大学毕业论文---新型农村合作医疗信息管理系统设计.doc

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1、包头新农合系统投标方案新型农村合作医疗信息系统目录第1章需求分析11.1建设目标11.2项目需求21.2.1功能需求21.2.2数据交换要求31.2.3平台开发要求31.2.4安全性要求31.2.5技术支持与服务要求41.3项目分析41.3.1卫生信息化分析41.3.2新农合制度特点分析61.3.3系统数据流分析71.3.4业务涉及的机构分析101.3.5新农合市级平台建设必要性分析15第2章包头市新农合项目总体设计182.1设计依据182.1.1行业标准182.1.2技术规范192.2系统设计原则242.3总体业务框架252.3.1生产区设计272.3.2交换区设计292.3.3共享区设计3

2、12.3.4数据设计312.4技术选型322.4.1开发平台322.4.2体系架构352.4.3系统总体设计遵循MVC设计模式362.4.4PORTAL技术的使用392.4.5网络环境选型402.4.6Cluster系统40第3章包头市新农合中心控制台软件433.1中心控制台软件433.1.1机构管理433.1.2数据处理与交换433.1.3业务监测473.1.4基金监管483.1.5转诊管理（异地结算）493.1.6配置维护503.2中心控制台平台接口建设533.2.1技术规格说明533.2.2XML Web Services基础结构543.2.3WSDL 接口语言563.2.4数据交换接口

3、设计563.2.5数据传输规范573.2.6财政、民政接口653.2.7市级新农合接口65第4章新型农村合作医疗信息管理系统674.1新型农村合作医疗信息系统功能设计674.1.1合作医疗业务流程设计674.1.2系统设置684.1.3参合管理794.1.4补偿管理884.1.5基线调查994.1.6基金管理1044.1.7会计核算1084.1.8统计报表1304.1.9配置维护1364.1.10方案测算与基金预估1394.2接口建设1464.2.1新农合系统和HIS接口1464.2.2与市级新农合平台接口建设149第5章乡镇级医疗机构新农合客户端管理子系统1515.1收费管理子系统1515.

4、1.1门急诊挂号系统1515.1.2门急诊划价收费系统1525.1.3出入院管理系统1545.2药品、医务管理子系统1565.2.1系统用户管理1565.2.2字典管理1565.2.3基础数据维护1565.3财务管理子系统1565.4新农合业务处理子系统1575.5新农合客户端在线监控子系统158第6章区域信息安全机制建设1596.1系统安全建设规范1596.2系统安全整体设计1616.2.1安全要求1626.2.2建立安全组织与管理制度，增强安全管理能力1626.2.3应用程序安全设计1646.2.4WEB服务安全1646.2.5网络安全1766.2.6传输安全1806.2.7数据安全180

5、6.3数据安全设计1846.3.1数据加密存储1846.3.2数据加密传输1876.3.3数据传输的容错性设计1886.3.4数据并发处理机制1886.4IT基础设施与网络安全1896.5访问控制1916.6身份和信任管理1936.7安全审计1946.8解决方案196第7章项目管理方案1977.1项目总体进度1977.2项目实施方案1987.2.1项目实施承诺1987.2.2项目组建立1987.2.3项目实施过程大纲1997.2.4实施进度2007.2.5项目人员安排2007.2.6实施详细过程2017.2.7项目实施中的关键2027.2.8项目管理工作方法2037.2.9失误管理制度2037

6、.2.10工作管理制度2037.2.11计划管理方法2047.2.12对系统进行多用户、大数据量的性能测试2047.2.13项目的阶段联合评审2057.2.14项目文档资料记录2057.2.15项目管理和控制的规范性2087.2.16协调会议2097.2.17工程师定级定岗及考核2107.2.18需求提交2117.2.19项目实施质量控制2117.2.20项目完成2117.3项目开发进度2117.4系统验收方案2147.4.1项目基本情况2147.4.2项目进度审核2147.4.3项目验收计划2157.4.4项目验收情况汇总2167.4.5项目验收结论220第8章质量保证计划2228.1软件质

7、量管理2228.1.1需求分析2238.1.2概要设计2238.1.3详细设计2238.1.4软件测试2238.2软件测试方案2248.2.1软件测试设计2248.2.2软件测试执行2278.2.3测试计划2328.2.4质量标准与度量方法2358.3系统调试2388.3.1系统调试的组织2388.3.2系统调试步骤2388.3.3系统调试的要求2388.3.4系统调试方案239 第1章 需求分析1.1 建设目标以卫生部出台的新农合标准为基础，建设包头市新农合管理平台。实现与各级定点医疗机构的无缝对接，以便实现异地转诊及网络化结算。在建设新农合市级平台的同时，开发出全市统一的县级新农合信息管理

