市政道路工程资料表格.pdf

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1、2.1.3分项工程质量验收记录A.0.2表编号:工程名称施工单位单位工程名称分部工程名称分项工程检验批数分包单位分包项目经理施工班组长项目经理项目技术负责人制表人项次检验批部位、区段施工单位自检情况监 理（建设）单位验收情况1234567891011施工单位自检情况项目质量检验员（签字）：项目技术负责人（签字）：年 月 日验收结论监理工程师（签字）：（或建设单位项目专业技术负责人）：年 月 日注：本表由施工单位制表人填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织施工单位项目技术负责人及质量检验员进行验收，并应按上表进行记录。（此处增加了“质量检查员”，以突出质量检查员的质量责任）。（关键分项工

2、程要求设计单位参加时，增加设计单位签字人员签字）检验批质量检验记录编号：000000 表 A.0.1工程名称分部工程名称分项工程名称施工单位施工员项目经理分包单位分包项目经理施工班组长工程数量验收部位（桩号或井号）项目技术负责人交方班组接方班组检验日期检查项目序检查内容检查依据/允许偏差m m （规定值或土偏差值）检查频率检查结果/实测点偏差值或实测值范围点数12345678910应测点数合格点数合格率（%）主控项目123456一般项目1234567施工单位检查评定结论项目专业质量检验员：（签字）年 月 日注：1、本表由施工项目专业质量检查员（制表人）填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）

3、组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。编号前两位00为分部编号,中间两位00为子分部编号，后两位00为分项工程编号，口口为质量检验批编号，凡是没有子分部的分部工程其中间编号全为“00”以满足编码框需要。监 理（建设）单位验收结论监理工程师：（签字）（或建设单位项目专业技术负责人）：（签字）年 月 日土方路基（挖方）检验批质量检验记录表 A.0.1编号：010001 工程名称分部工程名称分项工程名称挖方路基施工单位施工员项目经理分包单位分包项目经理施工班组长工程数量验收部位（或桩号）项目技术负责人交方班组接方班组检验日期年 月 日检查项目序号检查内容检验依据/允许偏差（规定值或土

4、偏差值）检验频率检杳结果/实测点偏差值或实测值范围点数123456789101112应测点数合格点数合格率（%）主控项目1压实度城市快速路、主干路95%次干路93%支路及其他小路学90%1000m23检验报告编号：2弯沉值生设计规定每车道每 20m1检验报告编号：般项目1路床纵断高程-20,+1020m12路床中线偏位W30100m23路床平整度W1520m1-34路床宽度2 设计值+B40m1注：1、（B为施工时必要的附加宽度）本表由施工项目专业质量员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行质量验收，并应按上表进行记录。2、路床平整度、路床横坡检验频率与路宽有关

5、。5路床横坡 0.3%且不反坡2 0 m2-66边坡不陡于设计值2 0 m2施工单位检查评定结论项目专业质量检验员：（签字）年 月 日监 理（建设）单位验收结论监理工程师：（签字）（或建设单位项目专业技术负责人）：（签字）年 月 日石方路基（路堑）检验批质量检验记录表 A.0.1编号：010003 工程名称分部工程名称分项工程名称石方路基（路堑）施工单位施工员项目经理分包单位分包项目经理施工班组长工程数量验收部位（或桩号）项目技术负责人交方班组接方班组检验日期年 月 日查目检项序号检查内容检验依据/允许偏差（规定值或土偏差值）检验频率检查结果/实测点偏差值或实测值范围点数1234567891

6、01 11 2应测点数合格点数合格率（%）主控项口1边坡上坡必须稳定，严禁有松石。险石全数般1路床纵断高 程（m m）+50；-1 0 02 0 m1注：1、（B为施工时必要的附加宽度）本表由施工项目专业质量员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行质量验收，并应按上表进行记录。项目2路床中线偏 位（m m）W 3 01 0 0 m23路床宽（m m）2设计值+B4 0 m14边坡不陡于设计规定2 0 m2施工单位检杳评定结论项目专业质量检验员：（签字）年 月 日监 理（建设）单位验收结论监理工程师：（签字）（或建设单位项目专业技术负责人）：（签字）年 月 日石方

