业暴露状况进展登记，登记的内容包括：职业暴露发

3、生的时间、地点及经过;暴露方式;暴露的详细部位及损伤程度;暴露源种类和艾滋病病毒的状况;处理方法及处理经过。 (二)皮肤科对其暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进展评估和确定;依据暴露级别和暴露源病毒载量水平，对发生艾滋病病毒职业暴露的医务人员制定并实施预防性用药方案。 预防性用药方案分为根本用药程序和强化用药程序。根本用药程序为两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。强化用药程序是在根本用药程序的根底上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。 预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开头，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时;即使超过24小时，也应当实

4、施预防性用药。 发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，可以不使用预防性用药;发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，使用根本用药程序; 发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生三级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度或者重度时，使用强化用药程序; 暴露源的病毒载量水平不明时，可以使用根本用药程序。 三 医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医院感染治理科应当赐予随访和询问。随访和询问的内容包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周、6个月12个月时对艾滋病病毒抗体进展检测，对服用药物的毒性进展监控和处理，观看和记录艾滋病病毒感染的早期病症等。

5、 四 发生艾滋病病毒职业暴露的医务人员应当协作医院感染治理科的随访和监控处理。 五 医院感染治理科每半年将本院发生艾滋病病毒职业暴露状况进展汇总，逐级上报至省级疾病预防掌握中心。 附：艾滋病病毒职业暴露级别分为三级 发生以下情形时，确定为一级暴露： 1 暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品; 2 暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。 发生以下情形时，确定为二级暴露： 1 暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品; 2 暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长;或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较

6、轻，为表皮擦伤或者针刺伤。 发生以下情形时，确定为三级暴露： 1 暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品; 2 暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。 暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型 1 经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床病症、CD4计数正常者，为轻度类型。 2 经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床病症、CD4计数低者，为重度类型。 3 不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者，为暴露源不明型。 4.3.6预防刺伤事故的原则 1 丢弃的损伤性废物无论使用

7、与否均按损伤性废物处理。 2 制止手持针等锐器随便走动。 3 制止将针等锐器物徒手传递。 4 制止针等锐器物使用后盖帽。 5 使用者必需将用后的针等锐器物马上直接放入专用锐器盒内。 6 强化职业安全意识与防护措施，普及相关学问教育，建立健全相关制度。 7 接种乙肝疫苗。 8 刺伤的补救措施： 刺伤事故发生后马上进展应急处理，捏住损伤处近心端，防止微生物进入血循环，流淌水下冲洗、消毒、包扎。 报告科室领导及医院感染治理科，填写刺伤大事登记表，记录刺伤过程、利器名称、型号、可能污染的病原生物种类等内容，马上抽血检查病毒性肝炎、梅毒、艾滋病的相关工程;进展感染评估，实行阻断感染的措施。 HIV感染预

8、防用药方案，应在感染性疾病的专科医生指导下进展。但原则上预防用药越早越好。开头药时间在12小时以内最好，并应坚持用完一个疗程(一个月)。 7医院感染相关学问培训制度 一、负责本院的培训的人员必需经过全国医院感染监控治理的培训; 二、医院感染(消毒)治理专职人员的培训每年不少于15学时; 三、对医务人员和其他治理人员的培训每年不少于6学时; 四、对新上岗人员、进修生、实习生的岗前培训，不得少于3学时，经考试合格前方可上岗; 五、对消毒供给室的工作人员，在上岗前必需进展有关学问和技术的培训，考试合格前方可上岗; 六、定期对支持中心工作人员进展培训。 8抗生素合理使用制度 (一)医院定期调查分析全院

9、抗生素使用状况，针对存在问题提出改良措施;并制定合理使用抗生素的治理方法。 (二)各级医师应当严格把握抗生素的适应症和给药途径，避开滥用而造成耐药菌株增加和正常菌群失调，联合应用抗生素应有明确指证，并应考虑药物的相互作用，防止不良反响，外用抗生素应从严把握。 (三)已确定为单纯病毒感染疾病者，不使用抗生素。发热缘由不明者，应尽可能先弄清病原学诊断后再使用抗生素。病情特殊严峻的细菌感染患者，在抽血或体液送细菌培育后可初步选用抗生素，待细菌培育结果山来后，再按细菌药敏试验结果指导用药。 (四)急性细菌感染使用抗生素3-5日，而临床效果不明显者，应当考虑调整剂量和给药途径，或依据细菌培育及药敏试验结

