医院医保科工作计划[001].docx

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1、 医院医保科工作计划医院医保科工作规划1 提高医保治理质量，创新医保治理体制，把医保工作做实做细。随着新农合，城镇居民医保，在全国的广泛推广，我院以上三类病人占到总住院人数的，已经成为医疗领域的主要市场。对上述三类病人效劳好，治理好，对我院以后的住院收入有着重大的意义。 20xx年我院医保、新农合工作在开展过程中，得到了市医保中心、合管办领导的大力支持，加上医院领导以及全院医务人员的大力协作，使得我院医保和新农合工作得以顺当进展，并取得了肯定的成绩。但仍存在有缺乏之处，如：因新农合、医保的各项规定把握的不够明确，问题琐碎，人员紧急，导致我们在工作中比拟被动，沟通协调阻力偏大，全院医保工作反应会

2、偏少。下一年工作详细安排如下： 1.连续做好与市医保局、合管办、医院等三方协调和上传下达的工作； 2.围绕医院年度工作规划，突出重点，当好领导参谋和助手，使医保局、合管办，医院和患者三方到达共赢； 3.加强对医务人员的政策宣传。定期对医务人员进展医保、农合工作反应，每季度末对各临床科室的各项指标掌握状况进展反应。重视培训工作，举办业务培训，培训出一批懂政策、会操作的科室业务股干，不断提高全院职工的自身 素养，以相宜根本医疗制度建立的需要。 4.加强就医补偿各项效劳治理优质化，建立积极、科学、合理、简便、易行的结算工作程序，便利于民、取信于民。 5.带着全科工作人员，求真务实，一如既往地努力工作

3、，绝不辜负领导和大家的期望。 6. 依据现在的实际状况进一步做好数据字典和医保、新农合报销字典的对应，并有专人负责。 7. 积极协作网络中心进一步加快医保各类查询功能的完善，使医保治理科学化、数字化。做到有据可查、有据可依。 医保、新农合是维护广阔干部职工和农夫的切身利益，是保证国家长治久安的大事。我们已开展的工作和取得的成绩证明：只要我们坚决贯彻上级的各项政策，我们信任，在政府高度重视，在劳动保障以及合管办主管部门的指导下，在全院各科室的亲密协作下，明年的医保和农合工作肯定能顺当进展。我们的工作人员也将兴奋精神，扎实工作，积极探究，开创我院医保事业的新局面。 赤峰宝山医院医保科 医院医保科工

4、作规划2 医保工作是政府治理职能的延长，是医院中解决诸多社会冲突的集中的地方，是医院医疗保险治理的核心。我院作为医保定点医院，不仅是医疗效劳场所，而且是医保运行的载体，是医、保、患三者的核心，是国家政府保障医保工作的桥梁，是保障社会稳定促进社会和谐的纽带，医保工作意义重大。同时，随着根本医保（新农合、城镇居民医保、职工医保，简称“根本医保”）在全国的广泛推广，我院根本医保病人占到总住院人数的95以上，已经成为医疗领域的主要市场。对根本医保病人效劳好，治理好，对我院以后的住院收入有着重大的意义。 为进一步提高医保治理质量，创新医保治理体制，确保医保各项工作落到实处，特制订20xx年度工作规划，详

5、细事项如下： 一、定期进展政策宣传 1、对医护人员进展医保政策宣传，准时传达新政策。 2、定期对医护人员进展医保、农合工作反应，让医护人员知晓医保局、农合办审核过程中发觉的有关医疗质量的内容。 二、强化业务培训 1、组织对相关医护人员进展业务培训，要求医护人员全面把握医保、合作医疗政策、制度。 2、加强医保科内部培训，业务骨干须懂政策、懂治理、会操作，以适合根本医疗制度建立的需要。 三、供应优质化效劳 1、建立积极、科学、合理、简便、易行的结算工作程序。 2、制订相关医保流程图，并上墙张贴，让医患者对流程一目了然。 3、强化效劳台工作效劳礼仪及医保政策的宣传。 四、加强监管力度 1、成立由院长

