一例肩周炎患者的用药指导方案设计.pdf

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1、一例肩周炎患者的用药指导方案设计一一、选选题题背背景景（一）概况肩周炎，也称五十肩、漏肩风、凝肩等，在现实生活中，人们一般习惯称呼其为肩周炎，但在医学领域，粘连性肩关节襄炎和冻结肩描述更加准确且被广泛接受，冻结肩相对更为常用。我囯老百姓常说的肩周炎，主要包括不明原因的肩痛和活动障碍，而根据美国肩肘外科医师学会的定义，该病是一类引起盂肱关节僵硬的粘连性关节襄炎，表现为肩关节周围疼痛，夜间加重，肩关节各个方向主动和被动活动度降低，且进行性加重，造成肩关节活动受限。（二）致病因素1.肩部因素 当人体肩周部位发生软组织退行性病变后，导致孟肱关节的有效容积减少，最终使得肩周关节的承受能力逐渐变弱。此外，

2、长期伏案工作，肩部的肌肉韧带长期处在紧张状态下，也容易患上扰人的肩周炎。2.肩外因素 人体如果本身存在有心肺胆道疾病、颈椎病等疾病时，极有可能牵涉到肩周部位，长此以往会导致患者出现肩周炎病症。3.其他 日常生活中长期缺乏锻炼导致肩周关节僵硬，长时间的提拉重物、或脑卒中后遗症患者、甲状腺疾病及糖尿病等，都有可能诱发肩周炎病症。（三）临床表现肩周炎以肩关节周围疼痛、活动受限为主要特征，肩关节活动受限以外旋外展和内旋后伸时最为严重，并在夜间症状逐渐加重。具体可表现为肩部关节僵硬，无法举高手臂，转动肩部时会出现疼痛，严重影响日常生活及工作冻结肩患者般会先出现肩部疼痛，继而出现关节僵硬，接下来随着时间的

3、推移，以上症状逐渐缓解。当患者逐渐出现肩部疼痛、僵硬时即应予以充分重视，如果患者连抬起手臂、脱衣、梳头之类的简单活动都受到明显影响甚至无法进行时，建议及时就医。（四）治疗急性期的肩周炎患者，注意休息、冷敷处理的同时，可局部注射甲泼尼龙醋酸酯。若出现持续疼痛，夜间都难以入睡时，可短期服用酮洛芬一次 600mg，一日 3 次，或其他非甾体类抗炎药，或加用氯唑沙宗 0.2g 一日 3 次，以松弛痉挛的肌肉。若病症持续加重，还可采用关节腔封闭、神经阻滞等疗法进行治疗。（五）病例分析1.基本情况表表 1病例基本情况病例基本情况姓名姓名性别性别年龄年龄住址住址药物过敏史药物过敏史既往病史既往病史杜某女48

4、湖北武汉无肩周炎2.病例分析（1）主要症状：关节疼痛、僵硬；（2）发病时间：2020 年 12 月；（3）是否有合并症状：难以入睡；（4）是否有服用药物：无；（5）既往病史：肩周炎；（6）医生处方：布洛芬缓释胶囊、双氯芬酸二乙胺乳胶剂。二、设计依据二、设计依据肩周炎一般 1 年左右能自愈，但需配合治疗和功能锻炼。对于肩周炎的治疗主要是缓解症状。患者的工作需要长时间对电脑，长时间保持一致的姿态，导致肌肉紧张，近来夜间痛感明显，影响睡眠。根据病例分析情况和医生处方，结合中国国家处方集、肩周炎诊断疗效标准、肩周炎防治指南等文献资料和药品说明书，设计用药指导及患者教育等用药指导方案。三、设计方案三、设

5、计方案（一）处方分析及调配1.处方分析布洛芬缓释胶囊为解热镇痛类非处方药品，通过抑制环氧酶的活性，使前列腺素的合成减少，具有镇痛、解热和抗炎的作用。且为缓释剂型，可使药物在体内逐渐释放。每服用一次，可持续 12 小时止痛。双氯芬酸二乙胺乳胶剂外用可缓解肌肉、软组织和关节的轻至中度疼痛。如缓解肌肉及软组织的扭伤、拉伤、挫伤、劳损、腰背部损伤引起的疼痛以及关节疼痛等。2.处方调配布洛芬缓释胶囊，每盒 20 粒装，每粒含布洛芬 0.3 克，2 盒。双氯芬酸二乙胺乳胶剂，每盒 50 克管，每克含双氯芬酸二乙胺 10 毫克（以双氯芬酸纳计），2 盒。图图 1布洛芬缓释胶囊布洛芬缓释胶囊图图 2双氯芬酸二