8、系统，并实现向下同各医疗单位对接，向上与省平台对接。本新农合综合信息平台软件项目建设，将合理利用已有资源，避免重复建设和资源浪费。市新农合平台建设时将与县新农合管理系统对接。对于有条件的市根据自身需求，遵循国家卫生部规定的建设标准，建立市级新农合平台，与省级新农合平台实现对接。通过分析，我们公司对市级平台的建设目标归结为：“统一平台、网络互联、信息共享和数据挖掘”。具体可以分解为如下3个层次：l 实现合作医疗业务的信息化管理，实现“一级统筹、一级核算、分级管理、实时结报、具有一定针对性且设置灵活”功能，包括如下内容：1. 实现参合对象个人基本信息与大病统筹信息的存储、传输、分析、报表和管理等功

9、能；2. 可以灵活制定多种筹资渠道和补偿方式，适应实际业务情况以及经济发展的新趋势；3. 建立起市、区等各级新农合机构日常业务管理信息系统，并提供相关业务管理信息。4. 系统提供灵活的统计评价以及分析决策，同时可以在多个经办机构之间进行比较分析，辅助决策；l 基于合作医疗系统的网络及硬件等系统平台，建立以包头市市级新农合综合信息平台，包头市新农合市级平台是全市新农合信息系统的核心平台，实现区域性新农合的统筹管理，实现全市范围内的农合信息集中管理，包括如下内容：1. 建立包头市新型农村合作医疗信息共享和互动机制，建立传染病管理网络直报系统接口，实现对突发公共卫生事件及时报告和快速反应；2. 实现

10、全市新型农村合作医疗信息和县级新农合网的接口，方便的实现对于新农合业务的相关监管工作；3. 实现包头市新农合市级管理机构对资金、业务的监控，保证新农合沿着健康的方向发展。4. 在包头市内，实现异地转诊信息共享，实现异地转诊的实时结算等。l 通过信息化手段促进包头市新型农村合作医疗体制的规范化管理，提供信息化决策支持功能及业务监管功能，包括如下内容：1. 通过对全市新农合基础卫生数据的集中存储和分析，形成完整的公民疾病谱资料，为全省防疫体系疾病预警和宏观卫生决策提供客观数据资料；2. 实现监督的透明化，在财务核算系统和报表系统中都存在严格的数据互审功能，保证数据的一致性，提供在运营过程中为各种基

11、金每月预警功能，可以提前了解基金的运营情况；3. 建立中央数据库和基于实际医疗卫生服务信息的数据仓库，对集中后的数据进行综合分析、挖掘，建立决策支持系统，实现卫生资源利用的最大化，合理进行卫生投入，有效对辖区内卫生机构进行业务管理与监督。随着卫生信息化建设的不断深入，信息资源的不断丰富，建设决策支持平台就是水到渠成的事情。更重要的是，通过高管决策平台，管理不仅能够进行时时的监控指导与管理，更主要的是能够对此进行大量快速的统计分析，以此为基础的决策将更加科学，为不断提高卫生管理与服务的水平打下坚实的基础。1.2 项目需求1.2.1 功能需求新型农村合作医疗县级统一软件严格按照卫生部出台的新型农村

12、合作医疗信息系统基本规范(试行)2005执行。满足包头市对新农合业务运行和管理的要求，符合卫生部新农合信息系统建设基本规范要求；实现与省级信息平台的无缝连接，与定点医疗机构HIS的数据传输和交换，与社区卫生信息系统的数据传输和交换；对更换新农合系统的县，保证原系统的数据全部导入和正常使用；支持数据库的集中式和分布式部署，能利用市级信息平台进行县级数据容灾备份和业务支持。1.2.2 数据交换要求新农合市级平台将依托公网实现与县级管理系统的对接。为了加强安全，确保县新农合管理系统正常运转，不受本次建设的影响，计划采用在县级管理系统前放置前置机，通过数据交换的方式实现与市级平台的对接。1.2.3 平