10、果调整抗生素。 (五)细菌感染得到有效掌握后，应准时停用抗生素。 (六)一般状况下，抗生素不作为预防用药，特别状况可作为短期预防用药或一次性预防用药。 (七)使用抗生素应当本着有效、足量原则，制定个体化给药方案，确定给药剂量和疗程，把握配药禁忌、浓度，滴注速度，过敏反响的预防和抢救。 (八)药剂科应建立各类抗生素的出入库及消耗登记制度，对价格昂贵和毒副作用较大的抗生素实行限制性应用，并定期上报临床使用抗生素的状况及存在问题。 9锐器伤报告登记制度 一 医务人员在工作中发生锐器伤后，应当马上对损伤部位进展清洗消毒处理。 二、向科室负责人、上级主管部门报告(医务科或护理部)，同时填写刺伤大事登记表

11、。 三、登记表交医院感染治理科登记备案，评估污染源，开具检验单化验留本底资料。 四、尽量留取患者的血做相应的化验。 五、依据患者及暴露者的化验结果进展追踪观看，直至结案。 六、如需使用药物治疗，需报经医务科同意。 10医务人员的职业防护 一、 工作人员发生职业损害和工作人员的医院感染应准时报告医院感染治理科。 二、医务人员定期体检，进展必要的免疫接种。 三、在进展消毒时工作人员应实行自我防护措施，防止因消毒操作不当可能对操作人员造成的人员损害。 1、热力灭菌、干热灭菌时应防止烧伤或灼伤。压力蒸汽灭菌应防止发生爆炸事故及可能对操作人员造成的灼伤事故。 2、采纳紫外线、微波消毒时应避开对人体的直接

12、照耀。 3、采纳气体化学消毒时应防止有毒、有害气体的泄露，常常检测消毒环境中该类气体的浓度，确保在国家规定的安全范围之内;环氧乙烷气体消毒剂，还应严防发生燃烧和爆炸事故。 4、使用液体化学消毒剂时应防止过敏和可能对皮肤、黏膜的的损伤。 5、处理锋利器械和用具时应实行有效防护措施，以避开可能对人体的刺割等损害。 四、医务人员应强化标准预防概念 1、标准预防认定病人血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性，需进展隔离，不管是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜.接触上述物质者必需实行防护措施.依据传播途径实行空气，飞沫，空气隔离，是预防医院感染胜利而有效的措施 2、标准预防的详细措施： a

13、、接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时应当戴手套; b、脱去手套后马上洗手;( 戴手套不能代替洗手 ) c、一旦接触了血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品后应当马上洗手; d、处理全部锐器时应当特殊留意，防止被剌伤，如：制止将使用后的一次性针头重新套上针头套;制止用手直接接触使用后的针头、刀片;必需将使用后的锐器放入利器盒内等。 e、医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或医用防护口罩、防护眼镜或面罩、穿隔离衣或围裙。 f、对病人用后的医疗器械 、器具应当实行正确的消毒措施，非感染病人用过的器械采纳加酶洗涤剂

14、浸泡后清洗。感染病人用过的器械先实行物理或化学方法消毒，然后再常规清洗，最终消毒或灭菌。 g、环境清洁：各科室有日常的清洁标准和卫生处理程序，在彻底清洁根底上，适当的消毒床单位、设备和环境外表、床栏、门把手、轮椅等。 h、设隔离室：一样病原菌感染的患者可住同一隔离室，限制病人的外出，如呼吸道病人因病情必需出隔离室时病人应戴口罩。 i、在需要使用口对口人工呼吸的区域内应备有可代替口对口复苏的设备。 j、医务人员要站在呼吸道感染病人的上风向。 五、各科为医务人员备齐并供应必要的防护设施。 六、各类人员均应严格执行医院感染治理制度，做好个人防护和公共环境的爱护，完成操作或离开工作区域时应准时摘手套，

