一例肺结核患者的用药指导方案设计.pdf

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1、一一例例肺肺结结核核患患者者的的用用药药指指导导方方案案一、选题背景结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可侵犯多器官，尤其是肺结核感染。细菌器是重要的传染源。人体感染结核后不一定会生病，但只有当抵抗力下降或细胞介导的变态反应增加时，才会引起临床疾病。如能及时诊断并给予合理治疗，多数可临床治愈。二、设计依据（一）定义肺结核是指发生在肺组织，气管，支气管和胸膜中的结核，包括肺实质的结核，气管，支气管结核和结核性胸膜炎，占各种结核病例总数的 80至 90 器官，滴灌传播是结核病传播的最重要途径。临床表现为咳嗽和咳痰，可能伴有咯血和痰中血液，并可能表现为低烧，疲倦，盗汗，食欲不振，体重减轻等。（二）肺

2、结核的分型1.I 型肺结核（原发型肺结核）肺部渗出性病变，淋巴管炎和肺门淋巴结肿大的原发综合征在儿童中更为常见，或仅以肺门和纵隔淋巴结肿大的形式表现出来。结核分枝杆菌首次感染该生物后，在肺部发展并引起淋巴管炎和淋巴结炎的疾病。原发性肺部疾病，淋巴管炎和肺部淋巴结炎通常被称为原发性综合征。它在儿童和青少年中很常见。症状轻微且短暂，包括发烧，咳嗽，食欲不振，体重减轻等。2.型肺结核（血行播散型肺结核）包括急性粟粒性结核病和慢性或亚急性播散性结核病带血。急性粟粒性结核：双肺的弥散性粟粒性肺结核，大小和密度均一，均匀分布的粟粒状阴影可随着疾病的进展而相互融合；慢性或亚急性血源性播散性肺结核：两个肺的大

3、小不同，.新旧病变不同，分布不均，边缘模糊或结节清晰或脐带阴影。3.型肺结核（继发型肺结核）这种类型包括许多变化，其中病变主要是过度生长，浸润性病变，俗气性病变或空洞。穿透性肺结核：X 射线通常为云层或小的浸润性阴影，边缘模糊（渗出）或结节，脐带（增生性）病变，大块或球形病变（在干酪腔中可见）或钙化慢性肺结核伴纤维性腔：主要在两个肺的上部，但也单侧，有很多纤维增生，其中形成腔，类似于破碎的棉花，肺组织收缩，门抬高，根部阴影为“垂柳”“变化，胸膜肥大，胸部萎陷，局部代偿性肺气肿。4.型肺结核（慢性纤维空洞型肺结核）肺结核的晚期表现。患侧胸腔积液，一小部分肋骨角变小，中间或更多的积液是浓厚的阴影，

4、上缘呈弯曲，浸润性结核得不到及时治疗或治疗不当，难以裂开治愈了很长时间，并且壁上的裂缝慢慢变厚，这是疾病的纤维化，疾病的消化吸收，恢复和恶性变化的一般过程，正在进行中，目前的病史正在变化，有时会波动，并经常因气胸，支气管扩张甚至呼吸衰竭而变得非常复杂。这种痰通常含有结核分枝杆菌，它是结核病的关键病原体。5.V 型肺结核（结核性胸膜炎）这是由结核感染引起的胸膜发炎。在临床上，它通常分为三种类型：干性胸膜炎，渗出性胸膜炎和结核性脓胸（罕见），发作可以快也可以慢，也可以更快，全身中毒的症状包括：中度至高烧，盗汗，疲劳和全身不适。局部症状可能包括胸痛，干咳，呼吸急促，胸闷，整形外科呼吸和缺氧发绀，伴有

5、大量胸腔积液，干性胸膜炎的患侧呼吸受限，局部酸痛，胸膜摩擦和听诊期间的胸膜摩擦是明显的。当胸腔积液伴渗出性胸膜炎较大时，患侧胸部已满，肋间隙增大，呼吸动力和言语震颤减弱，气管和心脏向健康侧移位，诊断为液位以下浊音，呼吸音减弱或消失，可能在液位以上有支气管肺泡呼吸声，有时还有小气泡声，右胸腔积液中肝浊边界消失，如果存在胸膜粘连和肥大，局部胸部凹陷，呼吸受限，迟钝和呼吸迟钝的声音。（三）典型的症状1.全身症状表现为白天低烧，疲劳，食欲不振，体重减轻和盗汗。如果肺部病变进展并扩散，它们通常会显示不规则的高烧，妇女可能有月经不调或闭经。2.呼吸系统症状通常是干咳或少量粘液痰，继发感染时，痰是粘液性尿液

