肾内科学医学高级职称(副高)一真题.pdf

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1、肾内科学医学高级职称（副高）一真题（总分：1 0 0.0 0,做题时间：1 2 0 分钟）一、X题型（总题数：4 6,分数：46.47）1.AC E I 对于表现为慢性肾炎的I g A肾病的作用是A.延缓肾功能恶化 VB.减少肉眼血尿C.减 少 尿 蛋 白4D.抑制免疫反应E.控制血压 V解析：AC E I 除具有降压作用外，还具有减少蛋白尿和延缓肾功能恶化的肾脏保护作用。它可通过对肾小球血流动力学的特殊调节作用，降低肾小球内高压、高灌注和高滤过，并能通过非血流动力学作用起到减缓肾小球硬化的发展和肾脏保护作用。2 .肾脏疾病的治疗原则包括A.祛除病因 VB.一般治疗 JC.延缓肾脏疾病进展和肾

2、脏替代治疗 VD.防治并发症 JE.抑制免疫及炎症反应 J解析：肾脏疾病依据其病因、发病机制、病变部位、病理诊断和功能诊断的不同，选择不同方案。其治疗原则包括去除诱因，一般治疗，诊断病因和发病机制的治疗，合并症及并发症的治疗和肾脏替代治疗。3 .排尿次数增多伴排尿量增多的疾病包括A.糖尿病 JB.尿崩症 VC.急性膀胱炎I）.精神性多饮 JE.尿道综合征解析：排尿量增多的病因包括1.饮水过多：精神性多饮、口渴中枢病变、高肾素血症：2.溶质利尿：如静脉注射生理盐水、糖尿病、甘露醇等：3.水利尿：肾性尿崩症和中枢性尿崩症。4.肾脏的生理功能主要是A.维持机体内环境稳定-JB.排泄代谢产物 JC.调

3、节水、电解质和酸碱平衡-JD.吸收营养E.为全身组织器官运输血液解析：肾脏的生理功能：1、排泄机体代谢废物，生成尿液：肾脏能够排出尿素、肌酊、肌酸等含氮产物。否则，这些尿素、肌酥、肌酸等聚积在体内，引起中毒，甚至尿毒症。正常人每天平均尿量1 5 0 0-2 0 0 0 毫升。2、肾脏调节水、电解质、酸碱平衡：人体在消化食物过程中及体内糖、脂肪.、蛋白质代谢产物所产生大量酸性物质和少量碱性物质释放入血液，然后通过肾脏排出体外。3、肾脏有内分泌功能：能够分泌激素类活性物质，肾素、缓激肽、前列腺素、促红细胞生成素。5.导致肾内血流动力学异常的原因，正确是A.交感神经过度兴奋 JB.肾内肾素-血管紧张

4、素系统兴奋 7C.肾内PG I 、PG E 增多，TX A 减少D.血管内皮素产生过多，NO产生相对过少 JE.管-球反馈增强 V解析：6 .有关血管紧张素n对肾的作用，下列哪项正确A.促使肾内血管收缩，使肾血流量减少，肾小球滤过率减低 VB.收缩肾小球入球小动脉，扩张肾小球出球小动脉，因此滤过分数增加C.肾血流量重新分布 VD.刺激近端肾小管钠、氢交换，使钠离子及碳酸氢根离子重吸收增加 7E.刺激肾间质氨离子的生成及分泌 J解析：A n gl l是肾素-血管紧张素系统（R A S）中最主要的生物活性物质，在肾脏损害中作用重要。A n gl l与肾脏细胞膜上的血管紧张素I型受体结合后，可通过血

5、液动力学依赖和非血液动力学依赖两种途径造成肾脏损害，既可通过增加肾小球毛细血管内压这一间接途径引起肾脏的损害，也可通过刺激肾脏细胞分泌TG F-?等各种生长、细胞因子，直接造成肾脏损害。概括起来主要有以下几方面作用。（1）缩血管作用：A n gl l是一种血管活性物质，它通过收缩大血管及肾小球小动脉及肾小球毛细血管网来调节肾小球内血液动力学的变化。它优先收缩肾小球出球小动脉的作用，使肾小球内压增高，引起肾小球损伤。（2）收缩系膜细胞作用：A n gl l亦可收缩系膜细胞，影响肾小球内毛细血管滤过屏障，引起肾小球超滤系数下降。（3）对肾小管的作用：A n gl l影响肾小管的Na -M,转换系统

6、和Na，/H CO的共同转运，从而影响近端肾小管的Na 1H CO：的分泌。A n gl l不仅调控酸磴平衡以及细胞外液的重要转运系统，而且促进肾小管上皮的产氨基作用，使NH，较多地分泌到管腔。（4）促肾生长因子作用；近年来研究发现A n gl l还是种促肾生长因子，对细胞增殖起重要作用。7.肾病综合征易发生血栓、检塞的原因是A.血液浓缩及高脂血症造成血液黏稠度增高 JB .血小板功能亢进 VC.免疫功能紊乱D.蛋白质从尿中丢失及肝代偿性合成蛋白增加，引起机体凝血、抗凝和纤溶系统失衡 VE.应用利尿药和糖皮质激素加重高凝状态 V解析：由于血液浓缩及高脂血症造成血液粘稠度增加。此外，因某些蛋白质

