病例分析作业(共11页).doc
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1、精选优质文档-倾情为你奉上一、女,16岁,体校学生 主诉:右踝肿痛半天。 现病史:患者于7月25日下午篮球比赛中,跳起投篮落地时踩在别人脚上,右踝跖屈内翻着地,当即感到踝关节剧痛,活动受限。下场后发现右踝关节外侧稍肿胀,外踝前下方皮下青紫,有压痛。即用自来水冲洗痛处,后回宿舍休息。当晚感疼痛剧烈,曾用万花油揉擦患处,口服止痛片一片,第二天见右踝肿胀加重,波及足背,始来就诊。 问:、你认为该学生是什么损伤,诊断依据是什么。 、伤后处理是否恰当,为什么。答该学生是踝关节外侧距腓前韧带扭伤,诊断依据是:跳起投蓝落地时右踝跖屈内翻位着地受伤。踝关节剧痛,活动受限。右踝外侧肿胀,外踝前下方出现淤斑。处理
2、不当,因为:在七月份气温很高,自来水温度高于15摄氏度,不能起冷疗作用。用万花油擦揉局部过早,伤后2448小时内局部有出血渗出,立即用按摩会使出血渗出加重。未及时进行强迫内翻试验确定是否存在韧带断裂。没有及时加压包扎和抬高患肢。二、女,岁,中专学生,在一次上体育课练习跳箱落地时重心不稳,右小腿内收内旋持重,身体向右侧方跌倒,当时即听到膝关节有响声、疼痛剧烈、活动受限。当即由同学扶其前往医疗室诊治。由于医生外出,由一名护士给予检查,发现右膝外侧轻度肿胀,有的青紫块,局部压痛明显,主动运动受限,当时用万花油作局部揉按,后回宿舍休息,但肿痛愈来愈重。问:1.你认为该学生发生的是什么损伤? 为进一步确
3、诊还要作什么检查? 2.你认为护士的处理是否恰当? 为什么?2.对这个学生应如何进行正确处理?答:该学生是发生了右膝侧副韧带部分撕裂,诊断依据如下:受伤动作;受伤时有声响;疼痛剧烈;轻度肿胀;淤斑;明显压痛;侧搬试验阳性;膝关节轻度不稳。护士用万花油揉按不当。因为受伤时局部出血渗出,进行局部按摩会使出血渗出增多。正确的处理方法是:立即局部冷敷或冰敷,用绷带加压包扎,将膝关节固定于微屈位,抬高患肢,休息13天。三、张XX,男,17岁,中学生,学校足球队员主诉:左小腿肿痛、出血2小时现病史: 两小时前,患者参加校际足球比赛,比赛中被对方踢伤左小腿外侧,当时听到响声, 皮肤裂开流血,疼痛难忍,肿胀迅
4、速,且有头晕、心慌、出冷汗,不能坚持比赛,由同伴扶到场外休息,但症状未缓解,比赛结束后送本院诊治。检查:左下肢不能着地,由别人搀扶来就诊;面色苍白,皮肤湿润,四肢冰凉,脉搏122次/分,血压80/60mmHg,神志清醒,左小腿明显肿胀,左小腿外侧下1/3处有31.5cm的皮肤裂口,上有血凝块,伤口表浅,未见骨骼露出,局部压痛显著,足跟纵向叩击时伤部疼痛,有骨擦音。问:1.该学生可能患有什么损伤? 诊断依据是什么? 2.为进一步确诊还要作什么检查? 3.现场处理的原则是什么?答该学生患左腓骨闭合性骨折,合并开放性软组织损伤和休克。骨折依据:受伤史;响声;局部肿胀;压痛;纵轴扣击痛;骨擦音。休克依
5、据:剧痛;头晕;心慌;冷汗;面色苍白;皮肤湿润;四肢冰凉;血压80/崐60mmHg,脉搏122次/分。开放性软组织损伤依据:皮肤裂口,且未见骨断端外露。为了进一步确诊,应进行X线摄片检查。现场处理原则:首先止痛、止血、抗休克,然后处理伤口,再进行临时固定,上送医院治疗四、男,20岁主诉:头、肘部疼痛一小时,昏迷约2分钟。现病史:患者在上体育课进行背越式跳高时不慎头部着地,当即昏迷约分钟,经老师指掐人中后苏醒,自述头痛、肘痛、头晕、全身无力,有轻度恶心,无呕吐,即由人陪伴前来医院诊治。检查:病人神志清醒,但不能自述受伤经过,两侧瞳孔等大等圆,对光反射正常,右侧枕部头皮见约cm大小的创面,局部肿胀