13、台开发要求满足需求：这是系统结构选型需要考虑的最基本的条件，也是开发软件系统的目的。实用性：好的结构必须是实用的，必须经过实践检验的，在考虑实用性时，也必须考虑到用户经常使用和熟悉的环境，提高系统的可行性，通常一个实用的结构也是当今的主流方式。可维护性：用户的需求随着时间的推移及卫生事业的发展，有可能发生变化，或者增加了新的需求，因此所选的结构应该是有良好的可维护性。可扩展性：社会在前进，技术在发展。选用的结构应该可以扩展的，同时可以接纳新的技术、新的思想，使结构最大限度地满足用户发展的需要。投资保护：投资保护主要包括两方面，对用户以往投资的保护，即选择的结构应该最大限度地利用用户现有的设备、

14、人力、网络资源，不让用户追加技术投资；对用户现在投资的保护，即用户的选择应该是可发展的，应该是可以在长时间内满足用户业务发展以及技术发展的需要。1.2.4 安全性要求系统安全系统安全控制主要包括环境安全、用户权限、冗余运行、审计日志等。应用系统应提供完备的用户权限策略，有效避免对服务器的非法访问和故意破坏。应用系统设计还应支持双机热备等冗余技术。对于系统运行过程及异常情况，必须自动记录运行日志和系统日志。应用系统安全对应用系统的安全性应该进行安全配置，尽量做到只开放必须使用的服务，关闭不经常用的协议及协议端口号。对应用系统的使用要加强用户登录身份认证。确保用户使用的合法性，严格限制登录者的操作

15、权限，将其完成的操作限制在最小的范围内，并充分利用应用系统本身的日志功能，对用户所访问的信息做记录，为事后审查提供依据。信息安全加密传输、信息鉴别、信息存储等。1.2.5 技术支持与服务要求软件质量的保证1、所开发的软件的质量保证期包括全部系统最终验收签字通过之日起5年维保期及公司承诺的延续服务期。2、质量保证期内的技术支持在质量保证期内，投标人对系统的运行和维护提供7*24小时实时技术支持（包括电话和现场响应），并保证至少1名项目组主要成员留驻现场提供服务。在不增加新的业务功能前提下，如采购人对现有业务系统的需求变更，应在采购人要求的时限内无条件免费技术支持；在质量保证期内，投标人免费、定期

16、提供系统维护服务，及时解决系统故障或隐患。3、后续开发可为未来的成熟应用系统的集成预留接口，为系统将来的二次开发和扩展应用，提供必要的帮助。4、免费制作培训光盘，提供自助培训。1.3 项目分析1.3.1 卫生信息化分析近年来，城市的医疗服务水平和城市居民的生存质量在逐年提高，可农村卫生依然相当薄弱，农村卫生投入严重不足，医疗设施落后，医疗卫生技术人才匮乏，一些重点传染病和地方病没有完全得到控制，许多农民“小病拖，大病扛”，因病致穷，因病返贫现象突出。80年代以后，受医疗体制市场化改革的影响，中国农村公共卫生服务与农民的基本医疗保障遇到了极大的困难，具体而言，主要体现在以下几个方面：l 绝大多数

17、农民缺乏基本医疗保障。l 农村医疗费用上涨过快，绝大多数农民已经无力承担。l 城乡医疗状况存在巨大差异。l 1980年以来，农村人口的死亡率不仅明显高于城市居民，而且有上升的趋势。1980年，农村的人口死亡率为6.47，到1998年达到了7.01。在191个国家中，中国医疗卫生的公平性排在倒数第几位。这种城乡二元化的现实，与实现城乡统筹发展，统筹区域发展，统筹人与经济社会发展，实现“小康”目标相去甚远。要实现城乡一体化发展，改善农民的生存状态，提高农民的健康水平是关键。最近，中国政府已经意识到并已经开始重视这一问题。为此，新一轮的农村合作医疗试点工作正在全国陆续展开，这是一次新型农村合作医疗制

18、度。去年以来，中国卫生政策已经发生了明显的变化。一是2003年10月召开的农村公共卫生会议已经提出，要建立大病统筹制度；二是要求城市卫生体系要支持农村卫生体系；三是明确提出强化乡镇一级的卫生服务体系；四是政府每年新增的卫生投入主要用于农村。全国很多地区都开展了农村合作医疗，根据各地的情况来看，农村合作医疗制度的正常、稳定发展，必须研究和解决三个层面的问题：第一是技术层面的问题，如合作医疗的费用测算技术、补偿模式的选择、费用的支付与控制等。第二是农村社会经济体制层面的问题，如村民自治与合作医疗管理的关系，家庭联产承包责任制、税费改革与筹资的关系等。第三是农村社会经济体制层面的问题，如农村的民主参

