医院科室感染管理年度工作总结.docx

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1、 医院科室感染管理年度工作总结医院科室感染治理年度工作总结1 院感办在院长和分管院长的正确领导下，医务科、护理部的大力帮助下，仔细落实医院感染各项制度、措施，使医院感染治理更加系统化、标准化、措施化。现结合实际，将今年工作总结如下： 一、质量治理 今年我院依据省（鄂卫生计生通【20xx】107号）文件“省卫生计生委关于开展湖北省二级及以上医疗机构医院感染治理专项检查的通知”中关于开展医院感染专项检查的指示精神，及基层医院医院感染治理要求切实抓好我院的院感工作，特殊是重点部门、重点部位、重点环节的治理，如手术室、产房、内镜室、消毒供给室、等重点部门的医院感染治理工作，制定了重点部门、重点环节的院

2、内感染掌握措施，并常规进展督导、检查，严防医院感染爆发的发生。 1、加强重点部门的医院感染治理，手术室、供给室、产房、内镜室等均是重点科室。每周下科室随机检查，每月对重点工程进展抽查，对手术室的各类手术后器械的清洗消毒进展监视监测，催促产房、内镜室、供给室每月进展监测。 2、加强病区终末消毒治理，根据要求每月检查针对病区终术消毒不标准的现象与行为提出意见跟踪整改。 3、强化卫生洗手，落实手卫生，张贴卫生洗手图、手卫生日的宣传等等。要求各科室护士长为医、护人员备齐洗手液和手消让医务人员在执行各项操作前后自觉进展手卫生。科室制定手卫生制度提高了医务人员手卫生依从性，院感办每月每季度下科室进展检查手

3、卫生状况。 二、进展医院感染的全面监测 1、环境卫生学监测全年共采样283份，合格率达91%，消毒合格率达100%。 2、进展紫外线强度监测，对新购进紫外线灯管每批次进展抽查，对全院各临床科室各种类型紫外线灯管进展监测共监测41根，合格率86%。 3、开展目标性监测：从1月起在全院开展为期一年的I类切口手术部位切口感染监测很好的降低了感染率。从6月起在全院开展了全麻病人气管插管相关性肺炎的监测，感染率高已经与各科室争论实行了干预措施。 三、加强宣传和培训，提高医务人员院感意识 1、对各级人员进展培训考核：有实习生和新近人员的岗前培训，保浩人员的医疗废物治理培训，全员的传染病防治法培训等等。 2

4、、对全院医务人员进展了卫生洗手考核，无菌技术操作等培训及考核。 3、强调临床科室每月的科内院感学习不走形势每月抽查各级人员，加强多重耐药菌的学习和防控学问。 四、加强医疗废物治理 加强监视治理，明确各类人员职责，落实各类人员责任，进展各类人员培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接的做到标准治理。 五、在院领导的重视下得以改良 1、血液透析室开科前每位人员赴省级、市级医院进培训。环境卫生、 物表、水源经监测三次合格后已经投入使用。 2、洗婴室已经改建，每一位婴儿都能用流淌水进展沐浴避开了穿插感染。 3、供给室已经改建投入使用。新供给室布局流程和环境有了很好的改善。 六、工作缺陷

5、与工作设想 1、供给室虽已改建但是仍旧不符合“省、市消毒供给室达标验收标准”，盼望20xx年层流供给室能投入建立。 2、手术室、产房、内镜室、检验科建筑设计布局不够合理，盼望能改良。 3、口腔科布局不符合要求有待改良。 4、污水处理设施过小已经不能满意临床床位比要求。 医院科室感染治理年度工作总结2 我科在院领导和感染治理委员会的领导下，依据医院感染治理标准、消毒技术标准和传染病防治法等有关文件与规定，制定相应的院内感染掌握规划，并组织实施，准时监测效果，准时修订措施，使我院院内感染发生率掌握在较好的范围内，无院内感染的爆发流行。现将今年主要工作总结如下： 一、加强组织领导、严格执行治理制度，

6、保证院内感染治理工作的顺当开展 医院感染治理制度是搞好医院感染的根底和重要保证，加强制度的建立和学习，并仔细贯彻执行，对于提高防范意识、降低医院感染的发病率极为重要。因此，科室领导及医院感染监控治理小组尤其重视各项院感治理制度的落实，仔细抓好日常工作，定期、不定期对本科的院内感染掌握工作进展催促、检查，使各项工作落实到实处，保证了我科内感染治理工作的顺当开展。 二、医院感染监测方面 定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进展监视、监测，准时汇总、分析监测结果，发觉医院感染存在的危急因素，查找有效的预防和掌握方法。通过监测掌握监测，最终削减和掌握医院感染的发生，提高医疗护理质量。 1、病历监测 感

