病理学名词解释及问答题总结（第六章）.pdf

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1、病理学名词解释及问答题总结（第六章）心血管系统疾病1.动脉粥样硬化（atherosclerosis,AS）与血脂异常及血管壁成分改变有关;累及弹力型及弹力肌型动 脉;内膜脂质沉积及灶性纤维性增厚、深部成分坏死、崩解，形成粥样物、管壁变硬、管腔狭窄2.arteriosclerosis（动脉硬化）动脉壁增厚、失去弹性；类型：动脉粥样硬化、细动脉硬化、动脉中层钙化3.冠状动脉性心脏病（coronary heart disease,CHD）因冠状动脉狭窄所致心肌缺血而弓I起只有当冠状动脉粥样硬化而引起的心肌缺血、缺氧的功能性和器质性病变时，才 称 CHD4.angina pectoris（心绞痛）心肌

2、急剧的、暂时性缺血；胸骨后压榨性或紧缩性疼痛感；放射至心前区或左上肢；持续数分钟；用药、休息可缓解5.myocardial infarction（心肌梗死）冠状动脉供血中断;心肌坏死；剧烈而持久的胸骨后疼痛;有突出的血清心肌酶活力增高和心电图改变6.subendocardial myocardial infarction（心内膜下心肌梗死）累及心室壁内侧 1/3的心肌，波及肉柱及乳头肌;多发性、小灶性、不规则分布的坏死7.transmural myocardial infarction（透壁性心肌梗死）病灶较大,最大径大于 2.5cm,累及心室壁全层;最常见于左冠状动脉前降支供血区,其次是石冠

3、状动脉供血区8.ventricular aneurysm（室壁瘤）在梗死急性期或愈合期，多见于左心室前壁近心尖处，在心室内压作用下梗死区局限性向外膨隆，可继发附壁血栓、乳头肌功能不全、心律紊乱及左心衰竭9.冠状动脉性猝死（s u d d e n c o r o n a r y d e a t h）多见于男性青、壮年；常在某种诱因作用下或在睡眠中发病；发病后迅速死亡；冠状动脉病变及相应心肌病变1 0.p r i m a r y h y p e r t e n s i o n （原发性高血压）原因未明;体循环动脉血压持续升高；独立性全身性疾病；基本病变为全身细动脉和肌性小动脉硬化；常引起心、脑、肾

4、和眼底病变1 1.c o n c e n t r ic hy p e r t r o p hy o f he a r t （心脏向心性肥大）压力性负荷增加；左心室代偿性肥大；心腔不扩张，甚至略缩小1 2.hy p e r t e n s iv e e n c e p ha l o p a t hy （高血压脑病）高血压患者；脑血管病变及痉挛，血压骤升；中枢神经系统功能障碍：头痛、呕吐、视力障碍及意识模椒脑水肿或伴点状出血1 3.a c c e l e r a t e d hy p e r t e n s io n （急进型高血压）多见于青中年；血压显著升高，舒张压常1 7.3 k P a（1

5、3 0 m m H g）;病变进展迅速，病变：增生性小动脉硬化和细动脉纤维蛋白样坏死;较早出现肾衰竭1 4.a n e u r y s m （动脉瘤）指动脉壁因局 部 病 变（蒲弱或结构破坏）而向外膨出,形成永久性的局限性扩张，常见于弹性动脉及其主要分支。先天、后天，后天见于动脉粥样硬化、细菌感染、梅毒等。1 5.r he u m a t is m （风湿病）乙型A族溶血性链球菌感染有关；变态反应性疾病；主要侵犯结缔组织;特 征 性 的 A s ch o f f 小体；临床表现多样1 6.阿 绍 夫 小 体（A s ch o f f bo dy）风湿病特征性病变，球形、椭圆形或梭形小体；中心可