15、严禁工作人员穿工作服进入食堂、图书馆、会议室等共公场合。 物业经理人： 篇2：附属医院感染治理科工作制 附属医院感染治理科工作制 1、负责医院感染掌握规划、工作规划，组织制定医院感染治理规章制度。 2、负责监视与检查有关医院感染规章制度执行状况，承受询问并对各科医院感染治理工作进展协调指导。 3、负责医院感染发病状况的监控，医院感染流行、爆发调查分析，开展医院感染24小时报病监测，统计医院感染发病率、漏报率、微生物学送检率和阳性率，医院感染病原菌分类和对抗生素的耐药性等，指导医院感染掌握工作。 4、负责医院环境卫生学、消毒、灭菌效果监视、监测工作。 5、负责对临床科室有意向购入的消毒药械、一次

16、性使用医疗、卫生用品进展 有效证件的审核、登记、存档及有效使用期限的跟踪工作。 6、负责医院医疗垃圾分类包装、处理的监管、指导工作。 7、负责医院污水处理的消毒效果监测和监视、指导工作。 8、负责全院环境微生物学、各类医疗用品的消毒灭菌效果、医院污水消毒效果监测;以及输液反响的微生物学检测工作。 9、开展医院感染专题讨论以及新消毒技术消毒效果监测和应用讨论。 10、负责全院预防掌握医院感染学问与技能的全员培训考核; 11、定期向医院感染治理委员会汇报监测结果和掌握工作，为临床供应国内、外医院感染动态和新学问、新技术。 篇3：附属医院医院感染治理 附属医院医院感染治理 (一)、医院的组织机构(三

17、级机构) 1、医院感染治理委员会 2、医院感染治理科 3、医院感染治理组 (二)、医院感染监测治理制度 1、医院感染的登记报告及检查制度 (1)、各科室建立医院感染治理小组，负责科内医院感染掌握工作。 (2)、必需将医院感染列入查房内容，结合查房、护理工作，认真观看病情，准时发觉和治疗医院感染病例。 (3)、凡疑似医院感染的病例，应做好感染病例诊断学检查，如血、尿、粪、分泌物、脓液等的培育、X线和B超等有关检查，查找感染缘由。 (4)、医院感染病例按医院感染诊断标准进展诊断。诊断有争议时，可由临床科室和医院感染治理科争论，必要时向有关专家请教后推断。 (5)、医院感染病例报告实行经治医生负责制

18、，凡确诊为医院感染病例，必需准时填写医院感染病例报告卡和科内医院感染登记本(同一病人消失屡次、多系统、不同部位、不同病原体的感染应分别报告)，并于24小时内报告医院感染治理科。医院感染登记本存留科室备查。 (6)、医院感染治理专职人员接到医院感染病例报告卡后，对原始资料进展检查、核对、整理。专职人员每月进展漏报率调查，准时发觉漏报病例和监测中存在的问题，找出缘由，降低医院感染率。 (7)、短期内发觉有3例或3例以上同类病原体感染的医院感染病例发生时，应准时报告医院感染治理科，准时实行预防措施避开医院感染的爆发流行。 (8)、科室发生特别医院感染或爆发流行，须随时报告医院感染治理科，医院感染治理

19、科应尽快到达现场，处理疫情，实行措施，同时通报医务科、护理部，并向主管院长报告，必要时向上级医疗行政部门报告。疫情掌握后写出调查分析、改良措施的小结。 (9)、医院感染治理专职人员对医院感染病例进展统计分析、总结报告和反应信息，实行措施进展有效监控。 (10)、医院感染治理科发觉医院感染流行趋势，应于24小时之内报告主管院长和医务科;医院调查证明消失医院感染流行或爆发时，应于24小时之内报告当地卫生行政部门。 (11)、将医院感染监控工作列入医疗护理质量月度检查的内容进展考核。查出每漏报一例医院感染病例，扣有关责任人当月奖金10元 ;漏报率超过10%的扣科室医疗护理质量的0.1分;漏报率超过2

