2017年中西医结合执业医师资格考试《中西医结合外科学》考点.doc

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1、2017年中西医结合执业医师资格考试中西医结合外科学考点第一单元中医外科证治概要复习考试技巧相似理论：题干、选项概念相似。对应原则：题干、选项内容相对应。数字原则：有许多标准值，数字难记，但有规律，通过找规律巧记，答案迎刃而解。复习考试技巧相似理论【例题】有头疽的特点是A.粟粒样脓头B.孤立脓头C.肿块坚硬如钉钉之状D.漫肿无头E.腐烂疮面【正确答案】A复习考试技巧对应原则【例题】患者，女，50岁,胃脘部疼痛，次日黑便，不可能发生的下列疾病是A.胃底静脉曲张破裂出血 B.胃癌出血C.胆道出血D.乙状结肠息肉出血E.十二指肠溃疡出血【正确答案】D复习考试技巧数字原则正常人的血清钠浓度约为1351

2、50 mmolL 正常人的血清钾浓度约为3.55.5 mmolL 高压蒸气灭菌法 是目前应用最普遍且效果可靠的灭菌方法。一般当蒸气压力达到102.97137.2kPa（1.051.40kgcm2）时，温度能提高到121126，持续30分钟 。 第一单元中医外科证治概要中医外科疾病的辨证 重点 中医外科内、外治法与代表方药 重点与难点 中医外科命名与专用术语（一）疾病的命名原则中医外科学多是以疾病的某一特征对外科疾病加以命名。一般是依据其发病部位、穴位、脏腑、病因、形态、颜色、特征、范围、病程、传染性等来进行。 （二）专用术语疡：又名外疡，是一切外科疾病的总称。古代外科称为疡科，外科医生为疡医。

3、疮疡：有广义和狭义之分。广义疮疡指一切体表外科疾患；狭义疮疡是指发于体表的化脓性疾病。肿疡：指体表外科疾病尚未溃破的肿块。溃疡：指一切外科疾病已溃破的疮面。胬肉：指疮疡溃破后过度生长、高突于疮面或暴翻于疮口之外的肉芽组织。痈：指气血被邪毒壅聚而发生的化脓性疾病。一般分为外痈和内痈两大类。外痈是指生于体表皮肉之间的化脓性疾患；内痈是生于脏腑的化脓性疾患。根盘：指肿疡基底部周围之坚硬区，边缘清楚。根脚：指肿疡之基底根部。 疽：指气血被毒邪阻滞而发于皮肉筋骨的疾病。常见的有有头疽和无头疽两类。有头疽是发生在肌肤间的急性化脓性疾病，相当于西医的痈；无头疽是指多发于骨骼或关节间等深部组织的化脓性疾病，相

4、当于西医的骨髓炎、骨结核、化脓性关节炎等。 应指：患处已化脓（或有其他液体）后，用手按压时感觉内有波动感。（按压气球的感觉）护场：有护场提示正气充足，疾病易愈；无护场提示正气不足，预后较差。袋脓：溃疡溃后疮口缩小或切口不当，致空腔较大如袋，脓液不易排出而蓄积于内，即为袋脓。 痔：有峙突之意，古代将生于肛门、耳道、鼻孔等人之九窍中的突起小肉称为痔。由于痔的发病以肛门部最多见，故归属于肛门疾病类。重要漏：指溃疡疮口处脓水淋漓不止，犹如滴漏，包括瘘管和窦道两种不同性质的病理改变。瘘管是指体表与脏腔之间有内、外口的病理性管道，或指溃口与溃口相通的病理性管道；窦道是指深部组织通向体表的病理性盲管，一般只

5、具有外口而无内口。 痰：是指发于皮里膜外、筋肉骨节之间的或软或硬、按之有囊性感的包块，属有形之征，多为阴证。结核：即结聚成核之意，既是症状，又是病名。泛指一切皮里膜外浅表部位的病理性肿块。岩：指病变部肿块坚硬如石，高低不平，固定不移，形似岩石，破溃后疮面中间凹陷较深，状如岩穴。瘤：凡瘀血、痰滞、浊气停留于人体组织之中，聚而成形所结成的块状物，称为瘤。（这些概念中，我们重点应该掌握溃疡、痈、疽、应指、漏、岩、瘤）五善：“善”是好的征象。在病程中出现善的症状表示预后较好。“五善”包括心善、肝善、脾善、肺善、肾善。七恶：“恶”是坏的征象。在病程中出现恶的症状表示预后较差。“七恶”包括心恶、肝恶、脾恶

