医疗质量与安全管理年度工作总结范文（6篇）.docx

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1、 医疗质量与安全管理年度工作总结范文（6篇）医疗质量与安全治理年度工作总结1 2022年我院在党和国家的关心下，在上级主管部门的大力支持下，完成了我院大型根底建立，美化了就医环境，增加了现代化诊疗设备。效劳力量、诊疗技术同步提升，医院的进展迈上了新的台阶。院领导准时调整了工作思路，从抓硬件建立重心转移到抓医疗质量安全上来，调整加强了医疗质量掌握机构，增加了质控治理人员，增加办公设施，更新和完善了医疗质量治理制度和治理方法，签订了目标责任制合同，从而使我院医疗质量治理更加标准，医疗质量明显提高，医疗安全得到保障，患者满足度显著提高，医疗纠纷较往年显著下降。全院上下形成了事事讲质量，到处讲安全的良

2、好气氛。 一、领导重视,全员参加 院领导将医疗质量看做医院生存之本，把医疗安全作为医院进展的基石，它是医院生存和进展的生命线，任何疏漏或缺陷都将铸成严峻的不良后果，因此，加强医疗质量安全治理是医院工作中的重中之重。要求治理部门抓要害，员工抓细节，全员参加齐抓共管，才能确保医疗安全。 （一）注意安全教育,强化安全意识 1.结合我院创立人民满足医院活动，医院特聘请了新阳光心理教育讨论所首席心理询问师、培训师刘希良教授来院，做“好医德、好医风、好人生”专题讲座。全院300多人深受教育，从根本上熟悉到做一名优秀医务工，除具备精湛诊疗技能外，还应具有良好的个人素养，职业道德，严谨的工作作风，无私的奉献精

3、神。 2.年初纪律整立刻，召开了全院职工安全警示教育会，会上组织学习了侵权责任法、执业医师法等相关的法律法规，总结分析了上年度担心全大事，激发职工对发生在自己身边大事危害性的熟悉，重温大事发生时各自的心里感受，充分熟悉到抓医疗安全的重要性和必要性。 3.开展案例教育活动，8月初召开了医疗纠纷案例教育会，会上组织学习剖析某院一起高额赔偿的医疗纠纷案例，分析败诉赔付缘由，并回忆分析我院近3年来的医疗纠纷案例，剖析产生纠纷直接根源。 （二）开展专项整治,注意实际效应 今年8月份在全院范围内开展了围期2周的医疗安全隐患排查活动。成立排查领导小组，业务院长任组长，制定排查活动方案，明确了职责，确立了职能

4、科室、临床、医技科室主任是本次排查活动第一责任人，本着“谁分管、谁负责”的原则，全员发动，人人参加，个个发言，集思广益，全院共计排查出较大的安全隐患33件，涉及到医院治理，医疗效劳，医疗设备，医疗技术等方面，医院针对排查出隐患准时召开专题会议，制定整改措施，落实了责任人，使排查出 的安全隐患得到整改。 二、健全治理机制，狠抓措施落实 医疗质量安全治理，涉及医院工作的各个方面，渗透到诊疗过程的每一个环节，健全治理机制尤为重要，才能有条不紊，抓住关键环节，抓住工作重点，抓住要害，才能防患于未然，才能确保安全，有效防范医疗纠纷发生。 （一）提升专业技能提高医疗质量 为了提升效劳力量，我们制定了提高效

5、劳力量实施方法，从核心制度，“六个三”治理准则落实，医疗重点环节治理，抗生素专项治理，年度目标责任书落实，患者安全十工程标，手术安全核查等六个方面抓起，特殊是抓好医疗环节“六查”，一是主管医生每日查房不少于两次；二是上级医师对新入、危重、诊断未明、治疗效果不好病人重点检查，每周不少于两次；三是主任（副主任）或科主任查房，重点解决疑难病例，审核新入院、危重患者诊断，治疗规划，打算重大手术及特别检查，每周不少于一次；四是科主任、护士长应对科室医疗、护理质量每月按医院医疗质量自查表自查一次；五是值班医师对全科病人必需巡查一次，危重随时查看；六是科室护理部每月护理大查房一次，重点查护理效劳，护理措施落

