中医诊断学--第一章问诊ppt课件.ppt

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1、为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能第一章第一章 问问 诊诊 问诊，是指对病人或陪诊者问诊，是指对病人或陪诊者进行有目的的询问，了解疾病进行有目的的询问，了解疾病的起始、发展及治疗经过，现的起始、发展及治疗经过，现在症状和其它与疾病有关的情在症状和其它与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。况，以诊察疾病的方法。2022/12/29中医诊断学为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 问诊是中医诊察疾病的基本方法问诊是中医诊察疾病的基本方法之一，是在内经中就

2、有许多关之一，是在内经中就有许多关于问诊的内容，如素问于问诊的内容，如素问疏五过疏五过论说：论说：“凡欲诊病，必问饮食居凡欲诊病，必问饮食居处处”。为中医问诊奠定了基础。为中医问诊奠定了基础。明代张景岳的景岳全书明代张景岳的景岳全书十问十问篇中，将问诊概括为十问，用于篇中，将问诊概括为十问，用于临床应用。十问歌要求熟记。临床应用。十问歌要求熟记。（1414页）页）2022/12/29中医诊断学为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能【目的要求】【目的要求】1.掌握问诊的方法。掌握问诊的方法。2.掌握问诊的基本内容，特别是掌握

3、问诊的基本内容，特别是主症，现病史中的问寒热，问主症，现病史中的问寒热，问汗问疼痛，问饮食口味，问二汗问疼痛，问饮食口味，问二便，问睡眠。便，问睡眠。3.熟悉问诊中的问耳目，问经带熟悉问诊中的问耳目，问经带胎产，问小儿。胎产，问小儿。2022/12/29中医诊断学为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能【教学内容教学内容】1.1.问诊的意义、方法及注意事项。问诊的意义、方法及注意事项。2.2.问诊的内容：一般情况、主诉、现问诊的内容：一般情况、主诉、现病史、既往史、个人生活史、家族病史、既往史、个人生活史、家族史的含义、询问

4、意义、询问方法与史的含义、询问意义、询问方法与要求。要求。3.3.问现在症：寒热、汗、疼痛、头身问现在症：寒热、汗、疼痛、头身胸腹不适、耳目、睡眠、饮食口味、胸腹不适、耳目、睡眠、饮食口味、二便、经带、小儿等询问的内容，二便、经带、小儿等询问的内容，常见症状的表现及临床意义。常见症状的表现及临床意义。2022/12/29中医诊断学为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能【重点与疑难点】重点与疑难点】(一一)重点重点1.1.问诊的方法。问诊的方法。2.2.问现病史中的基本内容。问现病史中的基本内容。3.3.如何通过问寒热、问汗

5、出、问疼痛如何通过问寒热、问汗出、问疼痛来诊断疾病。来诊断疾病。4.4.问饮食、问二便在诊断时的价值。问饮食、问二便在诊断时的价值。2022/12/29中医诊断学为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能(二二)疑难点疑难点 1.1.阴虚发热与气虚发热的区别？阴虚发热与气虚发热的区别？2.2.盗汗与自汗有无本质上的区别盗汗与自汗有无本质上的区别？3.3.胸腹疼痛时，如何进行诊断？胸腹疼痛时，如何进行诊断？4.4.口渴与饮水之间有无联系？口渴与饮水之间有无联系？2022/12/29中医诊断学为深入学习习近平新时代中国特色社会主义

6、思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能【概念辨析】【概念辨析】1.1.惊悸、怔忡的区别。惊悸、怔忡的区别。2.2.日晡潮热、湿温潮热、阴虚潮日晡潮热、湿温潮热、阴虚潮热的区别。热的区别。3.3.目昏、雀目、歧视的区别目昏、雀目、歧视的区别 【学习时数】【学习时数】6 6学时学时 2022/12/29中医诊断学为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能第一节第一节问诊的意义及方法问诊的意义及方法一、问诊的意义一、问诊的意义:可以收集到其它三诊所无法获得的与病情有关可以收集到其它三诊所无法获得的与

