腰椎管狭窄症-ppt课件.ppt

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1、寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多北京市第六医院腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症北京市第六医院 骨科 孔令英寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多北京市第六医院n n历史：历史：历史：历史：1955195519551

2、955年年年年ShlesingerShlesingerShlesingerShlesinger第一次提出骨性侧隐第一次提出骨性侧隐第一次提出骨性侧隐第一次提出骨性侧隐窝的概念窝的概念窝的概念窝的概念 1972197219721972年年年年EpsteinEpsteinEpsteinEpstein提出狭窄可因发育性和退提出狭窄可因发育性和退提出狭窄可因发育性和退提出狭窄可因发育性和退变性所致，以退变性多见。并指出神经根嵌压变性所致，以退变性多见。并指出神经根嵌压变性所致，以退变性多见。并指出神经根嵌压变性所致，以退变性多见。并指出神经根嵌压于侧隐窝亦可引起根性神经痛。目前此观点被于侧隐窝亦可引起

3、根性神经痛。目前此观点被于侧隐窝亦可引起根性神经痛。目前此观点被于侧隐窝亦可引起根性神经痛。目前此观点被普遍接受。普遍接受。普遍接受。普遍接受。概述寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多北京市第六医院分类n n根据病因分类根据病因分类 原发性腰椎管狭窄（原发性腰椎管狭窄（3%3%）继发性腰椎管狭窄（继发性腰椎管狭窄（97%97%）寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多北京市第六医院分类n n原发性腰椎管狭窄（原发性腰椎管狭窄（3%3%）：由

4、于先天椎管发育不全，以致椎管本由于先天椎管发育不全，以致椎管本身和神经根管矢状径狭窄，使脊神经根或身和神经根管矢状径狭窄，使脊神经根或马尾神经遭受刺激和压迫，出现一系列临马尾神经遭受刺激和压迫，出现一系列临床症状。床症状。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多北京市第六医院分类n n继发性腰椎管狭窄（继发性腰椎管狭窄（继发性腰椎管狭窄（继发性腰椎管狭窄（97%97%97%97%）：）：）：）：由于后天因素（退变、外伤、失稳、畸形、新由于后天因素（退变、外伤、失稳、畸形、新由于后天因素（退变、外伤、失稳、畸形、新由于后

5、天因素（退变、外伤、失稳、畸形、新生物，炎症等）造成腰椎管内径小于正常值，产生物，炎症等）造成腰椎管内径小于正常值，产生物，炎症等）造成腰椎管内径小于正常值，产生物，炎症等）造成腰椎管内径小于正常值，产生一系列症状与体征。生一系列症状与体征。生一系列症状与体征。生一系列症状与体征。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多北京市第六医院分类n n原发性腰椎管狭窄常见病因为：原发性腰椎管狭窄常见病因为：1.1.先天性小椎管先天性小椎管 2.2.软骨发育不良软骨发育不良 3.3.先天性椎弓峡部裂及滑脱先天性椎弓峡部裂及滑脱

6、4.4.先天性脊柱裂先天性脊柱裂寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多北京市第六医院先天性小椎管寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多北京市第六医院分类n n继发性腰椎管狭窄常见病因为：继发性腰椎管狭窄常见病因为：继发性腰椎管狭窄常见病因为：继发性腰椎管狭窄常见病因为：1.1.1.1.退行性变的脊椎骨性增生、黄韧带肥厚、退行性变的脊椎骨性增生、黄韧带肥厚、退行性变的脊椎骨性增生、黄韧带肥厚、退行性变的脊椎骨性增生、黄韧带肥厚、后纵韧带钙化、

7、侧隐窝狭窄、椎间盘病变等后纵韧带钙化、侧隐窝狭窄、椎间盘病变等后纵韧带钙化、侧隐窝狭窄、椎间盘病变等后纵韧带钙化、侧隐窝狭窄、椎间盘病变等 2.2.2.2.创伤因素致脊柱骨折所遗留的畸形创伤因素致脊柱骨折所遗留的畸形创伤因素致脊柱骨折所遗留的畸形创伤因素致脊柱骨折所遗留的畸形 3.3.3.3.椎弓峡部裂致椎体滑脱椎弓峡部裂致椎体滑脱椎弓峡部裂致椎体滑脱椎弓峡部裂致椎体滑脱 4.4.4.4.脊柱侧弯以及其他一些骨病（例如脊柱侧弯以及其他一些骨病（例如脊柱侧弯以及其他一些骨病（例如脊柱侧弯以及其他一些骨病（例如PagetPagetPagetPaget s s s s病等）病等）病等）病等）寒假来临