7、从尿中丢失，肝脏代偿性合成蛋白增加，引起机体凝血、抗凝和纤溶系统失衡。加之肾病综合征时血小板过渡激活、应用利尿剂和糖皮质激素等进一步加重高凝状态.8.血管活性激素包括A.前列腺素类 JB.激肽类系统 JC.血管紧张素 JD.肾素 JE.细胞生成素解析：肾脏分泌的激素包括血管活性肽和非血管活性激素，其中血管活性肽包括肾素、血管紧张素、前列腺素、内皮素、利钠肽以及类花生酸类物质。非血管活性激素包括l o t-羟化酶和红细胞生成素等。肾脏的内分泌功能对人体的正常运转起着至关重要的作用9.急性肾小管坏死出现下列哪种情况可考虑急诊透析A.急 性 肺 水 肿-JB.血钾6.5 m m o l/L VC.高

8、 分 解 状 态4D.无尿2天 JE.少尿4天-J解析:急性肾小管坏死紧急透析指征：1.急性肺水肿,或充血性心力衰竭;2.严重高钾血症，血钾在6.5 m m o l/L以上，或心电图已出现异位心律，伴Q R S波增宽。一般透析指征：1.少尿或无尿2日以上；2.己出现尿毒症状如呕吐、神志淡漠、烦躁或嗜睡：3.高分解代谢状态：4.出现体液潴留现象；5.血p H在7.2 5以下，实验重碳酸氢盐在1 5 m m o l/L以下或二氧化碳结合力在1 3 m m o l/L以下：6.血尿素氮1 7.8 m m o l/L（5 0 m g/dl）以上，除外单纯肾外因素引起，或血肌酊4 4 2 P 1 0/m

9、 l可以肯定为感染，同时可明确致病菌的种类及药敏。（3）肾功能检查一般无肾功能障碍，当病情加重时先表现为肾小管功能受损，尿比重降低。晚期则出现血清肌酎和血尿素氮升高。3.膀胱镜检查可见有膀胱内有充血、水肿等膀胱炎征象，患侧输尿管开口有炎症变化，有时可显示输尿管瓣膜功能不全或膀胱输尿管反流。双侧插入输尿管导管收集尿液并培养可确定感染部位。1 1.指出恶性肿瘤患者在下列哪种情况下可以出现急性肾小管坏死A.多发性骨髓瘤的高钙血症 VB.白血病化疗 JC.多发性骨髓瘤管型肾病 JD.使用抗肿瘤药物顺伯 JE.多发性骨髓瘤伴高尿酸血症 J解析：肾毒性药物可引起近端肾小管损伤，凋亡或坏死，导致小管对钠重吸

10、收减少，管球反馈增强，小管管型形成导致小管梗阻，管内压升高，G F R下降，其中包括小管上皮包括造影剂、抗生素类、化疗药物等;多发性骨髓瘤引起肾功能衰竭：多由于下列原因诱发：各种原因（如腹泻、呕吐、利尿等）引起的脱水及血容量不足。原有高尿酸血症，化疗后血尿酸急剧增高。严重感染。1 2.I 型 R T A 的治疗措施是A.应用肾上腺盐皮质激素B.补充碱 剂 纠 正 酸 中 毒4C.补充钾盐 VD.防治肾结石、肾钙化及骨病 JE.去除病因 J解析：肾小管酸中毒的治疗首选应该纠正病因，对症治疗，包括纠正酸中毒，纠正电解质紊乱，预防并发症，各类型的肾小管酸中毒治疗的基本原则相同。1 3.糖皮质激素使用

11、的原则和方案是A.累积量后停药B.长期维持 VC.缓慢减量 VD.起始足量 VE.起始小量解析：糖皮质激素使用原则：】.起始足量；2.缓慢减量；3.长期维持。1 4.慢性肾炎综合征的特点有A.蛋白尿 JB.血尿 VC.高血压 JD.水肿 VE.高血脂解析：慢性肾炎综合征的特点为蛋白尿、血尿、高血压、水肿；肾病综合征的特点为：水肿、蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症。1 5.肾动脉狭窄所致高血压的临床特点有A.病 程 短 JB.多有高血压家族史C.舒张压明显增高 VI）.血压不易控制 JE.下肢血压与上肢血压差小于2 0 mmU g d mml I g=0.1 3 3 k P a）-J解析：肾动脉狭窄

12、是由多种病因引起的种肾血管疾病，临床上主要表现为肾血管性高血压和缺血性肾病。只要及时解除肾动脉狭窄或阻塞，病变血管重新通畅后，高血压可被治愈，肾功能减退可以逆转。大部分患者均有显著持续性高血压。收缩压高于2 0 0 mmH g 和（或）舒张压高于1 2 0 nu n H g 者约占6 0%。以舒张压增高幅度较大为特点，肾动脉狭窄越严重，舒张压越高。高血压病程时间往往较短，但进展迅速：或有较长高血压病程，但突然恶化。无高血压的家族史。一般降压药物治疗效果不佳。1 6.慢性尿毒症时，常有以下改变A.代谢性酸中毒 JB.高钙血症C.贫血 VD.低磷血症E.低钾血症解析：慢性尿毒症的患者常合并代谢性酸

