临床执业医师妇产科学历年真题解析：妊娠病理.pdf

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1、临床执业医师妇产科学历年真题考点解析：妊娠病理【考纲要求】1 .流产的概念、病因、诊断及鉴别诊断、处理、临床类型及临床表现，特殊类型流产。2.异位妊娠的病因、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗。3.早产的病因、临床表现及治疗。4.妊娠高血压综合征的概念、发病因素、基本病变、主要脏器病理组织学变化、临床表现、辅助检查、鉴别诊断、对母儿的影响、预测性诊断、处理、并发症及其预防。5.前置胎盘的定义、病因、分类和临床表现、诊断、鉴别诊断、对胎儿的影响、处理。6.胎盘早剥的定义、病因、类型、临床表现及诊断要求、鉴别诊断、处理、并发症及对母儿的影响。7.双胎妊娠的定义、分类及其特点、临床表现及对母儿影响

2、、诊断、鉴别诊断、处理。8.羊水过多的定义、急性及慢性的临床特点、辅助检查、处理。9.羊水过少的定义、诊断要求、处理原则及羊膜腔输液。1 0.过期妊娠的定义、病因、胎盘类型、羊水量及胎儿、对母儿影响、诊断、处理原则。1 1 .死胎的定义、常见原因、诊断依据及处理原则。1 2.母儿血型不合的类型、发病机制、诊断要求。【考点纵览】1 .掌握流产的临床类型和临床表现及处理原则，并应注意特殊类型流产。2 .流产的临床类型包括先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、稽留流产、习惯性流产、流产感染。3 .先兆流产的处理以保守治疗为主。4 .难免流产一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。5 .不完全流产

3、一经确诊，应及时行吸宫术或钳刮术，同时注意抗休克和预防感染。6 .确诊为稽留流产，要做好术前准备后，再进行引产和刮宫术。7 .熟悉输卵管妊娠病因、病理，掌握输卵管妊娠的临床表现，诊断及治疗。8 .输卵管妊娠最常见的部位是壶腹部。9 .输卵管妊娠的主要症状为：停经、腹痛、荫道流血、晕厥与休克，下腹包块。1 0 .荫道后穹窿穿刺或腹腔穿刺是诊断异位妊娠的可靠方法。1 1 .对于异位妊娠有明显内出血者，应进行手术治疗。1 2 .熟悉早产的临床表现、诊断及治疗。1 3 .妊娠高血压综合征最基本的病理生理变化为全身小动脉痉挛。1 4 .轻 度 妊 娠 高 血 压 21 4 0/9 0 m m H g ,

4、或称基础血压升高3 0/1 5 m m H g o 尿蛋白微量或无。1 5 .中度妊娠高血压综合征1 5 0/1 0 0 m m H g W血压1 6 0/1 1 0 m m H g;尿蛋白+(2 0.5 g/2 4 h);无自觉症状。1 6 .重度妊娠高血压综合征血压2 1 6 0/H O m m H g,尿蛋白(+-+),2 4 h 尿蛋白2 5 g 和水肿。在此基础上，若有自觉症状为先兆子痫，出现抽搐或昏迷为子痫。1 7 .轻度妊高征以保证睡眠和休息为主。中、重度妊高征以解痉、降压、镇静、合理扩容及利尿、适时终止妊娠。1 8.应用硫酸镁的注意事项为：呼吸每分钟不少于1 6 次;尿量每2

5、4 h 不少于6 0 0 m l;膝反射必须存在;并备钙剂为解毒剂。1 9 .经治疗后适时终止妊娠时治疗妊娠高血压综合征患者的重要措施。2 0 .掌握前置胎盘的概念、类型、诊断及处理。妊娠晚期或临产时，无诱因反复发生的无痛性荫道流血时前置胎盘的典型症状。2 1 .若确诊为前置胎盘或荫道出血过多，不应做荫道检查。2 2 .前置胎盘终止妊娠指征为孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，胎龄达3 6 周以后，胎儿成熟度检查指示胎儿肺成熟者。2 3 .胎盘早剥的概念为妊娠2 0 周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。2 4 .掌握胎盘早剥的概念及病理变化、诊断、