8、，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多北京市第六医院分类n n根据临床症状和狭窄部位分类根据临床症状和狭窄部位分类 中央型腰椎管狭窄：马尾间歇性跛行中央型腰椎管狭窄：马尾间歇性跛行中央型腰椎管狭窄：马尾间歇性跛行中央型腰椎管狭窄：马尾间歇性跛行 神经根管型腰椎管狭窄：坐骨神经痛神经根管型腰椎管狭窄：坐骨神经痛神经根管型腰椎管狭窄：坐骨神经痛神经根管型腰椎管狭窄：坐骨神经痛 混合型腰椎管狭窄：既有神经根受压，又有混合型腰椎管狭窄：既有神经根受压，又有混合型腰椎管狭窄：既有神经根受压，又有混合型腰椎管狭窄：既有神经根受压，又有

9、马尾神经受压马尾神经受压马尾神经受压马尾神经受压寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多北京市第六医院腰椎生理发育 出生时，腰椎管呈卵圆形，但随着人出生时，腰椎管呈卵圆形，但随着人体发育、成长、负重、运动及其它活动而体发育、成长、负重、运动及其它活动而使腰部负荷增加，则促使腰椎椎管朝着增使腰部负荷增加，则促使腰椎椎管朝着增加力学负荷强度的方向发展，至成年时腰加力学负荷强度的方向发展，至成年时腰5 5、骶骶1 1的椎管大多呈三角形和三叶草型。的椎管大多呈三角形和三叶草型。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工

10、。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多北京市第六医院腰椎生理发育腰椎椎管发育过程腰椎椎管发育过程寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多北京市第六医院成人腰椎管形态示意图解剖特点X XL1以下脊髓变为马尾神经，向下、后、外经神经根管出椎间孔X X椎管狭窄、小关节退变、增生可使神经根管及椎间孔狭窄，刺激或压迫马尾神经，出现相应症状脊柱的结构和生理弯曲腰椎及神经走行寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多北京市第六医院解

11、剖n n腰椎管：腰椎管：腰椎管：腰椎管：前壁：椎体后面、椎间盘后缘及后纵韧带前壁：椎体后面、椎间盘后缘及后纵韧带前壁：椎体后面、椎间盘后缘及后纵韧带前壁：椎体后面、椎间盘后缘及后纵韧带 侧壁：两侧椎弓根侧壁：两侧椎弓根侧壁：两侧椎弓根侧壁：两侧椎弓根 后壁：椎板、后关节和黄韧带后壁：椎板、后关节和黄韧带后壁：椎板、后关节和黄韧带后壁：椎板、后关节和黄韧带 椎管内有硬膜囊、硬膜外脂肪组织、血椎管内有硬膜囊、硬膜外脂肪组织、血椎管内有硬膜囊、硬膜外脂肪组织、血椎管内有硬膜囊、硬膜外脂肪组织、血管及神经根，囊内腰管及神经根，囊内腰管及神经根，囊内腰管及神经根，囊内腰2 2 2 2以上为脊髓圆锥及神经

12、以上为脊髓圆锥及神经以上为脊髓圆锥及神经以上为脊髓圆锥及神经根，腰根，腰根，腰根，腰2 2 2 2以下为马尾神经。以下为马尾神经。以下为马尾神经。以下为马尾神经。腰腰椎椎管管解解剖剖寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多北京市第六医院解剖n n侧隐窝（侧隐窝（Lateral recessLateral recess）:椎管向侧方延椎管向侧方延伸的狭窄间隙，主要存在于三叶形椎管，伸的狭窄间隙，主要存在于三叶形椎管，即存在于下位两个腰椎处。即存在于下位两个腰椎处。n n侧隐窝分为上下两部分，上部为骨关节部，侧隐窝分为上下