7、病情有关的资料。诸如疾病的发生、发展、变化过程及治的资料。诸如疾病的发生、发展、变化过程及治疗经过，患者的自觉症状、既往病史、生活习惯、疗经过，患者的自觉症状、既往病史、生活习惯、饮食嗜好等，非问则无以获得。饮食嗜好等，非问则无以获得。二、问诊的方法二、问诊的方法:1、环境要安静适宜、环境要安静适宜2、态度要严肃和蔼、态度要严肃和蔼3、不用医学术语询问、不用医学术语询问4、避免资料片面失真、避免资料片面失真5、重视主诉的询问、重视主诉的询问2022/12/29中医诊断学为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 问问诊诊不不是

8、是医医患患之之间间的的简简单单交交谈谈，更更不不是是医医生生的的自自问问自自答答，而而是是医医生生根根据据患患者者的的主主诉诉，进进行行有有目目的的有有步步骤骤地地询询问问，以以期期充充分分获获得得有有关患者的病情资料。关患者的病情资料。2022/12/29中医诊断学为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能第二节第二节 问诊的内容问诊的内容一般情况一般情况问寒热问寒热问汗问汗主诉主诉问疼痛问疼痛问头身问头身现病史现病史问问胸腹不适胸腹不适问诊的内容问诊的内容现在症状现在症状(问诊的重点问诊的重点)问饮食与口味问饮食与口味既往

9、史既往史问耳目问耳目问睡眠问睡眠个人生活史个人生活史问问二便二便家族史家族史问问妇女妇女问小儿问小儿2022/12/29中医诊断学为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能第二节第二节 问诊的内容问诊的内容一、一般情况一、一般情况：包括姓名、性别、年龄、职业、包括姓名、性别、年龄、职业、籍贯、现住址等。籍贯、现住址等。了解上述情况，便于书写病历，对患者了解上述情况，便于书写病历，对患者诊治负责。同时也可诊治负责。同时也可作为诊断疾病的参考。作为诊断疾病的参考。如问年龄则可根据乳幼儿、青壮年和老年人如问年龄则可根据乳幼儿、青壮年

10、和老年人的体质各有不同，来判断身体的强弱，给予的体质各有不同，来判断身体的强弱，给予适当的药量进行治疗。适当的药量进行治疗。2022/12/29中医诊断学为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能性别不同，则患有不同的疾病，如妇女可性别不同，则患有不同的疾病，如妇女可有经、带、胎、产等方面的疾病，同时在有经、带、胎、产等方面的疾病，同时在其他疾病的辨证上也有一定的参考价值。其他疾病的辨证上也有一定的参考价值。问职业可帮助了解某些病的病因，如水中问职业可帮助了解某些病的病因，如水中作业者，易中湿邪；还可了解某些职业病，作业者，易

11、中湿邪；还可了解某些职业病，如矽肺、铅中毒等。如矽肺、铅中毒等。问籍贯、住址往往与地方病有关，如瘿瘤问籍贯、住址往往与地方病有关，如瘿瘤病、大骨节病等。病、大骨节病等。2022/12/29中医诊断学为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能发热恶寒三天二、主诉二、主诉它它是是指指病病人人就就诊诊时时最最感感痛痛苦苦的的症症状状、体征及持续时间体征及持续时间。往往是当前疾病的主要矛盾所在。往往是当前疾病的主要矛盾所在。反复失眠三年余，反复失眠三年余，加重一月加重一月2022/12/29中医诊断学为深入学习习近平新时代中国特色社会

12、主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能要点要点：选择众多症状中的最突出最要紧选择众多症状中的最突出最要紧的一、二个症状或体征。的一、二个症状或体征。简要提出该主症的部位性质、程简要提出该主症的部位性质、程度和持续时间。度和持续时间。反复咳喘十余年，反复咳喘十余年，复发七天复发七天2022/12/29中医诊断学为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 如如病病人人，眩眩晕晕、汗汗出出、心心悸悸、胸胸痛痛、神神疲疲、乏乏力力等等，其其中中主主要要症症状状是是心心悸悸、胸胸痛痛这这两两个个主主

13、症症，可可初初步步考考虑虑为为心心病病。这这就就抓抓住住了了病病变变的的所所在在部部位位，然然后后围围绕绕主主症症再再进进一一步步询询问问有有关关兼兼症症和和病病史史，并并结合其它三诊，方能作出正确诊断。结合其它三诊，方能作出正确诊断。2022/12/29中医诊断学为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 主主症症：主主症症往往往往是是主主诉诉或或与与之之相相关关的的其其它它最最强强的的症症状状。如如发发热热、头头痛痛、口口渴渴、脉脉数数等等。发发热热为为主主症症，而而头头痛痛、口渴等皆因发热而致。口渴等皆因发热而致。由由此