6、实，护理操作技能等。 （二）提升效劳满足度，不断改良工作作风 医院工作的唯一金标准是患者满足，因此，提高患者满足度是提升医疗质量、医疗安全的有效手段，在创立人民满足医院活动中，制订了提升效劳满足度实施方法，其目的是通过征集，改良，落实效劳对象意见和建议来提高患者满足度，我们的详细做法：一是逐人发放住院患者满足度调查表，元月至9月份共发、放回收住院患者满足度调查表10569张，回收率达99.5，住院患者满足率在98以上，使每位住院患者都有权利间接参加医院治理。二是发放“满足医生、满足护士、满足医技工”调查问卷，元月至8月份共发放、回收调查问卷6859份，评比出满足医务工125人次，均赐予表彰嘉奖

7、。三是发放护理质量调查表，每季度发放一次，共发放调查表770份，全面了解护理工作质量。四是开好病陪人公休座谈会和社会义务监视员会议，征集意见和建议100多条，对征集到意见和建议召开专题会议予以落实。五是发放医院工作人员满足度调查问卷，临床医生、护士以科内住院病人数为基数，医技人员以临床医生、护士、住院病人数为基数，窗口效劳人员以临床医技人员、护士、住院病人为基数进展综合调查，共发放调查问卷380份，全面了解其效劳质量和满足度，作为先进个人和科室评比主要条件。 （三）加强投诉处理，严格奖惩兑现 制定了医院投诉治理方法，健全了组织机构，指定了专人负责，明确了工作职责，明确处理流程和方法，元月至9月

8、份接待较大投诉三起，被投诉三名医务人员得到了不同程度处理，共惩罚金7200元，同时书面检查，大会检讨，通报批判。本方法实施以来收到显著效果，全院投诉率较去年同期明显下降。 （四）注意医疗环节，抓好质量安全 医院工作的中心是医疗工作，医疗工作重点是医疗质量，医疗质量的核心是医疗安全，保障医疗安全的重要措施是医疗核心制度落实。为了便于熟记核心制度，医院将核心制度汇编成歌诀，定制成卡包，发配到每位员工手上，从而使广阔医务人员核心制度牢记率显著提高，违反核心制度的人或事明显下降。为加强环节治理制订了医疗质量自查督查月报制度，临床、医技科室每月将自查状况以自查表（临床35个工程，医技20个工程）形式逐项

9、自查上报质控科。职能科室结合职责范围，每月由分管院长带队深入科室督查，对存在问题，利用次日晨会予以通报。涉及共性问题在科主任、护士长会上进展点评，并定期下发督查通报。 （五）加强无缝隙化治理，保诊疗环节连续性 从xx年开头我院就实行了行政总值班履行医疗质量查房的治理规定，加强夜班和节假日医疗工作督查，以保证医院治理工作连续性，杜绝治理相对真空时段的安全隐患，弥补了医院临床一线的医疗人员夜间和节假日缺乏相关职能部门监管的缺陷，确保质量安全治理工作无缝隙化。 医疗质量与安全治理年度工作总结2 为深入贯彻落实全国质量工作会议精神，严格执行国务院关于加强食品等产品安全监视治理的特殊规定，接市局关于印发

10、药品医疗器械质量安全专项整治行动方案和区政府办关于印发泸州市龙马潭区产品质量和食品安全专项整治行动方案的通知后，我局领导高度重视，仔细组织实施，根据我局制定印发的四川省泸州市龙马潭食品药品监视治理局关于印发药品医疗器械质量安全专项整治行动方案的通知要求进展了为期4个月的专项整治，现将专项整治工作开展状况总结如下： 一是建立机构，落实责任，明确思路，制定方案。 成立了以党组书记、局长周孝全为组长的专项整治行动领导小组，明确了职责分工，为专项整治行动的顺当开展奠定了组织根底。我局屡次召开局党组会议，专题讨论部署专项整治行动方案，明确整治内容、方法和步骤，科学组织、统筹安排。制定并印发了四川省泸州市

11、龙马潭食品药品监视治理局关于印发药品医疗器械质量安全专项整治行动方案的通知。 二是广泛宣传，狠抓培训。 XX年9-10月，分期分批组织全区药品经营、医疗器械经营企业的负责人和质量治理人员近1200人次开展专项培训，发放宣传资料3000余份，使他们了解特殊规定的深刻内涵、标准其经营行为。强化企业质量意识，充分调动企业主动性。自开展药品医疗器械质量安全专项整治行动以来，我局屡次组织辖区内的药品批发企业、零售企业及在我辖区内有连锁门店的连锁企业召开会议，安排部署有关工作，充分发动企业，让企业真正树立质量第一的意识，让其主动根据相关要求做好自查自纠工作。 三是强化监管，狠抓落实。 我局自9月份以来，对