13、两部分，上部为骨关节部，下部为骨性部。下部为骨性部。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多北京市第六医院侧隐窝解剖神经根、峡部及椎间孔马尾神经侧隐窝上关节突寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多北京市第六医院解剖n n侧隐窝上部为骨关节部（盘-黄间隙）其前为椎间盘纤维环、椎体上后缘。后为上关节突冠状部、关节囊、黄 韧带及下关节突前缘外为椎间孔狭窄部。内向硬脊膜囊开放。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义

14、的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多北京市第六医院解剖n n侧隐窝下部为骨性部侧隐窝下部为骨性部 其前为椎体后面其前为椎体后面 ；后为椎板峡部；后为椎板峡部；内侧为硬膜囊；外侧为椎弓根；外下延续内侧为硬膜囊；外侧为椎弓根；外下延续椎间孔内口，呈一扁三角形间隙。椎间孔内口，呈一扁三角形间隙。n n侧隐窝内含有离开硬膜囊后穿出椎间孔前侧隐窝内含有离开硬膜囊后穿出椎间孔前的一段神经。的一段神经。前纵韧带后纵韧带寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多北京市第六医院腰椎管狭窄症模式图寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生

15、都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多北京市第六医院病理n n引起椎管狭窄的病理改变是多方面：引起椎管狭窄的病理改变是多方面：引起椎管狭窄的病理改变是多方面：引起椎管狭窄的病理改变是多方面：1.1.1.1.椎体后缘骨质增生，后纵韧带肥厚、骨化，椎间盘后突。椎体后缘骨质增生，后纵韧带肥厚、骨化，椎间盘后突。椎体后缘骨质增生，后纵韧带肥厚、骨化，椎间盘后突。椎体后缘骨质增生，后纵韧带肥厚、骨化，椎间盘后突。2.2.2.2.关节突肥大增生，从后方造成侧隐窝狭窄，压迫神经根。关节突肥大增生，从后方造成侧隐窝狭窄，压迫神经根。关节突肥大增生，从后方造成侧隐窝狭窄，

16、压迫神经根。关节突肥大增生，从后方造成侧隐窝狭窄，压迫神经根。3.3.3.3.椎弓根短缩或内聚，造成椎管矢状径和横径狭窄。椎弓根短缩或内聚，造成椎管矢状径和横径狭窄。椎弓根短缩或内聚，造成椎管矢状径和横径狭窄。椎弓根短缩或内聚，造成椎管矢状径和横径狭窄。4.4.4.4.黄韧带增厚，从侧方、侧后方及后方造成椎管狭窄黄韧带增厚，从侧方、侧后方及后方造成椎管狭窄黄韧带增厚，从侧方、侧后方及后方造成椎管狭窄黄韧带增厚，从侧方、侧后方及后方造成椎管狭窄。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多北京市第六医院病理引起椎管狭窄的病理

17、改变引起椎管狭窄的病理改变引起椎管狭窄的病理改变引起椎管狭窄的病理改变:5.5.5.5.椎板增厚，从侧后方及后方压迫硬膜及马尾神经。椎板增厚，从侧后方及后方压迫硬膜及马尾神经。椎板增厚，从侧后方及后方压迫硬膜及马尾神经。椎板增厚，从侧后方及后方压迫硬膜及马尾神经。椎间盘退变致椎间隙变窄。椎间盘退变致椎间隙变窄。椎间盘退变致椎间隙变窄。椎间盘退变致椎间隙变窄。6.6.6.6.椎体滑脱，由于上下椎体的相对前后移位而造成椎体滑脱，由于上下椎体的相对前后移位而造成椎体滑脱，由于上下椎体的相对前后移位而造成椎体滑脱，由于上下椎体的相对前后移位而造成椎管狭窄。椎管狭窄。椎管狭窄。椎管狭窄。7.7.7.7.