13、中毒、低钙血症、高钾血症、高磷血症、贫血等。1 7 .慢性肾衰若无高血压，应考虑的因素是A.过度使用降压药 JB.过度限制蛋白饮食C.体液缺失 JD.失盐性肾病 VE.贫血解析：慢性肾衰竭患者多由于水钠出溜，肾素血管紧张素增高和某些舒张血管的因子产生不足而合并高血压，但当患者过度使用降压药、体液缺失、发生失盐性肾病时血压可正常或者减低。1 8 .I 型 R T A 的临床表现为A.低钾血症 VB.高血氯性代谢性酸中毒 JC.全氨基酸尿D.高钾血症E.钙磷代谢障碍 J解析：1.代谢性酸中毒：可有厌食、恶心、呕吐、心悸、气短、乏力等症状。2.电解质紊乱：远端肾小管泌H+能力障碍，尿 N H 4+及

14、可滴定酸排出减少，尿 PH 值不能降至6.0 以下，尿钾、钠、钙排出增多。尿钠排泄增加，血钠降低，为增加钠的回吸收，醛固酮分泌增多，加剧钾从尿中排出，易发生低钠，低钾血症。尿钙增多，常致血钙降低，可引发甲状旁腺机能亢进，促进对骨的消溶速率，且酸中毒的存在,骨中碱性矿盐被吸收，加重骨质脱钙，常表现为纤维性骨炎，骨质疏松，甚至出现病理性骨折。尿钙排泄增多，肾小管泌H+功能低下，肾内易有钙结石形成，若引起梗阻，将加剧肾小管酸中毒的程度。1 9 .与肾病综合征感染有关的因素是A.应用利尿剂B.蛋 白 质 营 养 不 良 VC.免疫功能紊乱 VD.有效血容量不足E.应用糖皮质激素 V解析：肾病综合征发生

15、感染常于蛋白质营养不良、免疫功能紊乱及应用糖皮质激素治疗有关。常见感染部位顺序为呼吸道、泌尿道及皮肤等。2 0.慢性肾功能不全高钾血症的治疗措施有A.透析治疗 JB.输注葡萄糖和胰岛素 VC.螺内酯（安体舒通）利尿D.氢氧化铝凝胶E.注射葡萄糖酸钙 V解析：葡萄糖酸钙可以拮抗钾离子对心脏的抑制作用；葡萄糖和胰岛素促进钾向细胞内转移；肾功能正常时可使用排钾利尿剂：肾功能异常时可使用降钾树脂，必要时应行血液透析。2 1.直立性蛋白尿的特点是A.直立时出现 JB.多见于青少年 JC.卧床休息时完全缓解 VD.常伴高血压E.常有肾功能不全解析：直立性蛋白尿又称体位性蛋白尿，指在直立位或脊柱前凸位时尿蛋

16、白排泄量超出正常而平卧时尿蛋白排泄量在正常范围。直立性蛋白尿为非进行性病变、肾功能无障碍的良性蛋白尿，多好发于青少年。2 2.促使肾衰竭恶化的因素是A.感染 JB.肾毒性药物 VC.尿路梗阻 JD.血容量不足，E.心力衰竭和严重心律失常 V解析：肾衰竭病因包括：肾前性因素：1.有效血容量不足；2.心排出量降低；3.全身血管扩张；4.肾动脉收缩；5.肾自主调节反应受损；肾性因素：缺血性和中毒性多见，其中包括感染和肾毒性药物影响；肾后性因素：双侧尿路梗阻或孤立肾患者单侧尿路出现梗阻时可出现肾后性肾衰竭。2 3.尿路感染的诊断依据是A.尿急、尿频、尿痛，尿白细胞增多B.两次细菌培养为相同细菌且尿细菌

17、定量培养1 0 5/m l 7C.清洁尿标本尿沉渣的白细胞25个/H P1）,膀胱穿刺细菌定性培养有细菌生长 VE.清洁中段尿细菌定量培养1 0 2 /m l解析：尿路感染的诊断依据不能单纯依靠临床症状和体征，实验室检查尿常规是必备项目，当满足以下条件之一可诊断1.正规清洁中段尿（要求尿停留在膀胱中46小时以上）细菌定量培养，菌落数1 0 /m l；2.清洁离心中段尿沉渣白细胞数1 0/h p,有尿路感染症状。具备上1、2两项可以确诊。如无2 项，则应再作尿菌计数复查，如仍二1 0 /m l,且两次的细菌相同者，可以确诊：3.作膀胱穿刺尿培养，细菌阳性（不论菌数多少），亦可确诊；4.作尿菌培养

18、计数有困难者，可用治疗前清晨清洁中段尿（尿停留于膀胱46 小时以上）正规方法的离心尿沉渣革兰氏染色找细菌，如细菌1/油镜视野，结合临床尿感症状，亦可确诊；5.尿细菌数在1 0 -1 0 /m l 之间者，应复查，如仍为1 0 -1 0 /m l,需结合临床表现来诊断或作膀胱穿刺尿培养来确诊。2 4.关于原发性慢性肾炎，说法正确的是A.尿蛋白常大于3.5 g/天B.病变累及单侧或双侧肾脏的肾小球 VC.多数慢性肾炎是由急性肾炎发展所致D.可有不同程度肾功能减退，渐进性发展为慢性肾衰竭 VE.凡尿化验异常（蛋白尿、血尿、管型尿）、水肿及高血压病史达一年以上者可诊断慢性肾炎 V解析：慢性肾炎可发生于