14、此可可知知，主主诉诉与与主主症症概概念念有有别别，不可混淆。不可混淆。2022/12/29中医诊断学为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能三、现病史三、现病史 是是指指从从起起病病到到此此次次就就诊诊时时，疾疾病病的的发发生生、发发展展和和变变化化，以以及及治治疗疗经经过过（包包括括发发病病情情况况、病病变变过过程、治疗经过等）。程、治疗经过等）。2022/12/29中医诊断学为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能（一）发病情况：（一）发病情况：主要包

15、括问：主要包括问：1 1、发病时间的新久。、发病时间的新久。2 2、发病原因或诱因。、发病原因或诱因。3 3、最初症状及其性质、部位。、最初症状及其性质、部位。4 4、当时曾作过何种处理。、当时曾作过何种处理。其意义其意义：是辨别病因、病位、病性是辨别病因、病位、病性的重要依据的重要依据。2022/12/29中医诊断学为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能（二）病变过程病变过程 问问病病变变过过程程的的方方法法，一一般般按按疾疾病病时时间间先先后后顺顺序序，询询问问出出现现的的症症状状、性性质质、程程度度、变变化化情情况况

16、，有有否规律等。否规律等。其其意意义义：是是了了解解疾疾病病邪邪正正斗斗争争情况及病情发展趋势等。情况及病情发展趋势等。2022/12/29中医诊断学为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能（三）治疗经过：（三）治疗经过：问问治治疗疗经经过过，如如作作过过何何种种检检查查和和检检查查的的结结果果；作作过过何何种种诊诊断断和和有有关关诊诊断断依依据据；经经过过哪哪些些治治疗疗；治治疗疗的的药药物物或或疗疗法法名名称称；治治疗疗效效果及反应。果及反应。其其意意义义：可可作作为为当当前前诊诊断断与与治治疗的参考。疗的参考。2022

17、/12/29中医诊断学为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能四、既往史四、既往史 既既往往史史又又称称过过去去病病史史，主主要要包包括括病病人人平平素素身身体体健健康康状状态态以以及及曾曾患患疾疾病病情情况况，尤尤其其是是与与现现在在疾疾病病有有密密切切关关系系的的内内容容，更更应应认认真真询询问问，为为当当前前判判断断病病证证提提供供必必要要的的病情资料。病情资料。2022/12/29中医诊断学为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能（一）既往健康情况

18、（一）既往健康情况 问问既既往往健健康康情情况况对对诊诊断断当当前前病病情情有有较较大大意义，如：意义，如：素体健壮素体健壮现患疾病多为实证。现患疾病多为实证。素体衰弱素体衰弱现患疾病多为虚证。现患疾病多为虚证。素体阴虚素体阴虚易感温燥之邪，多为热证。易感温燥之邪，多为热证。素体阳虚素体阳虚易受寒湿之邪，多为寒证。易受寒湿之邪，多为寒证。2022/12/29中医诊断学为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能（二）既往患病情况（二）既往患病情况 主主要要是是询询问问过过去去曾曾患患何何病病疾疾病病，如如：过过去去曾曾有有眩眩晕

19、晕，今今天天突突然然偏偏瘫，二者可能有一定关系等。瘫，二者可能有一定关系等。2022/12/29中医诊断学为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能五、个人生活史五、个人生活史 应应熟熟悉悉个个人人史史的的询询问问，如如询询问问其其生生活活经经历历、精精神神情情志志、生生活活起起居居、饮饮食食嗜嗜好好、婚婚姻姻生生育育等等。了了解解这这些情况，对诊断当前疾病很重要。些情况，对诊断当前疾病很重要。2022/12/29中医诊断学为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育

20、人功能（一一）生生活活经经历历：其其意意义义是是排排除除某某些些地地方病或传染病。方病或传染病。（二二）精精神神情情志志：其其意意义义是是医医生生可可对对受受情志影响的疾病，辅以思想开导工作。情志影响的疾病，辅以思想开导工作。（三三）饮饮食食起起居居：其其意意义义是是对对分分析析判判断断病病性性有有参参考考价价值值。如如素素嗜嗜肥肥甘甘多多病病痰痰湿湿，偏食辛温易患热病等。偏食辛温易患热病等。（四四）婚婚姻姻生生育育：其其意意义义是是对对诊诊断断男男性性疾疾病病和和妇妇科科病病证证有有重重要要意意义义。如如爱爱人人健健康情况，有无传染病、遗传病等。康情况，有无传染病、遗传病等。2022/12/