6、，在大约三分之一的患者中，观察到咯血的程度不同，而痰中的血液主要是由炎症性病变中毛细血管的扩张引起的，中度至高度咯血与小血管损伤或腔内管状肿瘤破裂有关，咯血后通常会观察到低温，这可能是由于小支气管中残留的血块吸收或支气管阻塞引起的感染引起的；如果发烧持续，则应考虑结核的扩散，有时，由于硬组织损伤或与支气管扩张结合，硬结和钙化的结核病灶可引起咯血，严重咯血时可发生失血性休克；有时由于阻塞大气道的血块而导致窒息。在此期间，患者极度烦躁，紧张，难以坐直，胸闷，呼吸急促和发，应立即进行治疗。当病变的炎症影响壁层和胸膜时，相应的胸壁会出现刺痛感，通常不严重，但随着呼吸和咳嗽而变差，在慢性严重肺结核中，呼

7、吸功能下降，进行性呼吸急促，甚至经常发生缺氧发绀，如果并发气胸或大量胸腔积液，则呼吸急促症状会变得尤为严重。三、设计方案1.病人的基本情况姓名性别年龄居住地疾病李秀莲女53 岁湖南岳阳肺结核2.临床治疗方案根据患者病情，遵医嘱给予异烟肼片，用法为每次 0.3g，口服，每天一次。福利平胶囊，用法每次 0.45g,口服，每晚一次3.参考依据根据 中华医学会,中华医学会临床药学分会,中华医学会杂志社,等.肺结核基层合理用药指南J.中华全科医师杂志,2020,19(10):891-89 等相关文献资料。4.患者状态的评估（1）询问发病的诱因、持续的时间，有无咳嗽、咳痰，颜色及性质怎样，有无胸痛、胸闷，

8、有无盗汗、乏力（2）有无与肺结核病人的接触史（3）一般情况，有无恶寒发热，口渴与不渴，饮水情况，问饮食情况；（4）既往史，身体状况，有无食物药物过敏史，问婚育史以及家族史。四、设计小结（一）根据患者自述总结患者，李某，女，53 岁，身高 156.5cm，体重 48.3kg，有咳嗽咳黄痰，咳嗽的时候胸痛，发热也有，接触的人都没有肺结核，饮食这方面不是很好，有时候吃不下东西，没有家族史等。（二）向患者介绍疾病概要及用药原则1.第一肺结核治疗愈早愈好2.第二根据肺结核的严重程度联合应用抗结核药物。3.第三用药治疗肺结核贵在持之以恒，遵循医嘱。4.第四定期服用药物，切勿根据需要停止或减少剂量，否则会影

9、响药物的有效性并使病情恶化。5.第五治疗用药量要适当（三）阐述药物药理作用及用药原因1.异烟肼片（1）使用原因：异烟肼片是一种具有杀菌作用的合成抗菌药物，主要在生长繁殖过程中对细菌有效。当异烟肼片与其他抗结核药联合使用时，它们适用于治疗各种类型的结核病，包括结核性脑膜炎和其他分枝杆菌感染。（2）价格药品价格为 28 元一瓶（3）服用方法遵医嘱服用方法为每次 0.3g，口服，每天一次，餐后服用。（4）不良反应要引起肠胃不适，腹痛，恶心，呕吐等症状，还可能引起神经系统问题。如果长时间大量服用该药物，它也可能是致癌物。建议服用该药，并确保严格遵守医生的指示。（5）注意事项对本产品有交叉过敏反应，过敏

10、的人，也可能对乙硫酰胺，吡嗪酰胺，烟酸或其他与化学结构有关的药物过敏的人。干扰诊断：用硫酸铜法测定尿液中的葡萄糖会产生假阳性反应，但这不会影响酶法测定的结果。异烟肼可以增加血清胆红素，丙氨酸氨基转移酶和天冬氨酸氨基转移酶的测定值。有精神病、癫痫病史者、严重肾功能损害者应慎用。如疗程中出现视神经炎症状，应立即进行眼部检查，并定期复查。异烟肼中毒时可用大剂量维生素 B6 对抗。2.利福平胶囊（1）使用原因：利福平胶囊它是一种广谱抗菌药物，对结核分枝杆菌和非结核分枝杆菌具有良好的杀菌作用。此外，它对某些革兰氏阳性细菌如肺炎链球菌，葡萄球菌和白喉有良好的杀菌作用，厌氧球菌等也有很好的抗菌作用。（2）价