6、、肺恶、肾恶、脏腑败坏、气血衰竭（脱证）。顺证：外科疾病在其发展过程中，按着顺序出现应有的症状者，称为“顺证”。逆证：外科疾病在其发展过程中，不以顺序而出现不良的症状者，称为“逆证”。【习题】A.蛇眼疔B.红丝疔C.颈痈D.有头疽E.烂疔1.西医学的痈，相当于中医学的【正确答案】D2.西医学的颈部急性淋巴结炎，相当于中医学的【正确答案】C【答案解析】中医的有头疽相当于西医的痈，即多个相邻毛囊及皮脂腺或汗腺的化脓性感染；中医的痈相当于西医的急性淋巴结炎或体表脓肿。 病因病机（一）致病因素1.外感六淫:风、寒、暑、湿、燥、火。外科疾病的发生以“热毒”、“火毒”最为常见2.感受特殊之毒 3.外来伤害

7、4.情志内伤 5.饮食不节6.劳伤虚损7.痰饮、瘀血：既是病理产物，又是致病因素 （二）发病机理 局部的气血凝滞，经络阻塞，营气不从以致脏腑功能失和等，是外科疾病总的发病机理。【习题】疮疡最常见的致病因素是A.风温、风热B.热毒、火毒C.情志内伤D.火郁、气郁E.外来伤害【正确答案】B诊法与辨证诊法（了解）中医外科辩证要点：辨病与辨证相结合、整体与局部相结合。 辨证（重点）（一）阴阳辨证阴阳辨证既是八纲辨证的总纲，又是外科疾病辨证的总纲。辨别诊治外科疾病应首先辨清阴阳属性。中医外科疾病的阴阳辨证重点在于局部症状。 1.发病缓急 2.病位深浅 3.皮肤颜色4.皮肤温度 5.肿形高度 6.肿胀范围

8、7.肿块硬度 8.疼痛感觉 9.脓液稀稠10.病程长短 11.全身症状 12.预后顺逆热、红、稠、动、痛阳冷、白、稀、静、隐阴【习题】下列属于阴证的是A.皮肤红活焮赤B.肿胀范围局限C.皮色紫暗D.肿势高突 E.以上均非【正确答案】C【习题】按外科辨证，下列不属阳证的是A.疼痛较剧 B.溃后脓液稠厚C.肿胀局限，根脚收束 D.肿块坚硬如石，或柔软如棉 E.肿胀形势高起【正确答案】D（二）辨肿 分类症状举例热肿肿而色红，皮薄光泽，焮热疼痛，肿势急剧疖疔初期、丹毒寒肿肿而不硬，皮色不泽，苍白或紫暗，皮肤清冷，常伴有酸痛，得暖则舒冻疮、脱疽风肿发病急骤，漫肿宣浮，或游走不定，不红微热，或轻微疼痛痄腮

9、、大头瘟湿肿皮肉重垂胀急，深按凹陷，如烂棉不起，浅则光亮如水疱，破流黄水，浸淫皮肤股肿、湿疮痰肿肿势软如棉，或硬如馒，大小不一，形态各异，无处不生，不红不热，皮色不变瘰疬、脂瘤气肿皮紧内软，按之凹陷，放手复原，不红不热，或随喜怒消长气瘿、乳癖瘀血肿肿而胀急，病程较快，色初暗褐，后转青紫，逐渐变黄至消退血肿郁结肿肿势坚硬如石，表面不平，状如岩突，推之不动，界限不清，不红不热乳岩、失荣、肾岩实肿肿势高突，根盘收束正盛邪实之疮疡虚肿肿势平坦，根盘散漫正虚不能托毒之疮疡（三）辨肿块 肿块是指体内比较大的或体表显而易见的肿物 1.大小 以cm为单位测量肿块大小，观察肿势变化及治疗效果。2.形态 常见的肿

10、块形态特征有扁平、扁圆、圆球、卵圆、索条状、分叶状及不规则形态等。3.质地 从肿块质地的软硬可判断其不同性质。4.活动度 根据肿块活动度一般可确定肿块的位置。5.位置 有些肿块特别需要确定其生长的位置，以决定其性质和选择不同的治疗方法。6.界限 指肿块与周围组织间的关系。7.疼痛 一般肿块多无疼痛，恶性肿块初期也很少疼痛。8.内容物 由于肿块来源及形成或组织结构的区别，肿块内有着不同的内容物。举例：皮脂腺囊肿描述左侧肩背部皮内肿物，大小23厘米，半球形，表明光滑，质地稍硬，推之不移，压之不痛，中央有小孔，稍挤压，有白色豆腐渣样物质排出。（四）辨结节 结节是相对肿块而言，大者为肿块，小者为结节。

11、 （五）辨痛 痛是气血凝滞、阻塞不通的反应。通则不痛，不通则痛 1.疼痛原因 分类症状举例热痛皮色焮红，灼热疼痛，遇冷则痛减阳证疮疡寒痛皮色不红、不热，酸痛，得温则痛缓脱疽、寒痹风痛痛无定处，忽彼忽此，走注甚速，遇风则剧行痹气痛攻痛无常，时感抽掣，喜缓怒甚乳癖湿痛痛而酸胀，肢体沉重，按之出现可凹性水肿或见糜烂流滋臁疮、股肿痰痛疼痛轻微，或隐隐作痛，皮色不变，压之酸痛脂瘤、肉瘤化脓痛痛势急胀，痛无止时，如同鸡啄，按之中软应指疮疡成脓期瘀血痛初起隐痛、胀痛，皮色不变或皮色暗褐，或见皮色青紫瘀斑创伤或创伤性皮下出血2.疼痛类别（了解） 卒痛、阵发痛、持续痛3.疼痛性质（了解） 刺痛、灼痛、裂痛、钝痛