7、路基（填石）检验批质量检验记录表 A.0.1编号：010004口口工程名称分部工程名称分项工程名称石方路基（填石）施工单位施工员项目经理分包单位分包项目经理施工班组长工程数量验收部位（或桩号）项目技术负责人交方班组接方班组检验日期年 月 日检查项目序号检查内容检验依据/允许偏差（规定值或土偏差值）检验频率检查结果/实测点偏差值或实测值范围点数1234567891 01 11 2应测点数合格点数合格率（%）注：1、（B为施工时必要的附加宽度）本表由施工项目专业质量员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检杳员等进行质量验收，并应按上表进行记录。一主控项目1压实密度P d 2

8、0 K N/m （不嵌缝）P d e 2 1 K N/m （嵌缝）1 0 0 0 m23检验报告编号：2弯沉值（m m/1 0 0）次设计规定2 0 m1检验报告编号：-般项目1路床纵断高程（m m）-2 0,+1 02 0 m12路床中线偏位（m m）W 3 01 0 0 m23路床平整度（m m）W 2 02 0 m1-34路床宽度（m m）2设计值+B4 0 m15路床横坡 0.3%且不反坡2 0 m2-66边坡不陡于设计值2 0 m2施工单位检查评定结论项目专业质量检验员：（签字）年 月 日监 理（建设）单位验收结论监理工程师：（签字）（或建设单位项目专业技术负责人）：（签字）年 月

9、日路基处理（砂垫层）检验批质量检查记录表 A.0.1编号：0100070 工程名1 称分部工程名称分项工程名称路基处理砂垫层施工单位施工员项目经理注：1、本表由施工项目专业质量员填写，监理工程师（建设单位项口技术负责人）组织项目专业质量检杳员等进行质量验收，并应按上表进行记录。分包单位分包项目经理施工班组长工程数量验收部位（或桩号）项目技术负责人交方班组接方班组检验日期年 月 日检查项目序号检查内容检验依据/允许偏差（规定值或土偏差值）检验频率检杳结果/实测点偏差值或实测值范围点数123456789101112应测点数合格点数合格率（%）匕控项目1材料要求砂垫层的材料符合质量要求每批次1次检验

10、报告编号：2压实度290%1000 肝3检验报告编号：一1宽度2设计值+B2厚度设计值200m路宽V9m路宽915路宽 15m施工单位检查评定结论项目专业质量检验员：（签字）年 月 日监 理（建设）单位验收结论监理工程师：（签字）（或建设单位项目专业技术负责人）：（签字）年 月 日路基处理（土工材料）检验批质量检查记录表 A.0.1编号：010009口口工程名称分部工程名称分项工程名称路基处理土工材料施工单位施工员项目经理分包单位分包项目经理施工班组长工程数量验 收 部 位（或桩号）项目技术负责人交方班组接方班组检验日期年 月 日检查项目序 J检查内容检验依据/允许偏差（规定值或土偏差值）检验

11、频率检查结果/实测点偏差值或实测值范围点数1 2345678910111 2应测点数合格点数合格率（%）主控项目1土工材料技术质量符合设计要求进场批次5%检验报告编号：2材料铺设方法敷设、胶接、锚固和回卷长度应符合设计要求全数检查一般项目1卜.支承面平整度（m m）W 1 52 0 m路宽V 9 m1路 宽9 1 52路宽 1 5 m32下支承面拱度1%2 0 m路宽9 m2路 宽9 1 54路宽1 5 m6施工单位检查评定结论专业质量检验员：（签字）项目年月 日注：本表由施工项目专业质量员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行质量验收，并应按上表进行记录。监

12、理（建设）单位验收结论监理工程师：（签字）（或建设单位项目专业技术负责人）：（签字）年 月 日路基处理（沙桩）检验批质量检查记录表 A.0.1编号：010012D 工程名称分部工程名称分项工程名称路基处理砂桩施工单位施工员项目经理分包单位分包项目经理施工班组长工程数量验收部位（或桩号）项13技术负责人交方班组接方班组检验日期年 月 日检查项目序号检杳内容检验依据/允许偏差（规定值或土偏差值）检验频率检查结果/实测点偏差值或实测值范围点数123456789101112应测点数合格点数合格率（%）主控项目1砂桩材料砂桩材料应符合设计要求不同材料进行批次1次检验报告编号：2复合地基承载力复合地基承载

13、力不应小于设计要求总桩数1%且不少于3处检验报告编号：3桩长不小于设计要求全数检查查施工记录：一般项目1桩距（m m）150全部抽查2%且不少2根2桩径（mm）设计值注：（H未孔深或者桩长）本表由施工项目专业质量员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行质量验收，并应按上表进行记录。3竖直度W l.5%H施工单位检查评定结论项目专业质量检验员：（签字）年 月 日监 理（建设）单位验收结论监理工程师：（签字）（或建设单位项目专 也技术负责人）：（签字）年 月 日路基处理（碎石桩）检验批质量检查记录表 A.0.1编号：010013D 工程名称分部工程名称分项工程名称路