7、染率监测：我科严格执行医院感染治理标准、消毒技术标准到达卫生厅规定的8%要求。 漏报率的监测：我院将医院感染治理纳入医疗护理质量治理开头，我科针对漏报多进展惩罚、现在已符合卫生部要求的20%。 我科对无菌切口进展感染率调查，感染率为0、2%。到达了卫生部规定的0、5%的要求 2、环境卫生及消毒灭菌监测 我科每月对空气、物表、工作人员手、消毒液等进展监测，医院感染办每季度轮转监测一次，并将监测结果进展汇总分析，通过院感通信准时反应各科室。 3、目标性监测：对承受侵入性操作患者、手术患者切口、手卫生、无菌操作进展目标性监测，通过观看医生换药、采集病历及护理记录、各种检测报告（XXX线、胸片）等，向

8、医生、护士了解病人状况、床头查看病人等方式选定目标，重点关注有留置导尿管、动静脉插管、使用呼吸机等侵入性治疗、操作的病人，以及长期或多联使用抗生素的病人，前瞻性赐予预防医院感染方面的指导意见，不断循环监测，准时调整监控策略，以到达削减各种危急因素，降低医院感染发病率的目的，取得了良好的效果。 4、加强了医疗废物治理：科室不断完善各项规章制度，明确医疗废物治理人员职责，落实责任制，加强医疗废物治理并常规督察，发觉问题准时整改并反应。，我科医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到标准治理，严防因医疗废物治理不善引起感染爆发。 5、职业暴露：医务人员的职业防护，制定防护制度和相关措施（包括

9、手部卫生、标准预防、着装防护等），在日常医疗活动中，依据科室工作特点供应相应的防护用品，如口罩、帽子、手套、护目镜隔离衣、防护服等，以保证医务人员的职业安全。职业暴露调查中，发生锐器伤人数人，并准时处理伤口和上报、追踪和调查。 6、消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的治理：为加强消毒药械及一次性无菌医疗用品的治理，我科对其使用进展常规督查及定期抽查。对消毒药械及一次性使用的无菌医疗用品的抽查是每季度一次，结果各证齐全，全部合格。 三、多渠道开展培训，提高医务人员院感意识。 实行多种形式的感染学问的培训将集中培训与晨会科室培训有机结合，增加了临床医务人员的医院感染学问，提高院感意识。提高科预防、掌

10、握医院感染水平。发放有关院内感染诊断方面的资料，提高大家对医院感染诊断水平。在全年的科内感染掌握工作中，由于科内的高度重视，及科室成员的积极协作，工作开展比拟顺当，取得了良好的效果。我们信任，在新的一年里，只要我们不断总结阅历、虚心学习，我们将把感染掌握工作做得更好。 四、虽然本年度，我科的工作取得了很大的进展，但是还一些存在问题： 1、临床感染治理小组没有充分发挥其作用。 2、局部工作人员对院内感染重视程度不够，对病人的有关院内感染的诊断以及病情分析方面存在欠缺，医院感染登记表不能准时报送。 3、对多重耐药菌病人的治理未做到追踪监测。 对以上问题在20xx年将加强学习和治理。 医院科室感染治

11、理年度工作总结3 本年度，在医院领导的正确领导和大力支持下，仔细贯彻落实卫生部公布的医院感染治理方法、消毒技术标准、医疗卫生气构医疗废物治理方法等有关医院治理的法律法规，强化环节质量治理及全院医院感染学问培训，严格质量监测及考核，降低了医院感染发病率，保证了医疗安全，全年医院感染发病率3.9%，器械消毒合格率100%，抗生素使用率60%，无菌切口感染率1.8%，有效的掌握了院内感染，确保了医疗安全。现全年工作总结如下： 一、健全组织，完善治理 为了进一步加强医院感染治理工作，明确职责，落实任务，充实了感染治理委员会及感染监控小组成员，成立了感染质量检查小组，负责每月的感染质量大检查，完善了三级