12、、酸痛、胀痛、绞痛、啄痛、抽掣痛 （六）辨痛与肿关系（了解） 先肿而后痛者，其病浅在肌肤，如颈痈；先痛而后肿者，其病深在筋骨，如附骨疽；痛发数处，同时肿胀并起，或先后相继者，如流注；肿势蔓延而痛在一处者，是毒已渐聚；肿势散漫而无处不痛者，是毒邪四散，其势鸱张。 （七）辨痒 痒是皮肤上的一种不适感，是皮肤病主要的自觉症状，且多有不同程度的局部表现，如皮肤脱屑、潮红、丘疹、水疱、风团块等。分为肿疡作痒、溃疡作痒。 痒的原因 分类症状举例风胜走窜无定，遍体作痒，抓破血溢，随破随收，不致化腐，多为干性牛皮癣、白疕、瘾疹湿胜浸淫四窜，黄水淋漓，最易沿表皮蚀烂，越腐越痒，多为湿性急性湿疮，脓疱疮热胜皮肤隐

13、疹，焮红灼热作痒，或只发于裸露部位，或遍布全身接触性皮炎虫淫浸淫蔓延，黄水频流，状如虫行皮中，其痒尤甚，最易传染手足癣、疥疮血虚皮肤变厚、干燥、脱屑，很少糜烂流滋水牛皮癣、慢性湿疮【习题】（辨痛）A.寒痛B.风痛C.气痛D.瘀血痛E.化脓痛在外科辨证中，若见形势急胀，痛无止时，如有鸡啄，按之中软应指者，其痛属于 【正确答案】E在外科辨证中，若见初起隐痛，微胀微热，皮色暗褐，继而皮色青紫而胀痛者，其痛属于【正确答案】D【习题】（辨痛）A.皮色暗褐，或青紫而胀痛 B.痛无定处，忽此忽彼，走注甚速C.皮色不红，不热，酸痛，得暖则痛缓D.皮肤焮热，灼热疼痛，遇冷则痛减E.肿势急，痛无止时，如有鸡啄，按

14、之中软应指外科疾病风痛的特点是 【正确答案】B外科疾病热痛的特点是 【正确答案】D【习题】（辨痒）A.风胜作痒B.湿胜作痒C.热胜作痒D.虫淫作痒E.血虚作痒外科辨证中，若见皮肤变厚、干燥、脱屑、作痒，很少糜烂流水者属于【正确答案】E外科中辨痒是其辨证的重要组成部分，若走窜无定，遍体作痒，抓破血溢，随破随收，不致化腐，多为干性者属于 【正确答案】A （八）辨脓 脓是外科疾病中常见的病理产物，因皮肉之间热盛肉腐蒸酿而成。疮疡早期不能消散，中期必化腐成脓。 1.成脓的特点（1）疼痛 阳证脓疡因正邪交争剧烈，脓液积聚，脓腔张力不断增高，压迫周围组织而疼痛剧烈。阴证脓疡则痛热不甚，而肿胀明显。（2）肿

15、胀 皮肤肿胀，皮薄光亮为有脓。深部脓肿皮肤变化不明显，但胀感较甚。（3）温度 阳证脓疡，局部温度增高。（4）硬度 肿块已软为脓已成。 2.确认成脓的方法（1）按触法 （2）透光法（3）点压法 （4）穿刺法（5）B超 3.辨脓的部位深浅（1）浅部脓疡 如阳证脓疡，其临床表现为高突坚硬，中有软陷，皮薄红灼热，轻按即痛且应指。（2）深部脓疡 肿块散漫坚硬，按之隐隐软陷，皮厚不热或微热，不红或微红，重按方痛。 4.辨脓的形质、色泽和气味（1）脓的形质 如脓稠厚者为元气充盛；淡薄者为元气较弱。（2）脓的色泽 如黄白质稠，色泽鲜明，为气血充足；如黄浊质稠，色泽不净，为气火有余，尚属顺证；如黄白质稀，色泽洁