6、鉴别诊断、并发症及处理。2 5 .重型胎盘早剥，一经确诊，必须终止妊娠。2 6.双胎妊娠容易发生胎膜早破和早产，产后出血，胎位异常,F G R 等。2 7.羊水过多的概念，急性及慢性的临床特点。2 9 .羊水过多合并胎儿畸形多见。3 0.羊水过少的概念，临床表现及处理。3 1.过期妊娠的定义及病理、诊断和处理原则。3 2.死胎的定义常见原因、诊断依据及处理原则。3 3 .母儿血型不合类型发病机制。【历年考题点津】1.用硫酸镁治疗妊高征时，最早出现的中毒症状是A.心率减慢B.呼吸次数减少C.血压降低D.尿量减少E.膝反射消失答案：E2.胎盘早期剥离的主要病理变化是A.胎盘边缘血窦破裂B .胎盘血

7、管痉挛C.包蜕膜出血D.底蜕膜出血E.真蜕膜出血答案：D3.流产感染易发生在A.先兆流产B.习惯性流产C.稽留流产D.不全流产E.难免流产答案：D4.初孕妇，妊娠3 7+2 周，基础血压不高。近 5天头痛、眼花，血 压 1 60/1 0 0 m m H g(2 1.3/1 3.3 k P a),尿蛋白(+),尿雌激素/肌酢值为 1 1,胎心1 4 8 次/分，此时如何处理最恰当A.积极治疗至妊娠3 9 周时终止妊娠B.积极治疗2 4 4 8 小时后终止妊娠C.积极治疗，等待自然分娩D.静脉滴注催产素引产E.立即行剖宫产术答案：B试题点评：难，妊高征终止妊娠的指征：先兆子痛孕妇经积极治疗 2 4

8、 4 8 小时无明显好转;先兆子痛孕妇，胎龄超过3 6周，治疗好转;先兆子痫孕妇，胎龄不足3 6周，胎盘功能减退，胎儿已成熟、子痫控制后2 4 h 的孕妇，适时终止妊娠。5.女性，2 8岁，停 经5 0+天，荫道流血伴下腹隐痛5天。加剧半天，停经后有恶心、食欲不振等不适。妇科检查：荫道内有较多血块,宫颈口开大，可见血块及组织块堵塞于宫颈口内，子宫约5 0天孕大,最可能的诊断是A.不全流产B.难免流产C.先兆流产D.完全流产E.稽留流产答案：B试题点评：难度中等，据难免流产的定义：流产不可避免，荫道出血增多，腹痛加重，荫道流水，妇检宫颈口已扩张或胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经月份相

9、符或略小。6.2 6岁初孕妇，于妊娠3 4周出现头痛、眼花等自觉症状。查血压2 4/1 3.3 k P a(1 8 0/1 0 0 m m H g),尿蛋白(+),眼底动静脉比为1:2,视网膜水肿。本例诊断应是A.中度妊高征B.先兆子痫C.子痫D.妊娠合并原发性高血压E.妊娠合并肾性高血压答案：B试题点评：难度适中。患者有自觉症状，血压较高、尿蛋白（+）且眼底改变，故诊断成立。7.女性，2 9岁，结婚两年未育，现停经8+周，感下腹隐痛伴荫道少许流血3天。妇科检查：荫道少许血液，宫颈口未扩张，子宫约5 0+天孕大，软，双附件正常，最可能的诊断是A.子宫肌瘤B .慢性盆腔炎C.先兆流产D.功能失调

10、性月经紊乱E.子宫腺肌病答案：C8 .最佳治疗方案是A.诊断性刮宫B.药物人工周期治疗C.抗感染治疗D.保胎治疗E.手术切除子宫答案：D试题点评：易，子宫与停经周数相符，荫道少量出血考虑先兆流产，故予保胎治疗。9.妊娠高血压综合征的基本病变为A.肾素-血管紧张素-前列腺素系统平衡失调B.慢性弥散性血管内凝血C.血液高度浓缩D.水钠严重潴留E.全身小动脉痉挛答案：E1 0.与前置胎盘的发生无关的是A.妊娠高血压综合征B.双胎妊娠C.多次刮宫D.胎盘面积过大E.受精卵滋养层发育迟缓答案：A1 1.羊水过少是指妊娠晚期羊水量少于A.5 0 0 m lB.4 0 0 m lC.3 0 0 m lD.2