12、治理体系，将任务细化，落实到人，每周通报一次感染治理工作存在问题，各科感控组长负责整改，逐步落实各项工作，使院感工作得到持续改良。 二、加强质量治理，确保医疗安全 （一）质量掌握：每月进展二次大检查，每周随即检查，系统调查收集、整理、分析有关医院感染状况，对存在问题准时反应、整理，有效的预防和掌握医院感染，全年编写医院感染简讯四期。向全院医务人员准时通报医院感染动态，医院环境卫生学监测状况，医院感染发病率及漏报率，医院细菌耐药状况，对存在的问题，进展缘由分析、总结，提出改良措施，并向全院通报。 （二）环节质量掌握 1、加强重点部门的医院感染治理：手术室、供给室、产房、新生儿科、口腔科、胃镜室、

13、治疗室、换药室等感染治理重点科室，每周不定时检查，做到日有安排，周有重点，专项专管，制定各重点科室感染质量检查标准，根据标准对手术室重点检查手术后各类器械清洗，消毒及室内消毒效果监测，对新生儿科督查环境治理，工作人员治理，各种物品的消毒等，降低医院感染发生率。对供给室重点督查器械的清洗、枯燥、包装、灭菌程序及灭菌器械的合格率，灭菌器的监测等。对产房重点检查医疗废物的处理，各类器械的用后清洗、消及个人防护。口腔科的车针、手机、扩大针等供给室回收处理、制作成纸塑包装等等，使各重点部门感染治理制度落实到实处。 2、强化卫生洗手：手部清洁与人的安康亲密相关，手上携带的致病菌不仅潜在威逼着医务人员及家人

14、的安康，而且通过各种操作极易传染给病人，为此为医务人员供应洗手设施及洗手液、快读手消毒液等，大大提高了洗手质量，削减了院内感染。 三、加强医院感染监测及监管，供应安全的医疗环境 1、采集临床感染病历，统计每月医院感染发生率，感染部位及病原菌检测状况，分析医院感染危急因素，提出防控措施。 2、每月进展环境卫生学监测：监测对象以重点部门为主，每月对重点部门的空气进展监测，每季度对物体外表、工作人员的手进展监测，并将监测结果进展汇总分析，通过院通讯反应给各科室。全年共监测取样181份，其中空气122份，合格116，不合格6份，合格率95%；物表26份，合格26份，合格率100%；工作人员手监测21份

15、，合格20份，不合格1份，合格率95%；无菌物品10份，合格10份，合格率100%；消毒液2份，合格2份，合格率100%。 3、紫外线强度监测：对新购进紫外线灯管每批次进展抽检，对全院各临床科室、医技科室、门诊等使用中的紫外线灯管强度进展监测，共监测灯管45支，合格40支，不合格5支，合格率89%。循环风消毒机35台。没半年统一换一次灯管，消毒效果均达标。 4、对购入的消毒药械，一次性使用医疗卫生用品进展监视治理，审核产品的相关证件，复印件进展保存。 5、本年10月份感染科开展了住院病人现患率调查，调查前对12名参与现患率调查的监控人员进展了调查方法、医院感染横断面调查个案登记表的填写，医院感

16、染诊断标准等学问培训。顺当的完成了调查。 调查结果：医院感染率3.9%，抗生素使用率60%。 6、对医务人员职业暴露进展了监测：严格要求医务人员执行标准预防措施，尽量避开职业暴露，并对职业暴露进展监测登记。 7、开展了多重耐药菌的监测：每周不定时了解致病菌检测结果，发觉多重耐药菌感染后，查明所住科室，通知科室主任、护士长并签名，要求实行隔离措施，加强工作人员自我防护，避开穿插感染。 四、镇静积极应对突发大事 加强手足口病的预防和掌握，针对我省和我市相继消失的手足口病疫情，控感科每天下病房、门诊进展督导，准时发觉消毒、灭菌、隔离等方面存在的问题，准时订正整改，同时加强医疗废物分类和收集处理，严防

17、因治理不善引起的感染爆发，确保了儿童的身体安康和生命安全。 五、实行标准化，流程化治理 编制医院感染掌握各种流程，如洗手流程、医疗废物处理流程、职业暴露处理流程、医院感染爆发处理流程、医院突发公共卫生时间处理流程，以及各种诊疗操作流程等，并组织学习，使工作人员工作流程化，便于操作，便于记忆。 六、加强医疗废物的治理 对医疗废物暂存处进展了整修，完善各项规章制度，专人回收，登记。对医务人员及保洁人员进展医疗废物治理学问培训，使工作人员提高了熟悉，落实了各类人员职责，使医疗废物分类、收集、储存、交接等做到标准化治理。 七、加强宣传和培训，提高医务人员感染意识 元月份：对保洁人员进展了“医疗废物治理