18、硬膜外病变（如硬膜外脂肪增生及纤维化，硬膜硬膜外病变（如硬膜外脂肪增生及纤维化，硬膜硬膜外病变（如硬膜外脂肪增生及纤维化，硬膜硬膜外病变（如硬膜外脂肪增生及纤维化，硬膜外束带、粘连等）造成椎管狭窄。外束带、粘连等）造成椎管狭窄。外束带、粘连等）造成椎管狭窄。外束带、粘连等）造成椎管狭窄。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多北京市第六医院常见病理原因引起椎管狭窄正常椎管、硬膜囊、神经根椎管后方椎板、黄韧带肥厚引起椎管狭窄椎间小关节增生引起椎管狭窄椎管后缘增生引起椎管狭窄上关节突增生引起侧隐窝狭窄椎体后缘增生引起侧隐窝

19、狭窄寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多北京市第六医院常见病理原因引起椎管狭窄神经根被嵌压神经根被嵌压于膨出椎间盘于膨出椎间盘和椎弓根之间和椎弓根之间寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多北京市第六医院常见病理原因引起椎管狭窄处椎弓根压迫神经根处椎弓根压迫神经根处小关节压迫神经根处小关节压迫神经根寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多北京市第六医院寒假来临，不少

20、的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多北京市第六医院常见病理原因引起椎管狭窄半脱位的上关节半脱位的上关节尖端压迫神经根尖端压迫神经根肥大增生的上关肥大增生的上关节突压迫神经根节突压迫神经根寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多北京市第六医院临床表现n n症状症状 1 1、间歇性跛行：当患者步行一定、间歇性跛行：当患者步行一定距离（数米距离（数米-数百米）后，出现一侧和双数百米）后，出现一侧和双侧腰酸、腿疼、下肢麻木、无力以致跛侧腰酸、腿疼、下肢麻木、无力

21、以致跛行，当蹲下或坐下休息数分钟后有可继行，当蹲下或坐下休息数分钟后有可继续步行，但距离较正常人为短。因有间续步行，但距离较正常人为短。因有间歇期，故名间歇性跛行。严重者不能下歇期，故名间歇性跛行。严重者不能下地行走。地行走。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多北京市第六医院临床表现间歇性跛行的鉴别间歇性跛行的鉴别活动活动血管性跛行血管性跛行神经性跛行神经性跛行行走行走远远 近端痛近端痛（腓肠肌痛）（腓肠肌痛）近近 远端痛远端痛（大腿小腿痛）（大腿小腿痛）上坡行走上坡行走上坡行走上坡行走症状发展快症状发展快症状发展

22、快症状发展快症状出现迟症状出现迟症状出现迟症状出现迟休息休息站立时缓解站立时缓解坐位或卧位时缓解坐位或卧位时缓解骑自行车骑自行车骑自行车骑自行车症状加重症状加重症状加重症状加重症状不加重症状不加重症状不加重症状不加重平卧平卧缓解缓解可能加重可能加重寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多北京市第六医院临床表现n n症状症状n n 2 2、腰部后伸受限及疼痛：当腰椎由中、腰部后伸受限及疼痛：当腰椎由中立位到后伸位时，椎管后方的小关节囊及立位到后伸位时，椎管后方的小关节囊及黄韧带挤向椎管，椎管长度亦缩短黄韧带挤向椎管，椎管

23、长度亦缩短2.2mm2.2mm，椎间孔变窄，以致管腔内压力急剧增高，椎间孔变窄，以致管腔内压力急剧增高，并由此出现各种症状。并由此出现各种症状。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多北京市第六医院临床表现n n症状症状 3 3、主述与客观检查的不符合：病程早期，由、主述与客观检查的不符合：病程早期，由于椎管狭窄使椎管及神经根管容积降至正常低限，于椎管狭窄使椎管及神经根管容积降至正常低限，当患者处于各种增加椎管内压的被迫体位时，主当患者处于各种增加椎管内压的被迫体位时，主述多。而就诊时因经短暂休息，故客观检查常为述多。