21、29中医诊断学为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能六、家族史六、家族史 其其意意义义是是对对诊诊断断传传染染病病、遗遗传病有较大价值。传病有较大价值。2022/12/29中医诊断学为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能第三节第三节 问现在症问现在症 问病人的现在症状，是问诊的问病人的现在症状，是问诊的主要内容，是辨证的重要依据。主要内容，是辨证的重要依据。中医学对现在症状的问诊极其重中医学对现在症状的问诊极其重视。所问内容极为详细，对各种视。所问内容

22、极为详细，对各种症状的临床意义有深刻认识。症状的临床意义有深刻认识。2022/12/29中医诊断学为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 明代医学家张景岳在总结前人问明代医学家张景岳在总结前人问诊要点的基础上写成十问歌，诊要点的基础上写成十问歌，后人又将其略作修改补充为：后人又将其略作修改补充为：一问一问寒热二问汗，三问头身四问便，五寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，妇女尤

23、必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。再添片语告儿科，天花麻疹全占验。2022/12/29中医诊断学为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能十问歌内容言简意赅，可作十问歌内容言简意赅，可作问诊的参考。但在实际问诊中，问诊的参考。但在实际问诊中，还必须根据病人的具体病情，灵还必须根据病人的具体病情，灵活而重点地询问，不能千篇一律活而重点地询问，不能千篇一律地机械套问。地机械套问。2022/12/29中医诊断学为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书

24、室育人功能一、问寒热一、问寒热概说：概说：1、概念：寒热、概念：寒热怕冷怕冷与与发热发热2、意意义义：问问寒寒热热是是辨辨别别邪邪气气之之寒寒热热偏偏盛，正气之阴阳偏衰的重要依据盛，正气之阴阳偏衰的重要依据3、常见类型、常见类型恶恶寒寒发发热热、但但寒寒不不热热、但但热热不不寒寒、往往来寒热来寒热恶寒：自觉怕冷得温不减（衣被、近火）恶寒：自觉怕冷得温不减（衣被、近火）恶有余恶有余（阴寒盛）。（阴寒盛）。恶风：遇风而冷，避之可缓。恶风：遇风而冷，避之可缓。畏寒畏寒自觉怕冷自觉怕冷得温则缓得温则缓喜不足喜不足（阳气衰）（阳气衰）自觉发热（有的体温正常，有的局部发热）自觉发热（有的体温正常，有的局部

25、发热）易易伴恶热（热有余）伴恶热（热有余）他觉发热（体温高于常人，有的不能自觉）他觉发热（体温高于常人，有的不能自觉）或或反恶寒（阳气郁）反恶寒（阳气郁）2022/12/29中医诊断学为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能（一）恶寒发热（一）恶寒发热主外感表证主外感表证概念：是指病人恶寒与发热同时出现的症概念：是指病人恶寒与发热同时出现的症状，状，多见于外感病的表证阶段。多见于外感病的表证阶段。病机：外邪袭表，肌肤失煦则恶寒，卫阳郁病机：外邪袭表，肌肤失煦则恶寒，卫阳郁闭而发热。闭而发热。恶寒重发热轻恶寒重发热轻风寒表证。

26、风寒表证。辨证：辨证：发热重恶寒轻发热重恶寒轻风热表证。风热表证。发热轻而恶风发热轻而恶风伤风表证。伤风表证。（本节重点）（本节重点）2022/12/29中医诊断学为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 值值得得提提出出的的是是，应应熟熟悉悉“寒寒热热轻轻重重”与与邪邪正正盛盛衰衰及及感感邪邪的的性性质质的的关关系系。如：如：恶寒发热皆重恶寒发热皆重邪正俱盛邪正俱盛恶寒发热皆轻恶寒发热皆轻邪轻正衰邪轻正衰恶寒重发热轻恶寒重发热轻邪盛正衰邪盛正衰 此此外外，应应了了解解疮疮疡疡火火毒毒内内发发时时，亦亦有有寒寒热热并并见见表

