医疗保障局工作总结及2023年工作计划.docx

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1、 医疗保障局工作总结及2023年工作计划 区医疗保障局在区委区政府的正确领导下，自3月28日挂牌以来，全体干部职工团结全都，齐心协力，求实奉献，积极探究机构组建的新思路、新方法。深入开展医疗保障扶贫、稳固参保掩盖面、打击欺诈骗保专项治理等工作，着力在转变工作作风、提高工作效能上下功夫，不断推动医保工作有效平稳运行，圆满完成了全年各项工作任务，现将工作总结如下： 一、2023年工作状况 （一）以机构改革为契机，狠抓医保队伍建立 我局挂牌成立后，仔细编制“三定”方案，主动协调落实人员的转隶，建立了机关党支部、工会，讨论制定了考勤、绩效考核、财务治理等一系列行之有效的规章制度，分工明确、职责详细、责

2、任压实，做到了机构改革期间人心不散、工作不断、秩序不乱，确保了各项工作任务顺当完成；紧抓医保队伍作风建立，强化效劳理念，形成全局文明、向上的精神风貌；积极响应全市卫生创立工作，定期开展志愿效劳，参加公益活动，获得市、区两级的确定，被授予“2023年市文明卫生单位”、“2023年市无烟单位”和“2023年区文明单位”的荣誉称号。 （二）以统收统支为核心，狠抓征缴支付工作 医保工作参保是根底，有保障才是最大的民生。一是扎实推动医疗保险掩盖面。把医保扩面征缴工作放在突出位置，全区医疗保险的掩盖范围不断扩大，基金抗风险力量进一步增加。2023年度城乡居民参保人数到达了369897人，参保率到达97.8

3、%；城镇职工医保共参保21945人。二是亲密协作医保征管体制改革。2023年是城乡居民医保征管体制改革的元年，我局积极对接税务部门，做好数据对接，加快了2023年征收进度，做到工作要求统一，解释口径全都，确保缴费人权益不受损。目前，2023年城乡居民医保征缴任务根本完成。三是改革支付方式，准时拨付各项医疗保障费用。截止11月底，城乡居民医保基金支出22779.6万元，累计结余21053.4万元；城镇职工医保基金支出4805.9万元，累计结余1663.8万元。职工医保参保人数少，基金盘子小，抗风险力量差，因我局标准治理、严格监管，职工医保基金在全市范围内只有我区没有消失亏空，确保了各项待遇准时支

4、付。 （三）以宣传稽核为抓手，确保基金安全运行 一是深入推动“打击欺诈骗保、维护基金安全”专项行动，印制了宣传海报5000张、宣传折页50000份、制作了警示宣传片，集中对区内定点医药机构进展专项检查。专项行动共检查协议药房30家，协议医院22家，约谈限期整改3家,暂停医保效劳协议10家，退回违规违约基金4922267.01元，退回违约基金占总使用基金的比例在全市县市区中排第一。同时我局在人手紧缺的状况下，派出4名精干人员帮助省医保基金监管飞行检查，表现突出受到了省医保局的通报表扬；二是开展了医保政策进社区、进农村、进医院、进参保单位和进机关的“五进”宣传行动，提高了广阔群众对医保政策的知晓度

5、；三是对协议医疗机构实行总额费用和均次费用的“双控”治理，提高基金使用效率；四是在全市领先启动医保身份认证及远程监控系统，实时监管医疗效劳行为。 （四）以专项整治为重点，完善便民利民体系 以“不忘初心、牢记使命”主题教育专项整治为契机，突出抓好问题整改。一是简化异地就医备案程序，取消了就诊地协议医疗机构和医保经办机构盖章的手续，充分运用电话、微信、短信等报备证明方式，异地就医备案程序更加简便；二是准时调整了大病保险政策，起付线由13800元降低至9200元，报销比例在2023年的根底上提高5%，建档立卡贫困人口、特困人员、城乡低保对象起付线降低一半至4600元，报销比例再提高5%，从10月1日

6、起取消年度封顶线，防止家庭灾难性医疗支出；三是在全市范围内领先落实城乡居民医保43种特别病种门诊医疗政策，提高了城乡居民门诊医疗保障水平；四是领先在全市启动城乡居民特别药品联网结算工作，参保居民只须担当个人自负局部，不用垫资，更加便利参保居民就近取药。 （五）以脱贫攻坚为重任，提高群众幸福指数 一是专心用情驻村帮扶。会同万家村村支两委，确定了以红薯特色产业和合作社为龙头，拓宽群众增收渠道；开展脱贫攻坚扶志（智）工作，激发贫困户的内生脱贫动力；优化村规民约，提高乡村治理水平；专心用情精准帮扶，提高贫困户满足度。二是全面落实医疗保障扶贫政策。我局和扶贫办建立了定期沟通机制，确保一个不少地纳入参保范

7、围，参保率达100%；严格落实根本医疗保险、大病医疗保险和兜底保障等扶贫政策，确保贫困人口在区内医疗机构住院实际报销比例最低到达了85%；优化安康扶贫“一站式”结算效劳，简化办事流程，缩短办结时间，便利困难群众看病就医。在省脱贫检查考核中，被抽中的万家村驻村帮扶和安康行业扶贫，都取得了零失分零过失的好成绩。 （六）以主题教育为引领，不忘初心勇担使命 根据“守初心、担使命、找差距、抓落实”的总要求，仔细扎实把学习教育、调查讨论、检视问题、整改落实贯穿主题教育全过程。通过调查讨论、征集意见，召开“三听两问”活动，对存在的三个方面七个问题进展专项整治和优化完善。其中“简化跨省异地就医备案登记和经办流

8、程”和“定点特别药品药店，便利特药患者取药，由医保直接结算”二项工作措施获得参保群众高度赞誉，列入区主题教育办多期通报推介典型。我局将以主题教育为引领，不忘初心、勇担使命不停步。 二、2023年工作规划 我局将连续秉承“便民”、“惠民”、“利民”的工作理念，重点抓好基金安全、标准效劳、安康扶贫等工作。 （一）在进一步完善医疗保障政策上下功夫 出台门诊统筹补助方法，标准审核补偿流程，提高门诊统筹运行效益。切实减轻参保群众常见病、多发病的门诊医疗负担，确保参保群众受益。抓好国家、省、市出台的一系列医保政策的落地落实工作。 （二）在全力维护医保基金安全上下功夫 把加强医保基金监管作为首要政治任务，堵

9、漏洞、强监管、重惩办、严震慑，稳固高压态势。全面落实举报嘉奖、协议治理、智能监控等制度，加强与卫生安康、市场监管、公安、纪委监委等部门的协作，促进形成部门协同、群众参加、社会监视的良好态势。加大对欺诈骗保的打击力度，加强效劳和监管，催促协议医疗机构标准效劳行为，做到合理检查、合理用药、合理收费，减轻患者医疗费用负担，提高患者受益度，确保我区医保工作安康、安全运行。 （三）在夯实医保根底工作上下功夫 积极推动医保标准化和信息化建立，提升治理效劳水平；深化医疗保障领域“放管服”改革工作，进一步缩减内部流转环节，改善效劳质量；深入推动异地就医工作，进一步简化备案手续，提高效率；加强人才队伍建立，提升医疗保障人才队伍力量素养和专业水平。 （四）在探究市级统筹相关工作上下功夫 根据上级主管部门的相关要求，2023年底要全面实行医保市级统筹，从维护我区参保群众利益的角度动身，积极谋划沟通，确保市级统筹平稳推动。