14、基处理碎石桩施工单位施工员项目经理分包单位分包项目经理施工班组长工程数量验收部位（或桩号）项目技术负责人交方班组接方班组检验日期年 月 日检查项目序号检查内容检验依据/允许偏差（规定值或土偏差值）检验频率检杳结果/实测点偏差值或实测值范围点数1 234567891 01 11 2应测点数合格点数合格率（%）主控项H1材料碎石桩材料应符合设计要求不同材料进行批次1 次检验报告编号：2复合地基承载力复合地基承载力不应小于设计要求总桩数1%且不少于3处检验报告编号：注：（H未孔深或者桩长）本表由施工项目专业质量员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行质量验收，并应按上

15、表进行记录。3桩长不小于设计要求全数检查查施工记录：一般项目1桩距（m m）1 5 0全部抽查2%且不少于2根2桩径(n im)学设计值3竖直度施工单位检杳评定结论项目专业质量检验员：（签字）年 月 日监 理（建设）单位验收结论监理工程师：（签字）（或建设单位项目专业技术负责人）：（签字）年 月 日基 层（石灰稳定土）检验批质量检查记录表 A.0.1编号：0 2 0 0 0 1 工程名称分部工程名称分项工程名称石灰稳定土基层施工单位施工员项目经理分包单位分包项目经理施工班组长工程数量验收部位（或桩号）项目技术负责人交方班组接方班组检验日期年 月 日检查序检查内容检验依据/允许偏差检验频率检查结

16、果/实测点偏差值或实测值注：1、（B为施工时必要的附加宽度）本表由施工项目专业质量员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行质量验收，并应按上表进行记录。项目号（规定值或土偏差值）范围点数12345678910应测点数格数合点合格率（%）1材料土、石灰应符合本规范第7.2.1条规定不同材料进场批次1 次检验报告编号：2压实度快速路、主干路基层2 9 7%底基层 9 5%。其他等级路基层9 5%底基层三9 3%1 0 0 0 m 每层压实1检验报告编号：3抗压强度符合设计要求2 0 0 0 m21 组检验报告编号：4弯沉值(m m/1 0 0)（设计有要求时）次设计

17、规定2 0 m1检验报告编号：一般项目1中线位移（m m）W 2 01 0 0 m12纵断高程中（m m）基层1 52 0 m1底基层2 03平整度（m m）基层W 1 52 0 m1 3底基层W 2 04宽 度（m m）2设计规定+B4 0 m15横 坡（m m）0.3%且不反坡2 0 m2 飞6厚 度（m m）1 01 0 0 0 mJ1施工单位检查评定结论项目专业质量检验员：（签字）年 月 日监 理（建设）单位验收结论监理工程师：（签字）（或建设单位项目专业技术负责人）：（签字）年 月 日基 层 石灰、粉煤灰沙砾（碎石）检验批质量检查记录表 A.0.1编号：0 2 0 0 0 2 工程名

18、称分部工程名称分项工程名称石灰、粉煤灰沙砾基层施工员项目经理施工单位分包单位分包项目经理施工班组长工程数量验收部位（或桩号）项目技术负责人交方班组接方班组检验日期年 月 日检衣项目序号检查内容检验依据/允许偏差（规定值或土偏差值）检验频率检查结果/实测点偏差值或实测值范围点数1234567891 0应测点数合格点数合格率（%）主控项目1材料石灰、粉煤灰、沙砾应符合本规范第7.2.1、7.3.1 条规定不同材料进场批次1 次检验报告编号：2压实度快速路、主干路基层9 7%底基层9 5%。其他等级路基层9 5%底基层，9 3%1 0 0 0 m*每层压实1检验报告编号：3抗压强度符合设计要求2 0

19、 0 0 m21 组检验报告编号：4弯沉值(m m/1 0 0)（设计有要求时）土设计规定2 0 m1检验报告编号：一般项目1中线位移（m m）W 2 01 0 0 m12纵断高程中（m m）基层1 52 0 m1底基层2 03平整度（m m）基层W 1 02 0 m1、3底基层W 1 54宽 度（m m）2设计规定+B4 0 m15横 坡（m m）0.3%且不反坡2 0 m2 66厚 度（m m）1 01 0 0 0 m21施工单位检查评定结论项目专业质量检验员：（签字）年 月 日监 理（建设）单位验收结论监理工程师：（签字）（或建设单位项目专业技术负责人）：（签字）年 月 日注：1、（B为