16、净，气血虽虚，未为败象；如脓色绿黑稀薄，为蓄毒日久，有损筋伤骨之可能；如脓中夹有成块瘀血者，为血络损伤；如脓色如姜汁，则每多兼患黄疸，乃病势较重。（3）脓的气味 一般略带腥味，其质必稠，大多是顺证现象；脓液腥秽恶臭者，其质必薄，大多是逆证现象。辨脓的有无（增加内容）（1）有脓：按之灼热痛甚，以指端重按一处其痛最甚，肿块已软，指起即复（即应指），脉来数者，为脓已成。（2）无脓：按之微热，痛势不甚，肿块仍硬，指起不复（不应指），脉不数者，为脓未成。（八）辨脓 【习题】外科辨证中，辨脓的操作方法不包括A.按触法B.透光法C.点压法 D.穿刺法E.切开法【正确答案】E 治法（一）内治法 内治法总则 在

17、外科疾病发展过程中，一般可以分为初起、成脓、溃后三个阶段，按照这三个不同阶段，立出消、托、补三个总的治疗原则。1.消法 是运用不同的治疗方法和方药，使初起的肿疡邪毒不致结聚成脓而得到消散的治法，是一切肿疡初起的治法总则。2.托法 是用补益气血和透脓的药物，扶助正气，托毒外出，以免毒邪扩散和内陷的治疗法则。托法适用于外疡中期即成脓期。分为补托和透托两种方法。补托法用于正虚毒盛，正气不能托毒外达；透托法用于毒气虽盛而正气未衰者。3.补法 是用补养的药物恢复其正气，助养其新生，使疮口早日愈合的治疗法则。此法则适用于溃疡后期。【习题】托法适用于疮疡的哪一期A.初期B.后期 C.中期D.愈合期E.以上均

18、可【正确答案】C【习题】外科内治三原则中的“补法”适用于A.一切肿疡初期B.肿疡疮形已成者C.溃疡中期，正虚毒盛者 D.溃疡后期，疮口难敛者E.外科非化脓性肿块性疾病【正确答案】D【习题】没有成脓的初期肿疡，治疗应首选A.消法B.补托法C.清热法D.透托法E.温通法【正确答案】A（二）外治法药物疗法1.膏药适应证：一切外科疾病初起、成脓、溃后各个阶段。用法：太乙膏、千捶膏均可用于红肿热痛明显之阳证疮疡，为肿疡、溃疡的通用方。2.油膏适应证：适用于肿疡、溃疡、皮肤病糜烂结痂渗液不多者，以及肛门病等。用法：肿疡期用金黄膏、玉露膏清热解毒、消肿止痛、散瘀化痰，适用于疮疡阳证。回阳玉龙膏有温经散寒、活

19、血化瘀的作用，适用于阴证。溃疡期可选用生肌玉红膏、红油膏、生肌白玉膏。 3.箍围药适应证：凡外疡不论初起、成脓及溃后，肿势散漫不聚而无集中之硬块者。用法：金黄散、玉露散可用于红肿热痛明显的阳证疮疡；疮形肿而不高，痛而不甚，微红微热，属半阴半阳证者，可用冲和膏；疮形不红不热、漫肿无头，属阴证者，可用回阳玉龙膏。4.草药适应证：一切外科疾病之阳证，具有红肿热痛者；创伤浅表出血；皮肤病的止痒；毒蛇咬伤等。用法：蒲公英、紫花地丁、马齿苋、芙蓉花叶、七叶一枝花、丝瓜叶等，有清热解毒消肿之功，适用于阳证肿疡。5.掺药（1）消散药 适用于肿疡初起而肿势局限尚未成脓者。阳证用阳毒内消散、红灵丹；阴证用阴毒内消

20、散、桂麝散。（2）提脓祛腐药 适用于溃疡初期，脓栓未溶，腐肉未脱，或脓水不净，新肉未生的阶段。常用的有九一丹、八二丹、七三丹、五五丹、九黄丹等。（3）腐蚀药与平胬药 适用于肿疡脓未溃时、痔疮、瘰疬、赘疣、息肉等病。常用药物如白降丹，适用于溃疡疮口太小、脓腐难去者；枯痔散一般用于痔疮。腐蚀药一般含有汞、砒成分，腐蚀力较大，在应用时必须谨慎。 （4）祛腐生肌药 适用于溃疡日久，腐肉难脱，新肉不生；或腐肉已脱，新肉不长，久不收口者。回阳玉龙散用于溃疡属阴证；月白珍珠散、拔毒生肌散用于溃疡阳证；黄芪六一散、回阳生肌散用于溃疡虚证。（5）生肌收口药 用于疮疡溃后，脓水将尽，或腐肉已脱、新肉生，收口较慢时

21、。常用药有生肌散、八宝丹等。（6）止血药 适用于溃疡或创伤小而出血者。溃疡出血用桃花散，创伤性出血用如圣金刀散，云南白药既可用于溃疡出血，也可用于创伤性出血。（7）清热收涩药 适用于一切皮肤病急性或亚急性皮炎而渗液不多者。常用的有青黛散、三石散等。6.酊剂 适用于疮疡未溃及皮肤病等。红灵酒有活血、消肿、止痛之功，用于冻疮、脱疽未溃之时；10%土槿皮酊、复方土槿皮酊有杀虫、止痒之功，适用于鹅掌风、灰指甲、脚湿气等；白屑风酊有祛风、杀虫、止痒之功，适用于面游风。7.洗剂 三黄洗剂有清热止痒之功，用于一切急性皮肤病，如湿疮、接触性皮炎等；颠倒散洗剂有清热散瘀之功，用于酒齄鼻、粉刺。手术疗法常用的方法

