2022早期妊娠知识.pdf

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1、2022早期妊娠知识（全文）正常妊娠早期声像图可以观察到妊娠囊、卵黄囊、胚芽等结构，现将其诊断意义及其与临床常见疾病的联系做一总结。妊娠囊受精后6 7天，囊胚开始着床，即植入。妊娠囊是超声首先观察到的妊娠标志，经 腹B超最早在停经后6周可见，经阴道超声最早5周可见。早期妊娠囊的重要特征是 双环征，该超声征象与其他宫腔内囊肿结构鉴别，它的出现提示宫内妊娠可能性大。妊娠囊与假妊娠囊但并不是宫腔中出现囊性结构就认为是妊娠囊，有时可能是假妊娠囊。在异位妊娠中，假妊娠囊的发生率大约在10%20%,它是受性激素的影响使子宫内膜出现的蜕膜反应，由蜕膜管型与血液形成的。在仪器分辨率低或医师经验不足的情况下可能

2、将假妊娠囊误诊为宫内妊娠。一般情况下真妊娠囊偏于宫腔一侧，而假妊娠囊位于宫腔正中，呈单环状暗区，无绒毛光环及双环征，并且不会随着孕周的增大而增大甚至会缩小或消失。附件区的异位妊娠常呈囊性或混合性包块，未破裂的可见妊娠光环，内见胎芽或胎心搏动。在超声检杳中要特别注意不能仅满足于发现宫内 孕囊而忽视了对附件区的观察。妊 娠 囊 与P-hCG经 腹 部 超 声 在P-hCG 6500IU/ml(国 际 参 考 制 剂IRP)时可检测到妊娠 囊；经 阴 道 超 声 在%hCG 2000IU/ml(IRP)时 检 测 到 妊 娠 囊。如果经 阴 道 超 声 未 发 现 妊 娠 囊，应 再 复 杳 血B-

3、hCG,如 果 血0-hCG 2000IU/ml(IRP)则 高 度 怀 疑 异 位 妊 娠 或 宫 内 异 常 妊 娠，如 果 血p-hCG 66%则 再 次 复 杳 阴 超，若B-hCG升 高 不 足6 6%或下降则高度怀疑异位妊娠或宫内异常妊娠。妊娠囊与孕周正 常 妊 娠 囊 的 增 长 率 约 为1.2 mm/天。异 常 妊 娠 中2 0%显示妊娠囊无增 长，5 3%显 示 增 长 小 于0.7 mm/天。利用超声测量妊娠囊的三条径线(纵 径、横 径 和 前 后 径)，算得平均值就可预测相应的妊娠周数。卵黄囊卵 黄 囊 是 卵 子 受 精2周 后 滋 养 层 内 壁 细 胞 迅 速 分

4、 裂、分化形成的一个囊腔，也是妊娠囊内超声可见的首个解剖结构。超 声 表 现 为 亮 回 声 环 状 结 构，中 间 为 无 回 声 区，位 于 妊 娠 囊 内，大 小38mm0经 腹 超 声 最 早6周可查 见，经 阴 道 超 声 最 早5周 查 见，约1 0周 时 消 失，1 2周后完全消失。卵 黄 囊 是 确 定 宫 内 妊 娠 的 标 志，它的出现可以排除宫外妊娠时宫内的假妊娠囊。妊娠囊 20 m m而未见卵黄囊或胎儿，可能是胚胎坏死。卵黄囊形态和大小异常可作为早孕胚胎停止发育或发育异常、染色体异常等的指征之一。卵黄囊异常主要表现为卵黄囊形态失常（如塌陷、褶皱、轮廓欠清X过大（10 m

5、m 过小（3 mm）和缺如。卵黄囊过大与不良妊娠结局有关，卵黄囊过小与自然流产有关。胚芽经阴道超声最早6周，经腹超声最早7周可以见到胚芽及胎心搏动。胚芽径线在2 m m时候常能见到原始心管的搏动，B超中表现为卵黄囊一侧的增厚部分。出现胎心搏动可确定为活胎。一旦超声观察到了胚芽，就可以测量头臀长（CRL）,CRL是估计孕龄的最佳方法之一，但是该指标仅适用于早孕期，在中期妊娠中双顶径（BPD）和头围（HC）被认为与孕龄密切相关。一般情况下可以按照 孕 周=胚胎头臀长（cm）+6.5来估算孕周。羊膜囊羊膜囊为妊娠囊内结构，最初比卵黄囊小，后来超过卵黄囊。其声像图特点为妊娠囊内小的球形囊状结构，壁薄，内透声好。但该结构不易观察,羊膜囊内部即为羊膜腔。妊娠囊为8m m（平均囊直径）而无可表明的卵黄囊，16 m m而无可表明的胚胎，或胚芽头臀长 5 m m但无胎心搏动均提示胎儿可能死亡。从解剖学的观点来看，第1 0周的超声显像是个转折点，相对较多的结构均能通过高频阴道超声探头加以观察和描述。妊娠第16周是用高频阴道探头观察胎儿结构的最后机会，因胎儿的大小、羊膜囊的范围仍在阴道超声可观察的范围内。超过该时期，就只能做经腹壁超声检查了。