18、，病房消毒隔离”培训 二月份：对新生儿科全体护理人员进展了“婴儿培育箱”的安装、拆卸、消毒、存放，呼吸机的拆卸、消毒、安装的培训 三月份：对全院护理人员共134人进展了“医院感染预防和医院重点部门的治理”的培训，并组织考试，均合格。 四月份：对全院临床医生及辅检人员102人进展了“医院感染治理现状”及“手卫生”的培训，组织考试均合格。 六月份：对手术室工作人员18人进展了“手术室感染治理”培训。 十月份：对新上岗人员58人进展了岗前培训内容“医院感染与感染治理”，考试均合格。对感控医生进展了现患率调查的培训。 通过培训提高了医务人员的感控意识和感染学问，把一些新观念、新思想吸引了进来，使医院感

19、染工作标准化。 通过一年的努力工作，使医院感染质量上了一个新台阶，降低了感染发病率，提高了工作人员素养，为医务人员及患者供应了一个安全的工作环境及就医环境，提高了医院的经济效益和社会效益。 医院科室感染治理年度工作总结4 20xx年在院长及院党委的高度重视下，在医院感染治理委员会的正确指导下，一切为一线效劳的思想，在全院各科室的亲密协作下，在全体医护人员的共同努力下，医院感染工作取得了肯定的成绩，现向院领导做以汇报： 一、遵照院党委年初制定的工作重点，仔细落实省市有关文件精神，加强了医德医风的学习，遵守院里各项规章制度，积极参与院里组织的各项活动，科室每月政治学习、业务学习各一次，并有记录。

20、二、组织机构的调整与制度的完善。依据局部人员变动及工作需要，重新调整以下五个治理组织成员：即医院感染治理委员会、传染病治理委员会、医疗废物治理委员会、各部门感染治理领导小组、疫情领导小组。并以文件形式下发各相关科室。依据国家相关法律、法规及工作要求完善了相关治理制度。如高压氧舱消毒隔离制度、呼吸机及其管路氧气湿化瓶雾化器及其管路清洁消毒制度、多重耐药菌感染防掌握度、医疗废弃物安全治理制度等。 三、为了削减护士表格记录书写时间，感染科重新设计了消毒液浓度配比登记表和监视检查记录表，让护士有更多时间效劳与患者，同时也为医院节约了支出。三下一送工作一如既往，疗区有各种报告卡，电话随叫随到，感染科人员

21、24小时开机。 四、为了有针对性的做好院内感染监测，每季度将各疗区院内感染率监测及分析反应状况下发，以便能准时实行相应的干预措施。七月份开头开展目标性监测。截至十月末共查阅出院病例数为8859例，院内感染例次数为357例，院内感染率为4.03%（三甲医院院内感染率规定10%）漏报率为0，无菌手术切口甲级愈合率为100%，无菌物品合格率100%。 五、加强了环境卫生学，消毒灭菌效果及手卫生监测。为标准全院各项消毒工作，预防院内感染，将卫生部公布的六个行业卫生标准 下发给了手术室及供给室。感染科人员每季度对全院各科室紫外线灯管强度监测一次，发觉不合格准时更换，保证了消毒效果。对重点科室如手术室、供

22、给室等高危区的环境学监测增加了频次，合格率100%。 六、依据我院制定的抗菌药物临床应用分级治理制度，对越级使用抗生素者应有上级医师审批单，每季向全院通报抗生素使用状况，为临床科室医师合理使用抗生素供应了牢靠的依据。 七、加强了对医疗废物治理工作。感染科对工勤人员进展了培训，使我院医疗废物分类、收集、储存、运送、交接等做到了标准治理。 八、消毒药械及一次性医疗用品的治理。每月对器械科购进的一次性医疗用品三证进展审核，杜绝了不合格产品进入临床使用。对介入手术室一次性医疗用品用后处理，感染科人员检查合格前方可按医疗废物进展处理。 九、感染质控小组按年初规划，每月对全院各科室可能发生感染的危急因素检

23、查四项内容，对存在问题的科室，提出整改意见。感染质控小组每月将督导检查结果反应给护理部。这样大大提高了医务人员对医院感染掌握的意识，使他们真正领悟了感染掌握的六个字：清洁、消毒、灭菌。 十、依据传染病治理的要求，加强了门诊预检分诊制度检查力度，进一步标准了发热病人的就诊流程。落实了全院医务人员，特殊是门诊部医务人员及工勤人员个人防护措施，杜绝了传染病的扩散。感染科人员坚持每周一次与检验科，影像中心核对一次传染病登记本，每天自查一次，杜绝了迟报、漏报、瞒报。截止10月末，传染病报告及死亡病例报告率分别为100%，网络直报精确准时。肺结核归口治理落到实处。 十一、今年3月份四平市卫生局授予我院为X