20、0%的扣科室医疗护理质量的0.2分。 2、医院感染报告上级制度 (1)、我院经调查证明发生以下情形时，应当于12小时内向广州市卫生局报告，并同时向当地疾病预防掌握中心报告。 5例以上医院感染爆发; 由于医院感染爆发直接导致患者死亡; 由于医院感染爆发导致3人以上人身损害后果。 (2)、我院发生以下情形时，应当同时根据国家突发公共卫生大事相关信息报告治理工作标准(试行)的要求在2小时内向广州市卫生局及疾病预防掌握中心进展报告： 10例以上的医院感染爆发大事; 发生特别病原体或者新发病原体的医院感染; 可能造成重大公共影响或者严峻后果的医院感染。 (三)、医院感染在职教育制度 传染病治理学问及医院

21、感染学问培训制度 依据中华人民共和国传染病防治法及卫生部医院感染治理方法的要求，为加强我院传染病报告治理工作，有效预防、掌握医院感染，保证医疗安全，医院各类人员均应承受医院感染治理学问及传染病报告、治理学问的培训。医院科教信息科和医院相关部门(医院感染治理科、护理部、医务科、药剂科等)必需对各级治理和医务、工勤人员进展有关学问的常规培训。 1、医院感染治理专职人员 (1)医院感染治理部门专职人员上岗前必需参与专职人员岗前培训班并通过考核; (2)每年至少参与15学时的医院感染治理及相关学问的连续教育学习班或会议，参与各级卫生行政部门组织的传染病学问的培训。 2、一般医护人员 (1)培训范围：全

22、院临床医生、护士，包括医技人员、讨论生、进修生、实习生 (2)培训方式：讲课、座谈、观看宣传教育片 等 (3)培训时间：每年不少于6学时 (4)培训内容： 医院感染诊断标准 医院感染相关法律法规 抗菌药物合理应用 手卫生与感染掌握 临床微生物标本的正确采集与运送 医务人员职业安全与个人防护 医院感染监测 消毒灭菌技术的正确选择与质量保障机制 医院隔离技术与正确应用 医院感染爆发和处理步骤 重要感染性疾病的临床诊治与预防 手卫生与感染掌握 医疗废物治理学问 传染病治理学问 3、新职工岗前培训 (1)授课教师：医务科、感染治理科、护理部治理人员 (2)培训要求：上岗前须承受不少于3个学时培训，并进

23、展相应的考核。 (3)培训内容： 医院感染相关法律法规 医院感染诊断标准 消毒隔离根本概念 重点部门和重点部位医院感染掌握 医院感染爆发与处置 抗菌药物的应用治理 传染病防控学问及报告、流程 4、工勤人员 (1)培训教师：各临床科室护士长、感染治理组护士、陪护中心护士长 (2)培训要求：每年不少于两次的培训，人员调动时，须重新进展培训，培训考核合格方可上岗; (3)培训内容：预防和掌握医院感染的根底卫生学和消毒隔离学问。 5、其他工作人员 (1)培训教师：院感染治理科 (2)培训方式：讲课、座谈、观看宣传教育片 等 (3)培训时间：每年不少于6学时 (4)培训内容： 预防和掌握医院感染的根底卫

24、生学和消毒隔离学问 传染病防控学问 (四)、医院感染消毒隔离制度 1、医院感染消毒隔离制度 (1)、医护人员按规定着装，严格执行无菌技术操作规程，遵守消毒灭菌原则，接触病人前后应准时洗手或手消毒。 (2)、室内布局流程合理，分区明确，标志清晰。设有流洗手设施、清洁剂、干手物品或者设施，重点部门应配非接触式水龙头、手消毒液。 (3)、严格执行医疗器械、器具的消毒灭菌技术标准。 进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品到达灭菌水平。 接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必需到达消毒水平;用过的非一次性使用医疗物品应彻底清洗洁净，再消毒或灭菌。 各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必需一

25、用一灭菌。 使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。 (4)、无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌;无菌物品必需一人一用一灭菌。 (5)、无菌钳、镊枯燥保存于无菌容器内，无菌器械干罐应在开启后4小时内使用，灭菌敷料(棉球、纱布)和器械采纳小包装使用。 (6)、抽出的药液、开启的静脉输入液体须注明时间，超过2小时后不得使用;启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用，最好采纳小包装。放置无菌器械干罐开启后4小时需更换。 (7)、碘酒、酒精应密封、避光保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。 (8)、患者药杯应固定使用，每周回收消毒一次。