11、格药品价格为 27 元一瓶（3）服用方法用法每次 0.45g,口服，每晚一次，空腹顿服，每日不超过 1.2g（4）不良反应消化道的刺激症状，食欲不振，恶心，呕吐很常见，有的腹痛和腹泻。肝功能障碍也更为常见，最终导致肝转氨酶增加，在间歇性大剂量治疗后，一些人会出现类似流感的症状，包括发冷，发烧和呼吸急促。有些可能会出现头晕，嗜睡，肌肉疼痛，急性肾功能衰竭或急性溶血。此外，某些血液检查会导致白细胞减少，血小板减少，贫血，头痛，头晕和视力模糊。（5）注意事项患有酒精中毒和肝损害的人应谨慎使用它，婴儿，3 个月以上的孕妇和哺乳期妇女慎用。对诊断的干扰：这可以导致直接的抗球蛋白试验（Coombs 试验）

12、阳性；干扰血清叶酸和维生素 B12 浓度的测定；这可能会使次溴化钠测试保持假阳性；它可能会干扰您的使用。用分光光度计或颜色变化进行的各种尿液测试的结果；可以增加血尿素氮，血清碱性磷酸酶，血清丙氨酸氨基转移酶，门冬氨酸氨基转移酶和血清胆红素的含量，并提高血清尿酸浓度的测定结果。利福平可引起肝功能衰竭，有报道称，已有肝病的患者或与其他肝毒性药物合用时，黄疸会导致死亡。因此，已存在肝病的患者只有在有明确的适应症时才应谨慎使用，在治疗之前和治疗期间，请仔细观察肝功能的变化，一旦发生肝损害，请立即停止服药。高胆红素血症是肝细胞和胆汁 retention 留的混合类型。轻度患者在服药期间可自发消退，重症患

13、者必须中止治疗，利福平与胆红素之间的竞争性消除作用也可能导致血液胆红素升高，在治疗的前2-3个月内应密切监测肝功能的变化。当单独使用利福平治疗肺结核或其他细菌感染时，病原体会迅速产生耐药性，因此该产品必须与其他药物联合使用，治疗可以持续 6 个月至 2 年，甚至数年。利福平可引起白细胞减少症和血小板减少症，并引起出血和牙龈感染，并减缓伤口愈合。在此期间，应避免拔牙等手术，并注意口腔卫生，彻底刷牙和使用牙线清洁直到血细胞计数恢复正常，服药期间应定期检查周围的血液。利福平应于餐前 l 小时或餐后 2 小时服用，清晨空腹一次服用吸收最好，因进食影响本品吸收。肝功能减退的患者常需减少剂量，每日剂量8m

14、g/kg。肾功能减退者不需减量。在肾小球滤过率减低或无尿患者中利福平的血药浓度无显著改变。服药后，尿液，唾液，汗水和其他排泄物可能呈橙红色，间质性肾炎的可能性。请仔细阅读说明并遵循医嘱使用。五、附件材料图 1 患者处方单图 2 异烟肼片图 3 福利平胶囊六、饮食指导饮食中应加强营养。食用富含蛋白质的食物，例如牛肉，牛奶，瘦肉，鱼等。食用富含水和维生素的食物，例如新鲜蔬菜和水果。水果，例如橙子，香蕉，苹果，梨等，富含水分，具有润肺润肺和缓解咳嗽的作用。富含维生素，它可以增加身体的抵抗力并帮助改善身体状况。避免食用辛辣，刺激性或油性食物，因为这会加重咳嗽和痰的症状。”七、参考资料1王建超.中西医结合治疗耐多药肺结核的效果分析J.中外医疗,2019,38(30):179-181.2中华医学会,中华医学会临床药学分会,中华医学会杂志社,等.肺结核基层合理用药指南J.中华全科医师杂志,2020,19(10):891-899.3刘永莉,刘才,许序云.用药服务干预对耐药肺结核患者用药依从性观察J.心理月刊,2019,14(4):84-84.