24、而就诊时因经短暂休息，故客观检查常为阴性。阴性。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多北京市第六医院临床表现n n症状症状 4 4、除上述三大症状外，临床还可以出现、除上述三大症状外，临床还可以出现以下症状和体征：以下症状和体征：(1)(1)(1)(1)腰部症状：主要表现为腰痛、无力、易疲劳，腰部症状：主要表现为腰痛、无力、易疲劳，腰部症状：主要表现为腰痛、无力、易疲劳，腰部症状：主要表现为腰痛、无力、易疲劳，但屈颈试验阴性。但屈颈试验阴性。但屈颈试验阴性。但屈颈试验阴性。(2)(2)(2)(2)下肢根性症状：多为双

25、侧性，可与腰椎间盘突出下肢根性症状：多为双侧性，可与腰椎间盘突出下肢根性症状：多为双侧性，可与腰椎间盘突出下肢根性症状：多为双侧性，可与腰椎间盘突出症相似，尤以步行时为甚，但休息后缓解或消失。症相似，尤以步行时为甚，但休息后缓解或消失。症相似，尤以步行时为甚，但休息后缓解或消失。症相似，尤以步行时为甚，但休息后缓解或消失。5 5、慢性病程反复发作。、慢性病程反复发作。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多北京市第六医院临床表现n n体征：体征：病人症状与体征多不一致，一般症状病人症状与体征多不一致，一般症状重而体征轻

26、。病人常有脊柱侧弯、病处压重而体征轻。病人常有脊柱侧弯、病处压痛，椎旁肌肉痉挛，腰后伸受限，腰过伸痛，椎旁肌肉痉挛，腰后伸受限，腰过伸试验阳性是本症的重要体征。患侧足趾被试验阳性是本症的重要体征。患侧足趾被伸肌力减弱，膝、踝放射减弱或亢进，受伸肌力减弱，膝、踝放射减弱或亢进，受压神经支配区感觉减退压神经支配区感觉减退。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多北京市第六医院临床表现体征：体征：有些患者下肢肌肉萎缩、无有些患者下肢肌肉萎缩、无力、鞍区麻木、肛门括约肌松弛，力、鞍区麻木、肛门括约肌松弛，直腿抬高试验无明显的放

27、射性疼直腿抬高试验无明显的放射性疼痛。痛。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多北京市第六医院辅助检查X X X X线检查：线检查：线检查：线检查：脊柱曲度的改变脊柱曲度的改变 椎间隙变窄椎间隙变窄 椎体缘骨赘椎体缘骨赘 关节突关节退变肥大关节突关节退变肥大 椎体滑脱椎体滑脱 神经根管狭窄伴有椎间关节半脱位神经根管狭窄伴有椎间关节半脱位寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多北京市第六医院辅助检查辅助检查上椎体下缘的后延线不是穿越下椎体上关节

28、突的端，上椎体下缘的后延线不是穿越下椎体上关节突的端，而是穿过中间；正位片显示：正常的而是穿过中间；正位片显示：正常的“S S”弧线消失弧线消失寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多北京市第六医院腰椎X线检查寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多北京市第六医院辅助检查n n椎管造影:椎管造影在诊断椎管狭窄症中有重要价值。能直接在荧光透视下动态观察造影剂在椎管内流动情况。显示椎管、硬膜囊、神经根袖全貌。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都

29、选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多北京市第六医院辅助检查n n椎管造影:但椎管造影为有创性检查，患者不易接受。侧隐窝病变不能清晰显示，不能显示椎管横断面骨和神经根形态。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多北京市第六医院辅助检查n n椎管造影椎管造影:腰椎管狭窄者椎管造影均有不同腰椎管狭窄者椎管造影均有不同程度的造影剂充盈缺损。完全梗阻断程度的造影剂充盈缺损。完全梗阻断处常呈幕帘状、笔尖状，弹头状样充处常呈幕帘状、笔尖状，弹头状样充盈缺损。完全梗阻断处常呈点滴状通盈缺损。完全

30、梗阻断处常呈点滴状通过，其结果呈葫芦状、哑铃状或灯笼过，其结果呈葫芦状、哑铃状或灯笼状等。状等。前屈后伸位造影对比椎管造影中央型椎管狭窄突出椎管造影造影斜位可清晰显示神经根袖寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多北京市第六医院辅助检查n nCTCT检查检查:可取之处在于可准确显示异常组织的可取之处在于可准确显示异常组织的性质，直接显示椎间盘突出的真实性质和性质，直接显示椎间盘突出的真实性质和范围。可清楚地显示椎管横断面的骨性结范围。可清楚地显示椎管横断面的骨性结构，对侧隐窝狭窄，黄韧带肥厚，椎间关构，对侧隐窝狭窄，黄