6、见纤维素样坏死，周围有较多A s ch o f f 细胞;外周有淋巴细胞、浆细胞浸润17.corvillosum（绒毛心）纤维蛋白性心包炎；心包表面渗出的纤维蛋白因心脏冲动牵拉而成绒毛状18.erythema annullare（环形红斑）见于儿童风湿热患者;淡红色环状红晕，微隆起，中央皮肤色泽正常；镜下为非特异性渗出性炎19.valvular vitium of heart（心瓣膜病）因先天性发育异常或后 天 性 疾 病（风湿性心内膜炎）；心瓣膜器质性病变（波及肉柱、乳头肌）；表现为瓣膜口狭空或去昆丕金20.dilated cardiomyopathy（扩张性心肌病）进行性心脏肥大，心腔扩张

7、和心肌收缩力下降;男性多于女性，以 2050岁多见;原因不明，可能与病毒感染、酗酒、妊娠和基因遗传有关 dilated扩大的、扩张的21.valvular stenosis（瓣膜狭窄）因瓣膜增厚、粘连导致瓣膜开放时不能充分张开，瓣膜口缩小，血 流 通 过 障 碍 valvular心脏瓣膜的22.valvular insufficiency（瓣膜关闭不全）因瓣膜卷曲、穿孔、腱索缩短、或瓣膜环扩大导致瓣膜关闭时不能完全闭合,部分血液返流；23.0sler小 结 亚急性感染性心内膜炎时,赘生物脱落，导致微栓塞发生，引起肾 小 球 肾 炎（变态反应）,皮肤出现红色、微隆起、有压痛的小结节,称简述动脉粥

8、样硬化的病因及发病机制？病 因（危险因素）（1）高 脂 血 症 血 浆 总胆固醇和或甘油三脂异 常 增 高 LDL、VLDLf,HDLl,其中氧化LDL（ox-LDL）是最重要的致粥样硬化因子,ox-LDL使泡沫细胞坏死崩解，形成粥样坏死物，粥样斑块形成高血压高血压时血流对血管壁的机械性压力和冲击作用，引起血管内皮损伤，使脂质渗入(3)吸烟 血中CO浓度升高，损伤内皮细胞 使LDL氧化(4)致继发性高脂血症的疾病糖尿病高胰岛素血症甲减、肾病综合征(5)遗传因素(6)其他 年龄、性别发病机制(1)脂质渗入学说(2)平滑肌突变学说(3)炎症学说(4)内皮损伤学说(5)单核-巨噬细胞作用学说 血液中

9、的单核细胞进入内皮下转为巨噬细胞，而后吞噬胆固醇转变为泡沫细胞1.简述动脉粥样硬化的基本病变？基本病变分为三期。脂纹期：肉眼 动脉内膜面见点状、条纹状黄色微隆起,见于主动脉后壁及其分支开口处;光镜病灶处大量泡沫细胞聚集等；苏丹三染色橘 黄 色 泡沫细胞来源于巨噬细胞和 SMC纤维斑块期：肉眼 内膜面散在灰白色不规则形隆起的斑块；光镜 表层为纤维帽，下方见泡沫细胞等；晚期可见脂质池及肉芽组织；粥样斑块期：肉眼 内膜面见灰黄色斑块，既向内膜表面隆起又向下压迫中膘，纤维帽的下方有黄色粥糜样物；光镜 在纤维帽下大量无定形坏死崩解物、胆固醇结晶及钙化，底部及周边部可见肉芽组织；粥瘤处中膜变薄2.动脉粥样

10、硬化发生后有哪些继发病变？斑块内出血一血肿一官腔闭塞-血流中断；斑块破裂一坏死物质、脂质形成胆固醇栓子；粥瘤性溃疡一胶原暴露一血栓形成；钙化；动脉瘤 形 成 破裂一大出血；血管腔狭窄主动脉粥样硬化好发于主动脉后壁及其分支开口处,以 腹主动脉病变最严重,其次为胸主动脉、主动脉弓、升主动脉。破裂一大出血颈动脉及脑动脉硬化颈内动脉起始部、基底动脉、大脑中动脉、willis环纤维斑块、粥样斑块一官腔狭窄一脑萎缩T血栓形成T阻塞T脑梗死脑 AS常形成动脉瘤，willis环部多见一破裂一脑出血肾动脉粥样硬化常累及肾动脉开口处及主动脉近侧端,叶间动脉、弓状动脉四肢动脉粥样硬化 下肢 动 脉(解动脉、股动脉、