20、施工时必要的附加宽度）本表由施工项目专业质量员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检杳员等进行质量验收，并应按上表进行记录。基 层（石灰、粉煤灰钢渣）检验批质量检查记录表 A.0.1编号：020003口口工程名称分部工程名称分项工程名称基石灰、粉煤灰钢渣基层施工单位施工员项目经理分包单位分包项目经理施工班组长工程数量验收部位（或桩号）项目技术负责人交方班组接方班组检验日期年 月 日检查项目序号检查内容检验依据/允许偏差（规定值或土偏差值）检验频率检查结果/实测点偏差值或实测值范围点数1234567891 0应测点数合格点数合格率（%）1材料石灰、粉煤灰、钢渣应符合本规范第

21、 7.2.1、7.3.1、7.4.1 条规定不同材料进场批次1 次检验报告编号：2压实度快速路、主干路基层2 9 7%底基层9 5 机 其他等级路基层 9 5%底基层 9 3%looo m*每层东实1检验报告编号：3无侧限抗压强度符合设计要求2 0 0 0 m21 组检验报告编号：4弯沉值(m m/1 0 0)（设计有要求时）次设计规定2 0 m1检验报告编号：一般项目1中线位移（m m）W 2 01 0 0 m12纵断图程中（n u n）基层1 52 0 m1底基层2 03平整度（m m）基层W 1 02 0 mP 3底基层W 1 54宽 度（m m）2设计规定+B4 0 m15横 坡（m

22、m）0.3%且不反坡2 0 m2 66厚 度（m m）1 01 0 0 0 m21注：1、（B为施工时必要的附加宽度）本表由施工项目专业质量员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检杳员等进行质量验收，并应按上表进行记录。施工单位检查评定结论项目专业质量检验员：（签字）年 月 日监 理（建设）单位验收结论监理工程师：（签字）（或建设单位项目专业技术负责人）：（签字）年 月 日基 层（水泥稳定土类）检验批质量检查记录表 A.0.1编号：020004口口工程名称分部工程名称分项工程名称水泥稳定土类基层施工单位施工员项目经理分包单位分包项目经理施工班组长工程数量验收部位（或桩号）

23、项目技术负责人交方班组接方班组检验日期年 月 日检查项目序号检查内容检验依据/允许偏差（规定值或土偏差值）检验频率检查结果/实测点偏差值或实测值范围点数1234567891 0应测点数合格点数合格率（%）主控项目1材料水泥土粒料应符合本规范第7.5.1 条规定不同材料进场批次1 次检验报告编号：2压实度快速路、主干路基层9 7%底基层9 5%。其他等级路基层9 5%底基层分9 3%1 0 0 0 n f 每层压实1检验报告编号；3无侧限抗压强度符合设计要求2 0 0 0 m21 组检验报告编号：4弯沉值(m m/1 0 0)（设计有要求时）不设计规定2 0 m1检验报告编号：m1中线位移（m

24、m）W 2 01 0 0 m12纵断高程中（m m）基层1 52 0 m1底基层2 0注：1、（B为施工时必要的附加宽度）本表由施工项目专业质量员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行质量验收，并应按上表进行记录。目3平整度（m m）基层W 1 02 0 mP3底基层W 1 54宽 度（m m）力设计规定+B4 0 m15横 坡（m m）0.3%且不反坡2 0 m2 66厚 度（m m）1 01 0 0 0 m21施工单位检查评定结论项目专业质量检验员：（签字）年 月 日监 理（建设）单位验收结论监理工程师：（签字）（或建设单位项目专业技术负责人）：（签字）年

25、月 日基 层（级配沙砾、砾石）检验批质量检查记录表 A.0.1编 号：020005口口工程名称分部工程名称分项工程名称级配沙砾、砾石基层施工单位施工员项目经理分包单位分包项目经理施工班组长工程数量验收部位（或桩号）项目技术负责人交方班组接方班组检验日期年 月 日检查项目序号检杳内容检验依据/允许偏差（规定值或土偏差值）检验频率检杳结果/实测点偏差值或实测值范围点数1234567891 0应测点数合格点数合格率（%）主控项目1材料集料质量级配应符合本规范第7.6.2 条规定不同材料进场批次每批1 次检验报告编号：2压实度基层29 7%；底基层9 5%1 0 0 0 m?每层压实1检验报告编号：注