19、与意识与合作医疗管理、监督模式的关系，农村的消费心理，对政府、医疗卫生机构及利益相关者的信任度等。2002年，中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定明确指出：l 要“逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度”；l “到2010年，新型农村合作医疗制度要基本覆盖农村居民”；l “从2003年起，中央财政对中西部地区除市区以外的参加新型农村合作医疗的农民每年按人均10元安排合作医疗补助资金，地方财政对参加新型农村合作医疗的农民补助每年不低于人均10元”；l “农民为参加合作医疗、抵御疾病风险而履行缴费义务不能视为增加农民负担”。目前我国农村的医疗保险，大体上有合作医疗、医疗保险、统筹

20、解决住院费及预防保健合同等多种形式，其中合作医疗是最普遍的形式。农村合作医疗制度是由政府支持、农民群众与农村经济组织共同筹资、在医疗上实行互助互济的一种有医疗保险性质的农村健康保障制度。改进和完善农村医疗保险，既是我国农村经济和社会发展的客观需要，又是广大农民群众的迫切要求，它对保障农村居民的基本生活权益，促进社会发展，维护社会稳定，推动农村经济发展与社会全面进步，都具有十分重要的意义。随着农村经济的快速发展，从经济实力上看，目前中国应该是比较有财力建立农村医疗保险。1.3.2 新农合制度特点分析历史上合作医疗三起三落，使很多农民对新型农村合作医疗持观望态度，新型农村合作医疗作为一种体制创新，

21、没有成熟的经验和模式可以借鉴，加之农村基层管理水平不高，势必会影响这一制度的正常运行，这些困难决定了建立新型农村合作医疗制度不可能一蹴而就。为使新型农村试点工作稳妥运行，就必须具备“六个考虑”，即考虑合作医疗的自主性与互助性；考虑农村经济基础和农民承受能力；考虑统筹资金的有限性和农民因病致穷，因病返穷的情况；考虑统筹资金抗风险和监管的需要；考虑合作医疗工作的复杂性和艰巨性；考虑贫困人口的特殊情况。然而，新型农村合作医疗制度与以往有很大的不同，它有着自己新的特点。归纳起来，“新”在六个方面：1. 加大了中央和各级政府的支持力度。事实证明，这项政策确实调动了广大农民参加合作医疗的积极性，新疆决定开

22、展试点工作后，很快就有10多个县报名参加。2. 突出了以大病统筹为主。3. 提高了统筹层次。4. 明确了农民自愿参加的原则，赋予农民知情监管的权利，提高制度的公开、公平和公正性。5. 由政府负责和指导建立组织协调机构、经办机构和监督管理机构，加强领导、管理和监督，克服了以往管理松散、粗放的不足。6. 建立医疗救助制度，通过民政、扶贫部门资助贫困农民参加新型农村合作医疗，照顾到了贫困人口的特殊情况。这项新的工作不仅仅为了让农民看得上病，更是为了实现全面建设小康目标，统筹城乡经济社会全面协调发展，大力发展农村卫生建设，提高农民健康水平而作出的重大决策和采取的重大举措。1.3.3 系统数据流分析本项

23、目需要建设市级合作医疗信息平台，并实现各县平台通过数据接口实现补偿结算及诊疗信息的上传，因此合作医疗系统将汇总了全市所有参保对象的日常门诊以及住院、重大疾病的信息。覆盖了决大多数基层医疗卫生服务的业务数据，这些业务数据需要在不同机构、不同信息系统间实现交换与共享，包括如下：l 公众健康档案数据流。系统中参保对象的健康档案数据需要在合作医疗系统及相关管理机构间交换，并利用就诊信息不断补充参保对象的健康档案问题目录，形成连续、动态、完整的健康档案数据。此外汇总包头市各参保对象的健康档案数据，就可以形成区域性的公众健康数据，经过分类、分析形成公众健康信息库，便于政府部门更有效开展医疗卫生服务工作。l