11、前后胫动脉)间 歇 性 跛 行冠状动脉硬化左冠状动脉前降支最高,其次为右主干、左主干、左旋支、卮降支 狭窄分四级：I 级W25%II级 26%50%III级 52%75%IVN76%心绞痛发病机制？心肌缺血、缺氧一酸性产物和多肽类物质堆积一刺激心脏局部神经末梢一信号经15 胸交感神经节和相应脊髓段传至大脑,产生痛觉1.简述心肌梗死的类型及特点？心内膜下心肌梗死 特点：多发性、小 灶 性(0.51.5cm)坏死,不规则分布于左心室四周,梗死仅累及心室壁内侧1/3的心肌，并波及肉柱及乳头肌。严重时病灶扩大融合累及整个心内膜下心肌，呈环状梗死。区域性心肌梗死 特点：病灶较大，直 径 2.5cm以上，

12、累及心室壁全层。发生部位与闭塞的冠状动脉供血区一致，尤其多见于左冠状动脉前降支供血区（左心室前壁、心尖部、室间隔前2/3）2.简述心肌梗死的合并症？心 衰（心梗累及二尖瓣乳头肌一二尖瓣关闭不全一急性左心衰）；心 脏 破 裂（好发于左心室下1/3处、室间隔、左心室乳头肌）；室 壁 瘤（多发生于左心室前壁近心尖处）；附壁血栓形成；心 源 性 休 克（梗死面积40%,心肌收缩力季度减弱，心排量显著下降）急性心包炎心率失常 良性高血压病理变化？（1）功能紊乱期 高血压早期阶段。全身细小动脉间歇性痉挛,血 压 升 高，无器质性病变（2）动脉病变期 细 动 脉 硬 化 高血压的主要病变特征，表现为细动脉玻

13、璃样变。易累及肾入球小动脉、视网膜动脉 小 动 脉 硬 化 主 要 累 及 肾小叶间动脉、弓状动脉、脑动脉 大 动 脉 硬 化 主动脉及其主要分支，并发生动脉粥样硬化（3）内脏病变期心脏 向心性肥大（血压升高，心脏负荷增大，左心室代偿性肥大）肉眼：左心室壁增厚，可达1.52 cm,乳头肌、肉柱增粗，心腔不扩张，相对缩小镜下：心肌细胞变粗变长，细胞核肥大，核深染。晚期失代偿，离心性肥大 肾 脏 入球动脉玻璃样变性,肌型小动脉硬化一管壁增厚,管腔狭窄一肾小球缺血一纤维化、硬化、玻璃样变，相应肾小管因缺血萎缩、消失，间质纤维组织增生。相应的肾小球、肾小管代偿性肥大一颗粒型固缩肾（肉眼：双侧肾脏对称性

14、缩小，质地变硬，肾表面凹凸不平，呈细颗粒状。皮髓质界限模糊，肾盂、肾周围组织增多）脑 脑细动脉硬化一缺血,毛细血管通透性增加一i 高血压脑病（脑水肿）ii脑 软 化（梗死）iii脑 出 血（最严重并发症）常发生于基底节（豆状核区）、内囊。内囊出血一对侧肢体偏瘫、感觉消失出血破入侧脑室一昏迷，死亡左侧脑出血失 语；脑桥出血一同侧面神经、对侧上下肢偏瘫视网膜 视网膜中央动脉发生细动脉硬化 眼底检查：血管迂曲、反光增强，动静脉交叉处出现压痕 急进型高血压 青少年多见，血压230/130 m m Hg。特征病变增生性小动脉硬化、坏死性细动脉炎,主要累及肾（入球小动脉）。增生性小动脉硬化：内膜显著增厚,