26、：1、（B为施工时必要的附加宽度）本表由施工项目专业质量员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检杳员等进行质量验收，并应按上表进行记录。4弯沉值（设计有要求时）土设计规定2 0 m1检验报告编号：-般项目1中线位移（m in）W 2 01 0 0 m12纵断局程中（m m）基层1 52 0 m1底基层2 03平整度（m m）基层W 1 02 0 m3底基层W 1 54宽 度（丽）2设计规定+B4 0 m15横坡+0.3%且不反坡路宽V 9 m2 0 m2路宽9 1 54路宽1 5 m66厚 度（m m）砾石+2 0；-1 0砾石+2 0；-1 0%厚度1 0 0 0 mJ

27、1施工单位检查评定结论项目专业质量检验员：（签字）年 月 日监 理（建设）单位验收结论监理工程师：（签字）（或建设单位项目专业技术负责人）：（签字）年 月 日基 层（级配碎砾、碎砾石）检验批质量检查记录表 A.0.1编号：020006Q 工程名称分部工程名称分项工程名称级配碎砾、碎砾石基层施工单位施工员项目经理分包单位分包项目经理施工班组长工程数量验收部位（或桩号）项目技术负责人交方班组接方班组检验日期年 月 日注：1、（B为施工时必要的附加宽度）本表由施工项目专业质量员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专 业质量检查员等进行质量验收，并应按上表进行记录。检查项目序号检查内容检

28、验依据/允许偏差（规定值或土偏差值）检验频率检查结果/实测点偏差值或实测值范围点数1234567891 0应测点数合格点数合格率（%）主控项目1材料碎石与嵌缝集料质量级配应符合本规范第7.7.1 条规定不同材料进场批次每批1 次检验报告编号：2压实度基层2 9 7%：底基层9 5%1 0 0 0 m21检验报告编号：4弯沉值（设计有要求时）才设计规定每车道、每20m1检验报告编号：一般项目1中线位移（m m）W 20100m12纵断高程中（m m）基层1520m1底基层203平整度（m m）基层1020m3底基层W 154宽 度（m m）设计规定+B4 0m15横坡 0.3%目.不反坡路宽V

29、9m20m2路宽9 154路宽15 m66厚 度（m m）砾石+20；-10砾石+20；-10%厚度1000 ma1施工单位检查评定结论项目专业质量检验员：（签字）年 月 日监 理（建设）单位验收结论监理工程师：（签字）（或建设单位项目专业技术负责人）：（签字）年 月 日基 层（沥青碎石）检验批质量检查记录表 A.0.1编号：020007工程名称分部工程名称分项工程名称沥青碎石基层施工员项目经理施工单位分包单位分包项目经理施工班组长工程数量验收部位（或桩号）项目技术负责人交方班组接方班组检验日期年 月 日检查项目序号检查内容检验依据/允许偏差（规定值或土偏差值）检验频率检查结果/实测点偏差值或

30、实测值范围点数12345678910应测点数格数合点合格率（%）主控项目1材料各种原材料应符合本规范第8.5.1 条规定不同材料进场批次每批1 次检验报告编号：2压实度 95 （马歇尔击实试件密度）1000 mJ1检验报告编号：4弯沉值设计规定每车道、每20m1检验报告编号：一般项目1中线位移（m m）W 20100m12纵断高程中（m m）1520m13平整度（m m）W 1020m34宽 度（m m）2 设计规定+B4 0m15横坡 0.3%且不反坡路宽V 9m20m2路宽9 154路宽 15 m66厚 度（m m）101000 m11施工单位检查评定结论项目专业质量检验员：（签字）年 月

31、 日监 理（建设）单位验收结论监理工程师：（签字）（或建设单位项目专业技术负责人）：（签字）年 月 日注：1、（B为施工时必要的附加宽度）本表由施工项目专业质量员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检杳员等进行质量验收，并应按上表进行记录。面 层（封层）检验批质量检查记录表 A.0.1编 号：03 0103口口工程名称分部工程名称分项工程名称封层面层施工单位施工员项目经理分包单位分包项目经理施工班组长工程数量验收部位（或桩号）项目技术负责人交方班组接方班组检验日期年 月 日检查项目序号检查内容检验依据/允许偏差（规定值或土偏差值）检验频率检查结果/实测点偏差值或实测值范围