24、 结报信息包括就诊对象、就诊机构、就诊日期、费用明细、疾病情况等，定点医疗机构通过该数据与市合管办进行结算，因此结报数据将决定基金的流向。l 疾病数据包括慢病、传染病及公共卫生突发紧急事件的数据。通过对新农合定点医疗机构及其他相关卫生医疗机构的数据采集，形成对卫生局、疾病预防控制中心开展疾病预防、公共卫生应急处理的数据支撑。各种数据流在系统中的流转如下图所示： 医院：结报信息（门诊处方、住院医嘱）出院诊断信息（疾病信息）卫生服务站：结报信息（处方）诊断信息（疾病信息）健康信息其他公共卫生信息动态信息点省级新农合数据中心诊断信息（疾病）结报信息（费用、政策等）结报信息（费用、政策等）参保人健康信

25、息、社区管理系统管理信息公共卫生信息上报县农合平台市、区合管办静态信息点事后报支信息资金管理信息系统管理信息管理监督审核特困救助合作医疗信息系统监控部门监控系统数据农合信息数据卫生系统电子政务平台卫生系统门户网站相关部门限制信息私有网公共网防火墙数据过滤参保者公众相关部门1.3.4 业务涉及的机构分析国家对于新农合管理机构建设的指导性意见 ：省、地级人民政府成立由卫生、财政、农业、民政、审计、扶贫等部门组成的农村合作医疗协调小组。各级卫生行政部门内部应设立专门的农村合作医疗管理机构，原则上不增加编制。县级人民政府成立由有关部门和参加合作医疗的农民代表组成的农村合作医疗管理委员会，负责有关组织、

26、协调、管理和指导工作。委员会下设经办机构，负责具体业务工作，人员由县级人民政府调剂解决。根据需要在乡（镇）可设立派出机构（人员）或委托有关机构管理。包头市新型农村合作医疗的业务管理机构包括：l 市、区级机构，包括：市区卫生局、市区合作医疗管理委员会（简称市、区合管委）、市区合作医疗管理办公室（简称市合管办）；l 镇级机构，包括：镇级卫生服务管理中心、镇合作医疗管理委员会（简称镇合管委）、镇合作医疗管理管理办公室（简称镇合管所）；l 定点医疗机构l 其它相关机构，包括疾病预防控制中心、卫生监督所等。l 合作医疗的监管机构包括：省政府、市政府（镇政府）、财政部门、民政部门等。以下对各类机构用户的工

27、作职责进行描述。(1)参保对象参保对象享受的权利如下：l 享受新型农村合作医疗规定的基本医疗服务；l 按规定的补偿比例报销医药费；l 监督新型农村合作医疗的基金使用，报销的公正性、合理性；l 对新型农村合作医疗工作提出建议和意见；l 对违反新型农村合作医疗规定的行为进行举报或投诉。l 随时通过合作医疗卡或上合作医疗网站即可查询到自己的历次诊疗信息；l 可随时上网查看合作医疗网站上的各类公示与政策法规；参保对象需要承担的义务：按规定期限缴纳参加新型农村合作医疗个人费用。(2)定点医疗机构参保对象凭合作医疗卡到本地区的合作医疗定点医疗机构或其它地区的医疗机构就诊，这些医疗机构向参保对象提供优质的医

28、疗服务，并开具对应的确诊证明、费用收据、费用清单，其中确诊证明必须有医院盖章。参保对象交纳各种费用后，医院将确诊证明、费用收据、费用清单提供给参保对象。定点医疗机构的业务需求包括：l 录入门诊、住院就诊信息，根据核算出的报销金额对患者进行减免；l 直接在自身医院his系统中，通过本系统提供的“外部接口部分”功能，确认患者是否具备资格、计算可报销金额，并将补偿数据传入到本系统中。l 每月与合管办结算补偿费用；l 信息查询及统计功能，可以查询参保对象档案信息、历史补偿记录；统计本机构处理的门诊、住院补偿数据；(3)镇合管办镇合管办为参保人员进行住院与门诊的报销或核销，具体职责可包括：l 按新型农村

29、合作医疗管理委员会制定的计划、目标、要求完成工作。l 建立及维护本地区的参保对象的个人及家庭档案；l 参保登记，汇总各村上交的参保居民名册、收集各村缴纳的个人参保费用，并编制本镇参保统计表，上报费用及统计表给上级机构；l 汇总本地区的参保统计表，镇合管所将参保人数统计表报给镇政府机构，申请镇合作医疗的政府投入资金；l 监督辖区定点医疗机构的工作，严格审核参保患者门诊、住院发生的医疗费用，监督检查村卫生所、镇卫生院执行用药目录和诊疗服务项目；l 录入及核算参保对象的就诊补偿，包括录入就诊信息：就诊机构、日期、疾病名称、发生费用等，并核算减免费用，支付参保对象就医报销的补偿资金；l 审核补偿信息，