12、辖区内近250余家次涉药涉械单位开展了检查，共出动执法人员185人次，出动车辆50台次，立案11起，涉案金8400元，没收违法所得6000余元，罚款2.7万余元，取缔非法经营企业2家。过近4个月的整治行动，药品的生产、经营、使用行为进一步标准，药品市场秩序进一步好转，药品质量进一步保障，人民群众的合理用药意识进一步增加。主要开展的工作是： （一）以检查实施gmp状况为重点，标准药品生产行为 在药品生产环节上，我局以药品生产企业的质量治理责任落实状况和原辅料购入、人员资质状况、批生产记录、质量检验状况为重点检查内容，加强了对辖区内的四川宝光药业股份有限公司、泸州建平医院制剂室的监管；针对检查中发

13、觉的问题，我局分别提出了整改意见。在专项整治期间，我局共对四川宝光药业股份有限公司开展检查共3次，对泸州建平医院开展检查2次，出动检查人员18人次。 （二）以检查gsp执行状况为重点，标准药品经营行为 在药品流通环节上，我局以药品经营企业执行gsp状况、企业人员资质及培训状况及是否存在挂靠经营及超范围经营行为为重点，加强了对辖区内的药品经营企业的监视检查。特殊是针对“7.26”假人用狂犬病疫苗案和我局查获的永正销售人员无证经营药械案，我局在加强企业采供人员治理方面提出了两条措施： 一是固定药品选购员负责辖区内企业之间的药品选购工作； 二是企业将销售人员花名册上报我局备案。这有效地防止药品“体外

14、循环”和药品选购“只认面孔，不认企业”现象。自整治行动开头以来，我局共出动检查人员112人次，共检查了210余家次药品经营企业，针对监视检查中发觉的违法违规行为，根据相关法律法规的规定，要求限期予以订正，并对其中4家药品经营企业进展立案处理。 医疗质量与安全治理年度工作总结3 2022年，新医改方案出台，根本药物名目的实施，对医疗质量治理突出了更高的要求。在这一年我院连续监测以病人为中心的效劳理念，以提高医疗质量，合理收费，降低医疗费用为落脚点，努力为广阔患者供应优质的医疗效劳。现将2022年医疗质量治理工作总结如下： 一、连续加强医疗质量治理，保证和提高医疗效劳质量。 1.坚持对医院及下属的

15、社区医疗机构的定期的医疗质量和医疗安全检查，并每季度进展医疗质量状况的汇总、分析。削减医疗缺陷，准时排查消退医疗安全隐患，削减医疗事故争议，杜绝医疗事故当做重中之重。 2.仔细做好执法治理工作。对无职业医师资格人员和护理人员调离原工作岗位。 3.严把医疗质量关，各科室严格执行各项规章制度，标准诊疗行为，坚持首诊负责制。疑难病人会诊转诊制度，把医疗质量始终放在保卫，坚决杜绝事故发生，增加责任意识，做好各种防范措施，防范于未然。 4.连续加强医疗质量、医疗安全教育，组织全院职工学习侵权责任法、医疗事故处理条例、执业医师法等相关法规。 5.加强全院医务人员的素养教育，树立正确的人生观、价值观、职业观

16、、职业道德标准。要以病人为中心，医疗质量为核心，改善效劳态度，提高医疗质量，削减医疗过失和医疗事故发生，连续做好连续教育工作。有规划的安排人员到上级医院进修、培训及参与学历教育，定期开展业务学习，对全院医技人员进展急诊应急学问、技能培训，对西医人员进展中医四大经典培训，抓好各类医疗文书常规书写及记录。 二、优化医疗效劳流程 我院坚持以病人为中心，在优化医疗流程，便利病人就医上下功夫，求实效，增加效劳意识，优化进展环境，努力为病人供应温馨便捷、优质的医疗效劳。推出各项便民措施，如收费挂号窗口联网，削减挂号排长队。医技科室出报告单推出限时承诺。门诊实行24*7效劳便利患者避开顶峰期就医。住院病人对