6、,表皮轻度剥脱,沾有少量沙土,见点状出血。右肘尖皮下淤血、肿胀、局部压痛,皮肤末见破损,肘屈伸活动时痛重,但活动自如。问:1.该学生患有什么损伤? 诊断依据是什么?2.对这个学生应如何进行早期处理?答诊断依据:脑震荡:头部受伤;昏迷2分钟;醒后头痛、头晕;轻度恶心。右侧枕部擦伤:局部创面;肿胀。右肘尖挫伤:局部皮下淤血;肿胀;压痛;屈伸活动痛。处理措施:脑震荡卧床观察。擦伤立即用生理盐水冲洗,然后涂抹碘酒或红汞。挫伤先冷敷、加压包扎,减少活动。五、男,22岁,在校大学生。李某一日前参加足球比赛,比赛中其膝关节膝外侧被对方队员踢中,当即膝关节疼痛,活动受限,关节内侧疼痛尤为剧烈。第二天经检查,膝
7、关节内侧肿胀明显,股骨内上髁处压痛,膝关节侧搬试验阳性,抽屉试验阴性,麦氏试验阴性,无关节绞锁现象,膝关节X线检查未见骨折。请问该患者为什么损伤?为什么?应如何处理?应怎样预防?答:1、该患者为膝关节内侧副韧带损伤。因为该患者膝关节外侧被撞击,膝关节内侧肿胀明显,股骨内上髁处压痛,说明损伤发生在膝关节内侧。经抽屉试验阴性,麦氏试验阴性,无关节绞锁现象,说明该患者没有半月板损伤及其他骨性损伤,而该患者膝关节侧搬试验阳性,说明该患者应为膝关节内侧副韧带损伤。2、处理方法:(1)冷敷、加压包扎。(2)24-48小时后,外敷新伤药;痛点注射。(3)按摩、理疗(3天后)、针灸等。按摩手法:按、揉、摩、擦
8、、引伸等。针灸穴位:血海、阳陵泉、内外膝眼、三阴交、阿是穴等。(4)及早进行功能锻炼3、预防方法(1)加强股四头肌的力量性练习(2)加强保护与自我保护(3)避免犯规与粗野动作六、男,16岁,中学生。因身体条件较好被选入校田径运动队,参加跳远项目的集训,准备参加即将召开的省中学生田径运动会。但经过一段时间大强度的训练后,该学生出现了以下症状:小腿下段疼痛并有明显凹陷性水肿,胫骨内侧面和腓骨下段均有压痛,用足尖向后用力做蹬地动作时疼痛更为明显,但抗阻屈踝、屈趾时则无疼痛。请问该同学是什么损伤?应如何处理?应怎样预防?答1、该损伤为胫腓骨疲劳性骨膜炎。2、处理方法:A、早期症状较轻者:(1)减少下肢
9、的跑跳练习(2)局部热敷和外周按摩(3)弹力绷带包扎患部,并抬高患肢。B、症状严重者:(1)停止跑跳练习(2)弹力绷带包扎,并抬高患肢(3)中药外敷、按摩、针灸、理疗等。经上述治疗无改善,甚至加剧者,应做X线检查以排除疲劳性骨折。3、预防方法:(1)作好充分的准备运动(2)合理安排运动量,注意改进训练方法。(3)避免在坚硬的地面上过多进行跑跳练习。(4)要及时消除小腿部的肌肉疲劳。七、业余足球爱好者,主诉:5年前踢足球初次受伤,当时以左脚为立足脚,右脚从右往左转身凌空抽射,不慎踢空,当时右脚小腿瞬间剧烈拉伸,右脚膝关节伴有较严重的扭曲,该关节立即疼痛异常。当时骨科医生诊断内侧半月板受伤,交叉韧
10、带亦有所损伤,后慢慢恢复。后某天打羽毛球再次受伤,当时做一向右起跳动作,落地的时候右膝猛烈受挫,关节部位有较严重的扭曲感并剧烈疼痛,不能正常走路,前来就诊。检查所见:右膝明显肿胀,压痛,关节屈伸困难并疼痛,特别是下蹲时,右膝关节不能完全屈曲;活动室关节内有异响和异物感,自感有轻度的交锁。右下肢不能单独站立活动,前抽屉试验阳性,屈膝时内旋幅度较左膝明显增加。分析:(1)患者本次就诊损伤了那些结构?(2)诊断的依据?(3)损伤这些结构的形态学机制?1休克:是人体遭受体内外各种强烈刺激后所发生的严重的全身性综合症,临床上以急性周围循环衰竭为特征,有效循环血液锐减是复合综合症中的主要矛盾2晕厥:是由于