30、镇合管所直接在电脑中审核报销清单，根据实际情况可分为：工作人员审核、会计审核、主任审核等多个流程，根据电脑系统中的设定，自动区分是否可以报销、报销比例、报销封顶，从而计算可减免金额；对于不能电脑自动区分的，需合管所工作人员人工区分进行报销；l 与市合管办进行费用结算；l 进行补偿信息的公示通过张贴文件、网络发布、新闻发布等多种渠道公开本市、镇合作医疗运转情况，包括资金筹集情况、资金结算情况、大病统筹情况、参保人数、门诊补偿减免情况等信息，实现合作医疗信息透明、公正的目标。镇合管所在合作医疗信息管理系统里，拥有的权限是：l 汇总辖区内所有居民的入保、不入保、退保信息；l 手工输入不能从社区系统（

31、如果挂靠有新农合点）或HIS系统里直接读取的参保居民就诊信息；l 对村卫生室、乡镇卫生院及医院等（合作医疗挂靠点）的合作医疗报销帐目进行审核，符合规定，在自己审核权限内的报销可直接支付，不能审核的上报到市合管办审核；l 管理本镇的合作医疗收支帐户，可汇总本镇的合作医疗费用缴费、报销情况及明细； l 进行本镇的参保对象门诊、住院明细/汇总查询，疾病汇总查询，资金情况分析等。(4)市区合管办市区合管办的机构一般设在卫生局，具体工作职责可包括：l 基金管理，负责合作医疗基金的筹集及使用，管理本市的合作医疗收入及支出资金，进行资金监控与预警。l 补偿审核，审核各定点医疗机构、社区卫生服务站（如果挂靠有

32、新农合点）及镇合管所提交的补偿数据；合管办通过电脑系统直接在网络上审核各镇的报销减免材料，根据实际情况也可以分为：工作人员审核、会计审核、主任审核等多个审核流程。l 资金测算及预估，配置方案的制定；根据各种数据测算合作医疗的筹资标准、支付标准。l 会计年度的管理；包括建立合作医疗会计年度及年度结转工作。l 会计核算；实现本市合作医疗基金的会计核算。l 统计分析；可以对全市的参保情况、筹资情况、就诊情况、补偿情况进行全面的统计分析。l 公众信息网；l 通过张贴文件、网络发布、新闻发布等多种渠道公开本市合作医疗运转情况，包括资金筹集情况、资金结算情况、大病统筹情况、参保人数、门诊补偿减免情况等信息

33、，实现合作医疗信息透明、公正的目标。l 系统维护，包括基础数据、用户及权限管理等；l 业务监管，审查和监控医药费使用，农村合作医疗管理机构及其下设的办事机构，要定期对镇、村合作医疗定点医疗卫生机构的服务行为进行检查监督、考核评价，包括处方、病历、合理检查、合理用药、药品价格、医疗收费等。 l 合管办负责特大疾病的二次补偿，与大病统筹合作医疗费用在5001-50000以内的报销支付。市、区合管办在合作医疗信息管理系统里，拥有的权限是：l 汇总本市所有居民的入保、不入保、退保信息；l 审核合管所没权审核的乡镇卫生院、村卫生室（社区卫生服务中心）及医院的合作医疗报销帐目，符合规定的报销直接支付，不能

34、通过的审核注明原因；l 管理本市的合作医疗收支帐户，汇总本市的合作医疗费用缴费、报销情况及明细；l 配置合作医疗的药品与医疗项目，门诊与住院合作医疗统筹的报销比例、支付水平；l 进行合作医疗信息管理系统的初始化工作，包括设定会计年度与配置方案、系统编码、设置用户与密码、设置行政区域、市内医疗机构；l 进行本镇的参保对象门诊、住院明细/汇总查询，疾病汇总查询，资金情况分析；l 网上发布各种政策法规及各种公示； （5）卫生管理机构包括包头市卫生局、疾病预防控制中心、各市（镇）卫生管理机构。这些卫生管理机构的职责如下：l 是辖区各定点医疗机构、乡镇卫生院等（各新农合挂靠点等）的行政管理机构，包括对服