17、护理工作满足度达96%。 三、加强医院感染治理工作 建立医院感染治理组织，严格执行各种操作规程，保障医疗安全，定期进展医院感染检查汇总、分析。加强医疗废物治理工作，对重点部门、重点环节（如：手术室、注射室等）的医院感染掌握工作，有效预防和掌握医院感染，保证患者医疗安全。 四、加强临床用药治理。 对医务人员进展处方治理方法、国家根本临床应用指南、抗菌药物临床应用指导原则学习，严格执行特别药品治理制度和药品不良反响，准时报告和处置药品不良方药。做到饮冰室这、合理检查、合理用药、标准收费、杜绝滥用药、滥检查等现象的发生。 2022年将要过去，而医疗安全的警钟却始终没有停过。新一概的实施，对医疗质量治

18、理工作提出了更高的要求。在满意广阔人民的医疗保健需求，降低百姓的医疗费用同时，也要保证医疗质量和医疗安全，远离医疗事故。2022年，我们将准时整改存在的医疗缺陷，不断提高医疗质量，连续为老百姓供应安全、有效、便利、廉价的医疗效劳。 医疗质量与安全治理年度工作总结4 医疗质量治理是医院治理的核心，提高医疗质量是治理科室根本目的。医疗质量是医院的生命线，医疗水平的凹凸、医疗质量的优劣直接关系到医院的生存和进展。xx年以来科把削减医疗质量缺陷、准时排查、消退医疗安全隐患及杜绝医疗事故当作重中之重的工作。xx年详细质控工作做到了如下几点： 1、成立院科两级质量治理组织。科室设立质控小组。由科主任、护士

19、长、质控医、护等人组成。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。对科室的医疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面治理。定期每周逐一检查登记和考核上报。负责制定、修改医技质量治理奖惩罚法，落实奖惩制度。负责制定与修改医疗事故防止与处理预案，对医疗缺陷、过失与纠纷进展调查、处理。 2、健全医疗质量监视考核体系。科室成立医疗质控小组，对本科室的医、护质量随时指导和监视检查。建立健全科室医疗质量掌握小组的质量监视、考核体系。负责全科质量治理工作。每周定期逐一检查登记和考核上报。加强医疗质量治理坚持平常检查与月、季、年质控相结合，严把环节质量关，确保终末质量关。“抓三基”、“

20、促三严”。 3、健全各项规章制度。严格执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度，仔细履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规。重点对核心制度的执行进展监视检查。 4、健全感染治理制度和传染病治理，疫情登记报告制度，严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。 5、加强全面质量治理、教育，增加法律意识、质量意识。实行执业资格准入制度，严格根据医师法规定的范围执业。新进人员岗前教育，必需进展医疗卫生法律法规、部门规章制度和诊疗护理标准、常规及医疗质量治理等内容的学习。不定期进行全员质量治理教育，并纳入专业技术人员考试内容。对违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的人员进展个别强

21、化教育。医疗质控小组应定期组织本科的人员学习卫生法规，规章制度、操作规程及医院有关规定。 6、科室医疗质控小组定期对各类医务人员进展“三基”、“三严”强化培训，到达人人参加，人人过关。把“三基”、“三严”的作用贯彻到各项医疗业务活动和质量治理的始终。医护人员人人把握徒手心、肺复苏技术操作和常用急诊急救设施、设备的使用方法。 7、建立完整的医疗质量治理监测体系，责任落实到个人。各级医疗质量治理组织定期检查考核，对医疗、护理分级治理及考核，提出改良意见及措施。对检查出的问题，准时登记并提出整改意见，真正做到奖罚清楚，明确责任，落实到个人。 医疗质量与安全治理年度工作总结5 20xx年我院在市卫生局

22、的正确领导下，在医院全体职工共同努力下，根据市卫生局年初卫生工作会议精神和医院年度规划，扎实地开展工作，一年来，医院在医疗安全、医疗质量治理、护理工作、药事治理等方面取得肯定进步，现总结汇报如下： 一、综合治理。 1、严格依法、标准执业，建立健全医院各项规章治理制度；各级各类人员岗位职责和诊疗护理常规、标准及技术操作规程并组织实施；各科建立门诊日志，发觉传染病患者或疑似患者按规定上报。 2、明确全院年度工作目标，分解任务，落实责任，落实考核体系。院领导班子构造与分工明确，职责清晰。 3、医护人员执业注册率达100%，无非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作。 4、加强连续医学教育，医院制定了人才培