32、点数12345678910应测点数格数合点合格率（%）主控项目1材料要求沥青品种、标号及粒料质量符合本规范8.1节有关规定按进场批次、同批次同品种1合格证编号：检验报告编号：一般项目1宽 度。设计值4 0m12观 测粒料泗布应均匀，不应有松散、裂缝、油丁、泛油、波浪、花白、漏油、堆积、污染其他构筑物全数注：本表由施工项目专业质量员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检杳员等进行质量验收，并应按上表进行记录。施工单位检查评定结论项目专业质量检验员：（签字）年月日监 理（建设）单位验收结论监理工程师：（签字）（或建设单位项目专 业技术负责人）：（签字）年月日面 层（热拌沥青混

33、合料）检验批质量检查记录表 A.0.1编号：03 01 04 D 工程名称分部工程名称分项工程名称热拌沥青混合料面层施工单位施工员项目经理分包单位分包项目经理施工班组长工程数量验收部位（或桩号）项目技术负责人交方班组接方班组检验日期年 月 日查目检项序号检查内容检验依据/允许偏差（规定值或土偏差值）检验频率检查结果/实测点偏差值或实测值范围点数12345678910应测点数格数介点合格率（%）主控项目1原材料、混合料符合8.5.1条按不同材料每批次出厂合格证或检验报告编号：2压实度城市快速路、主干路296%,次干路及以下道路295%1000 ma1检验报告编号：3面层厚度+10-51000 m

34、214弯沉值为设计规定每车道、每201n1检验报告编号：般1纵断高程（mm）1520m12中线偏位（m m）W20100m1注：本表由施工项目专业质量员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行质量验收，并应按上表进行记录。项R3平整度（n u n）标准差6 值快速路、主干路1.5；次干路W 2.420m1 3最大间隙4宽度卡设计值4 0m15横坡0.3%且不反坡20m2 66井框与路面差（m m）W 5每座17抗滑摩擦系数符合设计要求2 0 0 m1构造深度符合设计要求2 0 0 m1施工单位检查评定结论项目专业质量检验员；（签字）年 月 日监 理（建设）单位验收

35、结论监理工程师：（签字）（或建设单位项目专业技术负责人）：（签字）年 月 日面 层（冷拌沥青混合料）检验批质量检查记录表 A.0.1编号：030105口口工程名称分部工程名称分项工程名称冷拌沥青混合料面层施工单位施工员项目经理分包单位分包项目经理施工班组长工程数量验收部位（或桩号）项目技术负责人交方班组接方班组检验日期年 月 日检查项目序号检查内容检验依据/允许偏差（规定值或土偏差值）检验频率检查结果/实测点偏差值或实测值范围点数1234567891 0应测点数格数合点合格率（%）主控1材料要求材料品种、性能和集料的规格、质量符合本规范8.1 节有关规定进场批次1出厂合格证或检验报告编号：注：

36、本表由施工项目专业质量员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行质量验收，并应按上表进行记录。项2压实度2 9 5%1 0 0 0 m21检验报告编号：3面层厚度+1 0-51 0 0 0 m21一般项目1纵断高程（m m）2 02 0 m12中线偏位（m m）W 2 01 0 0 m13平整度（m m）W 1 02 0 m34宽度设计值4 0 m15横坡 0.3%且不反坡2 0 m2 飞6井框与路面差（m m）W 5每座17抗滑摩擦系数符合设计要求2 0 0 m1构造深度符合设计要求2 0 0 m1施工单位检杳评定结论项目专业质量检验员：（签字）年 月 日监 理

37、（建设）单位验收结论监理工程师：（签字）（或建设单位项目专业技术负责人）：（签字）年 月 日面 层（沥青表面处治）检验批质量检查记录表 A.0.1编号：0 30 2 0 2 工程名称分部工程名称分项工程名称沥青表面处治面层施工单位施工员项目经理分包单位分包项目经理施工班组长工程数量验收部位（或桩号）项目技术负责人注：本表由施工项目专业质量员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行质量验收，并应按上表进行记录。交方班组接方班组检验日期年 月 日检查项目序号检查内容检验依据/允许偏差（规定值或土偏差值）检验频率检杳结果/实测点偏差值或实测值范围点数1234567891

38、0应测点数合格点数合格率（%）主控项目1材料要求沥青、乳化沥青、集料质量符合本规范表9.2.4有关规定进场批次1检验报告编号：一般项目1纵断高程中（mm）1520m12中线偏位（mm）W20100m13平整度（mm）W720m134宽 度（mm）2设计规定40m15横坡0.3%且不反坡20m266厚度(nun)+10：-51000 m217弯沉值符合设计要求设计要求时检查报告编号：8沥青总用量（kg/nf）0.5%每工作日、每层1施工单位检查评定结论项目专业质量检验员：（签字）年 月 日监 理（建设）单位验收结论监理工程师：（签字）（或建设单位项目专业技术负责人）：（签字）年 月 日水泥混凝土