24、XX年度结防合作先进单位，感染科科长被评为四平市结防合作先进个人，赐予表彰并颁发了荣誉证书。在省里行风检查与医院安全整顿检查中，感染科治理工作得到了检查组的好评。 十二、感染学问培训： 1、感染科专职人员有三名同志分别参与了国家级、省级举办的感染预防与掌握培训班学习。 2、对全院医护人员进展了四次培训。培训内容为：手足口病诊疗及院内感染预防与掌握、医务人员职业暴露发生的缘由处理步骤及防范措施、非结核分支杆菌的病症诊断和治疗、对工勤人员培训了医疗废物治理制度。年末进展了一次全员理论考试，平均成绩97.5分。 十三、消杀工作； 1、灭蚊蝇；3月中旬就开头每周二次在重点位置投放蚊蝇药品，如下水井，暖

25、气地沟等地点灭杀，有记录并经反应效果良好。 2、灭蟑螂；今年N科由于陪护人员自行带入被褥等缘由，蟑螂在N科泛滥，我科专职人员经20屡次灭杀，现在反应良好，有记录。 3、灭鼠；今年全院集中灭鼠2次。随时发觉疫情，随时处理。有记录。 4、终末消毒；专职人员24小时随时进展空气地面消毒工作，包括每个疗区重点部位和隔离诊室。有记录。 5、污水处理；专职人员按要求定期按量进展本院污水处理工作，使污水排放达标。有记录。 十四、规划生育工作在院领导正确领导下，依据规划生育政策、法规。办理在职职工独生子女申报、审核、审批和兑现独生子女费16人。出具规划生育相关证明7人。规划生育药具发放、意外妊娠终止人流术和节

26、育措施取、上环术14人。进展退休职工独生子女嘉奖费发放人员统计、相关证件审核、名单公示后嘉奖费发放37人，同时做好相关登记及相关材料留存备案。保证了政策执行落实的程序化、正确性和严厉性。进展计生政策法规、避孕节育学问宣传和政策询问指导共计97人次。进展计生相关工作记录、登记27人。同人事科、财务科协作协作完成了在职职工独生子女费发放人员的核对工作。初步统计年度在职职工独生费发放人员、保险缴费人员和年度退休职工独生子女嘉奖费发放人员共计85人。 工作中虽然取得了一点成绩，但仍要连续努力，加强对感染危急因素的干预，使我院医院感染率降到最低。 医院科室感染治理年度工作总结5 20xx年，医院感染治理

27、工作在医院的正确领导大力支持下，院感科积极工作，进一步健全落实院感组织网络，严格治理制度，开展必要的监测检查工作。医院各科室有力协作，护理部切实抓好科室消毒隔离技术操作、无菌技术操作及检查考核，临床科室准时仔细填写和上报科室院感病例，院感科做好院感病例的监测与分析，指导临床科室掌握医院感染。通过以上工作，XXX年，我院院感病例共5例，院感率0.9%，全院无医院感染爆发流行，有效将医院感染掌握在较低水平。 一、健全组织，制定和完善医院感染治理规章制度 今年3月医院调整了院感委员会，健全了院科两级院感质量掌握治理体系。依据医院感染治理方法、消毒技术标准、中华人民共和国传染病防治法、消毒治理方法、医

28、疗机构医疗废物治理方法、内镜清洗消毒技术标准、传染病信息报告治理标准等相关法律法规、标准、规章，结合我院实际状况修订了我院的医院感染治理，传染病治理制度、职责、措施、流程等。 二、针对院感薄弱环节，加强院感质量掌握 进一步完善了医院感染的质量掌握与考评制度，制订了医院感染质量综合目标考核标准，依据综合目标进展督查反应，全面检查和梳理有关医院感染预防与掌握的各方面工作，仔细排查安全隐患，为保证院感安全，切实抓好院感重点部门、重点环节的治理，特殊是手术室、产房、检验科、治疗室、急诊科等重点部门的医院感染治理工作，防止医院感染的爆发流行。 三、依据传染病的治理要求，加强传染病的院感防控 进一步加强内

