凝血功能检查指标解读ppt课件.pptx

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1、为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益临床药学：曾露凝血功能检查指标解读为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益凝血机制 血液止血过程涉及到血管、血小板、凝固系统、抗凝系统、纤溶系统。此外还与机体自身的防护，如免疫应答、细胞的吞噬作用、激肽生成过程有关。简单的说，当血管破损，血小板聚集，凝血酶生成，交联纤维蛋白在聚集血小板的基础上形成用于堵住伤口的栓子。继而激活纤溶系统，溶解多余的纤维蛋白，避免形成血栓栓塞，最终修复破损的血管，以维持血管的完

2、整和通畅。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益影响血液凝固的6个方面1.1.1.1.血管壁血管壁血管壁血管壁2.2.2.2.血小板系血小板系血小板系血小板系统统3.3.3.3.凝血系凝血系凝血系凝血系统统4.4.4.4.抗凝血系抗凝血系抗凝血系抗凝血系统统5.5.5.5.纤维纤维蛋白溶解系蛋白溶解系蛋白溶解系蛋白溶解系统统6.6.6.6.血液流血液流血液流血液流变变学系学系学系学系统统 各系统相互制约 处于动态平衡 保持血液流通为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，

3、保障用人单位和职工的合法权益止血止血神经相血管相PLT相S出血出血血管损伤血管因素血小板因素粘附，聚集释放反应内皮细胞损伤效应血管收缩止血止血凝血因素纤维蛋白形成纤维蛋白形成vWFTFFTXA2PF35-TH凝血酶原凝血酶原凝血酶纤维蛋白原纤维蛋白原凝血活酶外源性凝血系统激活内源性凝血系统激活纤维蛋白形成启动凝血系统正常的止血凝血机制为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益止凝血障碍性疾病的止凝血障碍性疾病的发病机制病机制血管壁结构与功能异常血管壁结构与功能异常血管壁结构与功能异常血管壁结构与功能异常血小板质与量异常血

4、小板质与量异常血小板质与量异常血小板质与量异常凝血因子质与量异常凝血因子质与量异常凝血因子质与量异常凝血因子质与量异常循环中抗凝物质增加循环中抗凝物质增加循环中抗凝物质增加循环中抗凝物质增加纤溶系统异常纤溶系统异常纤溶系统异常纤溶系统异常综合因素综合因素综合因素综合因素一期止血缺陷二期止血缺陷纤溶系统缺陷为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益血栓与止血常用血栓与止血常用检测项目目（一）出血时间（BT）、血小板计数（BPC)（二）活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）（三）凝血酶时间（TT）（四）纤维蛋

5、白原（Fg）（五）纤维蛋白原降解产物（FDP）、纤维蛋白降解产物（DD）（六）抗凝血酶（AT）（七）血栓弹力图（TEG）为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益（一）（一）BT和和BPC检测 BT是指皮肤被刺破后自然出血到自然止血所是指皮肤被刺破后自然出血到自然止血所经历的的时间（min），反映毛），反映毛细血管血管结构构/功能以及血小板数量功能以及血小板数量/功能异常的功能异常的试验。9min为延延长。BPC是指是指单位容位容积（L）全血中所含血小板的数量，反映循）全血中所含血小板的数量，反映循环血液中血小板的数量。

6、界定血液中血小板的数量。界定为（100100300300）10109 9/L/L。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益BT临床床应用用BT长短主要受血小板因素和血管壁因素的影响BT延长血小板显著下降50%。血小板功能异常：血小板无力症或药物影响（如阿司匹林、氯吡格雷等）。血管壁异常：遗传性毛细血管扩张症。综合：血管性假性血友病、DIC。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益BT临床床应用用BT长短主要受血小板因素和血管壁因素的影响BT延长

7、血小板显著下降50%。血小板功能异常：血小板无力症或药物影响（如阿司匹林、氯吡格雷等）。血管壁异常：遗传性毛细血管扩张症。综合：血管性假性血友病、DIC。BT缩短某些严重高凝状态或血栓性疾病。心梗、脑梗、DIC高凝状态为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益BPC与出血与出血BPC20109/L可可见自自发性出血和性出血和严重出重出血；血；BPC50109/L可可见轻度外度外伤和手和手术出血；出血；BPC80109/L一般无出血，若伴用某些一般无出血，若伴用某些药物抗血栓物抗血栓药等）也可等）也可见出血症状。出血症状。

8、为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益 BPC可用于可用于监测肝素和低分子肝素治肝素和低分子肝素治疗：用用药后后414d，BPC（50100）109/L或或BPC较基基础值 50%者；然而以前接受者；然而以前接受过肝素治肝素治疗者再次接受肝素可更快者再次接受肝素可更快BPC，即，即导致肝素致肝素诱导的血小的血小板板/血栓形成。血栓形成。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益 一期止血缺陷（血管壁一期止血缺陷（血管壁-血小板型止血缺陷）血小板