39、路面模板检验批质量检查记录表 A.0.1编号：0 30 30 1 工程名称分部工程名称分项工程名称混凝土路面模板施工单位施工员项目经理分包单位分包项目经理施工班组长工程数量验收部位(或桩号)项目技术负责人交方班组接方班组检验日期年 月 日检查项目序号检查内容允许偏差检验频率检杳结果/实测点偏差值或实测值范围点数12345678910应测点数合格点数合格率(%)三根轴机组轨道揶铺机小型机具1隔离剂涂刷模板隔离剂不得污染钢筋和混凝土接搓处全数2支模模板及支撑不得有松动、跑模或卜.沉现象，接缝严密、不得漏浆、模内必须清洁。全数-般项目1中线偏位(mm)W10W5W15100m22宽度(mm)W10W

40、5W1520m13顶面高程(mm)551020m14横 坡(%)0.10.1 0.220m15相邻板高差(mm)W1W2每逢16模板接缝宽度W3W2W3每逢17侧面垂直度(mm)W3W2W420m18纵向顺直度(mm)W3W2W440m19顶面平整度(mm)W1.5W12每两缝间1施工单位检查评定结论项目专业质量检验员：(签字)年 月 日注：本表由施工项目专业质量员填写，监理工程师(建设单位项目技术负责人)组织项目专业质量检查员等进行质量验收，并应按上表进行记录。监理(建设)单位验收结论监理工程师：(签字)(或建设单位项目专业技术负责人)：(签字)年 月 日路面预制混凝土砌块面层检验批质量检查

41、记录表 A.0.1编号：0 30 4 0 2 工程名称分部工程名称分项工程名称预制混凝土砌块面层施工单位施工员项目经理分包单位分包项目经理施工班组长工程数量验收部位(或桩号)项目技术负责人交方班组接方班组检验日期年 月 日检查项目序号检查内容检验依据/允许偏差(规定值或土偏差值)检验频率检杳结果/实测点偏差值或实测值范围点数1234567891()应测点数合格点数合格率(%)1砌块强度强度符合设计要求碎批号1 0 0 0 n f1 组出厂试验报告编号：2砂浆抗压强度平均值符合设计要求，任组不低于设计值 8 5%同一配合比1 0 0 0 m21 组试验报告编号：-般项目1纵断高程(mm)1 52

42、 0 m12中线偏位(mm)W 2 01 0 0 m13平整度(mm)W 52 0 m14宽度(mm)市设计值4 0 m15横坡酚0.3%且不反坡2 0 m16井框与路面高差(mm)W 4每座17相邻板高差(mm)W 32 0 m18纵横缝直顺度(mm)W 52 0 m1注：本表由施工项目专业质量员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行质量验收，并应按上表进行记录。9缝宽（mm）+3：-22 0 m1施工单位检查评定结论项目专业质量检验员：（签字）年 月 日监 理（建设）单位验收结论监理工程师：（签字）（或建设单位项目专业技术负责人）：（签字）年 月 日广场与停

43、车场料石面层检验批质量检查记录表 A.0.1编 号：0 4 0 0 0 1 工程名称分部工程名称分项工程名称广场与停车场料石面层施工单位施工员项目经理分包单位分包项目经理施工班组长工程数量验收部位（或桩号）项目技术负责人交方班组接方班组检验日期年 月 日检查项目序号检查内容检验依据/允许偏差（规定值或土偏差值）检验频率检查结果/实测点偏差值或实测值范围点数1234567891 0应测点数合格点数合格率（%）1石材质量重量、尺寸符合设计要求进场批次1组出厂试验报告编号：2砂浆抗压强度平均值符合设计要求，任一组不低于设计值8 5%同一配合比1 0 0 0 m21组试验报告编号：一般项一1高程（mm

44、）6施工单元12平整度（mm）W 3l O mX IO m1注：本表由施工项目专业质量员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行质量验收，并应按上表进行记录。目3宽度（mm）*设计值4 0 m14坡度 0.3%且不反坡2 0 m15井框与路面高差（mm）於3每座16相邻块高差（mm）W 21 0 mX 1 0 m17纵横缝直顺度（mm）W 54 0 mX4 0 m18缝宽（mm）+3：-24 0 mX 4 0 m1施工单位检查评定结论项目专业质量检验员：（签字）年 月 日监 理（建设）单位验收结论监理工程师：（签字）（或建设单位项目专业技术负责人）：（签字）年 月