29、科门诊、发热门（急）诊等重点场所的治理，仔细贯彻落实传染病医院感染掌握要求，加大医院感染防控力度，标准工作程序，特殊是对全院医务人员，加强了传染病的防治和自身防护学问的培训，严格落实了院感防控和个人防护措施，防止发生院内穿插感染，积极协作有关部门，共同做好疫情防控工作。 四、依据院感治理要求，做好病例回忆性调查 20xx年，全院共出院病人5456人次，其中外科出院2205次，内科出院2596人次，妇产科出院655人次，其中外科感染病例共3例，感染发生率为0.14%；内科医院感染病例有1例，感染发生率为0.038%；妇产科医院感染感染有1例，感染发生率为0.15%；中医科、五官科、肛肠科医院感染

30、发生率均为0%。 五、抓好环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测工作 为标准全院各项消毒灭菌工作，预防院内感染，院感科加强院感采样监测，托付县疾控中心对全院重点科室进展了消毒灭菌效果监测，同时加强对手术室、产房、护理部等高危区的环境卫生学监测及医务人员手卫生的监测。对全院各临床科室、医技科、门诊的空气进展了监测，合格率达100%。 六、加强医疗废物治理 院感科不断完善各项规章制度，明确医疗废物治理人员职责，落实责任制，加强医疗废物的治理并常规督查，发觉问题准时整改并反应。我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到标准治理，严防因医疗废物治理不善引起医院感染爆发。重新设计医疗废物回收登

31、记表，利于回收存档。对我院的医疗废物暂存地进展了重新选址改建。是的医疗废物的治理过程更符合实际，削减了污染和医护人员受损害的时机。 七、强化院感培训及考核 进展了四次医院感染学问培训，参与人员包括全院医务人员，共118人次，培训内容为：院感根底学问培训，抗菌药物临床应用指导原则、解读多重耐药菌医院感染预防与掌握技术指南（试行）、医疗废物的处理，医院感染病例的诊断标准、手卫生标准预防，解读“二乙医院”院感有关标准。 通过培训，全院医务人员及工勤人员对医院感染的重视。医务人员无菌操作意识得到了增加，争取人人做到“有菌观念，无菌操作”。 八、消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的治理 为加强消毒药械及一

32、次性使用无菌医疗用品的治理，院感科对其使用进展常规督查及定期抽查。对消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的抽查是每季度一次，方法是从临床科室采样，到物质库房索证。结果各证齐全，全部合格。 九、积极参加医院建筑设计 在新建病房楼时，建议使用感应性水龙头、重点科室配备干手纸， 院领导同意并已经实施到位，投入使用。此措施大大提高了我院医务人员的手卫生依从性。建议治疗室和换药室的空气消毒全部采纳悬挂式紫外线消毒机动态臭氧空气消毒机，其中悬挂式紫外线消毒实施不到位，将进一步完善，争取落实到各科室。 十、虽然我科做了大量的工作，但是还是存在许多问题： 1、医院感染环节质量需进一步加强。 2、临床感染治理小组尚

33、未充分发挥其作用。 3、感染监测结果应定期向临床科室反应。 4、局部临床科室医生对院内感染重视程度仍不够，对病人的有关院内感染的诊断及病情分析方面存在欠缺，医院感染登记表不能准时报送。 5、各临床科室医护人员无菌观念、手卫生学问仍需加强。 新的一年马上到来，我科将连续开展各项工作，并针对本年度问题，不断完善和提高。不断总结阅历，虚心学习，争取“二乙医院”顺当通过。 医院科室感染治理年度工作总结6 20xx年度，在上级卫生行政主管部门的督导下、在医院领导的正确领导及大力支持下，仔细贯彻落实医院感染治理方法等有关医院感染治理法律、法规、标准，医院感染治理工作逐步走向科学化、系统化、标准化，确保医疗

34、、护理安全。现全年工作总结如下： 一、建立、健全医院感染治理组织，实现医院感染三级治理。 医院成立了医院感染治理办公室，配备1名专职治理人员，详细负责医院感染预防与掌握方面的治理和业务工作。 调整了医院感染治理委员会，院长担当主任委员，成员主要由医院感染治理部门、医务部门、护理部门、临床科室、临床检验部门、药事治理部门、后勤治理部门及其他有关部门的主要负责人组成，是医院感染治理的最高决策组织。 成立了科室医院感染治理小组，由科主任、护士长、监控医师、监控护士组成，负责本科室医院感染治理的各项工作。 二、制定、完善医院感染治理各项规章制度。 依据相关的法律、法规、标准，制定、下发了医院感染治理制