27、表现现，为为正正邪邪剧剧烈烈斗斗争争的反映。的反映。恶寒发热皆重邪正俱盛恶寒发热皆轻邪轻正衰恶寒重发热轻邪盛正衰2022/12/29中医诊断学为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能（二）但寒不热（二）但寒不热主里寒证主里寒证概念：是指病人只感怕冷不觉发概念：是指病人只感怕冷不觉发热的症状，属里寒证。热的症状，属里寒证。病机：阳气失温病机：阳气失温新病恶寒新病恶寒实寒证。实寒证。辨证辨证久病畏寒久病畏寒虚寒证。虚寒证。2022/12/29中医诊断学为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精

28、神,充分发挥中小学图书室育人功能 但但寒寒不不热热有有虚虚实实之之分分：此此点点当当熟悉熟悉。虚证：多为素体阳气不足，失于温虚证：多为素体阳气不足，失于温 煦所致，故是外感寒邪，或煦所致，故是外感寒邪，或 寒直中于里所致的，寒多见寒直中于里所致的，寒多见 于久病或素体虚弱的患者。于久病或素体虚弱的患者。实证：多邪盛实有余的证候，如突实证：多邪盛实有余的证候，如突 发性四肢不温或腹冷痛等。发性四肢不温或腹冷痛等。2022/12/29中医诊断学为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能（三）但热不寒（三）但热不寒主里热证主里热证1

29、、概概念念：是是指指病病人人只只发发热热不不觉觉冷冷，或反恶热的症状。属里热证。或反恶热的症状。属里热证。2022/12/29中医诊断学为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能2、类型及特点：、类型及特点：壮热：高热（壮热：高热（T：39以上），以上），持续不退，不恶寒反恶热。持续不退，不恶寒反恶热。潮热：发热如潮汐之有定时，潮热：发热如潮汐之有定时，按时发热或按时热更甚。按时发热或按时热更甚。微热：发热不高（微热：发热不高（T：不超过不超过38），或仅自觉发热。），或仅自觉发热。2022/12/29中医诊断学为深入学习习近

30、平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能3、壮热：、壮热：主症：持续高热不退，只恶热不恶寒。主症：持续高热不退，只恶热不恶寒。兼症：面赤、口渴、大汗出、脉洪大。兼症：面赤、口渴、大汗出、脉洪大。病机：风热内传，风寒入里化热，正病机：风热内传，风寒入里化热，正邪相搏，阳热炽盛，蒸达于外。邪相搏，阳热炽盛，蒸达于外。伤寒阳明经证伤寒阳明经证主病主病里实热证里实热证温温病病气气分分证证2022/12/29中医诊断学为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能应应提提出出的的是是，

31、发发热热不不恶恶寒寒的的病病因因、病病机机复复杂杂，证证型型偏偏多多，应应结结合合望望、闻闻、切切三三诊诊综综合合判判断断。尤尤其其是是潮潮热热的的类类型型及及其其特特征征，应应重重点掌握点掌握。2022/12/29中医诊断学为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能4、潮热：、潮热：日晡潮热：见于阳明腑实证。以热势高，日晡潮热：见于阳明腑实证。以热势高，日晡（即申时，下午日晡（即申时，下午35时）时）热甚为特点。因其为胃肠燥热甚为特点。因其为胃肠燥热内结所致，故又称热内结所致，故又称“阳明潮热阳明潮热”。午后潮热：午后热甚，

32、身热不扬，兼舌苔黄午后潮热：午后热甚，身热不扬，兼舌苔黄腻等症，常见于湿温病。腻等症，常见于湿温病。午后及夜间潮热：热势较低，常位骨蒸发热、午后及夜间潮热：热势较低，常位骨蒸发热、五心烦热、舌红少苔等症，五心烦热、舌红少苔等症，多见于阴虚证。多见于阴虚证。2022/12/29中医诊断学为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能5、微热：、微热：对对于于“微微热热”的的病病因因病病机机，应应详详加加审审辨辨。如如阴阴虚虚潮潮热热，气气虚虚发发热热、情情志志不不舒舒以以致致气气郁郁发发热热等等，理理解解之之却却属属困困难难，可可说