19、任何年龄，但以青、中年男性为主。起病方式和临床表现多样。多数起病隐袭、缓慢，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿为其基本临床表现。病变累及单侧或双侧肾脏的肾小球一般而言，凡有尿检异常（血尿、蛋白尿、管型尿）、水肿及高血压病史，病程迁延，无论有无肾功能损害均应考虑此病，肾活检病理检查可确诊并有利于指导治疗和判断预后。2 5.慢性肾功能衰竭的并发症有A.肾性贫血 VB.肾性骨病 VC.消 化 道 出 血-JD.心肌病 VE.继发性甲旁亢 V解析：慢性肾功能衰竭的并发症：1.电解质代谢紊乱；2.蛋白质、脂质、糖类和氨基酸代谢素乱；3.心血管系统表现，心血管病变是C K D 患者的主要并发症之一和最常见的死因

20、，较常见的心血管病变主要有高血压和左心室肥厚、心力衰竭、尿毒症性心肌病、心包积液、心包炎、血管钙化和动脉粥样硬化等。4.呼吸系统症状：体液过多或酸中毒时均可出现气短、气促，严重酸中毒可致呼吸深长。5.胃肠道症状：主要表现有食欲不振、恶心、呕吐、口腔有尿味。6.血液系统表现：C R F 病人血液系统异常主要表现为肾性贫血和出血倾向。大多数患者一般均有轻、中度贫血，其原因主要由于红细胞生成素缺乏，故称为肾性贫血。7.神经肌肉系统症状；8.内分泌功能紊乱；9.骨骼病变。2 6.在鉴别隐匿性肾炎和慢性肾小球肾炎时，下列哪些提示应诊断为后者A.血 I g A 升高B.肾功能不全 VC.尿蛋白定量2.l

21、g/d 7D.肉眼血尿E.肾性高血压，解析：慢性肾小球肾炎是指蛋白尿、血尿、水肿、高血压为基本临床表现，可有不同程度的肾功能减退：隐匿性肾炎是指无水肿、高血压及肾功能损害，而仅表现为血尿、蛋白尿。2 7.急性肾衰竭少尿期进行透析治疗的指征是A.血肌酊每日升高 1 7 6.8 u m o o L /L VB.血尿素氮每日升高 8.9 m m o l /L JC.血钾每日升高 0.8 m m o l /LD.酸中毒,二氧化碳结合力小于1 3 m m o t/L,p H 小于7.2 5 JE.血钾每日升高 1.O m m o l /L -J解析：无尿2日或少尿3日。每日体重增加2.0 k g 以上。

22、伴浮肿、肺水肿、胸水。出现尿毒症症状，如恶心、呕吐、出血倾向及神经、精神症状。血肌S f 5 3 0.4 u m o l/L或血尿素氮小2 1.4 2 m m o l/L：或血尿素氮每日上升量8.9m m o l /L,血肌肝每日升高 1 7 6.8 P m o o L/L,血清钾每日上升量 1.O m m o l /L。血钾 6.O m m o l /L 血清HC O 小于1 5 m m o l /L.2 8.急性肾衰竭的诊断依据是A.血肌醉绝对值每日平均增加4 4.2 u m o l/L-JB.在 2 47 2 小时内血肌酎相对增加2 5%1 0 0%JC.血肌醉明显升高 4 5 0 u

23、m o l/LD.血肌肝7 0 7 u m o l /L,E.血p H低 于 于3 5解析：急性肾衰竭的诊断依据：肾功能4 8 h内突然减退，血清肌好绝对值升高0.3 m g/dl (2 6.5 u m o l/L),或7天内血清肌酎增至1.5倍基础值，或尿量小于0.5 m l (k g.h),持续时间6 h。2 9.真性细菌尿是指A.清洁中段尿细菌定量培养。1 0 2 /m lB.在排除假阳性的前提下，清洁中段尿细菌定量培养=1 0 5/m l VC.清洁尿标本尿沉渣的白细胞个/HPD.膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长 JE.尿沉渣内白细胞显著增加解析:真性细菌尿是指中段尿细菌定量培养=I0

24、 5/m l或耻骨上膀胱穿刺尿细菌定性培养两次都有细菌生长。3 0 .急性肾炎综合征需进行肾活检明确诊断的指征为A.抗链球菌溶血素0 滴度明显升高者B.严重高血压者C.少尿一周以上或进行性尿量减少伴肾功能恶化者 JD.病程超过两个月而无好转趋势者 JE.急性肾炎综合征伴肾病综合征者 J解析：若肾小球滤过率进行性下降或病情于2个月尚未见好转者应及时行肾活检，以明确诊断。3 1 .下述哪些现象有助于单侧肾动脉狭窄的诊断A.病侧肾功能减退 VB.病侧肾缩小 JC.单侧腹部血管杂音 JD.两侧肾大小相差1.5 c m VE.血浆肾素水平增高解析：单侧肾动脉狭窄：单侧肾动脉狭窄的发病机制比较单纯，单侧肾

25、灌流压下降，肾素增加，A n g H增加I,全身血压上升。高血压作用于非狭窄肾通过压力-利尿作用，使钠排出增加，但全身性A n g U与醛固酮增加。A n g II的血管收缩作用减少对侧非狭窄肾血流，减少G F R。A n g l l对肾上腺皮质作用，促进醛固酮生成，也促进水、钠回收。32.有关A C E I的肾脏保护作用主要表现在以下哪几个方面A.扩张出球小动脉 JB.降低肾小球内高压 JC.抑制细胞因子 JD.减 少 尿 蛋 白4E.减少细胞外基质蓄积 V解析：A C E I除具有降压作用外，还具有减少蛋白尿和延缓肾功能恶化的肾脏保护作用。它可通过时肾小球血流动力学的特殊调节作用(扩张入球