26、 (9)、体温计(腋温计)使用后用75%酒精浸泡消毒30分钟，酒精每周更换二次，并注明有效期。感染患者使用的体温计采纳500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟。 (10)、复用医疗器械和用品消毒灭菌处理 雾化器一人一管一面罩，使用后用500mg/L含氯毒剂浸泡消毒30分钟。一次性雾化器不能重复使用。 可重复使用的呼吸机管道应定期消毒、灭菌，每周更换二次;一次性呼吸机管道每周更换一次(不行重复使用)，如有污染随时更换。 连续使用的氧气湿化瓶内灭菌水每日更换，湿化瓶每日更换，有污染随时更换;氧气湿化瓶流量表接口每次更换湿化瓶时用75%酒精擦拭。 (11)、使用后的各类监护仪器设备外表与连接线可酌情选用

27、75%酒精擦拭消毒。 (12)、坚持每日清洁、消毒制度，病室内应定时通风换气，必要时进展空气消毒。地面应湿式清扫，保持清洁;当有血迹、体液及排泄物等污染时，应准时用含有效氯500mg/L1000mg/L含氯消毒剂拖洗。拖把要分区使用、定期消毒。 (13)、病床应湿式清扫,一床一巾,床头柜应一床一抹布,用后均须消毒。病人出院、转科或死亡后，床单元必需进展终末消毒处理 (14)、患者使用后的被服应放入污衣袋内，隔离病人使用后的衣物、被单要分开放置、回收及清洗;被褥定期晾晒;对有呕吐物、尿液、血液污染的被褥、枕芯要准时送洗衣房更换、清洗。 (15)、便器应固定使用，保持清洁，定期用1000mg/L含

28、氯消毒剂浸泡30分钟进展消毒。 (16)、医疗废物与生活垃圾应分类收集，医疗废物置黄色垃圾袋内，必需专人运送至医疗废物暂存站进展无害化处理。 (17)、隔离要求：感染性疾病患者与非感染性疾病患者宜分室安置。同类感染病人相对集中，特别感染病人单独安置。 (18)、收治感染病人须在标准预防的根底上，依据病原体的传播途径(接触传播、飞沫传播、空气传播和其他途径传播)，结合实际状况，实行相应的隔离措施。医务人员做好相应职业防护。 (19)、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进展，特别感染伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等应严格隔离，处置后进展严格终末消毒，感染性敷料应放在双层黄

29、色垃圾袋内，准时处理。 (20)、对传染病患者及其用物按传染病治理的有关规定实行相应的消毒隔离和处理措施。传染性引流液、体液等需消毒后排入下水道。 (21)、传染科门诊、肝炎、肠道门诊等应做到诊室、人员、时问、器械固定;挂号、候诊、取药、病历、采血及化验、注射等与一般门诊分开。肠道门诊必需设立专用卫生间。 2、工作人员医院感染治理守则 (1)、学习医院感染治理方法、传染病防治法、医疗废物治理条例等法律法规，提高法制观念。 (2)、自觉执行医院感染治理委员会制定的相关规章制度。 (3)、医务人员上班时着装干净，剪短指甲，不戴手饰(戒指、假指甲等)，下班、就餐、到会议室、图书馆及在非医疗场所活动应

30、脱去工作服。 (4)、医务人员须自觉遵守公共卫生，不随地吐痰，应在指定地点吸烟，不乱丢烟头等。 (5)、严格遵守无菌操作原则。 (6)、严格执行手卫生标准，正确洗手/手消毒和戴手套。 (7)、严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术标准，保证进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必需到达灭菌水平;接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必需到达消毒水平;各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器械必需一用一灭菌。 (8)、日常工作中严格执行标准防护措施。 (9)、在诊疗工作中严格执行医院隔离技术标准，依据病原体传播途径实行相应的隔离措施。 (10)、协作医院感染治理科开展医院感染相关监测工程。