33、说是是本本节节的的难难点点。此此要求要求了解了解之即可。之即可。2022/12/29中医诊断学为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能气虚发热：长期微热，劳累则甚，兼疲乏、气虚发热：长期微热，劳累则甚，兼疲乏、少气、自汗等气虚证。少气、自汗等气虚证。血虚发热：时有低热，兼面白、头晕、舌血虚发热：时有低热，兼面白、头晕、舌淡、脉细等血虚证。淡、脉细等血虚证。气郁发热：微热因情志不舒而发，兼胸闷、气郁发热：微热因情志不舒而发，兼胸闷、急躁易怒等肝郁化火证。急躁易怒等肝郁化火证。小儿夏季热：夏季长期发热，兼有烦渴、多小儿夏季热：夏

34、季长期发热，兼有烦渴、多尿、无汗等，多属气阴二虚尿、无汗等，多属气阴二虚发热。发热。2022/12/29中医诊断学为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能附：气虚发热的临床特征：附：气虚发热的临床特征：1.发热常在劳累或烦恼后发作或加剧。发热常在劳累或烦恼后发作或加剧。2.热势多为低热，有时亦有高热。热势多为低热，有时亦有高热。3.发发热热多多在在下下半半夜夜子子午午之之分分至至中中午午以以前前(阳阳气气不足之时不足之时)。4.以以躁躁热热为为主主，躁躁时时上上冲冲头头面面，头头痛痛目目赤赤，欲欲汲汲风风凉凉，但但平平时时形

35、形寒寒，喜喜暖暖。(东东垣垣称称寒寒热热间作间作)5.有有的的持持续续数数天天寒寒热热，找找不不出出明明显显原原因因经经治治或或不治自愈，过一段时间又反复发作。不治自愈，过一段时间又反复发作。6.服补中益气汤，得微汗而已。服补中益气汤，得微汗而已。此为阴阳气此为阴阳气和，汗出而愈。和，汗出而愈。2022/12/29中医诊断学为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能阴虚发热与气虚发热的区别？阴虚发热与气虚发热的区别？午后或入夜发热，午后或入夜发热，阴虚发热阴虚发热即热有定时之潮热，即热有定时之潮热，同时伴有阴虚见症；同时伴有阴

36、虚见症；但热不寒但热不寒无此规律，常见于无此规律，常见于气虚发热气虚发热内伤病后期，兼见内伤病后期，兼见气虚诸症。气虚诸症。2022/12/29中医诊断学为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能（四）（四）寒热往来寒热往来主半表半里证主半表半里证1、概念：指恶寒与发热交替发作，是、概念：指恶寒与发热交替发作，是半表半里的主要特征。半表半里的主要特征。2、病机：邪正交争，互为进退。、病机：邪正交争，互为进退。3、类型及意义：、类型及意义：寒热往来，发无定时寒热往来，发无定时伤寒少阳病。伤寒少阳病。寒热往来，发有定时寒热往来，发

37、有定时疟疾。疟疾。2022/12/29中医诊断学为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 此此外外应应了了解解“气气郁郁化化火火”及及妇妇女女热热入入血血室室时时，亦亦可可出出现现寒寒热热往往来来症症状状，似似疟疟非非疟疟，临临床床应应注注意意辨辨识识。若若兼兼有有眩眩晕晕、吞吞酸酸、嘈嘈杂杂、胁胀满等，则为肝郁化火的证候。胁胀满等，则为肝郁化火的证候。2022/12/29中医诊断学为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能二、问二、问汗汗概说概说（一）汗的

38、生成：（一）汗的生成：汗是由阳气蒸化津液从玄府达汗是由阳气蒸化津液从玄府达于体表而成，汗是由津液所化。于体表而成，汗是由津液所化。素问素问阴阳别论说：阴阳别论说：阳加于阳加于阴谓之汗阴谓之汗。2022/12/29中医诊断学为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能（二）汗的生理作用：（二）汗的生理作用：正常汗出有调和营卫，滋润皮肤正常汗出有调和营卫，滋润皮肤等作用。等作用。（三）生理性出汗：正常人在体力活（三）生理性出汗：正常人在体力活动、进食辛辣、气候炎热、衣被过动、进食辛辣、气候炎热、衣被过厚、情绪激动等情况下可见汗出，厚