26、和出球小动脉)，降低肾小球内高压、高灌注和高滤过，并能通过非血流动力学作用(如抑制细胞因子、减少细胞外基质的积聚)起到减缓肾小球硬化的发展和肾脏保护作用。33.有关淀粉样变性，下列哪项说法正确A.淀粉样纤维蛋白主要成分是A L蛋白和A A蛋白 VB.此病多见于中老年男性 JC.可分为原发性和继发性 JD.肾上腺皮质激素和细胞毒药物疗效肯定E.很少累及肾脏之外的系解析：淀粉样变性是由多种原因造成的淀粉样物在体内各脏器细胞间的沉积，致使受累脏器功能逐渐衰竭的一种临床综合征。淀粉样物质有的出现于局部，但更多的是系统地出现于全身各种器官，特别是存在于脾脏、肝脏、肾脏等处的间质中，细胞虽因此受压而萎缩，

27、但并不出现细胞侵润。34 .急性肾衰竭透析治疗的目的是A.有助于液体、热量、蛋白质及其他营养物质的摄入 JB.纠正高钾血症和代谢性酸中毒 JC.尽早清除体内过多的水分、毒素 JD.恢复正常的肾功能E.有利于肾损伤细胞的修复和再生-J解析：急性肾衰竭透析治疗的目的：1.对容量负荷过重者可清除体内过多的水分；2.清除尿毒症毒素；3.纠正高钾血症和代谢性酸中毒以稳定机体的内环境；4.有助于液体、热量、蛋白质及其他物质的补充。35 .与尿路感染相关的机体抗病能力包括A.尿路黏膜有杀菌能力，B.细菌对尿路上皮细胞有吸附能力C.尿路通畅时，尿液可冲走绝大部分细菌，D.尿液的尿素浓度高、渗透压高、有机酸含量

28、多、p H低、均不利于细菌生长 JE.男性在排尿终末时，前列腺收缩，排泄前列腺于后尿道，有杀菌作用 J解析：机体的防御机制包括1.排尿的冲刷作用：2.尿道和膀胱黏膜的抗菌能力：3.尿液中高浓度尿素、高渗透压和低P h值等；4.前列腺分泌物中含有的抗菌成分；5.感染后，白细胞很快进入膀胱上皮组织和尿液中，起清除细菌的作用；6.输尿管连接处的活瓣具有防止尿液、细菌进入输尿管的功能。3 6 .有助于区分血尿来源的检查是A.尿蛋白定量B.尿红细胞容积分布曲线 VC.新鲜尿沉渣相差显微镜检查7D.B超检查E.尿细菌定量培养解析：尿沉渣中管型，特别是红细胞管型，表示出血来自肾实质，高度提示为肾小球肾炎：肾

29、小球源性血尿的分布曲线呈不对称分布，其峰值红细胞容积小于静脉红细胞分布曲线的红细胞容积峰值。非肾小球源性血尿的分布曲线呈对称分布，其峰值红细胞容积大于静脉红细胞分布曲线的红细胞容积峰值。3 7.诊断1型肾小管酸中毒必须具备A.血 p H 小于 7.3 5 -JB.血C O 结合力下降 VC.血氧饱和度小于6 5%D.尿比重下降固定 VE.尿 p H 7 J解析：肾小管性酸中毒是由于近端及（或）远端肾小管功能障碍所致的代谢性酸中毒，而肾小球功能正常或损害轻微。本征主要特征有慢性高氯性酸中毒、盐类调节失衡。肾小管酸中毒（I型）（1）多见于男性婴儿或儿童；（2）多尿、烦渴、遗尿，可出现低血钾，肌无力

30、，骨软化、骨疏松等；（3）尿p h值可降至5.5以下；（4）有代谢性酸中毒及钾、钠、钙等电解质紊乱。3 8 .下述不符合I V型肾小管酸中毒的是A.尿 p H 值 5.3 JB.高氯性代谢性酸中毒C.低钙血症及低钠血症D.老年患者，有慢性肾功能不全，血肌醉值为4 2 1 u m o l/L VE.血钾 5.9 nu no l /L解析：W型肾小管酸中毒主要有后天获得性疾病所致。多见于某些轻、中度肾功能不全的肾脏患者，以A G正常的高氯性代谢性酸中毒高钾血症为主要特征，其酸中毒及高血钾严重程度与肾功能不全严重程度不成正比。由于远端肾小管分泌H+障碍，故尿p h 5.5。3 9.肾盂肾炎的并发症有

31、A.肾盂积脓 JB.肾功能衰竭 VC.肾周围脓肿 JD.败血症 VE.肾 乳 头 坏 死-J解析：肾乳头坏死：是严重并发症之一，常发生于糖尿病或尿路梗阻的肾盂肾炎患者，可并发败血症或导致急性肾功能衰竭。肾周围脓肿：由严重肾盂肾炎直接扩展来，占9 0%,致病菌多是革兰阴性杆菌，以大肠杆菌常见，多存在在糖尿病、尿路结石等不利因素，病人常出现明显的单侧腰痛和压痛，向健侧弯腰时，疼痛加剧。治疗宜用强有力抗菌素，加强支持治疗，或切开引流。并发感染性结石：结石的成分以磷酸皴镁为主，这是由于变形杆菌等所含的尿素酶，可分解尿中的尿素，使尿素呈碱性，而磷酸盐在碱性尿中的溶解度明显降低，易产生沉淀而形成磷酸镂镁和