23、训规划、措施。卫技人员连续医学教育IC卡治理掩盖率达100%。建立健全了医技人员技术档案。目前已有xx人取得全科医师标准化培训合格证，还有xx人（xx）在培训中。今年xx人xx）已完成在市人民医院务实进修中医。 5、对医疗设备实行科学治理。建立了医疗设备选购、登记、保养、修理与更新制度，医疗设备运行性能良好。 6、建立健全了医疗废物治理制度及应急预案，工作人员职责明确。医疗废物分类、收集、运送、暂存、处理及工作人员的防护符合规定。 7、严格执行医疗效劳收费标准，实行医疗效劳价格公示制度，准时解答患者的费用查询，实行住院病人费用一日清单制。 8、制定了突发重大医疗抢救、突发公共卫生大事防护、自然

24、灾难救治等重大突发大事应急预案，仔细完成卫生行政部门指令性任务。 二、医疗治理。 （一）医疗质量。 1、建立健全了医疗质量治理组织，制定了日常医疗质量监管制度，完善医疗质量治理方案，落实质量持续改良措施。特殊是坚持落实医疗核心制度。坚持定期进展医疗质量、医疗安全检查，准时消退医疗安全隐患，削减医疗争议，杜绝医疗事故发生。今年xx月xx月人份未发生一起医疗事故。 2、定期进展医疗质量、医疗安全、临床医师“三基”技能培训，严格执行医疗技术操作标准和常规。今年进展了基药培训、病案质量评审标准培训、心肺复苏培训、埃博拉出血热防控学问学习等。 3、完善医疗质量治理，坚持业务院长每天查房，对医疗护理质量进

25、展不定期抽查。 4、积极开展临床合理应用抗生素专项整治活动，门诊处方抗菌药物使用率下降至xx%，住院病人抗菌药物使用率下降至xx%，均取得明显改观。全院药占比已下降至xx%。 5、实行手术分级治理制度，超范围手术报告、审批制度，坚决做到现审批后手术，严格执行会诊手术、疑难手术、超范围手术术前争论制度。 6、把握输血适应证，科学合理用血，落实临床用血告知制度并签定输血同意书。临床用血申请单填写标准、执行输血前检验和查对制度。 7、贯彻落实病历书写根本标准、医疗机构病历治理规定等制度。为提高病历书写内涵质量。通过学习培训，病历质量比往年有所提高，自查未发觉丙级病历。建立了病案治理制度，住院病历准时

26、归档并有专人治理病案室。 8、急诊室的急救器材、药品、物品有专人治理、定位放置，定期检查、保养、修理，随时处于应急状态。完善首诊负责制和会诊制度，院内急会诊确保5分钟到场。 9、仔细做好H7N9人感染禽流感的防控工作，加强学习培训，对H7N9人感染禽流感相关学问培训，准时开设发热门诊。 10、院感防控落实到位，一次性医疗用品索证齐全。医疗废弃物暂存处双人双锁，登记齐全，交接手续完善。 11、20xx年xx月xx月份，医院本部完成门诊人次xx万人次，比去年同期增长xx%。出院xx人次，比去年xx%，手术xx人次，比去年增长xx%。床位使用率xx%，平均住院日xx天。完成业务总收入xx万元，比去年

27、同期增长xx%，完成医疗收入xx万元，比去年同期增长xx%，门诊均次费用xx元，比去年下降xx%。 门诊均次药费xx元，比去年下降xx%。住院均次费用xx元，比去年增长xx%，住院均次药费xx元，比去年增长xx%。xx月xx月份药占比xx%，比去年下降xx%。门诊处方合格率xx%。 （二）药事治理。 1、成立了医院药事治理小组，分工明确，定期召开药事治理工作会议。 2、新规划药房、药库按上级行政主管部门要求建立。 3、开展药品不良反响监测与报告，共报告药品不良反响xx例。 4、加强临床用药治理。对医务人员进展处方治理方法、国家根本临床应用指南、抗菌药物临床应用指导原则学习，严格执行特别药品治理

28、制度和药品不良反响，准时报告和处置药品不良反响。做到合理检查、合理用药、标准收费、杜绝滥用药、滥检查等现象的发生。 5、全部配备使用根本药物并实行药品零差价销售，根据根本药物临床应用指南、根本药物处方集、处方治理方法的要求使用根本药物。 （三）护理治理。 1、业务院长分管护理工作，护士长详细负责全院护理人员的治理，职责明确。 2、成立了护理质量治理小组，对护理质量进展质控，每季度对护理质量进展检查、评价，提出整改措施，并准时将信息在护士会议上反应。 3、学习护理工作核心制度，仔细落实护理分级治理和优质护理工作，加强护理实践工作中查对制度的落实。全年护理工作未发生过失事故。 4、护士大专以上学历