6、牵头的医保治理委员会，由医保治理委员会制定医保治理惩罚制度。 2、每季度召开医院医保治理委员会，总结分析近期工作中存在的问题，把各项政策措施落实到实处。 3、定期考评医疗保险效劳（效劳态度、医疗质量、费用掌握等）。 4、加强对医保工作的日常检查： 1）加强病房治理，常常巡察病房，进展病床边政策宣传，征求病员意见准时解决问题，查有无挂床现象，有无冒名顶替现象。 2）加强医保一般门诊病人费用掌握，适度增加均次门诊费用，准时降低大处方率。 3）进一步加强医保处方治理，杜绝消失医保不合理处方。特殊加强对于抗菌药物的合理应用，切实降低住院病人的均次费用。 4）加强对科室的病历书写质量要求，削减在收费和记

7、账工作中存在错误的可能。 5）标准医务人员诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不标准行为发生，并将不合格的病历准时交给责任医生进展修改。 五、当好领导参谋 1、围绕医院年度工作规划，突出重点，当好领导参谋和助手，使医保中心、医院和患者三方到达共赢。 2、带着医保科工作人员，求真务实，一如既往地努力工作。 六、加强与医保局、农合办的联系、沟通 1、政策、业务事项多请示，多学习。 2、方针、政策及要求准时、仔细落实。 3、各项指示仔细执行。 医院医保科工作规划3 随着新农合、城镇居民、职工医疗保险在全国范围内的广泛推广，我院以上三类病人占到总住院人数的80%以上，已经成为

8、医疗领域的主要资源。我院医保、新农合治理工作本着让广阔参保、参合患者来我院就诊舒心、住院放心、报销省心为工作宗旨。通过上年度医保中心、农合办对我院医保、新农合工作的考核验收均较满足。在本年度，结合我院的实际状况，对我院的医保、新农合做好以下工作。 一、门诊治理方面 为了避开搭车开药和冒名顶替现象的发生，我院门诊大夫应严加审核，标准治理，确保医保、新农合基金得到更加有效的使用。 二、医保、农合办公室治理方面 现在我院医保、新农合的工作对病人治理只是停留在对病人的人员核实，对其住院期间治理方面还存在缺陷： 1、在收费处办理住院手续时，应精确登记医疗类型，严格把关是否符合住院标准，每日核查一次。 2

9、、建立医保、新农合监视小组，定期做好对医保、农合住院病人抽查的工作，不仅对病人的身份进展核实，并对医保、参合病人的住院病历是否合格，依据政策规定进展审核。审核内容：诊断病种是否精确、完整；药品使用是否正确；诊断工程是否合理；检查报告单是否完善。发觉不合格的病历，准时告知责任医生进展修改。 3、在收费处办理出院结算后，住院患者凭医保或新农合结算单到医保、农合办进展补偿报销，避开结账、补偿报销在同一科室，更加标准了财务制度。 三、需要加强的几项详细工作: 1、加强对医务人员的政策宣传，定期对医务人员进展医保、新农合工作的新政策反应。重视培训工作，不定期举办医保、新农合学问培训班。 2、加强与医保中

10、心、农合办的联系和沟通。各项政策仔细执行，并积极落实，当好领导的参谋助手，使医保中心（农合办）、医院和患者三方到达共赢。 3、依据现在的实际状况进一步做好数据字典和医保、新农合报销字典的对应，并有专人负责（收费处）。 在今后的工作中，我深信，在劳动保障和农合办主管部门的指导下，在全院各科室的亲密协作下，医保、新农合的治理工作会更加顺当进展，我科室全体工作人员将一如既往地连续努力工作，求真务实，尽职尽责，为中医院的进展奉献自己的一份力气！ 医保、农合办 20xx年4月5日 医院医保科工作规划4 提高医保治理质量，创新医保治理体制，把医保工作做实做细。医保科是政府治理职能的延长，是医院中解决诸多社

11、会冲突的集中的地方，是医院医疗保险治理的核心。医保定点医院不仅是医疗效劳场所，而且是医保运行的载体，是医、保、患三者的核心，是国家政府保障医保工作的桥梁，是保障社会稳定促进社会和谐的纽带。我院的医保科工作效劳半径，院内涉及到的科室：财务科，药剂科，医务科，住院部，门诊部，临床各科室，病案室，信息科；院外涉及到的单位：各旗县区医保办公室，新农合办公室，民政局，市医保局，市新农合办公室等。 随着新农合，城镇居民、职工，在全国的广泛推广，我院以上三类病人占到总住院人数的以上，已经成为医疗领域的主要市场。对上述三类病人效劳好，治理好，对我院以后的住院收入有着重大的意义。（新农合、城镇居民医保、职工医保