9、型止血缺陷）为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益 【临床床评估估】lBT影响因素多，操作复杂，且无质量控制，检测结果差异较大，不能作为高凝状态、术前出血风险和术后出血的评估指标。不作为常用筛检试验，高度怀疑血管因素异常时才做！lBPC20109/L（危急值）有自发性出血的危险，若合并药物治疗（抗血小板药）更易出血。lBPC假性 见于血小板冷凝集、异常蛋白血症、血小板卫星现象、高血脂等，特别是EDTA诱导的血小板聚集；lBPC假性 见于红（白）细胞碎片、小红细胞、冷球蛋白血症、疟疾等。lBPC正常、BT和血涂片上血小

10、板分散不堆集，可作为血小板无力症的筛查试验。lBPC正常、BT和APTT可作为血管性血友病（vWD）的筛查试验。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益（二）（二）PT和和APTT检测PT是在受检/对照血浆中加入组织凝血活酶和Ca2+观察血浆凝固时间（S），可以筛查外源凝血系统的凝血缺陷。APTT是在受检/对照血浆中加入激活剂-部分磷脂和Ca2+观察血浆凝固时间（S），可以筛查内源凝血系统的凝血缺陷。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益 参

11、考范参考范围：PT：手工法PT121S，仪器法1014S，检测值正常对照值3S以上为延长。APTT：3045S，检测值正常对照值10S以上为延长,正常对照值5S以上为缩短。临床床应用：用：APTT用于筛查内源凝血途径因子、和，不用于筛查因子、和；PT用于筛查外源凝血系统因子，、，不用于筛查因子、和。联合应用APTT和PT可以用于筛查除TF和F外的所有凝血因子缺 乏和病理性抗凝物质存在，是临床最常用的凝血系统的筛查试验。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益 二期止血缺陷（凝血因子二期止血缺陷（凝血因子二期止血缺陷（凝

12、血因子二期止血缺陷（凝血因子-抗凝物抗凝物抗凝物抗凝物质质型止血缺陷）型止血缺陷）型止血缺陷）型止血缺陷）因子FXIII缺陷症(遗传性、获得性)为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益 抗凝治抗凝治疗监测u口服华法林，用PT-INR监测：一般认为INR 1.5提示抗凝无效；1.52.0用于预防血栓形成；2.03.0安全有效；3.0出血事件增加。INR不用于其他PT延长的检测。u监测普通肝素（UFH）用APTT。APTT检测值对照值的1.5倍，需追加UFH剂量，1.52.3倍为UFH安全有效，2.3倍需适量减少UFH，2

13、.5倍需停用UFH。APTT对UFH敏感，但当血浆UFH浓度5.0IU/mL时，APTT无法检出血浆出现不凝固现象，此时需用活化凝血时间（ACT）检测。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益 APTTAPTT、PTPT缩短：缩短：见于血液高凝状态和血栓性疾病,如脑血栓、心梗、DIC高凝期。必须指出，APTT和PT的特异性差 若患者的APTT和PT的检测值多次均参考范围低限时，只能认为患者可能存在高凝状态，不能判断有血栓形成。APTTAPTT、PTPT缩短：缩短：若患者的APTT检测值对照值10S，PT检测值对照值3S

14、，才有临床意义，反映凝血因子缺乏/抗凝物质存在。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益（三）（三）TT方法：在受检和对照血浆中加入“标准化”凝血酶溶液，观察血浆凝固所需时间（S）参考范围：1618S，检测值正常对照值3S以上作为延长。TT对下列情况敏感：肝素和类肝素物质（SLE、肝肾病）、Fg（1.0g/L）和异常纤维蛋白原血症，FDP水平（DIC、溶血栓治疗），监测水蛭素/直接凝血酶抑制剂。TT对UFH敏感，但对LMWH不敏感。肝素和FDP使TT延长呈浓度依赖性。新生儿TT与成年人不同，因为新生儿体内存在胎儿纤维蛋

15、白原。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益（四）血（四）血浆纤维蛋白原（蛋白原（Fg）检测参考范围：手工法和仪器法2.04.0g/L；另有仪器法为1.83.5g/L。新生儿为1.253.0g/L。临床应用：出血筛查:筛查低纤维蛋白原(1.0 g/L，有出血风险)，筛查纤维蛋白原功能异常，监测肝脏功能，监测凝血过程的消耗。监测溶栓治疗。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益 Fg临床床意意义Fg：Fg是一种急性时相反应蛋白，增高往往是机体的