11、 0 0 m lE.1 0 0 m l答案：C1 2.3 2岁，女性，妊娠3 1周，少量荫道流血，以往曾有3次早产史。主要处理应是A.抑制宫缩，促进胎儿肺成熟B.左侧卧位C.注意休息，并给以镇静剂D.任其自然E.氧气吸入，给予止血剂答案：A试题点评：易，根据孕3 1 周有早产史，现荫道少量出血考虑先兆早产，故予以上治疗延长孕周。(1 3 1 4 题共用题干)2 6 岁，女性，停经4 5 天，突感下腹坠痛及肛门坠胀感，少量荫道流血及头晕呕吐半天。体格检查：面色苍白，B P8 0/4 0 m m H g,腹肌略紧张，下腹压痛。妇科检查：荫道少量血性物，宫颈举痛(+),后穹隆饱满，子宫稍大，附件区触

12、诊不满意1 3 .首选检查项目应是A.B 型超声检查B.后穹窿穿刺C.血常规及出凝血时间D.尿妊娠试验E.诊断性刮宫答案：B1 4 .本例最可能的诊断是A.急性盆腔炎B.先兆流产C.卵巢囊肿蒂扭转D.异位妊娠E.难免流产答案：D1 5.本例最恰当的处理是A.中医治疗B.纠正休克C.输血同时手术探查D.应用抗生素E.静脉输液答案：C试题点评：异位妊娠的主要症状为：停经、腹痛、荫道流血、晕厥与休克，下腹包块。考虑有内出血行后穹窿穿刺抽出不凝血，应纠正休克同施时行剖腹探查。1 6.大剂量硫酸镁治疗妊娠高血压综合征最早出现的中毒反应是A.心率明显减慢B.呼吸次数明显减少C.血压大幅度降低D.尿量明显减

13、少E.膝反射消失答案：E（1 7 1 8题共用备选答案）A.人工破膜B.剖宫产C.引产D.会荫侧切E.低位产钳术1 7 .孕3 5 周，子痛，抽搐控制6 小时。此时应采取的措施是1 8 .轻度妊高征初产妇，孕 3 9 周，临产，宫口开全1 小时，L O A,S+3,胎心1 1 0 次/分，羊水轻度胎粪污染。此时应采取的措施答案：1 7.B 1 8.E1 9 .女，2 7 岁。妊娠3 8 周，伴头痛、头晕、视物不清1 天。体格检查B P1 8 0/1 l O m m H g,尿蛋白(+),浮肿(+),胎心1 4 0 次/分。肛诊子宫颈管未消失。N S T 为无反应型。最恰当的处理是A.静脉滴注硫

14、酸镁，继续妊娠B.降压利尿C.治疗4 天无好转行剖宫产术D.促宫颈成熟E.治疗同时立即剖宫产答案：E试题点评：难，患者先兆子痫孕足月，胎盘功能减退，应尽快终止妊娠。2 0.2 6 岁经产妇，停经8 周，下腹阵发性剧烈疼痛1 0 小时伴多量荫道流血，超过月经量，检查宫口开大近2 c m。本例最恰当的处置应是A.静脉滴注止血药物B.口服硫酸舒喘灵C.肌注硫酸镁D.肌注黄体酮E.行负压吸宫术答案：E试题点评：易，患者为难免流产且出血多，需行吸宫术。（2 1 2 2 题共用题干）2 6 岁初孕妇，现妊娠4 0 周，近半月头痛、眼花，今晨出现剧烈头痛并呕吐2 次来院就诊。2 1.最有参考价值的病史是A.