12、，以后简称“根本医保”），是一种政府行为，不仅是医疗任务，也具有很强的政治内涵。 医院医保工作应对被保险人负责，让参保人满足，对医院负责，为医院提高效益，为工作宗旨。通过对有关医院的考察，结合我院的实际，对我院的医保治理提出以下几点意见： 一、门诊治理 我院门诊医保病人现在主要是对离休干部和新农合门诊观看对象的效劳，现在离休干部门诊开药和新农合门诊观看较为标准，但为了避开开“搭车药”和冒名顶替现象的发生，我院门诊大夫应严加审核，标准治理，更加有效的使用医保、新农合基金。 二、医保办公室治理 现在我院医保的医保工作对病人的治理只是停留在对病人的人员核实，对医保全过程的治理还存在缺陷，今后应加强根

13、本医保病人在住院期间和出院时间的治理。 留意对医保病人的住院流程作出如下调整： 、在住院处办理住院手续，精确登记医疗类型，并收下城镇职工、城镇居民病人医保卡。 、医保办在其次天到医院住院处收集医保卡，在医保程序中录入医保网。 、在医院HIS系统中导入医保网。 、建立医保监视小组，每周对根本医保病人抽二次，不仅对病人的身份进展核实，还要对根本医保病人的运行病例，依据根本医保的政策规定进展检查。 、病人出院时要对病人的病历进展审核，审核内容：诊断病种是否精确、完整，药品使用是否正确，诊断工程是否合理，审核检查单是否完全，是否有漏洞或超消失象。 、在医保办结算后，病人拿着医保或新农合结算单到住院处进

14、展补偿报销，这样可以避开结账报销在一起更加标准了财务制度。 三、需加强的几项详细工作 1、积极协作网络中心进一步加快医保各类查询功能的完善，使医保治理科学化、数字化。做到有据可查、有据可依。 2、依据现在的实际状况进一步做好数据字典和医保、新农合报销字典的对应，并有专人负责。 3、依据市医保处的安排积极协作市医保处做好全市医保统筹工作。 医院医保科工作规划5 为更好地为参保职工供应根本医疗效劳，依据年初与县社会医疗保险事业处签订的根本医疗保险定点医疗机构协议书的有关要求，特制定医保工作规划如下： 一、加强领导，成立医保组织 为加强对城镇职工根本医疗保险的领导，成立以分管院长XXX同志为组长的X

15、XX医院医保工作领导小组，并从内科、外科、急诊科抽调技术骨干组成专家队伍，为医疗保险供应技术保障。 组 长： 副组长： 成 员： 下设医疗保险治理办公室，配备专职人员（XXX）详细搞好此项工作。 二、仔细贯彻国家、省、市、县关于城镇职工根本医疗保险的各项政策规定。 三、加强内部治理，为参保职工就医供应便利。 1、加强内部治理，努力为城镇职工供应根本医疗效劳，在门诊收款处、中西药房、住院处悬挂“医保优先”的标志，为参保人员就医供应便利。 2、门诊：实行一站式效劳，门诊设立特地诊室，病人来院后的各种检查由导医伴随，门诊大厅有轮椅、担架，免费供给开水，为病人供应便捷的医疗效劳。 3、病房：病人入院后

16、有高、中、低档病房供病人选择，病房医疗实行菜单制，至少供应23套医疗方案供病人选择，同时实行责医、责护负责制。病人从入院到出院都由责医、责护来完成。入院后对病人洗头、洗脚、剪指（趾）甲等生活护理。 4、对参保职工设立家庭病床，定期上门效劳，查体、赐予一般治疗，使病人不出家庭便可享受到最正确的医疗效劳。 四、严格把握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查，合理治疗，合理用药。 五、积极协作医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进展稽查，并供应需要查阅的医疗档案和有关资料。 六、严格执行有关部门制定的收费标准，不擅自独立工程收费或提高收费标准。 七、设置“根本医疗保险政策宣传栏”和“投诉箱”，编印根本医疗保险宣传资料，公布询问等投诉电话，热心为参保人员供应询问。