15、平滑肌细胞增生,胶原纤维增多-血管壁呈层状洋葱皮样增厚一官腔狭窄坏死性细动脉炎：内膜、中膜，管壁纤维素样坏死3.简述原发性高血压晚期心、脑、肾的病变特点？心：左心室向心性肥大一离心性肥大；肾：双侧原发性颗粒性肾固缩；脑：脑水肿，脑软化，脑出血 风湿病A组乙型溶血性链球菌感染，累及全身结缔组织，常侵犯心脏（病变最重）、关节、血管。急性期：发热、心脏关节损害、环形红斑、皮下小结、舞蹈病。血液检查：抗链球菌血素抗体。滴度升高，血沉加快，白细胞增多。P-R间期延长。反复发作一瓣 膜 病69岁发病高峰机制：抗原抗体交叉反应 链球菌细胞壁C抗原引起抗体与结缔组织的糖蛋白发生交叉反应;链球菌壁的M抗原引起抗

16、体与心脏、关节的糖蛋白发生交叉反应4.简述风湿病的基本病变？可表现为非特异性炎或肉芽肿性炎。典型病变分为三期，变质渗出期，即结缔组织黏液变性和纤维蛋素样坏死；持续1个月 增 生 期（肉芽肿期），主要发生在心肌间质、心内膜下和皮下结缔组织中,在纤维素样坏死的基础上出现巨噬细胞增生、聚集，吞噬纤维素样坏死物后变为阿少夫细胞（风湿病特征），心肌间质的阿少夫小体主要出现在小血管旁，核横切面呈枭眼状，纵切面毛虫状,持续23个月 瘢 痕 期（愈合期）持续1个月 风湿性心内膜炎主要累及心瓣膜，其中二尖瓣最常受累,其次为二尖瓣和主动脉瓣同时受累病变初期：瓣膜粘液样变、纤维素 样 坏 死（风湿的基本病变，变质渗

17、出期），团锁缘上形成单行排列，直径工2 m m 的 疣状赘生物（血小板、纤维素构成），呈灰白色、半透明，不易脱落;后 期，反复发作，瓣膜增厚、变硬、卷曲、缩短、瓣膜间相互粘连，腱索增粗短缩。若累及房、室内膜时，可形成血栓。M c C a l l u m 斑：由于风湿病病变导致瓣膜口狭窄或关闭不全,受血流反流冲击较重，引起内膜灶状增厚,称5 .简述急性风湿性心内膜炎的病变特点及其后果？急性期：瓣 膜 肿 胀（粘液样变性、纤维素样坏死），闭锁缘有串珠状单行排列的疣 状 赘 生 物（血小板+纤维素），粘连紧密，不易脱落。后果：病变反复发作，致瓣膜增厚、变硬、卷曲、短缩，瓣叶相互粘连,腱索增粗、短缩,

18、导致瓣膜病6 .何谓动脉瘤？根据其形态可分为哪些类型？动 脉 瘤（a n e u r y s m）动脉壁因局部病变（壁薄或局部结构破坏）而向外膨出，形成永久性的局限扩张。动脉瘤类型：囊状动脉瘤;梭形动脉瘤;蜿蜒状动脉瘤;舟状动脉瘤；夹层动脉瘤;假性动脉瘤7 .试比较风湿性心脏病、高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病之心脏病变特点？风湿性心脏病：风湿性心内膜炎的瓣膜闭锁缘见单行串蛛状排列的灰白色、半透明的疣赘物，风湿性心肌炎的心肌间质有风湿小结，风湿性心包炎的浆液纤维蛋白性炎;高血压性心脏病：左心室的向心性肥大（代偿期）一离心性肥大（失代偿）；冠状动脉粥样硬化性心脏病：冠状动脉粥样硬化一心绞

19、痛、心肌梗死（内膜下、透壁性心肌梗死）10.试比较急性感染性心内膜炎与亚急性细菌性心内膜炎时赘生物的病变特点？急性感染性心内膜炎 常发生在原无病变的瓣膜，赘生物体积巨大、松脆、含大海细菌k破碎卮引起含菌性拴塞和继核性腋肿k亚急性细菌性心内膜炎常发生在原有病变的瓣膜，赘生物呈息肉状或菜花状、污秽灰黄色、质松脆、易破碎脱落、其深部有细菌团，赘生物脱落引起动11.试比较急性风湿性心内膜炎和亚急性细菌性心内膜炎的病变特点及其后果？急性风湿性心内膜炎亚急性细菌性心内膜炎病变特点肉眼瓣膜闭锁缘见单行串蛛状排列的灰白色、半透明的疣赘物，其附着牢固、不易脱落；心瓣膜增厚、变形、溃疡，表面赘生物呈息肉状或菜花状