39、、情绪激动等情况下可见汗出，属生理现象。属生理现象。（四）病理性出汗：若当汗出而无汗，（四）病理性出汗：若当汗出而无汗，不当汗出而汗多，或仅见身体的某不当汗出而汗多，或仅见身体的某一局部汗出，属病理现象。一局部汗出，属病理现象。2022/12/29中医诊断学为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能（五）问汗的意义：对判断病邪的性（五）问汗的意义：对判断病邪的性质及人体阴阳虚衰有重要的意义。质及人体阴阳虚衰有重要的意义。病理性的无汗或有汗，与正气病理性的无汗或有汗，与正气不足和病邪侵扰等因素有密切关系。不足和病邪侵扰等因素有密

40、切关系。由于病邪的性质，或正气亏损由于病邪的性质，或正气亏损的程度不同，可出现各种不同情况的程度不同，可出现各种不同情况的病理性汗出。的病理性汗出。2022/12/29中医诊断学为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能（六）问汗的方法与分类：（六）问汗的方法与分类：根根据据汗汗出出之之有有无无、程程度度、部部位位、时时间间及及主主要要伴伴随随症症状状进进行行分类和询问。分类和询问。2022/12/29中医诊断学为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能1、有

41、汗无汗：、有汗无汗：（1）临临床床意意义义：判判断断病病邪邪的的性性质质和和证证之虚实。之虚实。在在疾疾病病过过程程中中，尤尤其其对对外外感感病病人人，询询问问汗汗的的有有无无，是是判判断断感感受受外外邪邪的的性性质和卫阳盛衰的重要依据。质和卫阳盛衰的重要依据。2022/12/29中医诊断学为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能（2）辨证：）辨证：表证有汗表证有汗中风中风表虚或风热表证。表虚或风热表证。由于风性开泄，热由于风性开泄，热性升散，风热袭表，性升散，风热袭表，腠理疏松，故见汗出。腠理疏松，故见汗出。如卫阳素虚，肌

42、表不如卫阳素虚，肌表不固，则更易汗出。固，则更易汗出。表证无汗表证无汗外感外感寒邪所致的伤寒表寒邪所致的伤寒表实证。实证。因寒性收引，腠理因寒性收引，腠理致密，玄府闭塞，因致密，玄府闭塞，因而无汗。而无汗。2022/12/29中医诊断学为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能里热证里热证热迫津泄热迫津泄里证汗出里证汗出阳虚不固阳虚不固肌表不固肌表不固阴虚内热阴虚内热蒸津外泄蒸津外泄津血亏虚津血亏虚化汗乏源化汗乏源里证无汗里证无汗阳气素虚阳气素虚无力化汗无力化汗2022/12/29中医诊断学为深入学习习近平新时代中国特色社会主

43、义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能（3）发热与汗的临床诊断：）发热与汗的临床诊断：身热无汗身热无汗寒、湿闭表寒、湿闭表风热袭表风热袭表身热有汗身热有汗风寒表虚风寒表虚里热炽盛（里热实证）里热炽盛（里热实证）津液亏虚津液亏虚无热无汗无热无汗阴盛阳衰阴盛阳衰无热有汗无热有汗卫阳素虚卫阳素虚2022/12/29中医诊断学为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能（二）（二）特殊汗出特殊汗出 所所谓谓特特殊殊汗汗出出是是指指具具有有某某些些特特殊殊表表现现的的汗汗出出，如如入入睡睡则则汗汗出出，

44、战战栗栗时时汗汗出出等。主要有以下几种：等。主要有以下几种：2022/12/29中医诊断学为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能1 1、自汗：、自汗：病人，日间汗出，活动尤甚，兼见畏病人，日间汗出，活动尤甚，兼见畏寒神疲乏力等症，属阳虚。寒神疲乏力等症，属阳虚。因活动时，阳更为明显。阳气敷张，因活动时，阳更为明显。阳气敷张，津随阳敷外泄，故活动时出汗。津随阳敷外泄，故活动时出汗。2 2、盗汗：、盗汗：病人睡时汗出，醒则汗止，兼见潮热、病人睡时汗出，醒则汗止，兼见潮热、颧红等症，属阴虚。颧红等症，属阴虚。因醒后卫气复出于表，

