病情评估表及持续改进(共2页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上患者病情评估表及持续改进入院患者病情评估表科室 床号 住院号 一般资料姓名 性别 年龄 职业 民族 初步诊断 入院时间 入院方式：步行 轮椅 平车 背入 第 次入院病史采集、体检：经管医师 值班医师 进修医师 联络人 电话 与患者关系 态度：关心 不关心 过于关心 无人照顾 基本情况评估病情简介： 过敏药物或食物：无 有： 手术外伤史：无 有： 个人特殊嗜好：无 有： 家族遗传及传染病史：无 有： 大小便：正常 异常： 意识状态：清楚 嗜睡 烦躁 昏迷 其它 自主能力：正常 全瘫 截瘫 偏瘫 其它 .体格检查：T P R BP 体重 阳性体征：无 有： 重要的辅助检查

2、：无 有： 特殊的阴性体征：无 有： 风险因素评估心脑血管：无 有： 呼吸系统：无 有： 消化系统：无 有： 神经系统：无 有： 其他：无 有： 其它不良后果及预后： 患者及家属注意事项： 诊疗计划:： 评估等级： 一般 病重 病危 处置结果： 收治 转院护理等级： 特级护理 一级护理 二级护理 三级护理收集资料时间 提供资料者签名 评估医师签名 主治医师签名 科主任签名 患者病情评估持续改进医务科通过每季度对各病房抽取相应病例数，检查患者病情评估管理制度执行情况，定期考核，持续改进评估质量。检查中大部分科室病情评估制度执行较好。个别科室，个别病例中患者病情评估表存在缺陷。各科室做的好的地方：1、住院患者在住院期间均由有资质的医师、护士及相关人员对患者进行病情评估。2、对新入院患者、手术患者、危重患者等均在规定的时限内完成对患者的评估。3、定期参与考核，及时纠正评估缺陷，持续改进评估质量。持续改进措施：1、在规定的时限内做好患者入院病情评估，手术患者做好术前手术风险评估，并详细填写各项目。2、患者病情危重，病情变化时应随时评估，记入病程记录中。专心-专注-专业