22、有切开法、烙法、砭镰法、挑治法、挂线法、结扎法等。总结膏药阳证：太乙膏、千锤膏肿疡、溃疡的通用方 金黄膏（有肿块用）、玉露膏（焮红无肿块用）阴证：阳和解凝膏（疮疡未破）、回阳玉龙膏 半阴半阳证：冲和膏 溃疡期可选用生肌玉红膏、红油膏、生肌白玉膏；生肌玉红膏适用于一切溃疡，腐肉未脱，新肉未生；红油膏适用于一切溃疡；生肌白玉膏适用于溃疡腐肉已净，疮口不敛者，以及乳头皲裂、肛裂等病；不含升丹的黑虎丹，可用于升丹的过敏者。【习题】适用于一切溃疡或烧伤，腐肉未脱，新肉未生之时的外治法首选方是A.金黄油膏 B.冲和油膏C.生肌玉红膏 D.回阳玉龙膏E.青黛散油膏 【正确答案】C【习题】金黄散主要适用于A.

23、阳证溃疡 B.阴证溃疡C.溃后生肌 D.半阴半阳证E.阳证肿疡 【正确答案】E【习题】首选用于治疗疮疡阳证的外用药物是A.阳和油膏 B.冲和油膏C.玉露油膏 D.生肌白玉膏E.回阳玉龙膏【正确答案】C【习题】患者，女，65岁。急性化脓性乳腺炎切开排脓，用红升丹药条引流2天，周围出现大片皮疹，瘙痒，疮口脓腐未尽。外治应首选A.黑虎丹B.三七丹C.五五丹D.白降丹E.八二丹 【正确答案】A【习题】下列哪个药在外科中常用于提脓祛腐A.红升丹B.桃花散C.白降丹D.金黄膏E.玉露油膏【正确答案】A 【习题】A.桃花散B.玉露散C.金黄散D.三石散E.青黛散皮肤病糜烂，稍有渗液而无红热之证，外治应首选【

24、正确答案】D皮肤病糜烂，无渗液而大片潮红之证，外治应首选【正确答案】E手术疗法【习题】外科常用手术疗法“挂线法”的适应症是A.痈肿B.痔疮C.疮疖D.瘘管E.丹毒【正确答案】D第二单元无菌术概述无菌术无菌术是为了预防伤口的感染，针对这些感染来源所采取的一种预防措施，由灭菌法、抗菌法和一定的操作规则及管理制度所组成。灭菌灭菌系指杀灭一切活的微生物。主要用物理的方法。消毒消毒系指杀灭病原微生物和其他有害微生物，并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽孢等）。用化学的方法，如器械、手术室空气、手术人员及病人的皮肤消毒等。考试主要从“一切活的”角度出题手术器械和物品的消毒与灭菌化学消毒法目前仅适用于医院环境

25、表面和物体表面及皮肤黏膜的消毒、室内空气消毒等。常用方法：1.乙醇 常用浓度为70%75%，属中效消毒剂，对皮肤黏膜有刺激性。适用于皮肤、环境表面及医疗器械的消毒等。 2.碘伏 常用浓度为0.05%0.5%，属中效消毒剂，对皮肤黏膜无刺激，适用于皮肤、黏膜等的消毒，不适用于相应金属物品的消毒。3.过氧乙酸消毒剂 具有广谱、高效、低毒，对金属及织物有腐蚀性，受有机物影响大，稳定性差等特点。适用于医院环境的室内物品表面消毒，包括台面、桌面、脚踏凳、地面、墙面等。常用0.2%0.5%过氧乙酸消毒溶液擦拭或喷洒消毒30分钟。 物理灭菌法 1.高压蒸气灭菌法 是目前应用最普遍且效果可靠的灭菌方法。一般当

26、蒸气压力达到102.97137.2kPa时，温度能提高到121126，持续30分钟，即可杀死包括细菌芽孢在内的一切细菌，达到灭菌目的。本法适用于一切能耐受高温的物品（金属器械、玻璃、搪瓷器皿、敷料、橡胶、药液）。 2.煮沸灭菌法是一种较简便、可靠的常用灭菌方法。适用于金属器械、玻璃、橡胶类物品。在正常压力下，在水中煮沸至100，持续1520分钟能杀灭一般细菌，持续煮沸1小时以上，可杀灭带芽孢细菌。3.干热灭菌法干热灭菌法是利用酒精火焰或使用干热灭菌器的热力灭菌方法。可用于金属器械的灭菌。4.低温灭菌法目前应用最多的低温灭菌法是环氧乙烷灭菌法。环氧乙烷作用浓度为4501200mg/L，灭菌温度3