31、(11)、发觉医院感染散发病例应于24小时内报告医院感染治理科。 (12)、各类医务人员在诊疗工作中发觉传染病疫情后应马上按要求登记和报告。 (13)、在消失医院感染爆发趋势或其它医院感染突发大事时协作医院感染治理科进展流行病学调查并落实掌握措施。 (14)、严格根据医疗废物分类存放的要求做好医疗废物的分类治理工作，医疗废物和生活垃圾不能混装。 (15)、当医务人员发生医疗锐器伤时按医院相关流程处理。 3、医务人员手卫生要求 (1)、 洗手与卫生手消毒设备: 病房及各诊疗科室设有流淌水洗手设施，尽可能配备非接触式水龙头。 采纳液体皂(肥皂)，如非一次性使用包装，应每周更换容器; 配备干手物品或

32、设备(纸巾、电动干手机)。 治疗车上配备速干手消毒剂。 外科手消毒剂的出液器应采纳非手触式，配备计时器、洗手流程。 配备洗手说明图。 (2)、 洗手与卫生手消毒 洗手与卫生手消毒遵循原则： .当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用皂液(肥皂)和流淌水洗手。 .手部没有肉眼可见的污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。 洗手或手消毒指证： .直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。 .接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。 .穿脱隔离衣前后，摘手套后。 .进展无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。 .处理药物或配餐

33、前。 先洗手再进展手消毒的指征： .接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。 .直接为传染病患者进展检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。 洗手方法： .在流淌水下，使双手充分淋湿。 .取适量皂液(肥皂)，匀称涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。 .仔细揉搓双手至少15秒钟，应留意清洗双手全部皮肤，包括指背、指尖和指缝，详细揉搓步骤为： 掌心相对，手指并拢，相互揉搓。 手心对于背沿指缝相互揉搓，交换进展。 掌心相对，双手穿插指缝相互揉搓。 弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进展。 右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进展。 将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换

34、进展。 一手握着另一手腕盘旋摩擦，交换进展。 (4) 在流淌水下彻底冲净双手，擦干。 卫生手消毒方法： .取适量的速干手消毒剂于掌心。 .严格根据洗手方法C揉搓的步骤进展揉搓。 .揉搓时保证手消毒剂完全掩盖手部皮肤，直至手部枯燥。 (3)、外科手消毒 外科手消毒遵循原则： .先洗手，后消毒。 .不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进展外科手消毒。 洗手方法： .洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。 .取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并仔细揉搓。清洁双手时，应留意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。 .流淌水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。 .使用干手物品

35、擦干双手、前臂和上臂下1/3。 外科手消毒方法： 取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并仔细揉搓直至消毒剂枯燥。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。 (五)、消毒药械治理制度 1、消毒灭菌药械的治理制度 (1)、医院感染治理委员会负责对全院使用的消毒灭菌药械进展监视治理。 (2)、医院感染治理科根据国家有关规定，详细负责对全院消毒灭菌药械的购入、储存和使用进展监视、检查和指导，对存在问题准时汇报医院感染治理委员会。 (3)、选购部门应依据临床需要和医院感染治理委员会对消毒灭菌药械选购的审定意见进展选购，根据国家有关规定，查验必要证件，监视进货产品

36、的质量，并按有关要求进展登记。 (4)、使用部门应精确把握消毒灭菌药械的使用范围、方法、留意事项;把握消毒灭菌药剂的使用浓度、配制方法、更换时间、影响消毒灭菌效果的因素等，发觉问题，准时报告医院感染治理科、后勤设备治理科予以解决。 2、一次性医疗用品及消毒药械质量监管制度 (1)、医院使用的消毒药械、一次性医疗用品、器具统一由后勤设备治理科选购，其他科室不得自行购入使用。 (2)、各科室不得使用“三证”不全的消毒药械、一次性医疗用品、器具。 (3)、后勤设备治理科接到有关产品的购置申请单后，应将申请报告及拟购置的产品的“三证”交医院感染治理科审核。 (4)、经审核合格且有关部门争论同意购置的产