32、磷灰石性结石。革兰阴性杆菌败血症：多发生于急性、严重性肾盂肾炎，表现来势凶险，突然寒战、高热、常引起休克，死亡率达5 0%,应积极给予强有力抗菌素，加强支持治疗。4 0.肾静脉血栓的治疗原则是A.尽早溶栓 JB.控制高血压C.手术取栓 JD.抗凝治疗 JE.血管成型术解析：肾静脉血栓确诊后，应尽快给予抗凝或溶栓疗法以阻止血栓扩散争取溶解血栓，尽快促使静脉回流恢复。对于急性血栓形成患者，溶栓治疗可能取得显著效果，而对于慢性血栓形成者，长期抗凝治疗也能防止和减少血栓扩散和新的血栓形成以改善肾功能和减少并发症发生。41 .急性药物性间质性肾炎的诊断依据是A.药物过敏表现 JB.肾功能损害 VC.尿

33、化 验 异 常-JD.近 期 用 药 史-JE.链球菌感染史解析：急性药物性间质性肾炎的诊断依据：1.发病前有可疑药物使用史；2.全身过敏反应：可能表现为药物热、药疹、外周血嗜酸性粒细胞升高等；3.尿常规检查轻度异常；4.于短期内出现肾功能进行性减退。42.弥漫性肾小球肾炎包括A.膜性肾病 VB.增生性肾炎 JC.硬化性肾小球肾炎 7D.轻微性肾小球病变E.局灶性节段性肾小球硬化解析：弥漫性肾小球肾炎包括膜性肾病、增生性肾炎、硬化性肾小球肾炎、新月体型肾小球肾炎等，不包括轻微性肾小球病变，局灶性节段性肾小球硬化43.慢性肾小球肾炎的综合治疗包括A.积极控制高血压 JB.积极使用激素和免疫抑制剂

34、C.使用抗血小板药物 VD.使用抗凝药物 JE.限制蛋白质摄入量 V解析：慢性肾小球肾炎的治疗应以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治心脑血管并发症为主要目的，而不以消除尿红细胞或尿蛋白为目标。1.积极控制高血压和减少尿蛋白。2.限制食物中蛋白及磷的入量3.糖皮质激素和细胞毒药物：一般不主张积极应用。4.避免加重肾脏损害的因素44.慢性肾衰竭的饮食治疗原则是A.严格限盐B.低磷饮食 VC.高热量摄入 VD.高钾饮食E.低蛋白的饮食 V解析：慢性肾衰竭的饮食治疗原则：1.给予优质低蛋白饮食0.6克/（公斤体重天）、富含维生素饮食，如鸡蛋、牛奶和瘦肉等优质蛋白质。病人必须摄入足量热

35、卡，一般为3035千卡/（公斤体重天）。2.低蛋白饮食加必需氨基酸或a-酮酸治疗。在无严重高血压及明显水肿、尿量1 0 0 0 m l/天者，食盐24克/天。45.AN C A阳性的R PG N中其A N C A特异性靶抗原为A.髓过氧化物酶 JB.乳酸脱氢酶C.蛋白酶3 JD.碱性磷酸酶E.葡萄糖甘酶解析：我国A N C A阳性的R PG N中p A N C A多于c A N C A,其特异性靶抗原分别为髓过氧化物酶（M P0）和蛋白酶3（PR 3）,分别多见于显微镜下多动脉炎和韦格纳肉芽肿这两种血管炎。4 6.肾动脉狭窄的肾病变表现是A.大量蛋白尿B.轻度蛋白尿 JC.肾体积渐进缩小 VD

36、.夜尿多，尿比重及渗透压减低 JE.血肌肝增高 V解析：肾动脉狭窄是由多种病因引起的种肾血管疾病，临床上主要表现为肾血管性高血压和缺血性肾病。肾脏缺血导致可肾小球硬化、肾小管萎缩及肾间质纤维化，出现少量蛋白尿、夜尿增多，随着病情进展血肌酊升高、肾脏萎缩，出现肾衰竭。二、A 1/A 2题型(总题数：5 3,分 数:5 3.5 3)4 7.男性，28岁，1 5 天前感冒，用环丙沙星3 天后恶心，乏力、低热、关节痛，查尿糖阳性，尿蛋白阳性，尿红细胞1 520 个/H P,S c r 36 0 u m o l /L,血钾低、血磷低，尿渗透压低，双肾大该病的病理特征是A.系膜增生B.间质水肿及细胞浸润

37、JC.肾小血管纤维样坏死D.肾小球硬化E.间质纤维化解析：急性间质性肾炎光镜检查可见肾间质水肿，弥漫性淋巴细胞及单核细胞浸润，散在嗜酸性粒细胞浸润，并偶见肉芽肿。肾小管上皮细胞呈严重空泡及颗粒性变性，刷状缘脱落，管腔扩张。而肾小球及肾血管正常。4 8.女性，6 5 岁。高血压病史已三十余年，间断服用降压药并查尿常规正常，一月前开始头晕、乏力，双下肢水肿,来院检查，发现尿蛋白(+)(+),B UN 17.8 5 m m o l/L(5 0m g/d l),S C r 4 4 0 u m o l /L(5 m g /d l),H b 8 5 g /L 此时最合适的处理是A.定期来院进行尿样检查B.