45、肌表固密，故因醒后卫气复出于表，肌表固密，故醒则汗止。醒则汗止。2022/12/29中医诊断学为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能3 3、大汗：、大汗：即汗出量多，津液大泄。临床上有虚实之分：即汗出量多，津液大泄。临床上有虚实之分：实证：病人蒸蒸发热、汗出不已，兼见面赤、实证：病人蒸蒸发热、汗出不已，兼见面赤、口渴饮冷、脉洪大者，口渴饮冷、脉洪大者，属实热证属实热证；因表邪入里；因表邪入里化热或风热内传，里热亢盛，蒸津外泄，故壮化热或风热内传，里热亢盛，蒸津外泄，故壮热，汗出量多。热，汗出量多。虚证：病人冷汗淋滴，兼见面

46、色苍白、四肢厥虚证：病人冷汗淋滴，兼见面色苍白、四肢厥冷、脉微欲绝者，属冷、脉微欲绝者，属亡阳证亡阳证。见于重病、危证。见于重病、危证病人。因阳气暴脱于外，不能固密津液，津无病人。因阳气暴脱于外，不能固密津液，津无所依附，而随阳气外泄，而冷汗淋漓。所依附，而随阳气外泄，而冷汗淋漓。2022/12/29中医诊断学为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能4 4、绝汗：、绝汗：病病情情危危重重时时，大大汗汗不不止止者者称称，为为绝绝汗汗，又叫又叫“脱汗脱汗”。亡阴之汗亡阴之汗汗出如油，暖而粘手汗出如油，暖而粘手亡阳之汗亡阳之汗大汗

47、淋漓，冷而清稀大汗淋漓，冷而清稀2022/12/29中医诊断学为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能5、战战汗汗：指指先先恶恶寒寒战战栗栗而而后后汗汗出出的的症状。症状。汗出热退，脉静身凉汗出热退，脉静身凉正胜邪退正胜邪退nei汗出热不减，脉急烦燥汗出热不减，脉急烦燥邪胜正馁邪胜正馁2022/12/29中医诊断学为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 此此外外，临临床床上上还还需需注注意意了了解解汗汗的的冷冷热热、色色泽泽等等。如如：冷冷汗汗多多因因阳

48、阳气气虚虚衰衰，热热汗汗多多由由内内热热蒸蒸迫迫。汗汗出出粘粘衣衣，色色黄黄如如柏柏汁汁者者，谓谓之之“黄黄汗汗”，多多因因风风湿湿热热邪邪交交蒸蒸使使然。然。2022/12/29中医诊断学为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能附：盗汗与自汗有无本质上的区别？附：盗汗与自汗有无本质上的区别？分析二者均为虚证汗出，在分析二者均为虚证汗出，在此意义上说并无本质差别。但因八纲辨此意义上说并无本质差别。但因八纲辨证中除虚实二纲外，阴阳二纲更为重要，证中除虚实二纲外，阴阳二纲更为重要，据此则二者有着本质区别：盗汗为阴虚据此则二者有着

49、本质区别：盗汗为阴虚所致的汗出，而自汗多为阳虚、气虚所所致的汗出，而自汗多为阳虚、气虚所致。致。自汗、盗汗，虽有阳虚、阴虚之别，自汗、盗汗，虽有阳虚、阴虚之别，临床上应加以注意；但无论自汗、盗汗，临床上应加以注意；但无论自汗、盗汗，凡同时伴有虚热之象者，皆为阴虚所致，凡同时伴有虚热之象者，皆为阴虚所致，伴有虚寒之象者，皆为阳虚所致。伴有虚寒之象者，皆为阳虚所致。2022/12/29中医诊断学为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能（三）局部（三）局部汗出汗出 有些病人的出汗异常，仅表现有些病人的出汗异常，仅表现于身体的某些局

50、部于身体的某些局部 。询问局部的。询问局部的异常出汗情况，亦有助于对疾病的异常出汗情况，亦有助于对疾病的诊断。诊断。2022/12/29中医诊断学为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能1、头汗：、头汗：病病人人仅仅头头部部或或头头颈颈部部，出出汗汗较较多多，又又称称为为“但但头头汗汗出出”。多多因因上上焦焦邪邪热热或或中中焦焦湿湿热热上上蒸蒸，或或病病危危虚阳上越虚阳上越所致。所致。此此外外，进进食食辛辛辣辣、饮饮酒酒、热热汤，阳热上蒸亦可致头汗出汤，阳热上蒸亦可致头汗出 。2022/12/29中医诊断学为深入学习习近平新