35、务质量的检查、服务标准的制定、业务指导、业务监督、统计报表汇总等功能需求；l 其中疾病预防控制中心是各乡镇卫生院的上级指导机构；负责含各乡镇卫生院等（各新农合挂靠点等）在内的区域内的急性传染病、慢性传染病的预防控制工作；包括数据的采集、传送、发布及处理；组织区域内的计划免疫工作；（6）监督及管理机构监督及管理机构包括：市合管委（镇合管委）、市政府、市卫生局、市财政局、农业部门、民政部门等部门。其中市合管委需要汇总统计本年度合作医疗基金使用情况、就诊人次及费用、补偿人次及费用等，制定下年度的合作医疗配置方案；审计部门监督及管理机构需要审核本地区合作医疗基金的筹集及使用情况，保证基金的专款专用；民

36、政部门检查监督贫困人口（及五保户）合作医疗参合资金的落实情况；各管理机构检查监督合作医疗补偿及时到位情况及有无超范围、超标准补偿等问题；卫生部门检查监督合作医疗实施方案和工作计划落实情况(包括工作进度及参合率等)；（8）信息浏览者本方案将公众用户、外部监督机构、企业或个体捐助机构等都列入合作医疗信息浏览者，这些用户或机构不直接参与合作医疗业务流程（包括参合、报销、审核、补偿、资金核算等），只需要通过一定的渠道获取本地区合作医疗的公开信息，比如：公众用户需要了解合作医疗在本地区的参合率、补偿率等，从而选择参加合作医疗；公众用户了解各项合作医疗的政策法规、工作动态；公众用户了解合作医疗的定点医疗机

37、构；公众用户获取各种收费标准以及不予补偿的范围等；对于存在捐助机构的情况，捐助机构通过本年度合作医疗资金收支表、补偿减免统计表、疾病发生情况表、就诊人次表等各种统计数据，获取本地区公众健康情况信息，以及资金使用情况，进一步提高捐助者的参与性。1.3.5 新农合市级平台建设必要性分析建立合作医疗信息化管理将从多个层面推动包头市合作医疗业务的发展，并促进整个包头市医疗卫生信息化的建设步伐。1.3.5.1 业务发展的需要新型农村合作医疗体系覆盖面广，普及率高，涉及的医疗机构众多，相对应的业务量非常大；包括填写农民花名册、汇总农民统计表、填写事后报销表、登记资金收支明细等，这一系列的工作采用手工模式需

38、要耗费大量的人力物力，而且业务审核过程复杂。利用现代科技计算机技术、数据库技术、网络技术实施管理是行业管理趋向，尤其对涉及人群量大的新型农村合作医疗更加凸显重要，它缩短了办事周期，提高了工作效率和服务质量。具体将解决如下问题：l 变参保人员医疗费用的人工审核为计算机审核，加快审核时间，增强审核的客观性和透明度；l 其次变门诊和住院医疗费用先付后报为实时结报，方便参保人员跨村、跨镇就医和费用结报，使参保人员的医疗费用及时按规定结报，提高参保积极性。1.3.5.2 业务监管的需要合作医疗的基金由个人筹资、集体投入、政府财政投入以及社会机构或个人捐助部分组成，其中个人筹资部分由数百万农民分别缴纳，而

39、且集体投入、政府财政投入部分由个人筹资部分决定。而且合作医疗基金将用来向数百万农民支付医疗补偿，因此基金的筹集及使用需要经过严格的监督与管理，保证合作医疗的正常运转。其次补偿需要根据就诊机构、药品、项目的实际情况进行区分，补偿比例、补偿封顶线等因素也决定每个农民的补偿金额，总之合作医疗补偿业务复杂，因此需要通过高效、实用的信息系统，辅助少量的工作人员完成众多的业务处理以及业务监管。基于以上因素，当前合作医疗管理机构的主要工作都投入到日常报销工作的审核处理上，通过采用信息化管理系统，实现基金筹集、费用核算等日常业务的计算机管理，从而转变合作医疗管理机构的职能，强化监督管理功能，减轻工作人员工作量