31、韧带肥厚，椎间关节病变及神经孔周围极外型椎间盘突出的节病变及神经孔周围极外型椎间盘突出的显示有独特的临床价值。显示有独特的临床价值。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多北京市第六医院辅助检查n nCTCT检查检查:但此检查不足之处在于对软组织分辨但此检查不足之处在于对软组织分辨率低，有假阳性情况。率低，有假阳性情况。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多北京市第六医院正常腰椎椎体后方静脉孔处的骨质间隔，不要误认为后纵韧带骨化椎体后方静脉孔

32、处的骨质间隔，不要误认为后纵韧带骨化椎管狭窄并间盘突出椎管狭窄并间盘突出n n神经根n n侧隐窝n n椎间盘椎管狭窄CT:中央性椎管狭窄中央性椎管狭窄侧隐窝狭窄寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多北京市第六医院侧侧隐隐窝窝狭狭窄窄寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多北京市第六医院辅助检查n nCTM检查:为了使诊断定位更准确，在用水溶性造影剂行椎管造影后，即进行CT检查。实践证明CTM能进一步提高诊断率。寒假来临，不少的高中毕业生和大学

33、在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多北京市第六医院辅助检查n nMRI检查 此检查能进行横断面、矢状面、斜切面的扫描。软组织显示好，尤其对髓内病变诊断率高。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多北京市第六医院椎管狭窄硬膜囊受压MRI：神经根管狭窄寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多北京市第六医院腰椎管测量n n1.1.椎管前后径椎管前后径n n2.2.椎弓根间径椎弓根间径n n3.3.椎管椎

34、管n n4.4.侧隐窝宽度侧隐窝宽度n n5.5.椎板间径椎板间径寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多北京市第六医院辅助检查n n腰椎管测量：在脊柱横轴CT检查中，对椎管的大小可以从五方面分析：椎管前后径（矢状径）平均值16-17mm，下限11.5mm 椎弓根间径（椎管横径）平均值20-30mm，下限16mm寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多北京市第六医院辅助检查n n腰椎管测量：n n关节间径：L1约15（9-24）mm L3约18

35、（9-27）mm L5约24（9-39）mm n n椎管面积测量：平均值2.1-2.4 cm2，下限1.45cm寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多北京市第六医院辅助检查n n腰椎管测量：腰椎管测量：n n侧隐窝宽度侧隐窝宽度 L2L2约约13 13（6-216-21）mmmm L3 L3约约12 12（6-186-18）mmmm L4 L4约约13 13（4-204-20）mmmm L5 L5约约7 7 （2-152-15）mmmm S1 S1约约6 6 （2-142-14）mmmm寒假来临，不少的高中毕业生和大

36、学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多北京市第六医院诊断n n原发性腰椎管狭窄：原发性腰椎管狭窄：原发性腰椎管狭窄：原发性腰椎管狭窄：临床症状特点：一般病例依据前述三大症状临床症状特点：一般病例依据前述三大症状临床症状特点：一般病例依据前述三大症状临床症状特点：一般病例依据前述三大症状可作出较明确的诊断。可作出较明确的诊断。可作出较明确的诊断。可作出较明确的诊断。X X X X线平片：可明确显示椎管矢状径较正常为狭线平片：可明确显示椎管矢状径较正常为狭线平片：可明确显示椎管矢状径较正常为狭线平片：可明确显示椎管矢状径较正常为狭小，其绝对值小于小，