27、763，相对湿度40%80%，灭菌时间16小时。适用范围广，穿透力强，可杀灭各种微生物，达到灭菌效果，不损伤拟灭菌的物品。尤其适用于不耐高温、湿热的物品，如电子仪器、光学仪器、塑料制品，内镜和一次性使用的诊疗用品等。 【习题】灭菌的含义是A.杀灭有害微生物 B.杀灭一切活的微生物C.杀灭致病细菌 D.杀灭所有的细菌E.杀灭所有的病毒正确答案B【习题】不能用高压蒸汽灭菌的物品是A.手术刀片 B.手术衣C.玻璃烧瓶 D.橡胶手套E.手术缝线正确答案A手术人员和手术室的无菌原则（技能考试容易考）手术人员的准备（1）一般准备：手臂皮肤有破损或化脓性感染者，不能参加手术 （2）手臂消毒：肥皂水刷手法为经

28、典的手臂消毒方法顺序交替刷洗双手及手臂，刷手范围：手指尖至肘上10cm处。（3）穿无菌手术衣和戴无菌手套。穿无菌手术衣：双手提起衣领的两角，充分抖开手术衣，稍掷起手术衣，顺势将两手插进衣袖内并向前伸，将两手自袖腕口伸出，巡回护士在身后系好领带和背带，双手在身前交叉提起腰带，由巡回护士在背后接进腰带并协助系好腰带和后面的衣带。 穿无菌手术衣：提起手术衣两肩袖口处，轻轻将手术衣抖开，稍掷起手术衣，顺势将两手插进衣袖内并向前伸，将两手自袖腕口伸出，巡回护士在身后系好领带和背带，腰带由本人在前腹部系结。 戴无菌手套：戴手套的手只能接触手套套口的向外翻折部分，不应碰到手套的外面。用手捏住手套的翻折部，右

29、手先伸入手套中，再用带好手套的右手指插入左手手套的翻折内，帮助左手伸入手套内，最后将手套翻折回盖住手术衣的袖腕。 患者的准备（1）手术前皮肤准备：备皮 （2）手术区皮肤消毒：先用碘酊棉球或小纱布团以切口为中心向周围皮肤顺序涂擦2遍，待干后再用70%酒精涂擦2-3遍，以充分脱碘。手术区皮肤消毒注意几个细节：消毒范围应包括手术切口周围15cm的区域。消毒顺序应该自上而下，自切口中心向外周，涂擦时应稍用力，方向应一致，不可遗漏空白或自外周返回中心部位。对感染伤口或肛门等处手术，则应自手术区外周逐渐涂向感染伤口或会阴肛门处。对婴儿、口腔、肛门、外生殖器、面部皮肤等处，不能使用碘酊消毒者，可选用0.1%

30、新洁尔灭、0.1%洗必泰、0.1%硫柳汞酊等，涂擦23遍，以免刺激皮肤或粘膜。（3）手术区铺无菌巾皮肤消毒后，为隔离其他地方，仅显露手术切口必需的皮肤区，减少切口污染机会，应铺置无菌巾单。 小手术：一块两层的洞巾即可大手术：视手术情况铺无菌巾手术进行中的无菌原则 不准，不捡，不碰。无菌。（1）手术人员洗手后，手臂部不准再接触未经消毒的物品。穿无菌手术衣和戴无菌手套后，手术人员肩以上、腰以下、背部及手术台平面以下的无菌单，均应视为是有菌地带。（2）不准在手术人员的肩以上、腰以下和背后传递手术器械、敷料和用品；坠落手术台边或无菌巾单以外的器械物品等，不准拾回。（3）术中如发现手套破损或接触到非无菌

31、区，应及时更换；衣袖如碰触有菌物品，应加套无菌袖套或更换手术衣。（4）术中如无菌巾单等覆盖物已湿透或碰触有菌物品时，应加盖无菌巾单。（5）同侧手术人员如需调换位置时，应先退一步，侧过身，背对背地转身到另一位置。（6）做皮肤切口前及缝合皮肤的前后，均需再次消毒皮肤。（7）皮肤切口边缘应以大纱布垫或无菌巾遮盖；切开空腔脏器前，先用盐水纱布垫保护好周围组织，以防止或减少内容物溢出污染。（8）手术进行过程中，禁止谈笑；避免向手术区咳嗽或打喷嚏；应随时警惕有异物落人手术区内。（9）参观手术的人员不可贴近手术人员或站在高于手术台的平面，不得随意在室内来回走动；对患有上呼吸道感染或急性化脓性感染者，禁止进入