20、、灰黄色、干燥、脆、易脱落镜下疣赘物为由血小板、纤维蛋白构 成；疣赘物由血小板、纤维蛋白、细菌菌落、炎细胞和坏死组织构成,瓣膜溃疡底部有肉芽组织和炎细胞，甚至可见风湿性心内膜炎病变后果反复发作导致心瓣膜病；瓣膜病，动脉性栓塞，免疫性合并症12.冠状动脉性心脏病在临床上有哪些类型?心绞痛；心肌梗死；心肌纤维化；冠状动脉性猝死13.为什么说风湿病的发生与A组乙型溶血性链球菌感染有关？风湿病与链球菌性咽喉炎的发病地区和发病季节一致;抗链球菌治疗能减少风湿病发生；风湿病发病前2周有链球菌感染；风湿病患者血中抗链球菌抗体滴度升高14.何谓原发性高血压？其各型病变特点是什么？原发性高血压：原因未明；以体循

21、环动脉血压升高 收缩压N140mmHg(18.7kPa)和/或舒张压290 mmHg(12.0kPa)J为主要表现；独立性全身性疾病；以全身细动脉硬化为基本病变；常引起心、脑、肾及眼底病变并有相应的临床表现。各型病变特点：1)缓进型高血压的病变特点：三期：功能紊乱期的基本改变为全身细、小动脉痉挛；动脉系统病变期的病变为细动脉、肌型小动脉硬化，弹力肌型及弹力型动脉可伴发粥样硬化病变；内脏病变期的病变为心脏代偿期左心室壁向心性肥大，失代偿期左心室壁离心性肥大；肾脏 原发性颗粒性固缩肾；脑高血压脑病，脑软化，脑出血；视网膜 视网膜中央动脉硬化；2)急进型高血压的病变特点：增生性小动脉硬化(内膜显著增

22、厚,平滑肌细胞增生,胶原纤维增多一血管壁呈层状洋葱皮样增厚管腔狭窄)和坏死性细动15.简述风湿性关节炎的病变及临床特点？病变特点：滑膜充血、肿胀,关节腔内有大量浆液渗出。临床特点：累及膝、踝、肘、肩、腕等大关节,游走性，反复发作,局部有红、肿、热、痛、活动受限,病变消退后不遗留关节变形16.简述扩张性心肌病的病变特点？心肌病中最常见，病变以进行性心脏肥大、心腔扩张、心肌收缩力下降为特征 肉 眼 心脏重量增加（诊断标准：男性350 g,女性300 g）,心腔明显扩张，室壁可略增厚，心尖部变薄呈钝圆形,心瓣膜无器质性病变,心内膜可增厚，常见附壁性血栓。二尖瓣和三尖瓣可因扩张而关闭不全。光镜 心肌细

23、胞不均匀性肥大，核大而深染，核形不整，心肌胞质发生空泡变性及小灶状液化性肌溶解，心肌间质纤维化和微小坏死灶，肉柱间隐窝内常见小的附壁血栓17.简述肥厚性心肌病的病变特点？肉眼 心脏重量达500 g以上,心室肌肥厚，且以室间隔不匀称肥厚尤为突出，心室腔狭窄，心室充盈异常,二尖瓣及主动脉瓣下方之心内膜增厚。光 镜 心肌细胞普遍性高度肥大，心肌排列紊乱、其面积约占心室肌的30%50%,肌丝排列异常,间质纤维化克山病心肌严重的变形、坏死、瘢痕形成病毒性心肌炎 科萨奇B病毒,埃可病毒,流感病毒,风疹病毒病理变化：直接导致心肌细胞损伤；T细胞介导的免疫反应间接引起损伤；肉眼：无变化；镜下：淋巴细胞、单核细