38、进行肾穿刺活检C.做双肾B 超 4D.建议在家中监测血压，每日二次E.I VP解析：患者目前肌醉水平升高，首先应明确是否存在急性肾损伤，急性肾损伤时双肾大小正常或增大，而慢性肾肾损伤时双肾大小萎缩，此时最合适的处理是做双肾B 超。4 9.男性,3 0岁。因眼睑和下肢水肿5 天就诊。5 年前曾患急性肾炎B P 2 1.3 /14 k P a(16 0/105 m m H g),双踝部轻度凹陷性水肿，尿常规：蛋白(+),R B C 810个/H P,W B C O l j/H P,血 C r l 06.1 u m o l /L 应首选下列哪项A.卡托普利 VB.双喀达莫C.消炎痛D.强的松E.庆大

39、霉素解析：A C E I 除具有降压作用外，还具有减少蛋白尿和延缓肾功能恶化的肾脏保护作用。它可通过对肾小球血流动力学的特殊调节作用，降低肾小球内高压、高灌注和高滤过，并能通过非血流动力学作用起到减缓肾小球硬化的发展和肾脏保护作用。5 0.尿毒症病人以碳酸氢钠静脉滴入纠正代谢性酸中毒时发生手足抽搐的机制是A.低血钾症B.高血钠症继发脑水肿C.血钙总量降低D.血中结合钙降低E.血中游离钙降低 V解析：5 1.患者，女，4 0岁，多尿2年，腰痛、肉眼血尿1天。因头痛长期服用止痛剂1 0余年。B P：1 3 5 /8 5 m m H gE S R l O m m/h,尿常规：尿蛋白(+),W B C

40、(+),少量颗粒管型，X光片可见肾乳头坏死征象。血糖、肝肾功能、电解质、血常规结果均在正常范围内。最可能的诊断是A.慢性肾盂肾炎、肾乳头坏死B.慢性间质性肾炎、肾乳头坏死 JC.急性肾小球肾炎、肾乳头坏死D.慢性肾小球肾炎、肾乳头坏死E.急性间质性肾炎、肾乳头坏死解析：药物相关慢性间质性肾炎是药物相关肾损伤中最常见的类型之一，最常见致病药物是解热止痛药，患者有长期滥用止痛药用药史，最可能的诊断是慢性间质性肾炎、肾乳头坏死。5 2 .哪项不是急进性肾炎I型的临床特点A.起病急，初期表现似急性肾炎B.常有贫血C.常出现少尿甚至无尿D.可有咯血及肺部病变E.强化治疗无效时可长期透析 J解析：急进性肾

41、炎的临床特点：起病急(表现为快速进行性少尿或无尿性肾衰竭)、镜下或肉眼血尿、蛋白尿或肾病综合征、贫血和低蛋白血症，因此A B C正确；D肺出血为急进性肾炎的次要症状，在I型中部分患者可出现。5 3.患者，男性，2 5岁，病毒性呼吸道感染后四天发现肉眼血尿，无皮疹与水肿，应首先怀疑A.急性肾小球肾炎B.I g A肾病 VC.过敏性紫瘢肾损害D.肺肾综合征E.传染性单核细胞增多症解析：I g A肾病是指肾小球系膜区以I g A或I g A沉积为主，伴或不伴有其他免疫球蛋白在肾小球系膜区沉积的原发性肾小球病。其临床表现为：反复发作性肉眼血尿或镜下血尿。不少患者常在呼吸道或消化道感染后发病或出现肉眼血

42、尿。5 4.患者，男，5 5岁，夜尿增多3年，平素血压一直正常，尿常规P r o(+),W B C 5-7个/H P,尿G L U(+),2 4小时尿蛋白0.5 g/2 4 h,血C r 8 2 u m o l /L,尿酸6 2 5 u m o l /L,血压1 3 0/8 0 m m H g最可能的诊断A.急性间质性肾炎B.慢性间质性肾炎 VC.泌尿系感染D.慢性肾小球肾炎E.肾结核解析：慢性间质性肾炎在病程较早期出现肾小管功能损害，在肾小球滤过率(G F R)正常或仅有轻度降低时便可发生夜尿增多、低比重尿，尿渗透压降低，有时也可出现多饮、多尿等症状。近端小管碳酸氢根吸收障碍或远端肾小管出现

43、尿酸化功能障碍，均可造成高氯血症性代谢性酸中毒，即肾小管酸中毒。近段肾小管功能损害，出现碳酸氢根、糖、尿酸、磷酸盐、氨基酸重吸收减少、排出增多，表现为F a n c o n i综合征。部分远端肾小管功能障碍时造成失盐、贮钾，严重者可出现容量不足及/或高钾血症。蛋白尿一般较轻，尿蛋白定量小于1.5克/2 4 h,常常小于0.5克/2 4 h。患者夜尿增多病史有3年，属于慢性。5 5.女性，65岁。高血压病史已三十余年，间断服用降压药并查尿常规正常，一月前开始头晕、乏力，双下肢水肿,来院检查,发现尿蛋白(+)(+),B UN 1 7.85 m m o l/L(5 0 n ig/dl),S C r