32、手术室；进人手术室前应先更换手术室的参观衣、鞋，并戴好口罩、帽子，人员尽量少，并予限制。（10）手术室内工作人员必须严格执行并认真监督无菌原则的实施。【习题】手术区皮肤消毒的范围，应包括切口周围多大范围才符合要求A.10cm B.5cmC.15cm D.25cmE.30cm正确答案C 【习题】在消毒手术区皮肤时，以下哪项操作是错误的A.消毒的范围为切口周围15cm的区域B.对于无菌切口，应以手术切口处为中心，由此开始涂擦消毒剂依次向外周扩展C.脓肿切开引流手术，其消毒方法应以脓肿部为中心，由此开始涂擦消毒剂依次向外周扩展D.已接触污染区或已涂擦外周区的纱布，不应返擦已消毒的清洁区E.有延长切口

33、可能时消毒范围适当扩大正确答案C巩固内容灭菌、消毒概念高压蒸汽灭菌法温度、压力、时间、适用范围第三单元麻醉本章需要掌握的知识点麻醉的分类与特点 重点不同麻醉方法的原则与适应症 重点与难点 概述麻醉是人类在不断地与外伤和手术引起的疼痛进行斗争的实践中发展起来的学科，目前成为临床镇痛的理论基础和重症救治的重要学科。（一）麻醉方法的分类：全身麻醉、局部麻醉、椎管内麻醉、针刺镇痛与辅助麻醉、复合麻醉。1.全身麻醉 （1）吸入麻醉：麻醉药经口鼻进入，通过呼吸道达到肺泡内，再进入血液循环，最终使中枢神经系统受到抑制而产生麻醉状态。（2）非吸入性麻醉 ：麻醉药由静脉、肌肉注射或直肠灌注等方法进人体内，从而使

34、中枢神经系统受到抑制。 2.局部麻醉 利用阻滞神经传导的药物使麻醉作用局限于躯体某一局部，使局部的痛觉消失，同时运动神经被阻滞，产生肌肉运动减弱或完全松弛。局部麻醉可分为表面麻醉、局部浸润麻醉、局部区域阻滞、神经及神经节阻滞。3.椎管内麻醉 将局部麻醉药注入椎管内使部分脊神经被阻滞，使脊神经所支配的相应区域产生麻醉。根据注射间隙不同可分为蛛网膜下腔阻滞麻醉（包括鞍区麻醉）和硬脊膜外腔阻滞麻醉（包括骶管阻滞麻醉）。4.针刺镇痛与辅助麻醉 是根据中医针刺腧穴止痛的经验发展起来的一种特殊麻醉方法。按针刺部位可分为体针、耳针、唇针、面针、鼻针、头针和手针麻醉等，目前最常用的是体针和耳针麻醉。 5.复合

35、麻醉 同时使用多种麻醉药物和麻醉方法使其互相配合，而取得较单一麻醉方法更好的效果称为复合麻醉。 （二）麻醉方法的选择麻醉方法的选择原则有以下四点： 1.充分估计病人的病情和一般情况（1）对病情重、一般情况差的病人，应选择对全身影响小、并发症少的麻醉方法。如针刺麻醉、局部麻醉等。（2）精神紧张、不能自控的病人，最好采用全身麻醉或做好基础麻醉下行局部麻醉。2.根据手术需要（1）根据手术部位选择麻醉方法。（2）根据手术是否需要肌肉松弛进行选择。（3）根据手术创伤或刺激大小以及出血的多少进行选择。（4）根据手术时间的长短合理选择。（5）根据病人的体位是否影响呼吸和循环进行具体选择。（6）根据手术可能发

36、生的意外进行对应选择。 3.按麻醉药和麻醉方法本身的特点进行选择 各种麻醉药和麻醉方法都有各自的特点和适应证、禁忌证。4.麻醉者的技术和经验原则上应先采用安全性较大的和比较容易操作的麻醉方法。 麻醉前准备与用药（一）麻醉前准备（1）麻醉前12天应访视病人，获得有关病史、体检和精神状态资料；让病人了解有关的麻醉问题，解除病人的焦虑心理。（2）对病人耐受麻醉手术的程度作出客观判断，并运用国际通用ASA分级，确定麻醉前的病情分级。 麻醉前ASA病情分级标准ASA分级 分级标准全身情况良好，无脏器疾病，估计耐受麻醉手术良好轻微查体和/或化验有改变，但全身情况尚好，估计耐受麻醉手术仍好生命体征、重要脏器

37、功能有改变，但处于代偿范围，需重视术前准备工作生命体征、重要脏器功能明显改变，处于代偿不全状态；麻醉手术有相当的危险生命体征、重要脏器功能处于衰竭程度，不论麻醉手术与否都有严重生命危险注：如系急症手术病例，在相应的级数前加“E”字样。（二）麻醉前用药1.麻醉前用药目的（1）解除精神紧张和恐惧心理，达到术前安睡或嗜睡状态。（2）控制不良反应，降低基础代谢，减少氧耗量，减少呼吸道腺体分泌，利于麻醉顺利诱导。（3）提高痛阈，增强麻醉效果，减少麻醉药用量，利于麻醉维持。（4）对抗麻醉药的不良反应，降低麻醉药的毒性。 2.麻醉前常用药（1）镇静催眠药 主要抑制大脑皮层，起镇静催眠、对抗局麻药毒性反应和降