24、胞浸润18.病案讨论男，63岁，心前区疼痛8+年，加重伴重度呼吸困难10小时。入院前8+年感心前区疼痛，多于劳累、饭后发作，可自然缓解。入院前2 月，痛渐频繁，且于休息时也可发作，每次发作时均感轻度呼吸困难。入院前10小时，睡眠中突感心前区剧痛，向左肩、臂放射，且伴有呼吸困难，咳出少许粉红色痰液，来院就医。体格检查：体温38.5,脉搏128次/分，呼吸30次/分，血压10.7/5.3kPa(80/40mmHg),慢性重病容，端坐呼吸,口唇及指甲发绢，皮肤湿冷，双侧肺底部可闻及湿鸣，心界向左扩大，心音弱、律齐，肝、脾(-)o 实验室检查:红细胞4.8X1012/L,白细胞20X109/L,其中中

25、性粒细胞占0.85。入院后经治疗，病情有所好转，但于入院后第26天，病人突感心前区疼痛难忍，面色苍白，抢救无效，呼吸停止，心脏停搏。请讨论：(1)死者生前患何种疾病？死因是什么？(2)尸检时，可发现心、肺等脏器有哪些病变？(3)如何解释临床症状和体征死者生前患有冠状动脉粥样硬化，心绞痛，急性心肌梗死。死因是急性左心衰竭。尸检可发现：1)心左冠状动脉粥样硬化，左心室前壁等心肌梗死；2)肺急性肺淤血。冠状动脉粥样硬化T心 绞 痛(8+年)；左心室心肌梗死一心前区疼痛难忍；左心室心肌梗死T急性左心衰竭T急性肺淤血T呼吸困难，咳出少许粉红色痰液1 9.病例患者女性，58岁，已婚。12岁时反复多次咽喉肿

26、痛后出现膝、距小腿(踝)、腕等大关节游走性疼痛(风湿)，此种情况曾反复发作多次。26岁进行婚前体检时，其心尖区闻及收缩期杂音(二尖瓣狭窄)，近5年来在活动后有心悸、气促，近3年病情加重，并有四肢水肿(右心衰)，夜尿，呼吸困难、咳粉红色泡沫痰(左心衰)。请回答以下问题：(1)患者12岁时患的是什么病？并简述其基本病变。(2)26岁后患的是什么病？请简述其发展过程及病变，并用器官的病变解释以下临床表现：心悸、气促、咳粉红色泡沫痰、四肢水肿风湿性关节炎，病变为Aschoff小体。二尖瓣狭窄和关闭不全，伴全心衰竭；病变为瓣膜增厚、变硬、全心肥大、扩张、肺淤血、水肿。解释：心瓣膜病、心代偿一心悸；左心衰

27、竭、肺淤血、水肿一气促、咳粉红色泡沫痰；右心衰竭一四肢水肿20.周围血管病(1)高安动脉炎(Takayasu s arteritis)无脉病肉眼：动脉壁增厚、变硬、管腔狭窄镜下：动脉中膜粘液变性，弹力纤维崩解断裂,中膜平滑肌细胞增生,动脉壁全层纤维组织增生，伴瘢痕形成(2)巨细胞性动脉炎(giant cell arteritis)累及颗动脉、颅动脉及全身大、小动脉的一种肉芽肿性炎；肉眼：动脉节段性血管壁增厚，可伴血栓形成镜下：动脉中膜平滑肌细胞变性、坏死,内弹力膜周围可见淋巴细胞、单核细胞浸润(3)结节性多动脉炎 原因不明，侵犯中、小肌动脉的一种坏死性炎,可能是自身免疫病。受累肌动脉呈节段性结节,动脉壁全层炎细胞浸润,动脉中膜纤维素样坏死，继而肉芽组织形成，致动脉壁增厚、管腔狭窄(4)Wegener肉芽肿 上下呼吸道的坏死性肉芽肿性血管炎,局灶性坏死性肾小球肾炎(可伴新月体形成)动脉和小静脉壁的纤维素样坏死