37、其绝对值小于小，其绝对值小于小，其绝对值小于15mm,15mm,15mm,15mm,甚至在甚至在甚至在甚至在12mm12mm12mm12mm以下，个别病以下，个别病以下，个别病以下，个别病例不足例不足例不足例不足10mm10mm10mm10mm。脊髓造影：显示典型脊髓造影：显示典型脊髓造影：显示典型脊髓造影：显示典型“蜂腰状蜂腰状蜂腰状蜂腰状”缺损，根袖缺损，根袖缺损，根袖缺损，根袖受压及阶段性狭窄等影像。受压及阶段性狭窄等影像。受压及阶段性狭窄等影像。受压及阶段性狭窄等影像。北京市第六医院北京市第六医院寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目

38、前社会上寒假招工的陷阱很多北京市第六医院诊断n n继发性腰椎管狭窄：继发性腰椎管狭窄：诊断要点与原发性腰椎管狭窄相诊断要点与原发性腰椎管狭窄相似，均继发于各种病变之后，因此在似，均继发于各种病变之后，因此在诊断顺序上，应将原发病置于继发性诊断顺序上，应将原发病置于继发性椎管狭窄之前。椎管狭窄之前。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多北京市第六医院鉴别诊断n n椎间盘突出症：为最易混淆的疾患。其鉴别要点为椎间盘突出症：为最易混淆的疾患。其鉴别要点为：1 1、本病一般不具有三大症状。、本病一般不具有三大症状。2 2、根

39、性症状十分剧烈，且出现相应体征改变。、根性症状十分剧烈，且出现相应体征改变。3 3、屈颈试验和直腿抬高试验多阳性，椎管狭、屈颈试验和直腿抬高试验多阳性，椎管狭窄症是则阴性，但根管严重狭窄者可为阳性。窄症是则阴性，但根管严重狭窄者可为阳性。4 4、必要时可行、必要时可行MRIMRI或脊髓造影检查。或脊髓造影检查。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多北京市第六医院鉴别诊断n n椎间盘突出症：在临床上二者伴发并不少见，约占15%到25%。如将临床上无症状的“突出”包括在内，则伴发率更高，可达40%以上。在伴发情况下，患者

40、同时出现两组症状与体征，如能认真检查，在诊断上多无困难。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多北京市第六医院鉴别诊断n n坐骨神经盆腔出口狭窄症：坐骨神经盆腔出口狭窄症：n n 其鉴别要点：其鉴别要点：腰部多无症状，腰椎后伸范围正常。腰部多无症状，腰椎后伸范围正常。压痛点主要位于环跳穴处。压痛点主要位于环跳穴处。有典型的坐骨神经干受累症状。有典型的坐骨神经干受累症状。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多北京市第六医院鉴别诊断n n腰段继发

41、性粘连性蛛网膜炎：本病同腰椎管狭窄有一定因果关系，椎管尤其当神经根管长期受压，可继发本病。并多从根袖处开始，逐渐发展至全蛛网膜下腔。因此，对一个长期患腰椎管狭窄症病例，如拟手术，则不一定需要在术前鉴别。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多北京市第六医院鉴别诊断n n其他：本病尚应与下腰椎不稳症、增生性脊椎炎、腰椎其他先天性畸形、腰椎感染及慢性腰肌劳损等鉴别。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多北京市第六医院鉴别诊断n n马尾部肿瘤：早期

42、难以鉴别，中、晚期主要临床表现为：以持续性双下肢及膀胱直肠症状为特点。疼痛呈持续性加剧，尤以夜间为甚，非用强效止痛剂方可入眠。腰穿多显示蛛网膜下腔梗阻，蛋白含量升高及潘氏试验阳性。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多北京市第六医院自然史自然史n n隐袭性隐袭性 可因创伤或过度的运动而出现症状加重。可因创伤或过度的运动而出现症状加重。许多患者在许多患者在X X线片上有严重的椎管狭窄的表现，线片上有严重的椎管狭窄的表现，但主诉或体征很少。但主诉或体征很少。n n自愈性自愈性?27?27例未接受治疗的中等程度椎管狭窄例未

43、接受治疗的中等程度椎管狭窄(椎椎管前后径为管前后径为11 mm11 mm或更多或更多)的患者中，经过的患者中，经过4 4年的观年的观察，其中察，其中1919例例(70%)(70%)没有变化，没有变化，4 4例例(15%)(15%)有改善，有改善，另有另有4 4例出现加重，但没有严重的后遗症。另一项例出现加重，但没有严重的后遗症。另一项手术和非手术治疗的前瞻性观察研究中，发现经手术和非手术治疗的前瞻性观察研究中，发现经过过8 8一一1010年的非手术治疗，年的非手术治疗，50%50%的患者的腰腿痛得的患者的腰腿痛得以改善。以改善。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实