37、品应由后勤设备治理科统一选购，并通知医院感染治理科登记备案。 (5)、已在使用中的产品假如供给厂商发生变更，后勤设备治理科应通知医院感染治理科重新审核“三证”登记备案。 (6)、在“三证”规定的有效期内正在使用的产品，供给商每次供货时应将每个批次产品的质量检测报告提交仓库及医院感染治理科验收。 (7)、使用科室在领出物品时应查对物品的使用日期，严禁使用过期物品。各科室在使用过程中发觉有不良反响或产品质量问题,应准时向医院感染治理科和后勤设备治理科反映，消失重大不良反响时应随时向有关领导报告。 (六)、一次性使用无菌医疗用品治理制度 1、医院所用一次性使用无菌医疗用品必需由后勤设备治理科统一集中

38、选购，使用科室不得自行购入。 2、医院选购一次性使用无菌医疗用品，必需从取得省级以上药品监视治理部门颁发医疗器械生产企业许可证、工业产品生产许可证、医疗器械产品注册证和卫生行政部门颁发卫生许可批件的生产企业或取得医疗器械经营企业许可证的经营企业购进合格产品;进口的一次性导管等无菌医疗用品应具有国务院药品监视治理部门颁发的医疗器械产品注册证。 3、每次购置前后勤设备治理科必需将相关资料送医院感染治理科进展验证，设备科收到医院感染治理科的验证通知后才能选购，并查验每箱(包)产品的检验合格证、生产日期、消毒或灭菌日期及产品标识和失效期等，进口的一次性导管等无菌医疗用品应具灭菌日期和失效期等中文标识。

39、 4、后勤设备治理科专人负责建立登记帐册，记录每次订货与到货的时间、生产厂家、供货单位、产品名称、数量、规格、单价、产品批号、消毒或灭菌日期、失效期、出厂日期、卫生许可证号、供需双方经办人姓名等。 5、物品存放于阴凉枯燥、通风良好的物架上，距地面20cm，距墙壁5cm;不得将包装破损、失效、霉变的产品发放至使用科室。 6、科室使用前应检查小包装有无破损、失效、产品有无不干净等。 7、使用时若发生热原反响、感染或其它特别状况时，必需准时留取样本送检验科作细菌及相关检查，按规定具体记录，报告医院医务科、感染治理科、药剂科和设备科。 8、医院发觉不合格产品或质量可疑产品时，应马上停顿使用，并准时报告

40、当地药品监视治理部门，不得自行作退、换货处理。 9、一次性使用无菌医疗用品用后，须根据医疗废物治理条例进展分类处理。 10、医院感染治理科必需对一次性使用无菌医疗用品的选购、治理和回收处理进展监视检查。 (七)、医疗废物治理制度 1、医疗废物分类名目 类 别 特 征 常见组分或者废物名称 感染性废物 携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危急的医疗废物。 1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括： -棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料; 一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械; -废弃的被服; 其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。 2、医疗机构收治的隔离传染病病人或

41、者疑似传染病病人产生的生活垃圾。 3、病原体的培育基、标本和菌种、毒种保存液。 4、各种废弃的医学标本。 5、废弃的血液、血清。 6、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。 病理性废物 诊疗过程中产生的人体废弃物和医学试验动物尸体等。 1、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。 2、医学试验动物的组织、尸体。 3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。 类 别 特 征 常见组分或者废物名称 损伤性废物 能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。 1、医用针头、缝合针。 2、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。 3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。 药

42、物性废物 过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。 1、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。 2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括： 致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等; 可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等; 免疫抑制剂。 3、废弃的疫苗、血液制品等。 化学性废物 具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。 1、医学影像室、试验室废弃的化学试剂。 2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。 3、废弃的汞血压计、汞温度计。 说明： 一次性使用卫生用品是指使用一次后即丢弃的，与人体直接或者间接接触的，并为到达人体生理卫生或者卫生保健目的而使用的各种日常生活用品。 一次性使用医疗用品是指临床用于病人检查、诊断、治疗、护理的指套、手套、吸痰管、阴道窥镜、肛镜、印模托盘、治疗巾、皮肤清洁巾、擦手巾、压舌板、臀垫等接触完整粘膜、皮肤的各类一次性使用医疗、护理用品。 一次性医疗器械指医疗器械治理条例及相关配套文件所规定的用于人体的一次性仪器、设备、器具