38、低局麻药过量惊厥发生率等作用。常用的药物为巴比妥类药。（2）麻醉性镇痛药 具有提高痛阈，增强麻醉镇痛效果，缓解术前各种疼痛。常用药有吗啡、哌替啶、芬太尼等。（3）抗胆碱类药 具有抑制呼吸道腺体分泌，保持呼吸道通畅，削弱迷走神经不良反应和维持呼吸、循环正常功能等功效。此外还有对抗吗啡类药抑制呼吸和恶心、呕吐副效应的作用。常用药有阿托品和东莨菪碱等。（4）特殊药物 根据术前不同的病情需要使用相应的药物。如合并支气管哮喘者，或有过敏史者，可加用抗组胺药；合并糖尿病者，应用胰岛素；高热者用解热药等。局部麻醉（一）常用局麻药 （1）常用酯类局麻药有普鲁卡因、丁卡因等，酰胺类局麻药有利多卡因、布比卡因、罗

39、哌卡因等。（2）临床上常依据局麻药的作用时间长短分为短效、中效和长效局麻药。短效者有普鲁卡因等，中效者有利多卡因等，长效者有丁卡因、罗哌卡因和布比卡因等。 常用局麻药（二）局部麻醉方法的临床应用1.黏膜表面麻醉用渗透性强的局麻药与黏膜接触，产生黏膜痛觉消失的方法称为黏膜表面麻醉，亦称为黏膜麻醉。常用于眼、鼻腔、咽喉、气管及尿道等部位的表浅手术或内镜检查术。常用的表面麻醉药有0.5%2%丁卡因、2%4%利多卡因。2.局部浸润麻醉沿手术切口线分层注射局麻药，以阻滞组织中的神经末梢，称局部浸润麻醉。局部浸润麻醉适用于各类中小型手术，亦适用于各种封闭治疗和特殊穿刺的局部止痛。常用于浸润麻醉的局麻药为普

40、鲁卡因、利多卡因，一般用0.5%2%的溶液。 3.区域阻滞麻醉在手术部位的周围和基底部浸润局麻药，以阻滞进入手术区域的神经支和神经末梢，称区域阻滞麻醉。本法最适用于皮下小囊肿摘除，浅表小肿块活检，舌、阴茎或带蒂肿块等手术和乳腺手术。常用局麻药与浸润麻醉相同。 4.神经阻滞麻醉将局麻药注射于神经干的周围，使该神经干所支配的区域产生麻醉，称神经阻滞麻醉。（1）颈丛神经阻滞 颈丛阻滞适合于颈部甲状腺次全切除术、甲状腺腺瘤摘除和气管、喉等手术。（2）臂丛神经阻滞 臂丛神经阻滞的方法有3种：A.肌间沟径路穿刺法。B.锁骨上径路穿刺法。C.腋窝径路穿刺法。 （三）局麻药的不良反应与防治 全身毒性反应1.临

41、床表现 主要在中枢神经系统和心血管系统。局麻药对中枢神经系统呈下行性抑制，临床上常首先出现过度兴奋状态，如恐惧不安、躁狂、恶心呕吐、寒战及惊厥等。而后则迅速进入严重抑制阶段，出现昏迷甚至呼吸停止。局麻药对心血管的抑制表现为心肌收缩无力，心排血量减少，动脉血压下降，房室传导阻滞，甚至出现心房颤动或心搏停止。 2.预防（1）麻醉前给巴比妥类药，有减轻局麻药中毒的功效。（2）严格控制局麻药剂量，不得超过一次使用最大量。（3）用最低有效浓度的局麻药。（4）局麻药中加用1：200000的肾上腺素。（5）采取边注射边回吸的用药方法，严防注入血管。（6）全身情况不良或在血运丰富区注药，应酌情减量。 3.治疗（1）出现中枢兴奋或惊厥时，用苯巴比妥钠0.1g肌肉注射，或安定10mg静注，用2.5%硫喷妥钠35ml缓慢注射，可重复注射直到惊厥解除。必要时考虑用肌松剂以控制惊厥，同时施行气管内插管。（2）呼吸抑制者，用面罩吸高浓度氧或气管内插管行人工呼吸供氧。（3）心血管功能抑制者，应用血管活性药和静脉补液维持有效循环，加强血压、脉搏、心电图监测，做好心、肺、脑复苏的准备工作，一旦呼吸心跳骤停，需及时抢救。 过敏反应1.临床表现 皮肤黏膜出现皮疹或荨麻疹，并有结膜充血和脸面浮肿等；血管神经性水肿，表现在喉头、支气管则黏膜水肿和痉挛，可出现支气管哮喘和呼吸困难；严重时可出