35、度汇编，内容包括：工作职责、治理制度、工作制度、重点部门及重点部位的医院感染预防与掌握、工作流程、操作标准、突发公共卫生大事应急预案等。 三、加强对全体医务人员医院感染预防、掌握学问的教育培训，加强医院感染专业队伍的建立。 医院感染的预防、掌握贯穿于医疗、护理活动的整个过程，需要广阔医务人员及医院感染治理专业人员时刻保持医院感染的防控意识。因此，开展对全员的医院感染预防、掌握学问培训至关重要。 首先制定了医院感染治理学问培训制度，感染办制定了本年度医院的培训规划，各科室制定了本科室的培训规划，针对各类人员，进展分类、分级培训并考核。 感染办对兼职监测人员、医生、护士、工勤人员进展了以下的培训：

36、消毒效果监测技术标准、医院感染诊断标准、医疗废物治理条例、医疗废物治理制度、医疗废物治理应急预案、医务人员手卫生标准、医务人员职业暴露处置标准、餐饮业和集体用餐配送单位预防食物中毒的根本原则、中华人民共和国传染病防治法、传染病信息报告治理标准、暂存处工作人员医院感染治理职责、暂存处医院感染治理制度等，并进展了考核，成绩均在90分以上。 医院感染专业人员是预防与掌握医院感染的决策、实施主体，素养的凹凸直接关系到医院感染治理工作质量。感染办主动收集了有关医院感染的国家、卫生部、省、市的法律、法规、部门规章、标准等文件近百份，专职人员全部都自行进展了学习。购置了医院感染治理学、医院感染预防与掌握标准

37、操作标准、感染病学、流行病学、传染病学等工具书，专职人员依据工作需要选择学习内容，进展自学；3月份感染办副主任参与凌河区疾控中心举办的法定传染病的诊断标准培训班。7月上旬感染病副主任参与辽宁省第六届感染掌握学术年会，承受了“医院感染的诊断治疗与掌握预防”的国家级连续教育工程培训。7月中旬感染办副主任参与锦州市卫生局举办的“医疗废物处置”培训班。10月份，医院感染主管院长、感染办副主任参与了市环保局的“锦州市医疗废物集中处置启动大会”。医院感染专职人员的治理和业务力量得到了很大程度的提升。今年我市成立了“锦州市医院感染质量掌握中心”，我院的医院感染主管院长刘建新、感染办副主任王世春被聘为常务委员

38、。 四、严格医务人员手卫生。 制定了医务人员手卫生制度，下发了医务人员手卫生标准，并组织对全员培训、考核。 五、对医院清洁、消毒、灭菌等工作供应指导，开展消毒、灭菌效果监测。 制定、下发了全院和重点部门的消毒工作制度、医院空气净化治理标准、医院消毒技术标准。医院使用的诊疗器械、器具与物品符合标准要求，医院环境保持清洁、枯燥，每个月一次开展对门诊、病区的护士手、处置室空气、处置台外表、戊二醛消毒液细菌染菌量的监测，结果均合格，有效的预防和掌握外源性医院感染。 六、严格医院隔离工作，对医院感染和传染病的掌握供应指导。 制定、下发了全院和重点部门的隔离工作制度。 制定、下发了医院隔离技术标准，内容包

39、括：隔离的根本原则，医院隔离建筑布局与隔离要求，标准预防技术标准，接触传播隔离技术标准，空气传播隔离技术标准，飞沫传播隔离技术标准，常见传染病传染源、传播途径及隔离预防，常见传染病埋伏期、隔离期和观看期，对暴露或感染的医务人员的工作限制等。 隔离工作符合标准要求，本年度未发生医院感染和传染病的爆发、流行，保障了病人和医务人员的安全。 七、开展医院感染病例的综合性监测。 建立了医院感染病例监测报告制度，连续不断地对医院全部科室、全部病人、全部医务人员的全部部位的医院感染及其相关危急因素进展综合性监测；消失医院感染病例时，临床科室准时上报感染办，感染办加强监测与掌握。截止11月底，共上报2例医院感

40、染病例，感染部位均为上呼吸道，无医院感染爆发、流行大事发生。 八、做好传染病疫情报告及治理工作。 开展了对全部病人传染病筛查，门诊、病区、检验科、放射科、感染办均建立了有关登记，建立了法定传染病报告制度，建立特别结果反应机制，检验科、放射科发觉特别结果，准时通知医生，双方共同签名，门诊及临床科室准时上报传染病，感染办进展网络直报。截止11月底，共上报法定传染病28例。其中，乙类传染病24例，丙类传染病4例。 九、做好医疗废物处理的指导、监管工作。 建立、健全了医疗废物治理制度、处理流程、应急预案等，制作了医疗废物分类收集方法示意图、医疗废物标识。医疗废物的分类收集、运送、暂存、集中处理、登记及