29、比例为100%，有全院护士培训规划，每月组织业务学习一次。 5、建立医院感染治理组织，制定医院感染治理方案，由特地兼职人员负责院感工作，并取得相应资格证书。定期开展医院感染治理质量检查工作，监管到位。加强医疗废物治理工作，医疗废物存放点双人双锁治理，对重点部门、重点环节（如：注射室、输液室、供给室、手术室、人流室、口腔科等）按医院感染治理要求严格治理。 三、本年度医医疗工作存在的主要缺陷。 1、医疗文件书写质量有待进一步提高。主要表现在病史的采集、鉴别诊断以及阳性检查工程的争论和分析上。 2、抗菌药物的应用，严格把握抗菌药物指征上不严，存在滥用状况。门诊使用抗菌药物比率较上级标准仍有差距。 3

30、、门诊病历书写不标准，物别是现病史书写过分简洁。 4、分级护理和重点科室和治理与上级要求仍有差距。 四、20xx年年度工作思路。 1、加强各类质量治理制度的学习，特殊是医疗核心制度的学习。提高医疗质量，做到诊断有标准，治疗有依据，从而到达削减病人住院时间和费用之目的。 2、对抗菌药物使用和治理进一步加大考核力度和三合理考核力度。 3、加强各类医疗文书的书写和考评考核工作，提高病案质量。 4、进一步加强对护理工作的治理工作，特殊是查对制度的落实和分级护理的工作，重点科室如手术室、口腔科、人流室的院感防治工作。 5、改善效劳态度，提高效劳质量，进一步加强医患沟通，构建和谐的新型医患关系。 6、针对

31、我院特点，加大对乡村医生的转诊病人和帮助检查的考核力度，使其对病人不截留，提高医院病人住院人次，床位周转率以及医疗收入，降低药占比。 7、发挥好我院xx优势，各xx中发觉病人，效劳病人。 医疗质量与安全治理年度工作总结6 xx年，依据医院医疗质量及医疗安全治理委员会工作规划，制定了多工程标，并一一执行。但仍存在很多缺乏之处，在今后工作中仍需不断改良和完善，现将xx年医疗质量和医疗安全治理工作总结如下： 一、依法执业治理 为进一步加强依法执业的执行与落实，保障医疗安全，医务科加强对全院的依法执业进展检查、督导、落实、反应、组织学习与落实。加强执业准入治理，要求各科主任严把入关，无执业资格人员必需

32、在执业医师指导下进展执业。 二、制度建立、连续完善各项制度 在执行各项医疗规章及操作标准的同时，医院修订了医、药、技治理标准及各临床专业诊疗标准。 三、定期医疗质量检查、持续改良医疗质量： 医务科对全院各临床科室进展质量检查。严格根据病历书写根本标准的要求，每月组织至少进展一次病历质量督导检查。 四、主要存在的缺陷 （1）局部科室的医疗文书质量较差：主要表现在上级医师查房记录完全雷同，常规检查不完善，病历中消失很多规律错误（如患者姓名、性别、年龄、出入院诊断不全都等），重要特别检查结果无分析、无记录，诊断依据缺乏，局部医师或者护理人员应当签名的地方未签字，日常病程记录书写不准时，手术安全核查及

33、手术风险评估不完整等等。 （2）局部科室抗生素使用不标准 （3）局部科室医疗质量质控小组工作未落到实处。 五、下一阶段医疗质量及医疗安全治理工作的重点： 1、加强法律法规的学习，加强督查力度，严格把好执业准入关，使各级医务人员自觉依法行医，依法执业。 2、加强各类质量治理制度的学习，提高医疗质量，做到诊断有标准，治疗有依据。 3、做好病历书写根本标准（2023年版）的培训工作，提高病历书写质量。强化“三基三严”，不断提高医务人员业务素养和执业水平，持续改良医疗效劳质量。 4、完善和统一医院医疗质量评价的各项标准。 5、进一步完善院科两级治理组织，落实院科两级医疗质量治理制度和责任。 6、现运行病历由医务科定期组织检查；归档病例由医务科及病案室组织相关科室主任或质控医师定期或不定期进展病历督导检查，至少每月一次。 【医疗质量与安全治理年度工作总结范文（精选6篇）】