16、一种非特异性反应，如应激、妊娠晚期、动/静脉血栓形成、急性感染、烧伤、动脉粥样硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多发性骨髓瘤、糖尿病等。Fg：先天性/获得性纤维蛋白原缺乏症，异常纤维蛋白原血症；获得性常见于DIC、原发性先溶亢进、重症肝炎、肝硬化和溶栓治疗时。溶栓和降纤治疗：Fg含量明显。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益（五）（五）FDPs和和D-D检测检测 外源凝血外源凝血外源凝血外源凝血 内外源凝血内外源凝血内外源凝血内外源凝血 F F 凝血酶凝血酶凝血酶凝血酶 F Fa a 纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白

17、原纤维蛋白原 纤维蛋白单体纤维蛋白单体纤维蛋白单体纤维蛋白单体 交联纤维蛋白交联纤维蛋白交联纤维蛋白交联纤维蛋白 纤溶酶纤溶酶纤溶酶纤溶酶 纤维蛋白原降解产物纤维蛋白原降解产物纤维蛋白原降解产物纤维蛋白原降解产物 纤维蛋白降解产物纤维蛋白降解产物纤维蛋白降解产物纤维蛋白降解产物 （FgDPFgDP）(FbDP(FbDP，含，含，含，含D-D)D-D)FDPsFDPs为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益 临床应用 1.结合临床危险度评估，D-D用于排除低/中PCP的VTE（DVT/PTE），其敏感度82%100%，特

18、异度32%52%，阴性预测值99%100%；但对高度临床危险度评估患者，D-D的排除意义不大，此时可直接用影像学检查作诊断。2.诊断DIC中应用敏感性（%）特异性（%）诊断效率（%）单用FDPs1006787 单用D-D 916180 联用FDPs+DD919495为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益DIC实验诊断的断的评估估检测指标异常标准敏感性（%）特异性（%）诊断效率（%）BPL(109/L)100974867 PT(S)延长3912757 APTT(S)延长10914257 TT(S)延长3836070 F

19、g(g/L)1.52210065 FDP(ug/L)101006787 D-D(ug/L)0.25916880为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益PT、APTT、TT、Fg定量定量1.仅有APTT延长提示内源性途径因子异常：、不能用正常血浆纠正：提示抗、抗抗体存在2.仅有PT延长提示外源性因子异常（F、）；VitK缺乏；严重肝病延长不被正常血浆纠正：循环中抗凝物质增多3.全部异常纤维蛋白原缺乏症；FDP增多；血中抗凝物质增多；肝功能衰竭应进一步做有关因子的测定（确诊试验）为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会

20、主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益（六）抗凝血（六）抗凝血酶抗凝血酶是主要的血液凝固抑制物，抗凝血酶是血栓栓塞的重要的风险因素。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益活性因子的主要抑制物thrombinfibrinfibrinogenFXaFIXaFVaCa 2+Ca 2+Ca 2+FVIIIaFXIaFXIIaPKHMWKFVIIaAntithrombin抗凝血酶 抑制的活性酶Thrombin（凝血酶）FXaFIXaFXIaFXIIa通过形成不可逆的复合物肝素能够提升抗凝血酶的

21、活性达1000倍 为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益 抗凝血抗凝血酶(AT(AT)临床床应用用诊断抗凝血酶缺陷（AT 缺陷：活性 7.5%EPL 15%N/ACI功能紊乱4-8 min47-741-4 min55-73 mm-3.0 3.00-8%0-15%为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益R时间时间R时间是血样放在TEG分析仪内到第一块纤维蛋白凝块形成之间的一段潜伏期，正常68min。R时间因使用抗凝剂或凝血因子缺乏而延长，因血液

22、呈高凝状态而缩短。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益K时间时间 （R+K正常为1012min）从R时间终点至描记图幅度达20mm所需的时间；评估血凝块强度达到某一水平的速率；影响血小板功能及纤维蛋白原的抗凝剂能延长K。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益角度角度从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与水平线的夹角，正常为5060角度与K时间密切相关，影响因素均为Fg和PLT角度不受极其低凝状态的影响，较K时间更全面为了规范事业单位聘

23、用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益最大幅度最大幅度MA正常值为5060mmMA反映了正在形成的血凝块的最大强度或硬度及血凝块形成的稳定性；主要受Fg及PLT（质量、数量）影响，PLT的作用要比纤维蛋白原大为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益CL30 测量在MA值确定后30分钟内血凝块溶解剩余的百分比。CL3085%意示处于高纤溶状态，即纤溶亢进；应使用抗纤溶药来纠正。LY30MA值后30分钟血凝块幅度减少速率；LY307.5%意示处于高纤溶状态，应使用抗纤溶药来纠正。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益CI（凝血综合指数）（凝血综合指数）-3 低凝，-3 正常+3，+3 高凝A60从MA后60min的振幅，测量凝血块的溶解正常值=MA-5mm为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益谢谢观看