15、既往无头痛史B.既往血压正常C.有高血压家族史D.有患病毒性肝炎史E.有多次泌尿系统感染史答案：B2 2.为与慢性肾炎鉴别，最有价值的血液检查结果是A.尿素氮值增高B.尿素值增高C.尿酸值增高D.肌酸值增高E.肌酎值增高答案：C2 3.听胎心发现胎心1 7 6次/分，此时恰当的处置应是A.静脉滴注硫酸镁B.静脉快速滴注甘露醇C.对症处理D.立即行剖宫产术E.立即行催产素静脉滴注引产答案：D试题点评：难度中等，考察妊高征与慢高及慢性肾炎的鉴别，妊高征既往无高血压病史且尿酸增高，慢性肾炎尿素氮及肌酎增高，胎儿宫内窘迫应立即剖宫产。2 4.2 5岁初孕妇，妊娠3 6周，枕右前位，出现荫道流血，无宫缩

16、，胎心1 3 6次/分。本例最恰当处理方法应是A.期待疗法B.缩宫素静脉滴注引产C.立即行人工破膜D.立即静脉滴注止血药物E.行剖宫产术答案：A试题点评：先兆早产已孕近足月，可观察。2 5.来院就诊的2 5岁妊高征初孕妇，对估计病情及决定处理方案最有价值的辅助检查方法是A.全血粘度比值和血浆粘度比值B.测定红细胞比容C.眼底检查D.测定血谷丙转氨酶值E.测定尿雌激素/肌酎值答案：C试题点评：难度中等，眼底视网膜小动脉可以反映体内各主要器官小动脉的情况，以此了解疾病发展的严重程度。2 6.3 0岁已婚妇女，停经4 8天，剧烈腹痛2天，荫道不规则流血1天，今晨从荫道排出三角形膜样组织，检查：贫血外

17、貌，下腹部压痛、反跳痛明显。正确治疗措施应选择A.立即行刮宫术B.静脉滴注缩宫素C.肌注麦角新碱D.行剖腹探查术E.应用止血药答案：D试题点评：难度中等，停经史、腹痛及荫道出血结合查体考虑异位妊娠有内出血，应手术。2 7.2 4 岁初孕妇。妊娠3 3 周，头痛6 天，经检查血压16 0/1 l O m m H g,治疗3 天无显效。今晨5 时突然出现剧烈腹痛。检查子宫板状硬。最可能的诊断是A.妊娠合并急性阑尾炎B.胎盘早剥C.前置胎盘D.先兆子宫破裂E.先兆早产答案：B试题点评：难，胎盘早剥是重度妊高征的主要并发症，须提高警惕。（2 8 2 9 题共用备选答案）A.硫酸镁静脉滴注B.哌替咤肌内

18、注射C.明苯达嗪静脉滴注D.甘露醇快速静滴E.阿托品静脉推注2 8.妊高征孕妇血压18 0/116 m m H g时首选药物是2 9.妊高征孕妇头痛剧烈伴呕吐时首选药物是答案：2 8.A 2 9.D3 0.女性，3 0岁，停经4 3天，荫道少量出血伴下腹隐痛2天。行吸宫术，病理报告为“蜕膜组织”。首先应考虑的疾病是A.闭经B.先兆流产C.月经D.月经不调E.异位妊娠答案：E试题点评：难度中等，停经史，吸宫术未见绒毛组织，子宫内膜为蜕膜，应考虑异位妊娠，故吸宫前应行B超确定为宫内孕再清宫。（3 1 3 2题共用题干）初孕妇，妊娠3 9周，剧烈持续腹痛4小时入院。贫血貌，血压13 0/8 0 m m H g,脉 搏12 0次/分，子宫硬，不松弛，有局限性压痛，胎位不清，胎心110次份，荫道少量流血，肛查宫口未开。3 1.可能的诊断是A.前置胎盘B.先兆子痫C.继发性贫血D.低张性子宫收缩乏力E.胎盘早剥答案：E3 2.为明确诊断，最有价值的辅助检查是A.胎心监护B.荫道检查C.B超D.血红细胞计数及血红蛋白值E.血白细胞计数及分类答案：C3 3.此时最恰当的处理应是A.输血输液B.静脉滴注缩宫素引产C.给予镇静药等待产程发动D.剖宫产结束分娩E.以上都不是答案：D试题点评：难，掌握胎盘早剥的特殊表现，突然发生的持续腹痛,宫缩无缓解，宫体压痛，B超可确诊后立即手术，不然随时胎死宫内。