44、而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多北京市第六医院自然史自然史n n渐进性 在大多数患者中，无论接受何种治疗，3个月后出现疼痛缓解，但有少数患者经过12个月疼痛才缓解。然而随着时间的推移，接受非手术治疗的患者的病情可出现加重。已报道的研究结果提示大多数椎管狭窄患者的病程均较稳定，有15%一50%的患者在非手术治疗后可有一些改善。经适当的非手术治疗后症状仍有恶化是手术治疗的指征。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多北京市第六医院治疗n n一、保守治疗指征：适用于轻，中度腰椎管狭窄，对生活、工作影响不严重

45、者。每个老年退行性腰椎管狭窄患者在发病早期都会经历保守治疗。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多北京市第六医院治疗n n一、保守治疗方法：一、保守治疗方法：1 1、卧床休息、卧床休息 2 2、消炎止痛药物治疗、消炎止痛药物治疗 3 3、物理治疗、物理治疗 4 4、骨盆牵引、骨盆牵引 5 5、腰背肌锻炼、腰背肌锻炼 6 6、腰围保护、腰围保护寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多北京市第六医院治疗一、保守治疗：一、保守治疗：1 1、卧床休息

46、：发病初期卧床休息是一个、卧床休息：发病初期卧床休息是一个较好的缓解症状的方法。卧床后局部静脉较好的缓解症状的方法。卧床后局部静脉回流改善，无菌性炎症反应（充血、水肿）回流改善，无菌性炎症反应（充血、水肿）消退，椎管内的狭窄得以缓解，加上腰背消退，椎管内的狭窄得以缓解，加上腰背肌放松，一般卧床肌放松，一般卧床2 2周主观症状会减轻周主观症状会减轻。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多北京市第六医院治疗一、保守治疗：2、消炎止痛药物治疗：应用药物吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬、奇曼丁、芬必得等，可部分缓解症状。硬膜外激素

47、注射治疗也可缓解症症状。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多北京市第六医院治疗一、保守治疗：3、物理治疗：局部可消除炎症，解除肌肉痉挛，缓解症状，局部热敷也可使用。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多北京市第六医院治疗n n一、保守治疗：4、骨盆牵引：可拉开关节间和椎间距离以缓解受压神经，消除充血、水肿以达到缓解症状。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多北京

48、市第六医院牵引寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多北京市第六医院治疗n一、保守治疗：5、腰背肌锻炼：脊柱的不稳定程度与腰背肌肌力、骨质疏松程度有关系。腰背肌锻炼目的在于加强腰椎稳定性，有助减缓脊柱退行性变的速度。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多北京市第六医院治疗n n一、保守治疗：5、腰背肌锻炼：腰肌强壮者临床症状一般较轻，而且发作次数减少，手术后锻炼腰背肌又可加快腰部功能的恢复以达到较好的疗效。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校

49、生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多北京市第六医院运动治疗n n仰卧位，头、双肘、双足支撑仰卧位，头、双肘、双足支撑寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多北京市第六医院运动治疗n n仰卧位，双手、双足支撑仰卧位，双手、双足支撑寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多北京市第六医院运动治疗n n仰卧位，头、双足仰卧位，头、双足寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的

50、寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多北京市第六医院运动治疗n n俯卧位，头肩及双下肢同时上翘。（燕飞）俯卧位，头肩及双下肢同时上翘。（燕飞）俯卧位，头肩及双下肢同时上翘。（燕飞）俯卧位，头肩及双下肢同时上翘。（燕飞）寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多北京市第六医院治疗一、保守治疗：6、腰围保护:目的在于加强脊柱稳定性，对滑脱继发椎管狭窄者效果较好，使用后症状能迅速改善。但长期应用腰围可促使腰肌萎缩，会导致腰围依赖，因此，应避免长期使用腰围。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有