6、乙胺乳胶剂双氯芬酸二乙胺乳胶剂（二）用法用量告知1.布洛芬缓释胶囊，口服，饭中或饭后服用，服用时整粒吞，不能咀嚼或吮吸缓释胶囊，每天 2 次，每次 1 粒。2.双氯芬酸二乙胺乳胶剂，用法为每天 34 次，每次用量根据疼痛面积大小确定，用手轻轻揉搓使膏药渗入皮肤。（三）不良反应应对1.常见不良反应是恶心、呕吐、胃烧灼感或轻度消化不良、胃肠道溃疡及出血，可通过餐中或餐后服药适当缓解。严重情况及时就医。2.偶见转氨酶升高、头痛、头晕、耳鸣、视力模糊、精神紧张、嗜睡、下肢水肿或体重骤增。注意用药剂量，剂量过大，发生率越高，一般症状在停药后即可自行消失。3.罕见过敏，若第一次使用出现皮疹或过敏症状，应停

7、药咨询医生。（四）注意事项告知1.布洛芬缓释胶囊必须整粒吞服，不得打开或溶解后服用；不能同时服用其他含有解热镇痛药的药品（如某些复方抗感冒药），同时用可增加胃肠道不良反应，并可能导致溃疡；不得饮酒或含有酒精的饮料。2.双氯芬酸二乙胺乳胶剂也可全身吸收，避免长期大面积使用。（五）健康教育对于肩周炎患者而言，在遵医嘱使用药物的同时应适当进行锻炼。1.锻炼方法（1）体后拉手：自然站立，在患侧上肢内旋并向后伸的姿势下，健侧手拉患侧手或腕部，逐步拉向健侧并向上牵拉。（2）拉毛巾：拿一条长毛巾，两只手各拿一头，分别放在身后，类似搓澡一般，一个上一个下不断地拉，刚开始的时候会感到有些限制，动作慢慢地由小变大

8、，感觉会越来越好，每天坚持做二三十次。（3）爬墙运动：面向墙壁站立，患手上抬，扶于墙上，用患侧手指沿墙缓缓向上爬动，使上肢尽量高举，到最大限度，在墙上做一记号，然后再徐徐向下回原处，反复进行，逐渐增加高度。（4）旋肩：站立，患肢自然下垂，肘部伸直，患臂由前向上向后下画圈，反之也行，幅度由小到大，反复数遍。（5）后伸下蹲：背向站于桌前，双手后扶于桌边，反复做下蹲动作，以加强肩关节的后伸活动。起初也可患肢单做，要有疼痛感为宜。（6）弯腰画圈：转肩患者弯腰垂臂，甩动患臂，以肩为中心，做由里向外，或由外向里的画圈运动，用臂的甩动带动肩关节活动，动作由小到大，由慢到快。（7）外旋锻炼：背靠墙站立，握拳屈

9、肘，手臂外旋，尽量使拳背碰到墙壁，反复多次。2.日常生活日常生活中应注意患肢保暖，尽量挺胸直背，使身体维持正确的弧度，让身体处服的状态，避免患肢提重物及肩关节长期固定姿势等，休息时可用热水袋贴在患肩，覆盖整个肩部，睡觉时需避免侧睡压到患侧肩部。3.生活方式患者应保持健康的生活方式和作息规律，戒烟限酒，避免熬夜。四、设计小结四、设计小结患者目前出现肩关节周围疼痛，夜间痛感明显，影响夜间睡眠。建议患者在用药的同时，可以通过改变工作方式、饮食习惯和适当锻炼来达到联合治疗的目的。本毕业设计对一例肩周炎患者的病情及药物服用时应注意的事项进行了较为详细的指导，希望有利于提高患者的康复治疗，也希望有助于患者的自我管理和用药的依从性。五五、参考资料、参考资料1颜朝斌.肩周炎的治疗方法N.大众健康报,2020-08-26(013).2一海.治疗肩周炎锻炼更重要J.金秋,2018(12):52-53.3 李 迪,黄 帆,王 俊 杰.扶 他 林 在 骨 关 节 炎 治 疗 中 的 效 果 分 析 J.人 人 健康,2019(19):207-208.4凌文浩.防治肩周炎，三分治疗七分锻炼J.保健医苑,2021(03):32-33.5中国国家处方集编委会,中国国家处方集(化学药品与生物制品卷)M.北京:人民军医出版社,2010.