45、 日广场与停车沥青混合料面层检验批质量检查记录表 A.0.1编号：040003工程名称分部工程名称分项工程名称广场与停车沥青混合料面层施工单位施工员项目经理分包单位分包项目经理施工班组长工程数量验收部位（或桩号）项目技术负责人交方班组接方班组检验日期年 月 日检仆项目序检查内容检验依据/允许偏差（规定值或土偏差值）检验频率检查结果/实测点偏差值或实测值范围 点数1 2 3 45 6 7 8应测 合格 合格点数 点 数 率（%）注：本表由施工项目专业质量员填写，监理工程师(建设单位项目技术负责人)组织项目专业质量检查员等进行质量验收，并应按上表进行记录。E-控项目1压实度2 9 5%1 0 0

46、0 mJ12面层厚度(mm)5W 1 0 0 0 m21一般项目1高程(mm)1 0施工单元12平整度(mm)这5l O mX l O m13宽度(mm)式设计值4 0 m14坡度(%)0.3%且不反坡2 0 m15井框与路面高差(mm)W 4每座1施工单位检查评定结论项目专业质量检验员：(签字)年 月 日监理(建设)单位验收结论监理工程师：(签字)(或建设单位项目专业技术负责人)：(签字)年 月 日料石人行道面层检验批质量检验记录表 A.0.1编号：050001 口工程名称分项工程名称分项工程名称料石人行道面层施工单位施工员项目经理分包单位分包项目经理施工班组长工程数量验收部位（或桩号）项目

47、技术负责人交方班组接方班组检查日期年 月 曰检查项目序号检查内容检验依据/允许偏差（规定值或土偏差值）检验频率检杳结果/实测点偏差值或实测值范围点数12345678910应测点数合格点数合格率（%）主控项目1路床与基层压实度290%100m2检验报告编号：2砂浆抗压强度平均值符合设计要求，任一组不低于设计值同一配合比I00021组试验报告编号：3石材强度、外观尺寸符合设计要求及规范规定检验批1检验报告编号：4盲沟铺砌应正确铺砌全数检查般项目1平 整 度（mm）W520m12横 坡（）0.3%且不反坡20m13井框与面层高差（mm）W4每座14相邻块高差（mm）W320m15纵缝直顺度（mm）W

48、1040m16横缝直顺度（mm）1020m17缝 宽(mm)+3；-220m1施工单位检杳评定结论项目专业质量检杳员：（签字）监 理（建设）单位意见监理工程师：（签字）（或建设单位项目专业技术负责人）年 月 日注：本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。沥青混合料人行道面层检验批质量检验记录表 A.0.1编号：050003工程名称分项工程名称分项工程名称沥青混合料人行道面层施工单位施工员项目经理分包单位分包项目经理施工班组长工程数量验收部位(或桩号)项目技术负责人交方班组接方班组检杳日期年 月 日检查项目序号检

49、查内容检验依据/允许偏差(规定值或土偏差值)检验频率检查结果/实测点偏差值或实测值范围点数1234567891 0应测点数合格点数合格率(%)主控项目1路床与基层压实度2 9 0%1 0 0 m2检验报告编号：2沥青混合料马歇尔试验配合比技术要求每日、每品种1检验报告编号：一般项目1平 整 度(mm)沥青混凝土W52 0 m1其他W 72横 坡(%)0.3%且不反坡2 0 m13井框与面层高差(mm)W 5每座14厚 度(mm)52 0 m1注：本表由施工项目专业质量检杳员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。施工单位检查评定结论项目专

50、业质量检查员：（签字）监 理（建设）单位意见监理工程师：（签字）（或建设单位项目专业技术负责人）年 月 曰人行地道防水检验批质量检验记录表 A.0.1编号：060102/060202/060302 工程名称分项工程名称分项工程名称人行地道防水层施工单位施工员项目经理分包单位分包项目经理施工班组长工程数量验收部位（或桩号）项目技术负责人交方班组接方班组检查日期年 月 曰检查项目序号检查内容检验依据/允许偏差（规定值或土偏差值）检验频率检查结果/实测点偏差值或实测值范围点数12345678910应测点数合格点数合格率（%）主控项目1防水材料及配合比符合设计要求同品种、同牌号每批次1检验报告编号：2