11、脑血流暂时降低或血中化学物质变化所致的意识短暂紊乱和意识丧失,是过度紧张的一种表现形式3过度训练:是运动负荷与机体机能不相适应,以至疲劳连续积累而引起的一系列功能紊乱或病理;或疲劳半有健康损害4运动性疲劳:是指在运动过程中出现了机体工作(运动)能力暂时性降低,但经过适当的休息和调整以后,可以恢复原有机能水平的一种生理现象。5营养素:人类为维持生命必须从外界摄取食物,食物中的养分称为营养素6体育保健学:是研究人体在体育运动过程中保健规律与措施的一门新兴的综合应用科学7蛋白质的作用:维持细胞组织的生长、更新和修补参与多种重要的生理活动、氧化供能8按摩:是以中医理论为基础,利用专门的手法或器械所产生
12、的作用力直接作用于人体的皮肤(病灶或穴位),以达到调节人体生理机能和防治伤病的一种自然物理疗法。9体格检查:是运用眼、手、耳、鼻等感觉或借助简便器械对人体进行身体检查的基本方法。10急救:是指对意外或突然发生的伤病事故,进行紧急的临时性处理11间接指压止血法:上肢出血(肩部、上臂)可压迫锁骨下动脉、下肢出血(大腿、小腿)可压迫股动脉12心肺复苏:是针对呼吸、心跳停止所采用的抢救措施,即人工呼吸代替病员的自主呼吸,以心脏挤压形成暂时的人工循环,并诱发心脏的自主搏动13运动疗法:是为了预防和治疗的目的,应用各种形式的主动和被动运动进行具体操练。以促进病入康复的一类治疗方法14挫伤:由钝性外力作用所
13、引起的局部淤血、肿胀为主的急性闭合性软组织损伤。15.肌肉拉伤:由于肌肉主动的猛烈收缩或被动的过度牵伸,超过了肌肉本身所能承担的限度,而引起的肌肉组织损伤,称为肌肉拉伤。16肌肉痉挛:是肌肉发生不自主的强直收缩所显示出的一种现象。17理疗:应用自然或人工的各种物理因子作用于机体以达到预防和治疗疾病的方法。18医务监督:用医学的知识和方法对体育运动参加者的健康和机能,状况进行维护,预防体育运动中各种有害因素可能对身体造成的危害,指导人们科学地参与体育锻炼和训练,使之符合人体生理机能发展规律,以促进健康提高机能水平和竞技水平19健康:健康不仅是没有疾病的衰弱的状态,而是一种在身体上、精神上和社会上
14、的完好状态。20重力性休克:疾跑后突然停止而引起的晕厥称为重力性休克。21猝死:又称急死,是指急性症状发生后即刻或24H内发生的以外死亡。22运动应激综合征:指运动员在训练或比赛时,体力负荷超过了机体的潜力而发生的生理功能紊乱或病理现象。23腱鞘:是位于肌腱经过骨隆起处的,由两层纤维膜构成的长形管道。24髌骨劳损:是髌骨软骨病和髌骨周缘腱止装置慢性损伤的统称25医疗运动是指将一般体育手段用于预防、治疗及康复的治疗性运动。常用的体育手段多为有氧训练为主的耐力性项目。26 过度训练综合症指运动负荷与机体机能之间过分不适应,以致疲劳连续积累而引起的一系列功能紊乱或病理状态,也称过度训练。27基础代谢
15、:机体在清醒状态下空腹安静时室温在1825之间的热能需要量即是基础代谢的热量。?28肩袖损伤:是指由冈上肌,冈下肌,小圆肌和肩胛下肌的肌腱共同组成的肩袖肌腱合并肩峰下滑囊的创伤性炎症病变。29亚健康:是机体介于健康与疾病之间的一种生理功能低下的特殊状态。世界卫生组织称为“第三状态”,我国多称为“亚健康状态。30世界卫生组织:(World Health Organization,简称:WHO)是联合国下属的一个专门机构,只有主权国家才能参加,是国际上最大的政府间卫生组织。31基础代谢率:是指人体在清醒而又极端安静的状态下,不受肌肉活动、环境温度、食物及精神紧张等影响时的能量代谢率。32食物的热效
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