40、，提高合作医疗整体管理水平。最后，合作医疗管理机构需要采取措施，强有力地促进定点医疗服务机构各个层面的管理水平全面提高。不断完善的医疗措施必将为合作医疗病人提供更优质的医疗服务，从而使新型农村合作医疗制度更有生机，更具活力，更利于稳定、巩固和健康发展。1.3.5.3 决策支持的需要合作医疗制度正常运转的关键原则在于：量入为出、略有节余；其次合作医疗制度需要在“提高覆盖率”或“提高大病统筹救助效果”两个方面平衡。合作医疗基金存在一次性筹集，一个年度内多次使用，因此一方面需要保障资金的合理使用，避免合作医疗基金出现大额超支；另一个方面也不能出现基金大量结余，农民得不到广泛、有效的补偿，从而降低参保

41、的积极性。所以如何制定合作医疗的配置方案，包括：个人筹资标准、政府投入标准、补偿比例、补偿封顶线等，就需要强大的信息处理及分析系统，通过对每月、每季度、每乡镇的就诊人次、就诊费用等的综合分析，形成决策支持数据，将有助于管理机构控制本年度的资金使用，以及下年度的实施细则的制定。1.3.5.4 信息透明公开的需要合作医疗的资金部分来自众多的参保对象的个人筹资，并将用于所有参保对象的门诊、住院、重大疾病以及体检等的费用补偿，对于每个参保对象而言，合作医疗资金的收支透明、公正都极为重要。其次合作医疗定点机构的各项医疗项目、药品是否可以报销、报销比例是多少、收费是否合理等信息的公开，都将推动参保对象更加

42、信任医疗机构、信任合作医疗制度。将本省及各级合作医疗机构的合作医疗基金的正常使用情况、大病统筹补偿情况等信息公开，有助于提高这些捐助活动的积极性。采用信息系统管理合作医疗业务，可以快捷、全面、准确地自动生成各种统计报表，使信息的公开成为一种简单工作。1.3.5.5 推动公共卫生信息化的建设长远规划来看，新型农村合作医疗网络建设将成为建设包头市卫生信息化平台的重要部分，利用本项目构建的卫生网络平台，实现突发公共卫生事件信息的采集、传输、存储、处理、分析、预案确定及启动全过程的信息化、自动化和网络化，构建覆盖全省的突发公共卫生事件与传染病疫情信息网络系统。其次可创建市、镇、医院以及其他相关医疗机构

43、的信息交换平台和合作医疗信息数据库，通过对数据的分类、清洗、集成，形成区域性的人群健康数据集市、区域疾病数据集市等，并建设成包头市医疗卫生数据仓库系统，形成对医疗卫生体系建设、医疗卫生服务质量等决策支持功能。第2章 包头市新农合项目总体设计2.1 设计依据2.1.1 行业标准包括新农合国家信息化规范、医院信息化规范以及基层卫生医疗机构的相关规范，如下：l ICPC（International Classification of Primary Care）初级卫生保健国际分类法由于基层医疗卫生问题涉及生物、心理、社会各方面的问题，使用ICD分类系统往往难以涵盖，ICPC比ICD-9更为细化，不仅

44、包含诊断编码，还包含就诊原因、治疗原因和试验结果的代码。ICPC可以根据SOAP准则结构化病人就诊编码。l ICD-10国际疾病及健康相关问题统计分类International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision大大扩展了，疾病分类的数量与细致程度增加了，并且适应于流行病学及保健评估的需求，编码方式亦更加科学实用。l 新型农村合作医疗信息系统基本规范（试行）卫办农卫发2005108号文件，该基本规范定义了新型农村合作医疗信息系统的基本功能集以及扩展功能集。l 卫生部关于

45、新型农村合作医疗信息系统建设的指导意见卫农卫发2006453号文件，该文件是为了指导和规范全国新农合信息系统建设，提高新农合的科学管理水平，保障和促进新农合制度持续健康发展而发布的。对新农合信息化建设具有重要的参考意义。l 卫生部新型农村合作医疗信息系统基本规范（2008年修订版）l 电子政务标准化指南工程管理（国标委高新20037号）l 电子政务工程技术指南（国信办20032号）2.1.2 技术规范2.1.2.1 技术规范概述包头市新农合项目将严格按照招标文件要求，采用以下技术规范：（1）技术构架：采用J2EE技术构架；（2）网络协议和网络规程：采用工业标准TCP/IP协议；（3）网络操作系统：采用Windows、Unix 或Linux等主流操作系统；（4）系统安全：遵从国际标准化组织和国家信息安全主管部门制订的各项标准。包头市新型农村合作医疗信息系统的卫生信息数据交换中间件采用Web services标准体系开发，满足远程调用、数据交换等需求。Web 是