41、操作人员的职业防护符合标准，本年度未消失环保安全事故。 十、对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的质量进展监管。 感染办对医院购进、使用的消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进展审核，证件齐全，做到质量和来源可追溯；建立了一次性使用无菌医疗器械、器具不良大事登记表，并对临床科室消毒药械的使用状况进展监视指导，准时发觉问题，进展整改。 十一、供应对医务人员预防医院感染的职业卫生安全防护工作的指导。 建立了医务人员血源性病原体职业接触报告制度，制定、下发了医务人员个人防护用品的使用标准、血源性病原体职业接触防护标准、血源性病原体职业接触处置标准、艾滋病病毒职业接触的应急预案。 为医务人员供

42、应足够的防护用品如口罩、手套、个人剂量监测笔，为放射科、医疗废物暂存处工作人员进展了安康体检。 本年度临床科室共上报5例医务人员乙肝病毒职业接触，其中锐器伤2例、粘膜接触3例，都得到准时的现场处理、报告、登记、监测、预防性用药、随访，结果均无接触后感染。 十二、加强医院突发公共卫生大事的应急建立。 依据国家的有关法律、法规，制定、下发了医院突发公共卫生大事应急预案，主要有：医院感染爆发应急预案、重大传染病疫情应急预案、重大食物中毒应急预案、医院辐射事故应急预案，成立了医院应急处理领导小组，明确各科室负责人在应急工作中的详细职责和任务，提升我院突发公共卫生大事的应急力量。 本年度无突发医院感染爆

43、发、重大传染病疫情、重大食物中毒、医院辐射事故等公共卫生大事。 十三、医院感染治理的质量掌握与持续改良。 院科二级医院感染治理组织（感染办、科室医院感染治理小组）对医院感染治理各项规章制度的落实状况进展监视、检查，准时发觉问题，进展反应与改良；对上级行政主管部门检查中发觉的问题，准时整改。做到根底、环节与终末质量的掌握与治理，到达不断提高、持续改良的目的。 本年度，分别承受了上级行政主管部门如下的检查：锦州市卫生监视所对放射诊疗安全防护工作的督导检查、对医疗机构医疗废物处置工作的专项检查；凌河区疾控中心对传染病疫情报告及治理工作的督导检查；凌河区环保局对医疗废物集中处置的督导检查；锦州市卫生局

44、“诚信效劳杯”验收检查。这些行政主管部门对我院的医院感染治理工作赐予了肯定的确定，同时针对缺乏赐予指导、提出整改意见，感染办均准时改良、落实。 十四、完成卫生局、疾控中心、环保局等行政部门要求的上报、申报工作。 完成了辐射安全许可证的网上申报、辐射安全与防护年度评估；完成了放射科透视机、CT机放射诊疗建立工程卫生审查的申请、竣工验收；完成了检验科艾滋病抗体检测筛查试验室资格审批申请；完成了医疗废物年度统计。 一年来，在医院全体人员的共同努力下，医院感染治理方面做了大量的工作，但是还有缺乏、空白之处有待完善。 医院科室感染治理年度工作总结7 感控科根据医院感染治理质量考核表定期在院内（包括各社区

45、卫生效劳站）开展自查。现对本季度院感工作状况作出总结，如下。 一、制定整改措施 1、明确医院感染治理由医务科负责。医院聘请1名执业医师作为院感专责人员，最近参与了广东省医院协会举办的广东省医院感染根本理论及 有用技能岗位培训班暨20xx年医院感染治理岭南春季论坛，经考试合格领取了医院感染治理岗位培训证书。 2、重新调整医院感染治理组织，进一步明确医院感染治理委员会、院感专责人员和各科室院感治理小组的职责；明确各职能科室，包括医务科、护理部、总务科、药剂科、检验科和防保科的职责。 3、制定医院感染治理质量考核表，每周对各科医院感染治理状况进展检查。 二、院感工作总结 1、自查状况 （1）组织机构建立。综合科落实比拟好，已作出本科室掌握医院感染工作规划与职责分工。 （2）严格执行无菌操作原则与操作规程。手术室的无菌观念较强。门急诊、综合科、妇产科普遍存在棉签开封后未标注开启日期、酒精、碘伏、生理盐水未标注开启日期，过期未作更换等问题，但经过自查反应后，都得到改正。医护人员及保洁公司清洁人员未穿隔离衣、戴口罩、帽子进入产房的问题，经妇产科科主任及护士长的催促和教育，均得到较好的解决