44、4 4 0 p m o l /L(5 m g /dl),H b 85 g /L经抗高血压药物治疗，同时通过下述哪种方法可获得最大益处A.给予低盐、优质低蛋白饮食-JB.加强体育锻炼C.热量应小于3 5 k c a l /dI).每天服阿司匹林3 0 0 m gE.血压控制在1 60 /l O O n im l l g解析：低盐饮食限制钠盐摄入量可控制血压；限制蛋白饮食是慢性肾功能不全治疗的重要环节，能够减少含氮代谢产物生成，减轻症状及相关并发症，甚至延缓病情进展。5 6.男性，3 0岁。因眼睑和下肢水肿5天就诊。5年前曾患 急性肾炎 B P 2 L 3 /1 4 k P a(1 60 /1 0

45、 5 m m H g),双踝部轻度凹陷性水肿，尿常规：蛋白(+),R B C 81 0个/H P,W B C O l j/H P,血.C r l 0 6.1 u m o l /L该病人5年后因晨起恶心再次就诊，B P 2 1.3/1 4 k P a(1 60/1 0 5 m m H g),H b 7 0 g /L,应首选下列哪项A.转氨酶检查B.骨穿C.血 C r,B U N VD.放射性核素肾图E.静脉肾盂造影解析：患者口前出现消化道症状及贫血，肾功能可能会出现恶化，此时应完善血C r,B U N,明确肾功能情况。5 7 .急性肾小球肾炎(链球菌感染后肾炎)的发病机制主要是A.抗基底膜抗体介

46、导B.沉着的循环免疫复合物介导 VC.原位形成免疫复合物介导D.细胞免疫介导E.其他炎症介导解析：本病主要是由感染所诱发免疫反应，目前认为链球菌的致病抗原系胞质成分或分泌蛋白，诱发免疫反应后可通过循环免疫复合物沉积于肾小球致病，或种植于肾小球的抗原与循环中的特异性抗体相结合形成原位免疫复合物致病。5 8.最容易发生泌尿系感染的疾病是A.高血压病B.大叶性肺炎C.缺铁性贫血D.慢性肝炎E.糖尿病 V解析：糖尿病患者的尿液中含有比较多的葡萄糖，而这些葡萄糖就有利于一些细菌的繁殖，细菌的繁殖，进入尿道以后就很容易引起尿道的感染，除此外糖尿病患者的身体抵抗力都比较差，因此身体的杀菌能力也比较弱，所以易

47、患上尿路感染。5 9 .急进性肾炎临床表现最突出者为A.水肿B.高血压C.少尿或无尿 VD.镜下血尿E.心包摩擦音解析：急进性肾炎是以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化，多在早期出现少尿性急性肾衰竭为临床特征。60 .患者，男性，2 6岁，两个月来反复出现紫魔，以双下肢为多，对称，稍隆起，束臂试验阴性，血小板1 6 0 X 1 0 /L,尿蛋白(+),红细胞满视野，颗粒管型偶见。可能的诊断是A.急性肾炎B.血小板减少性紫瘢肾损害C.过敏性紫酸肾损害 JD.Eva n s 综合征E.T T P解析：过敏性紫瘢是一种侵犯皮肤和其他器官细小动脉和毛细血管的过敏性血管炎，发病原因可能是病原体感染、某些药物

48、作用、过敏等致使体内形成Ig A 或 Ig G类循环免疫复合物，沉积于真皮上层毛细血管引起血管炎。主要表现为紫瘢、腹痛、关节痛和肾损害，但血小板不减少。6 1.患者，男，55岁，夜尿增多3 年，平素血压一直正常，尿常规P r o(+),W B C 5-7 个/HP,尿 GL U(+),2 4小时尿蛋白0.5g/2 4h,血 C r 8 2 um o l/L,尿酸6 2 5 u m o l/L,血压1 3 0 /8 0 m m Hg 该病人下列哪项辅助检查结果最可能存在的异常A.尿浓缩稀释试验 VB.红细胞沉降率C.血清白蛋白D.血清补体E.免疫球蛋白解析：慢性间质肾炎首先出现肾小管功能损害。尿

49、浓缩试验和稀释试验是测定肾小管功能的试验。6 2.女性，6 5岁。高血压病史已三十余年，间断服用降压药并查尿常规正常，一月前开始头晕、乏力，双下肢水肿，来院检查，发现尿蛋白(+)(+),B U N 1 7.8 5m m o l /L(50 m g /d l),S C r 440 n m o l /L(5m g /d l),Hb 8 5g/L 一月后来院复查，头晕、乏力见轻。水肿消退，B P 1 40 /8 5m m Hg,此时最合适的处理是A.抗高血压药物停用B.继续抗高血压治疗 JC.应做A-V 内疹准备血透D.高蛋白饮食纠正贫血E.用卡托普利(开博通)增加肾血流量解析：高血压服用降压药一

50、般不能停用，需要维持治疗控制。患者目前肌酊水平2 6 5 n m o l/L,已不能应用 ACEI ARB药物。6 3 .男性，3 0 岁。因眼睑和下肢水肿5 天就诊。5 年前曾患 急性肾炎 BP 2 1.3 /1 4 k P a(1 6 0 /1 0 5 m m Hg),双踝部轻度凹陷性水肿,尿常规：蛋白(+),RBC81 0 个/HP,W B C O 1 /H P,血部1 0 6.1 u m o l /L 若病人CCr (肌酎清除率)1 9 m l /m in,血钾4.l m m o l /L,尿量1 6 0 0 m l /d,应选A.血液透析B.腹膜透析C.优质蛋白饮食，蛋白摄入量0.6